عوارض دیابت غالباً با اختلالات عروقی و عصبی نشان داده می شود که در اندام تحتانی تأثیر می گذارد. بنابراین ، توصیه می شود همه بیماران مبتلا به دیابت ، روزانه پاها و پاهای پایینی را معاینه کنند تا تظاهرات اولیه نوروپاتی دیابتی را از دست ندهند.
هرگونه علائمی به شکل قرمزی ، احساس اختلال یا صدمات جزئی می تواند نشانه ای از ابتلا به چنین بیماری جدی به عنوان پای دیابتی باشد.
طبق آمار ، در 15٪ از بیماران دیابتی بعد از 5-6 سال بیماری رخ می دهد.
با جبران ضعیف دیابت ، عفونت چرکی به پلی نوروپاتی می پیوندد و ممکن است گانگرن نیز ایجاد شود و این امر باعث نیاز به قطع عضو می شود.
در دنیا 70٪ قطع عضو با نوروپاتی دیابتی همراه است.
علل نوروپاتی دیابت
آسیب عروق پاها در دیابت با مقدار زیادی گلوکز در خون همراه است که به دلیل کمبود انسولین نمی تواند وارد سلول شود. جریان خون از طریق رگ ها کاهش می یابد ، هدایت تکانه های عصبی مهار می شود. در شرایط ضعف عصب و کاهش تغذیه ، حساسیت به بافت رنج می برد ، بهبود زخم کند می شود.
ضایعات پوستی جزئی به صورت ترک ، بریدگی و یا ساییدگی به نقایص زخمی باز ایجاد می شود و زخم های پنهان در زیر لایه اپیتلیوم کراتینیزه شکل می گیرند. همه اینها ممکن است مورد توجه بیماران نباشد ، زیرا در حساسیت کم باعث ناراحتی نمی شود. بیشتر اوقات ، زخم هایی در مکانهایی با افزایش استرس ایجاد می شوند که هنگام راه رفتن رخ می دهد.
با پوشیدن کفش های تنگ ، افزایش پوست خشک و ضخیم شدن استریوم قرنیه ، در صورت آسیب دیدگی در هنگام پدیکور یا راه رفتن پابرهنه ، چنین آسیب هایی را می توان تشدید کرد.
انسداد رگ خونی با رسوب کلسترول و کلسیم همراه است و یک پلاک آترواسکلروتیک تشکیل می دهد. چنین تغییراتی در دیابت دارای چندین ویژگی بالینی است:
- ضایعه در قسمت های تحتانی اندام تحتانی - در پا و پا رخ می دهد.
- هر دو پا در نواحی مختلفی رنج می برند.
- شروع در سنین بالاتر نسبت به بیماران بدون دیابت.
- همراه با مرگ بافت ها
- زخم ها می توانند بدون آسیب و استرس مکانیکی ایجاد شوند.
علائم آسیب پا در دیابت
پوست بیماران مبتلا به دیابت خشک و نازک است ، آنها اغلب به ویژه در ناحیه انگشت آسیب دیده اند. مکانیسم محرک برای ایجاد ضایعات عصبی و عروقی ممکن است عفونت های قارچی ، پدیکور خشن یا برداشتن جراحی ناخن رشد ناپذیر باشد.
از آنجایی که تشکیل پای دیابتی پیامدهای بسیار جدی در قالب قطع عضو پا یا مرگ ناشی از سپسیس دارد که در نتیجه عارضه چرکی ایجاد شده است ، شناسایی اولین علائم آسیب دیدگی دیابتی پا می تواند جان یک بیمار را نجات دهد.
اولین علامت کاهش حساسیت به لرزش است ، سپس دما ، درد و لمس بعداً نقض می شود. یک علامت نگران کننده ممکن است تورم در ساق زیر گوساله ، در ناحیه پا باشد. اگر پاها داغ یا سرد شوند ، این بدان معنی است که گردش خون مختل شده یا عفونت به هم پیوسته است.
دلیل تماس با جراح یا پزشک جراحی ممکن است تغییرات زیر باشد:
- خستگی هنگام پیاده روی بیشتر می شود.
- هنگام راه رفتن یا شب ، درد در پاها با شدت های مختلف وجود دارد.
- سوزن سوزن شدن ، احساس سوزش در پاها ظاهر شد و سرما خوردگی افزایش یافت.
- رنگ پوست پاها قرمز یا سیانوتیک است.
- خط مو روی پاها کاهش یافت.
- ناخن ها ضخیم ، تغییر شکل ، زرد شدند.
- کبودی در زیر صفحه ناخن ایجاد شد.
- انگشت ناگهان قرمز یا متورم شد.
بیماران همچنین ممکن است توجه داشته باشند که زخمها یا کالوس به جای یک هفته در طی یک یا دو ماه بهبود می یابند. پس از سفت شدن زخم ها ، یک علامت تیره باقی می ماند.
ممکن است زخمها روی پاها ، گاه کاملاً عمیق ظاهر شوند.
انواع پای دیابتی
سه نوع سندرم پای دیابتی بسته به غالب اختلالات عصب دهی یا خونرسانی ، متمایز است. با عدم هدایت سلول های عصبی ، یک شکل عصبی ایجاد می شود. ویژگی بارز او ، تعیین آسان پالس شریانی است. ادم تلفظ شده و مداوم روی پاها ظاهر می شود.
پاها به این شکل گرم هستند ، رنگ پوست طبیعی یا کمی رنگ پریده است ، زخم در منطقه با افزایش بار - در ناحیه استخوان های متاتارس - واقع شده است (همانطور که در عکس). سندرم درد خفیف است. زخم مرطوب است ، لبه ها ضخیم می شوند. بیشتر اوقات افراد جوان مبتلا به دیابت نوع 1 را تحت تأثیر قرار می دهد ، سوء مصرف الکل می تواند یک عامل مستعد کننده باشد.
قرمزی پاها در دیابت قندی در عکس می تواند نشانه ای از شکل ایسکمیک پلی نوروپاتی باشد که در آن اختلالات گردش خون علائم یک پای دیابتی را تعیین می کند.
با استفاده از این گزینه ، پاها سرد هستند ، تعیین پالس دشوار است ، ممکن است پاها کبود شوند.
زخم در مناطقی که بدترین خون را دارند - پاشنه ، لبه بیرونی پا و انگشت شست. پوست اطراف زخم نازک است. در عین حال ، بیماران از درد هنگام استراحت ، بدتر از خواب در شب ناراحت هستند و هنگام راه رفتن ، اغلب به دلیل درد شدید مجبور به متوقف کردن می شوند.
فرم مخلوط اغلب در بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود ، علائم ایسکمی و اختلالات عصبی را در هم می آمیزد. عوامل خطر در ایجاد پای دیابتی عبارتند از:
- مدت زمان دیابت بیش از 10 سال است.
- دیابت بدون جبران یا حساس.
- سیگار کشیدن
- بیمارانی که دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده اند.
- سوء مصرف الکل.
- با تمایل به تشکیل لخته های خون.
- چاقی شدید.
- بیماری واریس.
تشخیص و درمان نوروپاتی دیابت
برای تشخیص میزان ضایعه ، بیماران تحت معاینه کامل قرار می گیرند: آزمایش خون برای تجزیه و تحلیل گلوکز و بیوشیمیایی ، تعیین عملکرد کلیه ، بررسی اشعه ایکس و آنژیوگرافی. متخصص مغز و اعصاب ایمنی رفلکس ها و حساسیت به درد ، لمس ، لرزش و دما را بررسی می کند.
برای تعیین جریان خون ، داپلرومتری انجام می شود ، فشار در عروق پاها اندازه گیری می شود. در صورت وجود زخم ، میکرو فلورا و حساسیت به داروهای ضد باکتری مصرف می شود.
درمان پای دیابتی با تنظیم سطح قند خون به میزان هدف شروع می شود. اگر بیمار قرص هایی را برای کاهش قند دریافت کرد ، آنگاه به طور کامل به انسولین منتقل می شود یا معرفی انسولین طولانی مدت و داروهای ضد دیابتی در قرص ها ترکیب می شود.
برداشتن سندرم درد در پلی نوروپاتی دیابتی با داروهای زیر انجام می شود:
- ضد تشنج (Finlepsin ، Gabalept).
- مسکن ها (Dexalgin ، Nimesulide).
- داروهای ضد افسردگی (ونلافاکسین ، کلوفانیل).
- کرم با لیدوکائین.
درمان با آماده سازی اسید تیوکتیک (تیوگامما ، برلیانس) و همچنین تزریق ویتامین های گروه B (Milgamma ، Neurobion) به ترمیم حساسیت بافت و تسریع در بهبود نقص اولسرواتیکی کمک می کند. از دیپیریدامول ، اکتیوگین ، پنتوکسیفیلین برای بهبود گردش خون استفاده می شود.
علاوه بر این ، زخم ها درمان می شوند ، و اندام آسیب دیده تخلیه می شود. با وجود زخم هایی که در قسمت پایینی پا وجود دارد ، باید بیشتر سعی کنید در حالت افقی قرار بگیرید. برای تسکین بار در پا نیز از دستگاه های مخصوص ارتوپدی استفاده می شود. در مبارزه با این بیماری ، فیزیوتراپی برای دیابت در درمان پیچیده نتایج مثبتی می دهد.
هنگامی که عفونت متصل است ، قبل از بهبود زخم ، درمان آنتی بیوتیکی برای مدت طولانی تجویز می شود.
درمان فشرده ای نیز برای درمان بیماری های همزمان انجام می شود که بهبودی بیماران را دشوار می کند: کم خونی ، آسیب کلیه و کبد.
پیشگیری از پلی نوروپاتی
برای بیمار مبتلا به دیابت ، معاینه پا در طی اقدامات بهداشتی روزانه یک روش مهم برای جلوگیری از عوارض نوروپاتی است. تمام زخم ها یا بریدگی ها باید با Miramistin یا Chlorhexidine ، یک محلول آبی از furacilin درمان شوند. از محلول های حاوی الکل استفاده نکنید.
برای درمان زخم ها از ژل Solcoseryl ، Actovegin ، Iruksol استفاده می شود. هنگام انجام پدیکور ، نمی توانید از تیغ استفاده کنید ، بهتر است از تکنیک های سخت افزاری استفاده کنید. برای جلوگیری از خشکی یا پمادهای مخصوص دیابتی ها ، پاها را باید با کرم کودک روغن کاری کنید: Balzamed ، Alpresan.
هنگام پوشیدن کفش ، باید آن را از نظر یکپارچگی کفی ، عدم وجود سنگریزه ، تاشو یا زخم هایی که می تواند به پوست پا آسیب برساند ، بازرسی کنید. کفش باید دقیقاً با اندازه و ارتفاع آسانسور مطابقت داشته باشد. در این حالت ، شما نمی توانید از جوراب های باریک استفاده کنید ، انگشتان را فشار دهید. دمپایی هایی با پاشنه پا و انگشتان پا برای لباس خانگی انتخاب می شوند.
اقدامات پیشگیرانه زیر برای ایجاد پای دیابتی نیز توصیه می شود:
- قطع کامل مصرف سیگار و الکل.
- نباید بیش از حد جمع شدن پاها مجاز باشد.
- هنگام نگه داشتن حمام های کف ، دمای آنها باید حدود 36 درجه باشد.
- با بینایی ضعیف ، شما نمی توانید ناخن های خود را برش دهید.
- پیاده روی پابرهنه ، حتی در خانه توصیه نمی شود.
- برای گرم کردن پاهای خود از پدهای گرمایش ، باتری یا بخاری استفاده نکنید.
روش اصلی برای پیشگیری از همه عوارض دیابت ، نظارت بر قند خون است. برای این کار باید روزانه از دستگاهی برای اندازه گیری گلوکز خون استفاده کنید و همچنین هر سه ماه یک بار برای تعیین سطح هموگلوبین گلیزه شده و برای اصلاح درمان به پزشک متخصص غدد مراجعه کنید. مشاوره با پزشک متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب حداقل یک بار در سال توصیه می شود.
ویدئوی این مقاله ، نوروپاتی دیابتی را شرح می دهد.
