استفاده از داروهای انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 برای جایگزینی هورمون خودشان استفاده می شود. در چنین بیمارانی ، این تنها روش درمانی است که با هیچ چیز جایگزین نمی شود.
در دیابت نوع 2 ، قرص برای جبران تجویز می شود ، اما در مداخلات جراحی ، بارداری و بیماری های عفونی می توان آنها را به تجویز انسولین منتقل کرد یا علاوه بر قرص ها ، تزریق انسولین توصیه می شود.
اگر جبران دیابت با رژیم و قرص و با سیر شدید بیماری حاصل نشود ، استفاده از انسولین مانع از بروز عوارض دیابت می شود و عمر بیماران را طولانی تر می کند. عوارض جانبی انسولین درمانی ، واکنش های آلرژیک به انسولین است که اغلب به شکل واکنش های موضعی ، شوک آنافیلاکسیک کمتری دارند.
علل آلرژی به داروهای انسولین
هنگام مطالعه ساختار انسولین حیوانی و انسانی ، مشخص شد که از بین همه گونه ها ، انسولین خوک نزدیکترین انسان به انسان است ، آنها فقط در یک اسید آمینه متفاوت هستند. بنابراین ، معرفی انسولین حیوانات به مدت طولانی تنها گزینه درمانی بود.
اثر جانبی اصلی ایجاد واکنشهای آلرژیک با قدرت و مدت زمان متفاوت بود. بعلاوه ، داروهای انسولین حاوی مخلوطی از پروینسولین ، پلی پپتید پانکراس و سایر پروتئین ها هستند. تقریباً در کلیه بیماران ، پس از تجویز انسولین ، سه ماه بعد ، آنتی بادی های آن در خون ظاهر می شود.
اصولاً آلرژی به خودی خود انسولین ایجاد می شود ، در مواردی كه كمتر توسط آلودگی های پروتئینی یا غیر پروتئینی ایجاد می شود. کمترین موارد آلرژی با معرفی انسولین انسانی به دست آمده توسط مهندسی ژنتیک گزارش شده است. آلرژی زا ترین انسولین گاو است.
شکل گیری افزایش حساسیت به روش های زیر رخ می دهد:
- واكنش نوع فوري در ارتباط با انتشار ايمونوگلوبولين E. پس از 5-8 ساعت بروز مي كند. با واکنش های موضعی یا آنافیلاکسی ظاهر می شود.
- واکنش نوع تأخیری است. تظاهرات سیستمیک که بعد از 12-24 ساعت رخ می دهد. به صورت کهیر ، ادم یا واکنش آنافیلاکسی رخ می دهد.
یک تظاهرات موضعی می تواند ناشی از تجویز نادرست دارو باشد - یک سوزن ضخیم ، به صورت داخل وریدی تزریق می شود ، پوست هنگام تزریق مجروح می شود ، محل اشتباه انتخاب می شود ، انسولین بیش از حد خنک تزریق می شود.
تظاهرات آلرژی به انسولین
آلرژی به انسولین در 20٪ بیماران مشاهده شد. با استفاده از انسولین نوترکیب ، فرکانس واکنشهای آلرژیک کاهش می یابد. با واکنش های موضعی ، تظاهرات معمولاً یک ساعت پس از تزریق قابل توجه است ، کوتاه مدت هستند و به سرعت بدون درمان خاص منتقل می شوند.
واکنش های موضعی دیرتر یا تأخیر می توانند 4 تا 24 ساعت پس از تزریق ایجاد شوند و 24 ساعت به طول انجامد. بیشتر اوقات ، علائم بالینی واکنش های موضعی حساسیت به انسولین مانند قرمزی پوست ، تورم و خارش در محل تزریق به نظر می رسد. پوست خارش دار می تواند به بافتهای اطراف گسترش یابد.
بعضی اوقات یک مهر و موم کوچک در محل تزریق شکل می گیرد که از سطح پوست بالا می رود. این پاپول حدود 2 روز طول می کشد. عارضه نادر پدیده آرتیوس ساخاروف است. اگر انسولین به طور مداوم در یک مکان تجویز شود چنین واکنش آلرژیک موضعی ایجاد می شود.
تراکم در این حالت پس از حدود یک هفته ظاهر می شود ، همراه با درد و خارش ، اگر تزریق دوباره در چنین پاپول فرو رود ، آنگاه یک نفوذ شکل می گیرد. به تدریج افزایش می یابد ، بسیار دردناک می شود و هنگامی که عفونت متصل می شود ، شفاف می شود. فیستول آبسه و چرکی شکل می گیرد ، دما افزایش می یابد.
تظاهرات سیستمیک آلرژی به انسولین نادر است ، با چنین واکنش هایی بروز می یابد:
- قرمزی پوست.
- رحم ، تاول های خارش دار.
- ورم کوینک
- شوک آنافیلاکتیک.
- اسپاسم برونش.
- پلی آرتریت یا پلی آرترالژیا.
- سوء هاضمه
- غدد لنفاوی بزرگ شده
اگر سیستم انسولین درمانی برای مدت طولانی قطع شود ، واکنش سیستمیک به آماده سازی انسولین آشکار می شود ، و سپس از سر گرفته می شود.
تشخیص واکنش آلرژیک به انسولین
در ابتدا ، یک ایمونولوژیست یا آلرژیست بر اساس مطالعه علائم و سابقه آلرژی ارتباط بین مصرف داروهای انسولین و بروز حساسیت به آن ایجاد می کند.
آزمایش خون برای سطح قند ، آزمایش خون عمومی و تعیین سطح ایمونوگلوبولین ها ، و همچنین نمونه هایی با معرفی میکرودوز انواع مختلف انسولین تجویز می شود. آنها به صورت داخل وریدی با دوز 0.02 میلی لیتر تجویز می شوند و با اندازه پاپول ارزیابی می شوند.
برای تشخیص باید از عفونت های ویروسی ، بیماری های پوستی ، واکنش های شبه آلرژیک و خارش پوست به عنوان مظهر نارسایی کلیوی استفاده شود.
یکی از دلایل بروز چنین علائمی می تواند بیماری خونی و همچنین نئوپلاسم ها باشد.
درمان آلرژی به داروهای انسولین
اگر آلرژی به یک داروی انسولین به عنوان موضعی با شدت ملایم نشان داده شود ، علائم آن به خودی خود طی یک ساعت از بین می رود ، در نتیجه چنین واکنش های بیش از حد نیازی به درمان ندارد. اگر علائم به مدت طولانی ادامه یابد و بعد از هر تزریق انسولین قوی تر شود ، آنتی هیستامین ها (Suprastin ، Tavegil ، Difhenhydramine) تجویز می شوند.
تزریق انسولین در نقاط مختلف بدن انجام می شود ، در حالی که فرکانس تجویز افزایش می یابد ، و دوز در هر تزریق کاهش می یابد. اگر در همان زمان واکنش به انسولین از بین نرفته باشد ، باید دارو ، چه انسولین گاو یا گوشت خوک ، جایگزین شده توسط انسان خالص شده ، که در آن هیچ روی وجود ندارد.
اگر یک واکنش سیستمیک ایجاد شده باشد - کهیر ، ادم کوینک یا شوک آنافیلاکسی ، تجویز فوری آدرنالین ، پردنیزولون یا هیدروکورتیزون ، آنتی هیستامین ها و حفظ تنفس و گردش خون در بیمارستان مورد نیاز است.
از آنجا که بیمار نمی تواند به طور کامل بدون انسولین کنترل کند ، دوز به طور موقت 3-4 بار کاهش می یابد ، و سپس به تدریج ، تحت پوشش داروهای ضد حساسیت ، دو روز قبل از قبلی افزایش می یابد.
اگر شوک شدید آنافیلاکسی منجر به از بین رفتن کامل انسولین شود ، پس از شروع مجدد درمان ، لازم است چنین اقداماتی انجام شود:
- تست های پوستی را با انواع مختلف انسولین انجام دهید.
- دارو را با کمترین پاسخ انتخاب کنید
- اولین حداقل دوز را وارد کنید
- به تدریج دوز را تحت کنترل آزمایش خون افزایش دهید.
- اگر درمان آلرژی بی اثر است ، انسولین را به همراه هیدروکورتیزون مصرف کنید.
رفتار حساسیت زدایی به انسولین با دوزهایی آغاز می شود که در مقایسه با حداقل ، 10 برابر کاهش می یابد و این باعث یک واکنش مثبت در طی تست های پوستی می شود. سپس طبق این طرح هر روز افزایش می یابد. در همان زمان ، در ابتدا ، چنین اقداماتی برای آماده سازی انسولین کوتاه مدت و سپس به اشکال طولانی انجام می شود.
اگر بیمار یک کما دیابتی به شکلی مانند کتواسیدوز دیابتی یا کما giperosmolar ایجاد کرده و انسولین به دلایل سلامتی ضروری باشد ، از روش حساسیت زدایی شتاب استفاده می شود. انسولین کوتاه مدت هر 15 یا 30 دقیقه در زیر پوست تزریق می شود.
قبل از این روش آزمایش های پوستی ، داروی دارویی انتخاب می شود و دوز آن ، که در یک بیمار باعث کمترین تظاهرات واکنش های آلرژیک می شود.
اگر یک واکنش موضعی در طی حساسیت زدایی ایجاد شود ، دوز انسولین تا زمان ادامه واکنش افزایش نمی یابد.
با ایجاد واکنشهای آنافیلاکسی ، دوز به نصف کاهش می یابد و سپس انسولین به صورت تدریجی تزریق می شود ، در حالی که دوز آن به آرامی افزایش می یابد.
اگر نیاز به کاهش دوز انسولین وجود داشته باشد ، بیمار به رژیم کم کربوهیدرات منتقل می شود ، که در آن حتی از کربوهیدرات های پیچیده نیز در مقادیر محدود استفاده می شود. در این حالت ، از رژیم غذایی باید تمام محصولاتی را حذف کنید که می توانند تظاهرات آلرژیک را تقویت کنند.
محصولات بسیار حساسیت زا شامل موارد زیر هستند:
- شیر ، پنیر ، تخم مرغ.
- غذاهای دودی و کنسرو شده ، ترشی ، سس های تند.
- فلفل قرمز ، گوجه فرنگی ، هویج ، ترش ، بادمجان.
- بیشتر انواع توت ها و میوه ها.
- قارچ
- عسل ، آجیل ، کاکائو ، قهوه ، الکل.
- غذاهای دریایی ، خاویار.
مجاز به استفاده از نوشیدنی های شیر تخمیر شده ، پنیر لپه ، گوشت کم چرب ، COD ، باس دریایی ، سیب سبز ، گل رز وحشی با دیابت ، کلم ، کلم بروکلی ، خیار ، گیاهان ، کدو سبز است.
ویدئوی این مقاله مروری بر آنتی هیستامین است که برای آلرژی به انسولین مؤثر است.
