نکروز لوزالمعده یک پیامد شدید پانکراتیت حاد پیشرونده است. این بیماری با نکروز مکانها یا کل بدن لوزالمعده مشخص می شود. تظاهرات بالینی این بیماری درد شدید شکم ، تپش قلب ، استفراغ و انسفالوپاتی است.
تشخیص نکروز لوزالمعده شامل روشهای آزمایشگاهی و ابزاری است. درمان پاتولوژی مبتنی بر سرکوب آنزیم های پروتئولیتیک ، از بین بردن درد ، سم زدایی ، ترمیم جریان خروج آب لوزالمعده و مداخله جراحی است.
شانس زنده ماندن از یک بیماری مخرب اندک است: درمان به موقع فقط 30-60 درصد بیماران را از نتیجه کشنده نجات می دهد. با توجه به آمارهای وحشتناک ، امید به درمان نکروز پانکراس پیشرفته غیرممکن است.
نکروز لوزالمعده و انواع آن
این بیماری به نوعی عارضه پانکراتیت حاد نیست بلکه یکی از مراحل آن است.
در پانکراتیت ، آنزیمی که پانکراس تولید می کند به اثنی عشر 12 نمی رسد. در نتیجه ، آب لوزالمعده شروع به خوردن اندام می کند که به آن "هضم خود" گفته می شود. یک فرآیند التهابی رخ می دهد ، که در نهایت منجر به تغییرات مخرب می شود. سپس پیشرفت نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود که برای نکروز لوزالمعده معمولی است.
امروزه تعداد پانکراتیت حاد ثبت شده در بیمارستان های جراحی در روسیه رو به افزایش است. آنها فقط به مواردی که از آپاندیسیت حاد حاد است ، راه می یابند. تعداد بیمارانی که از نکروز لوزالمعده رنج می برند 25 درصد افزایش یافته است. از آنجا که مرگ و میر ناشی از تغییرات مخرب در لوزالمعده از 30٪ تا 80٪ است ، راه اصلی برای کاهش آن تشخیص عمل جراحی ، بستری در بیمارستان و درمان مؤثر است.
از آنجایی که آسیب به قسمت های خاصی از لوزالمعده رخ می دهد ، خواه سر ، بدن یا دم باشد ، طبقه بندی آسیب شناسی مرتبط است.
| ویژگی طبقه بندی | انواع نکروز | زیرگونه ها |
| شیوع روند مخرب | محدود | کانونی بزرگ ، متوسط و کوچک |
| مشترک | زيرجلويي (ضايعه تقريبا كامل) و كل (ضايعه كامل بدن پانكراس) | |
| وجود عفونت | استریل | چربی (طی 4-5 روز توسعه می یابد) ، بواسیر (به سرعت پیشرفت می کند ، از دست دادن خون داخلی مشاهده می شود) ، مخلوط (معمول) |
| آلوده | - | |
| آسیب شناسی | سقط جنین | - |
| مترقی | - |
علل بیماری
علت نکروز لوزالمعده است که عمدتا با تغذیه ضعیف و سوء مصرف الکل همراه است.
آمار ناامیدکننده نشان می دهد که 70٪ از بیماران مبتلا به این بیماری به طور دوره ای یا مداوم الکل مصرف می کنند. دلیل دوم نکروز لوزالمعده انتقال بیماری سنگ کیسه صفرا است.
قابل توجه است که آسیب شناسی در سنین جوانی نسبتاً جوانی به وجود می آید. نکروز لوزالمعده لوزالمعده به دلیل:
- زخم گوارشی معده و 12 زخم اثنی عشر.
- یک رژیم نامتعادل ، غالب غذاهای چرب و سرخ شده در رژیم غذایی.
- سوء مصرف الکل.
- جراحی اولیه.
- آسیب های شکمی.
- آسیب شناسی ویروسی و عفونی.
- بیماری سنگ کیسه صفرا.
نکروز لوزالمعده در هر کس ممکن است رخ دهد ، اما در معرض خطر شامل موارد زیر است:
- مشروبات الکلی مزمن و معتادان به مواد مخدر؛
- افرادی که از اختلال عملکرد کبد و لوزالمعده رنج می برند.
- بیماران مبتلا به ناهنجاری مادرزادی و آسیب شناسی دستگاه گوارش.
- افرادی که از بیماری سنگ کیسه صفرا رنج می برند.
تغییرات نکروتیک برای سایر اندام های داخلی نیز خطرناک است ، که با بررسی های آسیب شناسی تأیید می شود. در نتیجه دستگاه گوارش ، کلیه ها و بدن به طور کلی رنج می برند.
این وضعیت می تواند نتیجه پیشرفت چنین آسیب شناسی ها باشد:
- لوزالمعده پانکراس یکی از شدیدترین اشکال است که در آن التهاب خلط اندام و تشکیل میکرو ، ماکروآبسسس رخ می دهد.
- پانکراتیت حاد الکلی نوعی بیماری است که یا به دلیل الکلی مزمن یا یک بار مصرف یک نوشیدنی الکلی با غذاهای چرب رخ می دهد.
- پانکراتیت صفراوی یک روند التهابی مزمن است که در لوزالمعده بومی می شود ، که به دلیل آسیب به دستگاه گوارش و کبد رخ می دهد.
- پانکراتیت خونریزی یک شکل جدی از بیماری است که در آن تخریب سریع شبکه پارانشیم و عروقی وجود دارد ، که به توسعه گانگرن ، خونریزی و صفاقی کمک می کند.
اگر بیمار خیلی دیر به دنبال کمک پزشکی باشد ، تشکیل نکروز مستلزم ایجاد آبسه است ، پس از آن متخصصان برای بقا پیش آگهی مثبت نمی دهند.
علائم و عوارض اصلی
تظاهرات پاتولوژی مطابق با ICD-10 به طور شرطی به سه مرحله تقسیم می شود. مکانیسم نکروز لوزالمعده با اختلال در دفاع موضعی بدن همراه است.
مرحله اول آسیب شناسی با ضرب سریع باکتری ها و فعال شدن تولید آب لوزالمعده مشخص می شود. بیمار از تب ، دوره های استفراغ و اسهال شکایت دارد.
مرحله دوم با تشکیل حفره در پارانشیم اندام در نتیجه همجوشی آنزیمی و چرکی مشخص می شود.
مرحله سوم منجر به مرگ می شود ، زیرا التهاب در بافت های دیگر گسترش می یابد. این باعث نارسایی اندام های متعدد می شود ، سپس مرگ رخ می دهد.
اولین علامت بیماری دردهای حاد ناگهانی کمربند است که در نیمه چپ شکم و کمر وجود دارد. بین درد و شدت بیماری رابطه معکوس وجود دارد. تغییرات مخرب شدید در اندام دائماً بر انتهای عصب تأثیر می گذارد ، بنابراین اعتیاد و کاهش سندرم درد رخ می دهد.
با گذشت زمان ، علائم زیر به احساس درد در اپی گاستریوم اضافه می شود:
- استفراغ غیرقابل تغییر ، که پس از آن هیچ تسکینی وجود ندارد. در استفراغ ترکیب خون و صفرا وجود دارد.
- کمبود بدن ، در نتیجه غشاهای مخاطی و پوست خشک می شوند.
- اختلال در سوء هاضمه ، از جمله افزایش تشکیل گاز ، تضعیف پریستالالیس ، یبوست.
- هایپرترمی ، به عنوان مسمومیت و کم آبی بدن ادامه می یابد.
- زردی ، تیله یا رنگ پوست کمرنگ.
- فشار خون پایین ، ضربان قلب سریع و تنفس کم عمق؛
- سردرگمی ، عدم امکان حرکت در فضا ، تحریک پذیری و حتی توسعه کما در نتیجه انسفالوپاتی.
نکروز لوزالمعده پیشرونده باعث افزایش اندازه آن و تشکیل نفوذی در حفره می شود. در حال حاضر در پنجمین روز پس از شروع آسیب شناسی ، می توان با اطمینان ایمن نفوذ کرد و دید.
عارضه تغییرات مخرب می تواند به شرح زیر آشکار شود:
- تشکیل حفره با توده های نکروز و چرک (آبسه).
- تشکیل کیست و pseudocysts در اندام.
- تعویض بافت همبند سالم (فیبروز).
- کمبود آنزیمی.
- الیاف خلفی retrogitoneal Phlegmon.
- ترومبوز ورید مزانتر و پرتال.
همچنین با تشکیل زخم در دستگاه گوارش می توان عارضه ایجاد کرد.
روشهای تشخیصی رایج
اگر بیمار به نکروز لوزالمعده مشکوک باشد ، آنها به یکباره توسط چند متخصص معاینه می شوند - جراح ، دستگاه گوارش و احیا. بیمار برای جلوگیری از عواقب پیشرفت پاتولوژی بلافاصله در بیمارستان بستری می شود.
در طی معاینه دیداری بیمار ، پزشک می تواند نفخ ، زردی پوست و لکه های مایل به زرد در طرفین و کمر را مشاهده کند ، که این نشانگر خونریزی است.
در بخش مراقبت های ویژه تست های آزمایشگاهی انجام می شود. مطالعه خون و ادرار برای تعیین آنزیم های بدن ضروری است. یک علامت بد سطح بالای آمیلاز ، تریپسین ، الاستاز ، گلوکز ، گلبولهای سفید خون ، هماتوکریت ، ESR ، پروتئین واکنش C ، ALT ، AST ،
برای رفع تخریب گنگورن لوزالمعده ، پزشک از تصدیق چنین روشهای ابزاری استفاده می کند:
- رادیوگرافی اندامهای صفاقی.
- سونوگرافی از لوزالمعده و دستگاه گوارش؛
- MRI و CT؛
- کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد؛
- لاپاروسکوپی
علائم آنالیز دیفرانسیل عبارتند از: التهاب حاد آپاندیس ، مثانه صفرا ، انسداد روده ، سوراخ شدن آلت ، قولنج صفراوی ، انفارکتوس میوکارد یا پارگی آنوریسم آئورت شکمی.
درمان جامع آسیب شناسی
شانس زنده ماندن با نکروز لوزالمعده بستگی به این دارد که چه تدابیری برای معالجه بیماری گرفته شود. درمان شامل یک رویکرد محافظه کارانه و جراحی است که از بین بردن فرآیند "خود هضم" ارگان و جلوگیری از اثرات چرکی و سپتیک جلوگیری می کند.
پروتکل درمان محافظه کار شامل موارد زیر است:
- ممنوعیت فعالیت بدنی ، استراحت در بستر در شرایط ثابت.
- تغذیه زایمان به مدت 5-7 روز با مواد مغذی ، جذب آب معدنی قلیایی.
- از بین بردن دردی که با مصرف ضد اسپاسم (اسپازووین ، بدون شوپا) ، مسکن های غیر مواد مخدر (پاراستامول ، آنالژین) و Droppers با مخلوطی از گلوکز و نووکائین حاصل می شود. مجاز است علاوه بر مورفین ، مخلوط های مواد مخدر را نیز اداره کند (دیفن هیدرامین + نووکائین).
- کاهش فعالیت آنزیمهای لوزالمعده ، اثنی عشر و معده. به عنوان یک قاعده ، بیماران نمی توانند بدون معرفی داروهای ضد باکتری IV (Aprocal ، Gordoks، Krivriven) انجام دهند.
- استفاده از آنتی بیوتیک ها برای سرکوب میکرو فلورا مضر و برای اهداف پیشگیرانه (Cefipim ، Ciprofloxacin).
- تزریق تزریق برای از بین بردن مواد سمی از جریان خون (محلول رینگر ، محلول فیزیولوژیکی ، گلوکز + انسولین).
- سم زدایی از طریق hemosorption ، hemofiltration ، plasapheresis درمانی ، دیالیز صفاقی.
- معرفی ایوم سوماتوستاتین - هورمونی که فعالیت ترشح آب معده و ترشح لوزالمعده را سرکوب می کند.
اغلب ، جراحی برای نکروز لوزالمعده لوزالمعده نشان داده می شود. عمل جراحی به مدت 4-5 روز به تاخیر می افتد تا وضعیت بیمار بهبود یابد ، اما با نکروز لوزالمعده لوزالمعده کامل یا زیر پوستی ، بلافاصله انجام می شود. اهداف جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- از بین بردن قسمت های مرده پارانشیم و اگزودات خونریزی.
- از سرگیری جریان خروج آب لوزالمعده؛
- متوقف کردن خونریزی داخل شکمی.
- تخلیه حفره شکمی و خارج از فضای آن.
- برداشتن اندام جزئی (برداشتن) یا کامل (پانکراتکتومی).
غالباً لازم است اندام هایی که در نزدیکی لوزالمعده قرار دارند ، جدا کنید ، مثلاً کیسه صفرا (مثانه کولسیستیت مخرب) یا طحال.
پیش بینی های بعد از درمان
پیش آگهی بعد از جراحی کاملاً مشکوک است. این به عوامل مختلفی بستگی دارد - به موقع بودن درمان ، سن بیمار ، نوع آسیب شناسی ، حجم مداخله جراحی ، وجود بیماریهای همزمان و غیره.
از هر چهار بزرگسال یک نفر که دچار نکروز لوزالمعده شده اند از دیابت نوع 1 رنج می برند. عود غالباً تجویز می شود ، شبه داستر و فیستول های لوزالمعده تشکیل می شود.
متأسفانه شانس درمان این بیماری و زنده ماندن آنها اندک است. میزان مرگ و میر در نکروز آسپتیک بین 15 تا 40 درصد است و در صورت ابتلا به آن 60 درصد است.
حتی پس از درمان موفق ، فرد برای زندگی معلول باقی می ماند. در این حالت ، شما باید یک رژیم غذایی سختگیرانه را رعایت کنید (جدول شماره 5 با توجه به Pevzner).
برای جلوگیری از چنین نتیجه غم انگیز ، باید مراقب سلامتی خود باشید. برای این کار ، پیشگیری از نکروز لوزالمعده ضروری است:
- یک رژیم متعادل ، از بین بردن غذاهای چرب و سرخ شده. استفاده از محصولات شور ، دودی و ترشی را محدود کنید.
- رد کامل عادات بد - سیگار کشیدن و نوشیدن.
علاوه بر این ، شما باید به سرعت و به دنبال دستورالعمل و توصیه های پزشک ، به دنبال کمک پزشکی و داروها باشید.
درباره نکروز لوزالمعده در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.
