دیابت قارچ یک آسیب شناسی است که مظهر اصلی آن افزایش قند خون است. علائم اصلی این بیماری با قند خون همراه است و با جبران آن می توان احتمال بروز عوارض دیابت را پیش بینی کرد.
سطح گلوکز به طور مداوم بالا به دیواره عروق آسیب می زند و منجر به ایجاد بیماری های کلیه ها ، شبکیه ، سیستم عصبی محیطی ، پای دیابتی ، آنژیوئروپاتی هایی با شدت متفاوت می شود.
درمان نادرست دیابت یا وجود بیماریهای شدید همزمان می تواند با ایجاد یک کما دیابتی باعث نوسانات قند خون شود ، که این امر نیاز به مراقبت های فوری پزشکی دارد.
علل قند خون در دیابت
افزایش قند خون در دیابت نوع 1 با کمبود انسولین مطلق همراه است. سلولهای بتا در لوزالمعده به دلیل وقوع یک واکنش نوع خود ایمنی از بین می روند. ویروس ها ، مواد سمی ، داروها ، استرس باعث نقض سیستم ایمنی بدن می شود. در بیماران مستعد ژنتیکی یک بیماری وجود دارد.
در دیابت نوع 2 ، ترشح انسولین برای مدت طولانی ممکن است با هنجار متفاوت نباشد ، اما گیرنده های انسولین به این هورمون پاسخ نمی دهند. عامل اصلی در ایجاد دیابت چاقی در برابر پیش زمینه مستعد ارثی است. نوع دوم دیابت با کمبود نسبی انسولین بروز می کند.
با کمبود انسولین مطلق یا نسبی ، گلوکز نمی تواند به سلولها نفوذ کند و برای تولید انرژی فرآوری می شود. بنابراین ، آن را در لومن رگ باقی می ماند ، و باعث هجوم مایعات از بافت ها می شود ، زیرا این ماده از نظر اسمزی فعال است. کم آبی بدن در بدن ایجاد می شود ، زیرا کلیه ها یک مقدار مایع مایع به همراه گلوکز را از بین می برند.
با توجه به شدت قند خون ، دوره دیابت تخمین زده می شود:
- خفیف: گلیسمی ناشتا زیر 8 میلی مول در لیتر ، گلوکوزوری وجود ندارد یا اثری از گلوکز در ادرار وجود دارد. جبران شده توسط رژیم غذایی ، آنژیوپاتی عملکردی.
- شدت متوسط: قند ناشتا تا 14 میلی مول در لیتر ، گلوکوزوری در روز بیش از 40 گرم ، کتواسیدوز گاهی اوقات رخ می دهد. درمان با قرص یا انسولین (حداکثر 40 واحد) در روز است.
- درجه شدید: گلیسمی بالای 14 میلی مول در لیتر ، گلوکوزوری بالا ، انسولین در دوزهای زیادی تجویز می شود ، آنژیونوروپاتی دیابتی وجود دارد.
بنابراین ، اگر 16 قند خون وجود داشته باشد یا اینکه برای یک فرد دیابتی خطرناک باشد ، پاسخ به یک سوال مشابه فقط می تواند مثبت باشد ، زیرا این علائم به دوره شدید دیابت اشاره دارد.
این بیماری می تواند به یک عارضه حاد دیابت تبدیل شود - کتواسیدوز دیابتی.
علل کتواسیدوز در دیابت
ایجاد کتواسیدوز با سطح بالای گلیسمی و افزایش تعداد بدن کتون در خون رخ می دهد. علت آن کمبود انسولین است. نوع اول دیابت با تشخیص کتواسیدوز در اواخر تشخیص شروع می شود و در دیابت نوع 2 در اواخر بیماری ، هنگامی که ذخایر لوزالمعده از بین می رود ، بروز می کند.
امتناع آگاهانه یا غیر ارادی از انسولین ، بیماری های همزمان و جراحات ، انجام عمل ، مصرف هورمون ها و دیورتیک ها و از بین بردن لوزالمعده نیز منجر به هایپرگلیسمی بالا و کتواسیدوز می شود.
کمبود انسولین منجر به افزایش سطح گلوکاگون ، هورمون رشد ، کورتیزول و آدرنالین در خون می شود که باعث تجزیه گلیکوژن در کبد و تشکیل گلوکز در آن می شود. این منجر به افزایش قند خون می شود. علاوه بر این ، در صورت عدم انسولین ، تجزیه پروتئین ها و چربی ها با افزایش سطح اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب در خون آغاز می شود.
از آنجا که گلوکز در سلول ها وجود ندارد ، بدن شروع به دریافت انرژی از چربی ها می کند. در فرآيند چنين واكنشي بدنهاي كتون تشكيل شده استون و اسيدهاي آلي. وقتی سطح آنها بالاتر از کلیه ها باشد ، کتواسیدوز در خون ایجاد می شود. چربی های حاصل از غذاهای خورده در کتوژنز شرکت نمی کنند.
این وضعیت با کم آبی شدید همراه است. اگر بیمار نتواند به اندازه کافی آب بنوشد ، از دست دادن آن می تواند تا 10٪ از وزن بدن باشد ، که منجر به کم آبی بدن می شود.
نوع دوم دیابت با جبران خسارت غالباً با حالت هیپراسمولار همراه است. از آنجا که انسولین موجود از تشکیل اجسام کتون جلوگیری می کند ، اما از آنجا که هیچ واکنشی نسبت به آن وجود ندارد ، قند خون افزایش می یابد. علائم جبران فشار خون بیش از حد:
- تولید بیش از حد ادرار.
- عطش غیرقابل تحمل.
- حالت تهوع
- کاهش وزن بدن
- فشار خون بالا.
- سطح سدیم بالا رفته در خون.
از دلایل وضعیت هیپراسمولار می توان کمبود آب با دوز زیاد داروهای مدر ، استفراغ یا اسهال بود.
همچنین ترکیباتی از ketoacidosis و جبران فشار خون بیش از حد وجود دارد.
علائم کتواسیدوز
دیابت قندی با افزایش تدریجی علائم قند خون مشخص می شود. کتواسیدوز در طی یک روز یا بیشتر توسعه می یابد ، در حالی که خشکی دهان افزایش می یابد ، حتی اگر بیمار آب زیادی بنوشاند. در همین زمان ، ضعف ، سردرد ، اختلالات روده به شکل اسهال دیابتی یا یبوست ، درد شکم و گاهی استفراغ در بیماران افزایش می یابد.
افزایش قند خون منجر به اختلال در هوشیاری ، ظهور صدای تنفس و مکرر تنفس می شود ، پوست احساس خشکی و گرمی می کند ، بوی استون از دهان می رود و هنگام فشار آوردن بر روی چشم های چشم ، نرمی آنها نشان داده می شود.
تست های تشخیصی که کتواسیدوز را تأیید می کنند باید در اولین تظاهرات هایپرگلیسمی انجام شوند. در یک آزمایش خون ، افزایش قند بیش از 16-17 میلی مول در لیتر تعیین می شود ، اجسام کتون در خون و ادرار وجود دارد. در بیمارستان ، چنین آزمایشاتی انجام می شود:
- گلیسمی - ساعتی.
- اجسام کتون در خون و ادرار - هر 4 ساعت یکبار.
- الکترولیت خون.
- شمارش کامل خون
- کراتینین خون.
- تعیین pH خون.
درمان هایپرگلیسمی و کتواسیدوز
بلافاصله به بیمار مبتلا به علائم كتواسیدوز قطره ای با نمك فیزیولوژیك داده می شود و 20 واحد انسولین با كوتاه مدت به صورت عضلانی تجویز می شود.
سپس انسولین به صورت داخل وریدی یا داخل عضله با سرعت 4-10 واحد در ساعت تجویز می شود ، که این امر از تجزیه گلیکوژن توسط کبد جلوگیری می کند و کتوژنز را مهار می کند. برای جلوگیری از حل انسولین ، آلبومین در همان بطری تجویز می شود.
هایپرگلیسمی باید به آرامی کاهش یابد ، زیرا افت سریع قند می تواند منجر به ورم اسمزی ، به ویژه به ادم مغزی شود. در طول روز شما باید به سطح 13-14 میلیمول در لیتر برسید. اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد ، بنابراین 5٪ گلوکز به عنوان منبع انرژی تجویز می شود.
بعد از اینکه بیمار دوباره هوشیاری را به دست آورد و گلیسمی در سطح 11-12 میلی مول در لیتر تثبیت شد ، توصیه می شود: آب بیشتری بنوشید ، می توانید غلات مایع ، سیب زمینی پوره شده ، سبزیجات یا سوپ پوره غلات میل کنید. با چنین گلیسمی ، انسولین در ابتدا به صورت زیر جلدی و سپس طبق برنامه معمول تزریق می شود.
هنگام خارج کردن بیمار از وضعیت کتواسیدوز دیابتی ، داروهای زیر استفاده می شود:
- کلرید سدیم 9/0٪ به مقدار 7-10٪ از وزن بدن در 12 ساعت اول.
- جایگزین های پلاسما با فشار سیستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه. هنر
- کلرید پتاسیم توسط سطح خون کنترل می شود. در ابتدا بیمار یک هفته تزریق پتاسیم و سپس آماده سازی پتاسیم را در قرص ها دریافت می کند.
- تزریق سودا به ندرت برای اصلاح اسیدوز استفاده می شود.
از محلول کلرید سدیم 0.45٪ برای درمان بیماری هایپراسمولار استفاده می شود و انسولین مورد استفاده قرار نمی گیرد یا در دوزهای بسیار کمی تجویز می شود. توصیه هایی به بیمارانی که آگاه هستند: مقدار زیادی آب بنوشید ، وعده های غذایی پوره گرفته شوند ، کربوهیدرات های ساده حذف می شوند. برای جلوگیری از ترومبوز ، بیماران مسن هپارین تجویز می شوند.
برای جلوگیری از افزایش قند خون و ایجاد کتواسیدوز در دیابت قندی ، تنها با نظارت مداوم بر میزان گلیسمی ، پیروی از رژیم غذایی با محدودیت کربوهیدراتهای به راحتی قابل هضم ، مصرف آب کافی ، تنظیم مقدار انسولین یا قرص برای بیماریهای همزمان ، فشار روحی و روانی بیش از حد امکان پذیر است.
اطلاعات مربوط به هایپرگلیسمی در این مقاله در ویدیو ارائه شده است.
