شیوع دیابت بصورت نمایی در حال رشد است و به ما این امکان را می دهد تا آن را یک بیماری همه گیر جهانی بنامیم. از بین کلیه بیماران ، 90٪ مبتلا به دیابت نوع 2 هستند ، که باعث چاقی ، فعالیت بدنی پایین و مستعد ژنتیکی می شود.
همین عوامل در ایجاد بیماری های قلب ، کلیه ها ، لوزالمعده نقش دارند. وقوع بیماریهای همزمان در دیابت قند وضعیت بیماران را بدتر می کند.
دیابت روندهای احیا کننده و جبران کننده بدن ، دفاع ایمنی را کاهش می دهد. در این حالت ، درمان هر بیماری باید با درمان هیپوگلیسمی هماهنگ باشد.
دیابت و بیماریهای قلبی عروقی
نقش دیابت قندی و بیماریهای ارگانهای داخلی در افزایش مرگ و میر در افراد مسن بیشتر در آسیب شناسی عروقی مشهود است. حمله قلبی و سكته مغزی در بیماران دیابتی 6 برابر بیشتر از سایر گروه های بیماران است.
عوامل خطر بیماری قلبی مانند فشار خون شریانی ، چاقی و اختلال در متابولیسم چربی در بیماران دیابتی بسیار متداول است. دیابت خود یک عامل خطر برای انفارکتوس میوکارد در بیماری عروق کرونر قلب (CHD) است.
بسیاری از متخصصان قلب و عروق و دیابت ، دیابت را معادل ایسکمی قلبی می دانند. بنابراین ، هنگام معاینه بیماران مبتلا به دیابت ، یک مجموعه اضافی از مطالعات در مورد قلب و شاخص های متابولیسم چربی حتی در صورت عدم وجود تصویر بالینی از بیماری عروق کرونر قلب الزاماً تجویز می شود.
علل ایجاد بیماریهای قلبی و عروقی در دیابت عبارتند از:
- هایپر کلسترول خون - افزایش کلسترول به میزان 1 میلی مول در لیتر خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را 60٪ افزایش می دهد.
- کاهش لیپوپروتئین با چگالی بالا در خون
- هایپرگلیسمی و افزایش هموگلوبین گلیکوزیله شده.
- افزایش فشار خون به میزان 10 میلی متر. جیوه هنر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب را 15٪ افزایش می دهد.
- سیگار کشیدن در مقایسه با افراد غیر سیگاری ، آسیب شناسی عروق را 41 درصد افزایش می دهد.
جهت اصلی پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی کاهش قند خون به 5-7 میلی مول در لیتر ، پس از دو ساعت به 10 است. علاوه بر این ، هموگلوبین گلیکوزیله نباید بیش از 7 درصد باشد. این امر می تواند با نظارت مداوم بر میزان گلوکز و استفاده از غذاهایی با شاخص گلیسمی پایین انجام شود.
هدف از داروهای کاهش دهنده قند باید با در نظر گرفتن عوارض جانبی آنها بر روی سیستم قلبی عروقی (گلبنکلامید ، تولبوتامید ، کلرپروپامید) انجام شود. در بیمارانی که نمی توانند با قرص دیابت جبران شوند ، انسولین در درمان ترکیبی و همچنین به عنوان داروی اصلی نشان داده می شود.
فشار خون باید در سطحی کمتر از 80/30 میلی متر RT حفظ شود. هنر چنین شاخص هایی خطر ابتلا به سکته قلبی و سکته مغزی و همچنین مرگ و میر و ناتوانی بیماران را کاهش می دهد.
هدف از داروها برای کاهش فشار در بیماران مبتلا به دیابت باید براساس تأثیر آنها بر سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات و چربی ، محافظت از بافت کلیه باشد و در تظاهرات هیپوگلیسمی تأثیر نداشته باشد. برای این کار از گروههای زیر داروهای زیر استفاده می شود:
- مهارکننده های ACE (آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) وقتی پروتئین در ادرار ظاهر می شود ، تجویز می شوند ، مصرف آنها خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد (افزایش حساسیت به انسولین. اینها عبارتند از: Enap ، Ramipril ، Lisinopril ، Captopril.
- مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین 2. دارای خصوصیات گروه قبلی داروها ، از دیواره رگ های خونی و کلیه محافظت می کنید. این داروها Teveten، Aprovel، Cozaar، Lorista، Mikardis، Valsacor، Exforge هستند.
- مسدود کننده های کانال کلسیم - Verapamil ، Nifidepine ، Diltiazem.
- دیورتیک ها - Furosemide ، Trifas.
- محرک های گیرنده ایمیدازولین باعث کاهش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک و در عین حال حساسیت بافت ها به انسولین می شوند. این موارد شامل Physiotens و Albarel است.
بیشتر اوقات ، درمان ترکیبی با داروهای گروههای مختلف استفاده می شود.
برای درمان دیس لیپیدمی به بیماران توصیه می شود که چربی های حیوانی را در رژیم های غذایی خود محدود کنند - گوشت خوک ، بره ، غذای حاوی چربی ، خامه ترش ، خامه و پنیر ، کلم ، مصرف کره را کاهش داده و در عین حال بیشتر سبزیجات تازه ، میوه های بدون چربی ، رژیم غذایی سبوس ، ماهی و روغن نباتی مصرف کنید.
برای جلوگیری از پیشرفت دیابت و ضایعات عروقی ، لازم است چنین شاخص هایی (در میلیمول در لیتر) حفظ شود: لیپروپروتئین های با چگالی کم در زیر 2.6. بالا - بیش از 1.1؛ تری گلیسیرید - کمتر از 1.7.
اگر رژیم در دستیابی به چنین شاخص هایی ناکام بود ، بنابراین داروهای استاتین نیز تجویز می شوند: Zokor ، Krestor ، Liprimar.
چاقی و دیابت
رابطه بین دیابت نوع 2 و چاقی با یک علت شایع در بروز آنها و افزایش متقابل علائم همراه است. نقش بالای وراثت و عادتهای غذایی ، فرآیندهای متابولیک متداول توسعه منجر به نتیجه گیری در مورد کاهش اضافه وزن در درمان دیابت می شود.
تجمع چربی با توسعه مقاومت به بافت در برابر انسولین پیشرفت می کند. هرچه درجه مقاومت بالاتر باشد ، انسولین بیشتر توسط لوزالمعده تولید می شود و بدین ترتیب ذخایر چربی بدن افزایش می یابد.
علاوه بر افزایش تجمع چربی ، کمبود سروتونین می تواند از نظر ژنتیکی منتقل شود. این به احساس مداوم افسردگی ، افسردگی ، اشتیاق و گرسنگی کمک می کند. دریافت غذای کربوهیدرات باعث بهبود خلق و خو و تسکین علائم دردناک برای مدتی می شود. پرهیز از غذاهای شیرین و نشاسته ای خطر ابتلا به دیابت و چاقی را افزایش می دهد.
مکانیسم های پیشرو در حمایت از اختلالات متابولیک رژیم غذایی ضعیف ، خوردن نامنظم ، استرس و پرخوری بعد از آنها ، کمبود خواب و عدم فعالیت بدنی است.
علاوه بر نقص آرایشی ، چاقی عملکرد اندامهای داخلی را مختل می کند ، که به صورت:
- بیماری عروق کرونر و میوکادیوپاتی.
- اختلالات گوارشی - بیماری سنگ کیسه صفرا و پانکراس.
- دژنراسیون چربی کبد.
- بیماری های مفاصل.
- عدم وجود قاعدگی در زنان.
- کاهش قدرت در مردان.
- دوره شدید فشار خون.
خطر کربوهیدراتهای ساده در چاقی و دیابت ، ایجاد وابستگی و دشواری محدود کردن آنها در رژیم غذایی است. دایره شرور شکل گرفته است: هوس شیرینی - پرخوری - افزایش قند خون - ترشح انسولین - رسوب کربوهیدرات در ذخایر چربی با مشارکت انسولین - افت قند خون - تمایل به خوردن شیرینی.
یکی از راه های غلبه بر وابستگی به کربوهیدرات ، مصرف کروم پیکولینات برای 3-4 هفته است. علاوه بر این ، از داروهای کاهش دهنده قند استفاده می شود - متفورمین ، گلوکوبای. بیماران با تولید بالای انسولین خود ، حتی با قند خون بالا ، برای درمان جایگزینی انسولین مشخص نشده اند.
موثرترین روش برای کاهش وزن و قند خون ، رژیم کم کربوهیدرات است. این محصولات شامل: گوشت بدون چربی ، مرغ ، تخم مرغ ، پنیر است. اساس منو باید ماهی آب پز یا پخته شده ، غذاهای دریایی ، سبزیجات باشد.
تهیه سالادهای تازه از کلم ، سبزیجات ، خیار ، گوجه فرنگی و فلفل دلمه ای از سبزیجات بسیار مفید است.
کبد چرب و دیابت
کبد با تغییر در ترکیب خون - تجمع سموم از منشا باکتریایی ، دارویی یا متابولیکی ، با رسوب چربی در سلول ها به آنها واکنش نشان می دهد. چنین فرآیندی می تواند در هنگام گرسنگی ، گیاهخواری شدید ، سوء جذب در روده ، مسمومیت با الکل رخ دهد.
در اثر دیابت ، افزایش تشکیل بدن کتون در نتیجه نقض متابولیسم کربوهیدرات ایجاد می شود. آنها می توانند در بافت های کبد جمع شوند. اسیدهای چرب بیش از حد جذب شده در روده و ورود به سیستم گردش خون و سپس به کبد می توانند بر رسوب چربی تأثیر بگذارند.
در افراد سالم ، از اسیدهای چرب برای تولید انرژی استفاده می شود و در دیابت نوع 2 ، انسولین که به مقدار زیاد در لوزالمعده تولید می شود ، این روند را مهار می کند و باعث تجمع چربی در کبد می شود.
با چاقی مرتبط با دیابت ، هپاتوز چرب خیلی بیشتر اتفاق می افتد و یکی از علائم سندرم دیس متابولیک است. به دلیل توانایی کبد در تجمع چربی ، هضم غذا و واکنش آن به داروها مختل می شود.
علائم بالینی هپاتوز چربی اغلب ظاهر نمی شود. شدت در هیپوکندریوم صحیح ، که با فشار بدنی تشدید می شود ، ممکن است نگران کننده باشد. در صورت ابتلا به تپش قلب ، درد فقط با تجمع سریع چربی در صورت ابتلا به دیابت جبران می شود.
تشخیص براساس علائم زیر است:
- سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری - یک ساختار ناهمگن ، افزایش اندازه.
- فعالیت آنزیمهای کبدی سرم افزایش می یابد.
- افزایش کلسترول و تری گلیسیرید در خون.
درمان هپاتوز چرب توسط یک رژیم غذایی با گنجاندن محصولات چربی صورت می گیرد: جو دوسر ، ماهی ، پنیر ، غذاهای دریایی ، سویا ، کفیر ، ماست ، روغن نباتی فشرده. به از بین بردن چربی و غذای کلسترول اضافی با فیبر و پکتین کمک می کند. بنابراین ، رژیم غذایی باید سبزیجات زیادی باشد. با تمایل به یبوست ، توصیه می شود سبوس را به ظروف اضافه کنید.
از داروهای مورد استفاده در کبد محافظت کننده ها - Gepabene ، Essentiale ، Essliver ، Glutargin و Berlition.
بیماریهای عفونی در دیابت
دیابت با کاهش پاسخ ایمنی رخ می دهد ، که باعث می شود بیماران در برابر باکتری ها و ویروس ها ، عفونت های قارچی آسیب پذیر باشند. چنین بیماری هایی با دوره مکرر و شدید مشخص می شوند. در این حالت ، عفونت ها باعث بی ثباتی دیابت می شوند.
بیماریهای عفونی وجود دارد که هیچگاه در افراد بدون اختلال متابولیک کربوهیدرات ها رخ نمی دهد - اوتیت بدخیم خارجی ، کوله سیستیت آمفیزماتوز ، پیلونفریت و سیستیت و پای دیابتی.
بیماران مبتلا به دیابت 1.5 برابر بیشتر از دیگران از بیماری های عفونی رنج می برند. این به دلیل اختلال عمومی و محلی محافظت از عفونت است. معمول شامل نقض عملکرد سلول های سفید خون برای از بین بردن باکتری ها - کاهش حرکات ، فاگوسیتوز و فعالیت قاتلین T است.
عوامل موضعی با ایجاد آسیب های عروقی همراه هستند - میکرو و ماکروآنژیوپاتی ، نوروپاتی ، که باعث پاکسازی و ترمیم اندام های آسیب دیده از میکروب ها و سموم آنها می شود.
سیر شدید این بیماری نیز ناشی از پاسخ مختل به عوامل ضد میکروبی است. با داشتن سطح بالای لیپوپروتئین ها ، کلسترول و اسیدهای چرب ، آنها به پروتئین های خون متصل می شوند که داروها باید آن را انتقال دهند. بنابراین ، در بیماران دیابتی ، میزان تحویل آنتی بیوتیک به ضایعه کاهش می یابد.
یکی از ویژگی های ذات الریه در دیابت ، خطر باکتری است که منجر به مرگ می شود. پاتوژن ها اغلب استافیلوکوک ، کلبسیلا و استرپتوکوکی هستند. در پس زمینه ذات الریه ، بیماران اغلب مبتلا به کتواسیدوز دیابتی هستند. در اشکال شدید ، آنتی بیوتیک درمانی با استفاده از بتا-لاکتام ها و فلوروکینولون ها نشان داده شده است.
پیلونفریت معمولاً به صورت آسیب کلیوی دو طرفه ایجاد می شود. آنتی بیوتیک ها فقط به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شوند: سیپروفلوکساسین ، سفتریاکسون ، لووفلوکساسین. حتما از آنتی بیوتیک ها با داروهای ضد قارچ برای جلوگیری از کاندیدیاز استفاده کنید.
شایع ترین موضعی عفونت بافت نرم ، پای دیابتی است. این به دلایلی از این دست است:
- کاهش حساسیت به آسیب.
- عفونت های مکرر قارچی.
- اختلالات گردش خون در پاها.
هنگامی که یک زخم آلوده می شود ، می تواند دو گزینه برای رشد فرآیند عفونی وجود داشته باشد: غیر شدید (قطع عضو تهدید نمی شود) و شدید ، که منجر به نیاز به قطع عضو آسیب دیده اندام تحتانی می شود.
یک شکل خفیف به شکل زخم سطحی با التهاب بافت زیر جلدی کمتر از 2 سانتی متر عرض ایجاد می شود ، علائم عمومی مسمومیت وجود ندارد. درمان جراحی زخم و انتصاب آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است: سفالکسین ، کلیندامایسین. تجویز خوراکی احتمالی.
عفونت های شدید توسط زخم های عمیق با آسیب زیاد به بافت های اطراف ، مسمومیت عمومی و کاهش گردش خون در منطقه آسیب دیده آشکار می شود. سطح قند خون معمولاً زیاد است. برای از بین بردن پوکی استخوان ، بیوپسی از بافت استخوان انجام می شود.
آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی و عضلانی تجویز می شوند: آموکسیکلاو ، ونکومایسین ، مرونم. مدت زمان درمان کمتر از یک ماه نیست. با ناکارآمدی روش های محافظه کارانه درمان ، قطع عضو یا کامل بافت های آسیب دیده انجام می شود.
در دیابت قندی یکی از عفونت های رایج کاندیدیازیس پوست و غشاهای مخاطی است. محلی سازی مکرر ضایعات قارچی:
- منطقه شیرین
- زیر غددهای پستان می خورد.
- زیر بغل
با جبران ناکافی دیابت قند ، کاندیدیازیس می تواند با دیابت حفره دهان به شکل پلاک سفید همراه با درد و سوزش ایجاد شود. در صورت گسترش به مری ، ممکن است در بلع مشکل وجود داشته باشد. غالباً کاندیدیازیس در ناحیه تناسلی بروز می کند.
درمان کاندیدیازیس بصورت موضعی با استفاده از پمادهای ضد قارچ و شیافها در زنان انجام می شود. مصرف محلی با گذراندن دوره های فلوکونازول ترکیب می شود. با توسعه مقاومت در برابر آن ، آنها به Itraconazole یا Ketoconazole تغییر می کنند.
موفقیت در درمان آنتی بیوتیکی بستگی به میزان جبران دیابت دارد. در بیماران مبتلا به بیماری های عفونی در نوع دوم دیابت ، انسولین در دوره ها تجویز می شود یا قبل از پایان درمان یک بیماری همزمان ، به آن منتقل می شود. ویدئوی این مقاله علاوه بر این در مورد زندگی با دیابت صحبت خواهد کرد.
