دیابت در برابر پس زمینه آسیب به دیواره های عروقی به واسطه سطح بالای گلوکز و ایجاد منبع کافی خون ، داخلی شدن تقریباً در تمام ارگان ها و سیستم ها رخ می دهد.
کمبود تغذیه بافت به دلیل مشکل در جذب گلوکز و کاهش ایمنی ، منجر به بروز مکرر عوارض در حین مداخلات جراحی می شود. علاوه بر این ، روند بهبودی پس از عمل با ترمیم کندی زخم های بعد از عمل مختل می شود.
در این راستا ، بیماران مبتلا به دیابت در هنگام جراحی نیاز به تاکتیکهای خاصی برای آماده سازی قبل از عمل و بیهوشی دارند.
آماده سازی برای جراحی برای دیابت
کار اصلی برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل ، تصحیح قند خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت است. برای این ، رژیم در درجه اول کنترل می شود. قوانین اساسی رژیم درمانی قبل از عمل:
- محرومیت از غذاهای پر کالری.
- روزانه شش وعده غذایی در بخش های کوچک.
- طرد قند ، شیرینی ، آرد و شیرینی پزی ، میوه های شیرین.
- چربی های حیوانی را محدود کنید و غذاهای سرشار از کلسترول را از بین ببرید: گوشت چرب ، چربی های حیوانی سرخ شده ، غذاها ، گوشت ماهی ، شاه ماهی ، خامه ترش ، چربی ، پنیر کلم و خامه ، کره.
- ممنوعیت نوشیدن مشروبات الکلی.
- غنی سازی رژیم با فیبر رژیم غذایی از سبزیجات ، میوه های بدون شیرین ، سبوس.
با وجود یک نوع خفیف دیابت یا اختلال در تحمل گلوکز ، یک رژیم غذایی دقیق ممکن است برای کاهش قند خون کافی باشد ، در سایر موارد ، تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند انجام می شود. قرص های طولانی مدت و انسولین برای بیماران در روز لغو می شود. استفاده از انسولین کوتاه نشان داده شده است.
اگر گلیسمی خون بیش از 13.8 میلی مول در لیتر باشد ، 1 - 2 واحد انسولین انسولین به صورت داخل وریدی در هر ساعت تجویز می شود ، اما پایین تر از 8.2 میلی مول در لیتر ، کاهش این شاخص توصیه نمی شود. با طولانی بودن دوره دیابت ، آنها توسط یک سطح نزدیک به 9 میلی مول در لیتر و عدم وجود استون در ادرار هدایت می شوند. دفع گلوکز در ادرار نباید بیش از 5 درصد از محتوای کربوهیدرات موجود در مواد غذایی باشد.
آنها علاوه بر حفظ قند خون در بیماران دیابتی ،
- درمان اختلالات در قلب و فشار خون.
- نگهداری از کلیه ها.
- درمان نوروپاتی دیابتی.
- پیشگیری از عوارض عفونی.
در دیابت ، خطر بالای حملات قلبی ، فشار خون شریانی وجود دارد. ضایعات قلبی می تواند به صورت بیماری ایسکمیک ، دیستروفی میوکارد ، نوروپاتی عضله قلبی باشد. یکی از ویژگی های بیماری های قلبی اشکال بدون درد حملات قلبی است که با حملات خفه شدن ، از دست دادن هوشیاری یا نقض ریتم قلبی بروز می کند.
در بیماری های قلبی ، نارسایی حاد عروق کرونر به شدت پیشرفت می کند و منجر به مرگ ناگهانی می شود. به دلیل تأثیر منفی آن بر متابولیسم کربوهیدرات ، بیماران دیابتی به دلیل تأثیر منفی در متابولیسم کربوهیدرات ، درمان سنتی با بتا بلاکرها و آنتاگونیست های کلسیم نشان داده نشده است.
برای آماده سازی برای جراحی برای بیماران مبتلا به دیابت با بیماری قلبی ، از داروهای دی پیریدامول استفاده می شود - Curantil ، Persantine. این کار گردش خون محیطی را بهبود می بخشد ، انقباضات قلب را تقویت می کند و در عین حال حرکت انسولین به بافت ها را تسریع می کند.
کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به دیابت با تأثیر انسولین بر احتباس سدیم پیچیده است. همراه با سدیم ، مایع در بدن حفظ می شود ، ورم دیواره رگ باعث می شود تا نسبت به عملکرد هورمونهای تنگ کننده عروق حساس باشد. علاوه بر این ، آسیب کلیه در دیابت ، تغییرات آترواسکلروتیک در رگ های خونی و چاقی باعث افزایش فشار خون می شود.
برای کاهش فشار ، بهتر است با داروهای گروههای مسدود کننده آدرنرژیک درمان شود: بتا 1 (Betalok) ، آلفا 1 (Ebrantil) ، و همچنین مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (Enap ، Kapoten). در افراد مسن ، درمان با دیورتیک ها شروع می شود و با داروهای گروه های دیگر ترکیب می شود. خاصیت کاهش فشار در گلیورنورم مشاهده شد.
هنگامی که علائم نفروپاتی ظاهر می شود ، نمک به 1-2 گرم ، پروتئین های حیوانی تا 40 گرم در روز محدود می شود. اگر تظاهرات متابولیسم چربی در رژیم غذایی از بین نرود ، داروهایی برای کاهش کلسترول تجویز می شوند. در پلی نوروپاتی دیابتی ، استفاده از تیوگامما یا Belithion نشان داده شده است.
تصحیح ایمونولوژیک نیز با نشانه ها - درمان آنتی بیوتیکی انجام شده است.
بیهوشی دیابت
در حین عمل ، آنها سعی می کنند سطح گلوکز خون را حفظ کنند و از کاهش آن جلوگیری کنند ، زیرا این می تواند منجر به عوارضی در مغز شود. تمرکز روی علائم هیپوگلیسمی تحت بیهوشی غیرممکن است. بیهوشی عمومی اجازه شناسایی آنها را نمی دهد ، بنابراین آزمایش خون برای قند استفاده می شود. هر 2 ساعت یکبار مصرف می شود.
دوزهای زیاد بیهوشی و همچنین مصرف طولانی مدت آنها باعث کاهش قند خون می شود. بنابراین ، در حین بیهوشی در طول عمل ، مخلوطی از گلوکز و انسولین تجویز می شود. عمل انسولین در حین بیهوشی طولانی تر از شرایط عادی است ، بنابراین سطح طبیعی گلوکز به سرعت با هیپوگلیسمی جایگزین می شود.
هنگام استفاده از داروهای بیهوشی ، باید تأثیر آنها بر سوخت و ساز کربوهیدرات را در نظر بگیرید:
- استنشاق بیهوشی با اتر و فلوروتان باعث افزایش سطح گلوکز می شود.
- باربیتوراتها ورود انسولین به سلول ها را تحریک می کنند.
- کتامین فعالیت لوزالمعده را تقویت می کند.
- کمترین تأثیر در متابولیسم توسط: قطرهیدول ، سدیم اکسی بوتیرات ، nalbuphine انجام می شود.
عملكردهاي كوتاه مدت تحت بيهوشي موضعي انجام مي شود ، در بيماران عدم تعادل هيجاني مي توان آنتي بيوتيك را افزايش داد. برای عمل در اندام تحتانی و سزارین از بی حسی نخاعی یا اپیدورال استفاده می شود.
بیهوشی برای دیابت به صورت تزریق یا وارد کردن سوند به دلیل حساسیت بیماران به دلیل ایجاد حس شفاف باید انجام شود.
فشار خون نیز به میزان قابل توجهی کاهش نمی یابد ، زیرا دیابتی ها فشار خون را تحمل نمی کنند. به طور معمول ، فشار توسط مایعات داخل وریدی و الکترولیتها افزایش می یابد. داروهای وازوکرستینتر توصیه نمی شود.
برای دوباره پر کردن خون ، از دکستران - پلی گلیوکین ، Reopoliglyukin استفاده نکنید ، زیرا آنها به گلوکز تجزیه می شوند. تجویز آنها می تواند باعث هیپرگلیسمی شدید و کما گلیسمی شود.
از محلول هارتمن یا رینجر استفاده نمی شود ، زیرا لاکتات موجود در آنها در کبد می تواند به گلوکز تبدیل شود.
عوارض
عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به دیابت با این واقعیت همراه است که از دست دادن خون ، استفاده از داروهای بی حسی و درد پس از عمل باعث سنتز گلوکز در کبد ، تشکیل بدن کتون و تجزیه چربی ها و پروتئین ها می شود.
با جراحی گسترده یا در حین عمل برای درمان عوارض دیابت ، قند خون می تواند بسیار زیاد باشد. بنابراین ، بیماران در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند و قند خون ، قلب و ریه هر 2 ساعت یکبار کنترل می شود.
انسولین کوتاه مدت برای جلوگیری از کتواسیدوز و کما استفاده می شود. آن را به صورت داخل وریدی با محلول 5٪ گلوکز وارد کنید. گلیسمی در محدوده 5 تا 11 میلی مول در لیتر حفظ می شود.
از روز هفتم بعد از عمل می توانید بیمار را به یک انسولین طولانی مدت یا قرص ها برگردانید تا قند کاهش یابد. برای جابجایی به قرص ها ، ابتدا دوز عصر لغو می شود و سپس هر روز دیگر و سرانجام ، دوز صبحگاهی.
برای حفظ سطح پایدار گلوکز در خون ، تسکین درد کافی پس از عمل ضروری است. معمولاً برای این کار از مسکنها استفاده می شود - کتانوف ، نلبوفین ، ترامادول.
بیماران دیابتی در دوره بعد از عمل از آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای از عمل تجویز می شوند و از ترکیب 2 تا 3 گونه استفاده می شود. از پنی سیلین های نیمه سنتزی ، سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدها استفاده می شود. علاوه بر آنتی بیوتیک ها ، مترونیدازول یا کلیندامایسین تجویز می شود.
از مخلوط پروتئین برای تغذیه به موقع استفاده می شود ، زیرا استفاده طولانی مدت از محلول های گلوکز منجر به هایپرگلیسمی می شود و استفاده از مخلوط های لیپیدی منجر به کتواسیدوز دیابتی می شود. برای تکمیل کمبود پروتئین ، که همچنین می تواند قند خون را افزایش دهد ، مخلوط ویژه ای برای بیماران دیابتی - Nutricomp Diabetes و Diazon - ایجاد شده است.
اطلاعات مربوط به انواع بیهوشی در این مقاله در ویدیو ارائه شده است.
