از جراح مشهور اتریشی ، هارالد روزن پرسیدیم که آیا جراحی چاقی نوعی پاناسه در درمان دیابت نوع 2 در بیماران دارای اضافه وزن است ، آیا جراحی بای پس معده مزایایی نسبت به گاستروپلاستی لوله ای دارد و چه خطرات "کالری مایع" ایجاد می کند.
همكار ما امروز هارالد روزن ، متخصص جراحی عمومی و كلوپروتولوژی ، استاد گروه انكولوژی جراحی در دانشگاه زیگموند فروید وین (اتریش) ، رئیس انجمن جراحان اروپا از سال 2004 است. به حساب این جراح معروف ، بسیاری از عمل جراحی های بارشی انجام شده است. ما از آقای روزن خواسته ایم تا تجربه حرفه ای خود را به اشتراک بگذارد و به ما بگوید بیماران مبتلا به اضافه وزن و دیابت نوع 2 چه تأثیراتی را می توانند بعد از مداخله جراحی مناسب داشته باشند
دیابت.ارگ: آقای روزن ، بهوقتی رابطه بین انجام باریاتریکx عملهفتم و درمان دیابت در بیماران؟
دکتر هارالد روزن: چندین دهه است که از جراحی بریاتریک به طور فعال برای درمان وزن اضافی استفاده می شود. تمرین نشان می دهد که با این رویکرد ، کاهش وزن در بیماران با عادی سازی چربی ها ، که قبلاً به دلیل دیابت بالا رفته اند همراه است. با توجه به مشاهدات جدید انجام شده در حدود 7 سال پیش ، جراحی بریاتریک به ویژه در درمان دیابت نوع 2 مؤثر است.
سطح قند خون به زودی پس از عمل طبیعی می شود ، چند ماه قبل از این که بیمار کاهش قابل توجهی در وزن بدن داشته باشد.
دیابت.ارگ: آیا آماری رسمی وجود دارد که نشان دهنده استفاده موفق از باریاتریا برای درمان دیابت است؟
دکتر H.R: اگر در موتور جستجوی پایگاه داده PubMed ، "دیابت قندی" ، "جراحی چاقی" و "جراحی متابولیک" را به عنوان پارامترهای جستجو مشخص کنید ، انتشارات بی شماری از موسسات مختلف پیدا خواهید کرد که نتایج تحقیق ، اطلاعات مشاهده را تأیید می کند.
دیابت.ارگ: به نظر شما نتیجه کارآیی در درمان دیابت چیست؟
دکتر H.R: این به دلیل دو عامل است ، من به تفصیل بیشتر در مورد آنها صحبت خواهم کرد. در مرحله اول ، كاهش كالری روزانه مصرفی است كه با كاهش حجم معده یا در حین عمل بای پس معده یا در هنگام برداشتن لوله از معده حاصل می شود.
ثانیا ، جلوگیری از ترشح هورمونهای فعال غدد درون ریز. در این زمینه موثرترین عمل جراحی shunt است که در نتیجه مواد غذایی از اثنی عشر دور می شوند.
دیابت.ارگ: آیا فکر می کنید باریاتریا نوعی پاناسه واقعی برای بیماران دیابتی است؟ یا برای اینکه سوالی متفاوت باشد ، آیا درصد شکستهای احتمالی زیاد است؟
دکتر H.R: در مورد جراحی چاقی ، 15-20٪ از بیماران همیشه این احتمال را دارند که درمان نتیجه مطلوب را به همراه نیاورد. به ویژه ، جراحی بای پس معده ممکن است بی اثر باشد. دلیل این امر می تواند یا پرخوری در طول روز باشد ، در نتیجه کالری به طور مداوم وارد بدن بیمار می شود ، یا ویژگی فنی این عمل است. به عنوان مثال ، بعضی اوقات جراحان معده جدید را خیلی بزرگ ("کیسه") می گذارند یا بخش کوچکی از روده خاموش را خاموش می کنند که منجر به سوء جذب (جذب کافی از مواد مغذی) می شود.
دیابت.ارگ: همانطور که می دانید ، باوجود دارد دو نوع جراحی چاقی. آیا می توان گفت که برخی از آنها در دیابت مؤثرتر هستند؟
دکتر H.R: دو عمل جراحی چاقی معمولی در نظر گرفته می شود - جراحی بای پس معده و گاستروپلاستی آستین ، یا برداشتن معده از آستین. جراحی بای پس ، در مرحله اول کاهش حجم معده با ایجاد نوعی کیسه معده ، به اصطلاح "معده کوچک" و دوم ، خاموش کردن حدود دو متر از روده کوچک ، جایی که مواد مغذی جذب می شود ، می باشد. بر خلاف شنتینگ ، برداشتن آستین معده صرفاً در کاهش حجم آن با دادن شکل لوله یا آستین است. تا به امروز ، هر دو عمل معمولاً با حداقل تهاجم انجام می شود ، زیرا توسط لاپاروسکوپی
همانطور که قبلاً نیز گفتم ، در حدود 15-20٪ موارد ، اضافه وزن اضافه می شود ، به عبارت دیگر ، درمان بی اثر است. اگر بیمار دوباره شروع به افزایش وزن کند ، طبیعتاً احتمال عود علائم دیابت وجود دارد.
علاوه بر این ، تمرین نشان می دهد که بعد از آستین گاستروپلاستی این مشکل با خنثی کردن معده از بین می رود. اگر افزایش وزن مکرر بعد از تعویض اتفاق بیفتد ، شانس موفقیت چندان زیاد نیست.
دیابت.ارگ: اگر بیمار دیگر به رژیم غذایی خود پایبند نباشد و همه چیز را به طور متوالی از جمله شیرینی ها بخورد ، دیابت برمی گردد?
دکتر H.R: در عمل ما چندین بیمار وجود داشت که وزنشان بعد از کاهش موفقیت آمیز عمدتاً به دلیل گاستروپلاستی آستین ، دوباره رشد می کند. به هر حال ، این تکنیک اصلی است که در بخش ما استفاده می شود. همانطور که قبلاً اشاره کردم ، این مشکل با شوت زدن با موفقیت از بین می رود.
مشکل اصلی که عمدتاً در مورد گاستروپلاستی لوله ای ایجاد می شود این است که اغلب بیماران سعی می کنند با مصرف کالاهای به اصطلاح مایع یعنی مایعات با کالری بالا ، محدودیت های موجود در حجم معده را "از حد مجاز" خارج کنند ، و در نتیجه علی رغم حجم کمی معده (کمتر از 200 میلی لیتر) وزن از بین نمی رود یا بعد از کاهش موفقیت آمیز رشد می کند.
بنابراین ، اگر هنگام بحث در مورد رژیم غذایی در طول مشاوره قبل از عمل ، پزشک آگاه شود که بیمار تمایل به خوردن شیرینی به مقدار زیادی دارد ، توصیه می شود ابتدا گزینه جراحی بای پس معده را در نظر بگیرید.
واقعیت این است که پس از جراحی بای پس معده ، مصرف بیش از حد قند می تواند سندرم به اصطلاح دامپینگ را برانگیزد.
با این عارضه ، علائم جدی خودمختاری مانند تعریق بیش از حد و سرگیجه 15 دقیقه پس از مصرف قند شروع می شود. این امر به شدت بر رفاه بیمار تأثیر می گذارد. بنابراین می توان این علائم را نوعی عذاب برای مصرف قند دانست.
برخی پس از شروع این سندرم دیگر به خودشان اجازه نمی دهند قند زیادی مصرف کنند. در عین حال ، بیمارانی وجود دارند که تغییر عادات خود را ضروری نمی دانند و سندرم دامپینگ را عارضه جانبی درمان می دانند.
