دیابت قند در زنان ، مردان و کودکان

اصطلاح "دیابت" از "نشت" یونانی آمده است ، در زمان های قدیم این باور وجود داشت كه مایعی كه وارد بدن می شود ، با این بیماری بدن بدون آنكه جذب شود ، عبور می كند. دیابت insipidus یک آسیب شناسی مزمن نادر است که کاملاً با تعریف کهن مطابقت دارد. دلیل آن عدم وجود هورمونی است که میزان دفع آب توسط کلیه ها را تنظیم می کند. در نتیجه دفع ادرار بسیار افزایش یافته و عملاً فرد را از زندگی عادی محروم می کند.

بیمار دائماً احساس تشنگی می کند و برای جلوگیری از کم آبی بدن مجبور به نوشیدن لیتر مایعات است. بر خلاف قند ، دیابت بیضه منجر به افزایش قند خون نمی شود ، با عملکرد لوزالمعده همراه نیست و عوارض دیابتی معمولی ایجاد نمی کند. این دو بیماری تنها با یک علامت مشترک - پلیوروری تلفظ می شود.

دیابت بیضه - چیست؟

تمام مایعاتی که به کلیه های ما وارد می شود ادرار نمی شوند. پس از تصفیه ، تقریباً کل حجم ادرار اولیه از طریق لوله‌های کلیوی به داخل خون بازمی‌گردد ، فرآیندی به نام جذب مجدد. از 150 لیتری که کلیه ها از طریق خود می روند ، تنها 1٪ به شکل ادرار ثانویه غلیظ دفع می شود. جذب مجدد به دلیل آکوپورین ها ممکن است - مواد پروتئینی که منافذ موجود در غشای سلولی را تشکیل می دهند. یکی از انواع آبزیانهای واقع در کلیه ها ، عملکردهای خود را تنها با حضور وازوپرسین انجام می دهد.

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

وازوپرسین هورمونی است که در هیپوتالاموس (بخشی از مغز) ساخته می شود و در غده هیپوفیز تجمع می یابد (غده خاصی که در قسمت تحتانی مغز قرار دارد). عملکرد اصلی آن تنظیم متابولیسم آب است. اگر چگالی خون افزایش یابد ، یا مایعات کافی در بدن وجود نداشته باشد ، ترشح وازوپرسین افزایش می یابد.

اگر به دلایلی سنتز هورمون کاهش یافته باشد یا سلولهای کلیوی مصرف وازوپرسین را متوقف کرده باشند ، دیابت بیضه ایجاد می شود. اولین علامت آن ، پولیوریا ، اضافی ادرار است. کلیه ها می توانند تا 20 لیتر مایعات در روز از بین ببرند. بیمار دائماً آب می نوشد و ادرار می کند. چنین ریتمی از زندگی فرد را خسته می کند ، کیفیت زندگی او را به طرز چشمگیری بدتر می کند. نام دیگر این بیماری دیابت مایع است. مبتلایان به دیابت بیضه ، 3 گروه معلولیت دریافت می کنند ، این امکان را می دهد که به صورت رایگان تحت درمان قرار بگیرند و داروهای تجویز شده را دریافت کنند.

این بیماری نادر است ، از یک میلیون نفر ، 2-3 نفر به این بیماری مبتلا هستند. بیشتر اوقات ، این بیماری در بزرگسالی آغاز می شود ، از 25 تا 40 سال - 6 نفر در هر 1 میلیون جمعیت. بسیار کمتر از آن ، دیابت مایع در کودکان ایجاد می شود.

چه چیزی اشکال و انواع ND را متمایز می کند

بسته به علت پولیوریا ، دیابت مایع به اشکال تقسیم می شود:

1. دیابت مرکزی insipidus - از زمان آسیب دیدن مغز شروع می شود و آزاد شدن وازوپرسین به جریان خون متوقف می شود. این فرم می تواند بعد از عمل جراحی های عصبی ، صدمات ، همراه با تومور ، مننژیت و سایر التهاب های مغزی ایجاد شود. در کودکان ، شکل مرکزی اغلب نتیجه عفونت حاد یا مزمن ، اختلالات ژنتیکی است. علائم شدید در بیماران هنگامی ظاهر می شود که حدود 80٪ هسته های هیپوتالاموس عملکرد خود را متوقف کنند ، قبل از این ، سنتز هورمون توسط نواحی دست نخورده به دست می آید.
2. دیابت نفروژنیک بیضه - هنگامی ایجاد می شود که گیرنده های توبول کلیه پاسخ به وازوپرسین را متوقف کنند. با این شکل دیابت ، ادرار معمولاً کمتر از مركز آزاد می شود. چنین اختلالات در کلیه ها می تواند ناشی از رکود ادرار در آنها ، سازندهای کیستیک و تومورها و طولانی شدن روند التهابی باشد. همچنین یک شکل مادرزادی دیابت کلیه به دلیل ناهنجاری در کلیه ها در جنین وجود دارد.
3. دیابت ایدیوپاتیک insipidus - تشخیص اغلب در مواردی که وازوپرسین کافی نیست ، انجام می شود ، اما در حال حاضر علت کمبود آن قابل شناسایی نیست. این معمولاً یک تومور کوچک است. با رشد ، آموزش با استفاده از روشهای مدرن تصویری: MRI یا CT. دیابت ایدیوپاتیک insipidus حتی درصورت زیاد بودن سطح هورمون قابل تشخیص است اما تغییرات در کلیه ها قابل تشخیص نیست. معمولاً توسط یک جهش ژنی توضیح داده می شود. علائم فقط در مردان مشاهده می شود. زنان حامل ژن آسیب دیده هستند ، علائم بیماری در آنها فقط با روشهای آزمایشگاهی قابل تشخیص است ، بیان پولیوری وجود ندارد.
4. دیابت حاملگی - فقط در زنان باردار امکان پذیر است ، زیرا علت آن هورمون وازوپرسیناز است که توسط جفت ساخته می شود ، وازوپرسین را از بین می برد. این شکل از بیماری بلافاصله پس از تولد از بین می رود - مقاله ما در مورد دیابت حاملگی.

علاوه بر وجود وازوپرسین در خون ، دیابت بیضه طبق سایر علائم طبقه بندی می شود:

دلایل توسعه ND

شکل اصلی دیابت می تواند در شرایط زیر ایجاد شود:

• آسیب های غده هیپوتالاموس و غده هیپوفیز - آسیب در این مناطق ، ورم در ناحیه اطراف ، فشرده سازی توسط سایر بافت ها.
• تومورها و متاستازها در مغز.
• در نتیجه مداخله جراحی یا رادیوتراپی در ساختارهای مغز مجاور غده هیپوتالاموس و هیپوفیز. چنین عملیاتی عمر بیمار را نجات می دهد ، اما در موارد نادری (20٪ از کل بروز دیابت مایع) بر تولید هورمون تأثیر می گذارد. موارد شناخته شده ای از دیابت خود شفا وجود دارد که بلافاصله پس از عمل شروع می شود و طی چند روز از بین می رود.
• پرتودرمانی که برای درمان تومورهای مغزی تجویز می شود.
• اختلال در گردش خون در رگ های سر در نتیجه ترومبوز ، آنوریسم یا سکته مغزی.
• بیماریهای عفونی عصبی - آنسفالیت ، مننژیت؛
• عفونتهای حاد - سرفه ، آنفولانزا ، آبله مرغان در کودکان ، بیماری های عفونی بیشتر از بزرگسالان منجر به دیابت بی حس می شود. این به دلیل ویژگی های آناتومی مغز در دوران کودکی است: رشد سریع رگ های خونی جدید ، نفوذپذیری عروق موجود ، یک سد ناقص شکل گرفته از مغز.
• گرانولوماتوز ریه ها ، سل.
• مصرف کلونیدین؛
• ناهنجاری های مادرزادی - میکروسفالی ، توسعه نیافته مناطق مغز.
• آسیب به عفونت داخل رحمی هیپوتالاموس. علائم دیابت در این حالت ممکن است سالها بعد تحت تأثیر استرس ، تروما یا تغییرات هورمونی ظاهر شود.
• نقص ژن ساخت سنتز وازوپرسین غیرممکن است.
• سندرم تنگستن یک اختلال ارثی پیچیده است ، از جمله دیابت و دیابت بیضه ، بینایی ضعیف و شنوایی.

دلایل احتمالی شکل نفروژنی دیابت:

• ایجاد نارسایی کلیوی به دلیل بیماری مزمن کلیه ، بیماری پلی کیستیک ، نفروپاتی دیابتی ، ادراری
• نقض متابولیسم پروتئین با رسوب آمیلوئید در بافت کلیه.
• میلوما کلیه یا سارکوم؛
• فرومایگی ژنتیکی گیرنده وازوپرسین در کلیه ها.
• اثرات سمی بر کلیه داروهای خاص:

علائم دیابت بیضه

اولین علامت دیابت بیضه به هر شکلی افزایش شدید ادرار (از 4 لیتر) است که در شب متوقف نمی شود. بیمار خواب طبیعی خود را از دست می دهد ، به تدریج دچار خستگی عصبی می شود. در کودکان شب و پس از آن شب ادرار شروع می شود. ادرار شفاف است ، تقریباً بدون نمک ، قسمتهای آن بزرگ است ، از نیم لیتر. بدون درمان ، به دلیل چنین حجم ادرار ، لگن و مثانه کلیه به تدریج گسترش می یابد.

در پاسخ به دفع مایعات از بدن ، عطش شدید آغاز می شود ، بیماران مبتلا به لیتر آب می نوشند. معمولاً نوشیدنی های بسیار سرد ترجیح داده می شوند ، زیرا نوشیدنی های گرم احساس تشنگی را بدتر می کنند. هضم بدتر می شود ، معده کشیده می شود و می افتد ، تحریک در روده رخ می دهد.

در ابتدا ، آب مصرفی برای رفع کمبود آن در بدن کافی است ، سپس کم آبی بدن به تدریج آغاز می شود. علائم آن عبارتند از خستگی ، سردرد و سرگیجه ، فشار خون پایین ، آریتمی. در بیمار مبتلا به دیابت بیضه میزان بزاق کاهش می یابد ، پوست خشک می شود و هیچ مایع اشکی آزاد نمی شود.

تشخیص و معاینه

برای بیماران دیابتی بیضه باید تمام بیماران مبتلا به پلی اوریا بررسی شوند. روش تشخیصی:

1. تاریخچه پزشکی - نظرسنجی از بیمار در مورد مدت زمان بیماری ، میزان ادرار منتشر شده ، سایر علائم ، موارد دیابت بیضه در بستگان نزدیک ، عمل های قبلی یا صدمات مغزی. روشن شدن ماهیت تشنگی: اگر در شب غایب باشد و یا بیمار مشغول چیز جالبی باشد ، علت پولیوری ممکن است دیابت بیضه نباشد ، بلکه پولییدپسی روانی است.
2. تعیین قند خون برای محرومیت دیابت ، هنجار قند خون و نحوه اهدای خون برای قند است.
3. تجزیه و تحلیل ادرار با محاسبه چگالی و اسمولاریته آن. به نفع دیابت بیضه ، چگالی کمتر از 1005 ، و اسمولاریته کمتر از 300 است.
4. آزمایش محرومیت از آب - بیمار به مدت 8 ساعت از هرگونه نوشیدنی یا مواد غذایی مایع محروم می شود. تمام این مدت وی تحت نظر پزشکان است. در صورت بروز کم آبی خطرناک ، آزمایش زودهنگام خاتمه می یابد. در صورتی که وزن بیمار در این مدت 5٪ یا بیشتر کاهش یافته باشد ، و میزان اسمالی بودن و چگالی ادرار افزایش نیافته است ، دیابت بیضه تأیید می شود.
5. تجزیه و تحلیل میزان وازوپرسین موجود در خون بلافاصله پس از انجام آزمایش برای تعیین شکل بیماری. با دیابت مرکزی ، سطح آن پایین است و با شکل نفروژنیک به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
6. MRI با مشکوک به دیابت مرکزی برای تشخیص نئوپلاسم در مغز.
7. سونوگرافی کلیه ها با احتمال بالای فرم نفروژنیک.
8. غربالگری ژنتیکی برای مشکوک به دیابت ارثی.

درمان دیابت بیضه

پس از مشخص شدن علت بیماری ، تمام تلاش پزشکان در از بین بردن آن انجام می شود: تومورها را برداشته ، التهاب را در کلیه ها تسکین می دهد. اگر یک شکل مرکزی تشخیص داده شود ، و دیابت بعد از درمان علت احتمالی متوقف نشود ، جایگزینی درمانی تجویز می شود. این ماده شامل معرفی یک آنالوگ مصنوعی هورمون موجود در بیمار - desopressin (قرص های مینیرین ، نورم ، ناتویا) در خون است. مقدار دارو بسته به در دسترس بودن سنتز وازوپرسین و نیاز به آن به صورت جداگانه انتخاب می شود. در صورت از بین رفتن علائم دیابت بیضه ، دوز کافی در نظر گرفته می شود.

هنگامی که هورمون خود تولید می شود ، اما کافی نیست ، ممکن است کلوفیبرات ، کاربامازپین یا کلرپروپامید تجویز شود. در برخی از بیماران ، آنها می توانند باعث افزایش سنتز وازوپرسین شوند. کودکان این داروها فقط کلرپروپامید مجاز هستند ، اما در هنگام استفاده از آن ، کنترل قند خون لازم است ، زیرا این ماده دارای خاصیت قند خون است.

فرم نفروژنی دیابت فاقد روشهای درمانی با اثربخشی اثبات شده است. برای کاهش از دست دادن مایعات 25-50٪ می تواند دیورتیک از گروه تیازیدها. با دیابت بیضه ، مانند افراد سالم ، دفع ادرار را تحریک نمی کنند ، بلکه باعث جذب مجدد آن می شوند.

علاوه بر داروها ، به بیماران رژیم غذایی با مقدار محدودی پروتئین تجویز می شود تا بیش از حد کلیه ها اضافه نشود. برای جلوگیری از کم آبی ، برای بازیابی ویتامین ها و مواد معدنی قابل شستشو باید به اندازه کافی مایعات ، ترجیحا آب میوه یا کمپوت بنوشید.

اگر این روش درمانی به رسیدن به مرحله جبران خسارت دیابت بیضه کمک کرده باشد ، بیمار می تواند ضمن حفظ ظرفیت کار ، شیوه زندگی عادی را پیش ببرد. اگر علت بیماری از بین برود ، بهبودی کامل امکان پذیر است. در اغلب موارد ، دیابت اگر ناشی از جراحات ، تومورها و مداخلات جراحی باشد از بین می رود. در موارد دیگر ، بیماران نیاز به درمان مادام العمر دارند.