عواقب دیابت بیشتر به تأخیر می افتد ، معمولاً بیمار وقت کافی برای توجه علائم ، مشورت با پزشک ، تنظیم درمانی دارد. کما هیپوگلیسمی برخلاف سایر عوارض ، همیشه پیشگیری و به موقع متوقف نمی شود ، زیرا به سرعت ایجاد می شود و به سرعت فرد را از توانایی تفکر عقلی محروم می کند.
در این شرایط ، بیمار فقط می تواند به کمک دیگران که همیشه اطلاعاتی در مورد دیابت ندارند ، استفاده کند و می تواند کسی را با مسمومیت منظم از الکل اشتباه بگیرد. برای حفظ سلامتی و حتی زندگی ، افراد دیابتی باید یاد بگیرند که چگونه از افت شدید قند خودداری کنند ، دوز دارو را به موقع کاهش دهند ، وقتی احتمال زیاد تحریک کما وجود دارد و هیپوگلیسمی را با اولین علائم تعیین می کنیم. یادگیری قوانین مراقبت های اضطراری برای کما و آشنا کردن بستگان با آنها مفید خواهد بود.
مطالعه مهم است: هیپوگلیسمی در دیابت قندی (از علائم تا درمان)
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
کما هیپوگلیسمی - چیست؟
کما هیپوگلیسمی - یک دوره شدید و حاد ، که در اثر گرسنگی شدید سلول های بدن ، آسیب رساندن به قشر مغز و مرگ خطرناک است. در قلب پاتوژنز آن قطع مصرف گلوکز به سلولهای مغزی است. کما نتیجه تبخال شدید است که در آن میزان قند خون به میزان قابل توجهی پایین تر از حد بحرانی - معمولاً کمتر از 2.6 میلی مول در لیتر ، با هنجار 4.1 است.
بیشتر اوقات ، کما در برابر پس زمینه دیابت ، به ویژه در بیمارانی که داروهای انسولین تجویز می کنند ، رخ می دهد. هیپوگلیسمی شدید نیز ممکن است در افراد دیابتی سالخورده وجود داشته باشد که مدت طولانی دارو مصرف می کنند که سنتز انسولین خود را تقویت می کند. اگر بیمار به موقع در آنجا تحویل داده شود ، معمولاً از کما جلوگیری می شود یا در یک مرکز پزشکی از بین می رود. کما هیپوگلیسمی علت مرگ در 3٪ از بیماران دیابتی است.
این وضعیت ممکن است نتیجه بیماریهای دیگر باشد ، که در آن انسولین اضافی تولید می شود یا گلوکز متوقف می شود در خون.
کد ICD-10:
- E0 - کما برای دیابت نوع 1 ،
- E11.0 - 2 نوع ،
- E15 یک کما هیپوگلیسمی است که با دیابت همراه نیست.
علل تخلف
هیپوگلیسمی معمول طولانی مدت یا افت شدید قند باعث اغما هیپوگلیسمی می شود. این عوامل ناشی از عوامل زیر است:
- نقض در استفاده یا تجویز داروهای انسولین:
- افزایش دوز انسولین کوتاه به دلیل محاسبات نادرست؛
- استفاده از یک ترکیب انسولین مدرن با غلظت U100 با یک سرنگ منسوخ طراحی شده برای یک محلول رقیق تر - U40؛
- پس از تجویز انسولین ، هیچ غذایی دریافت نکرد.
- جایگزینی دارو بدون تنظیم دوز در صورت ضعف قبلی ، به عنوان مثال ، به دلیل ذخیره نادرست یا ماندگاری انقضا؛
- قرار دادن سوزن سرنگ عمیق تر از حد مورد نیاز؛
- افزایش انسولین به دلیل ماساژ یا گرم شدن محل تزریق.
- پذیرش عوامل هیپوگلیسمی مربوط به مشتقات سولفانیلوره. داروهایی با ترکیبات فعال گلبنکلامید ، گلیکلازید و گلیمپرید به آرامی از بدن دفع می شوند و با استفاده طولانی مدت می توانند در آن خصوصا با مشکلات کلیه تجمع پیدا کنند. مصرف بیش از حد این عوامل همچنین می تواند یک اغما هیپوگلیسمی را تحریک کند.
- فعالیت بدنی قابل توجهی ، در اثر مصرف کربوهیدرات ها ، با دیابت وابسته به انسولین پشتیبانی نمی شود.
- استفاده از الکل در دیابت در مقادیر قابل توجهی (بیش از 40 گرم از نظر الکل) بر کبد تأثیر منفی می گذارد و سنتز گلوکز موجود در آن را مهار می کند. در این حالت اغلب ، اغما هیپوگلیسمی در خواب ، در ساعات صبح توسعه می یابد.
- انسولینوما یک نئوپلاسم است که قادر به تولید مستقل انسولین است. تومورهای بزرگ تولید کننده فاکتورهای مشابه انسولین هستند.
- اختلالات در کار آنزیم ها ، اغلب ارثی است.
- نارسایی کبدی و کلیوی در نتیجه هپاتوز چربی یا سیروز ، نفروپاتی دیابتی.
- بیماری های دستگاه گوارش که در جذب گلوکز دخالت دارند.
با نوروپاتی دیابتی و مسمومیت با الکل ، اولین تظاهرات هیپوگلیسمی دشوار است ، بنابراین می توانید یک قطره کوچک از قند را پرش کنید و وضعیت خود را به حالت اغما برسانید. از بین بردن علائم در بیمارانی که مایع مکرر هیپوگلیسمی هستند نیز مشاهده می شود. آنها هنگامی که قند زیر 2 میلی مول در لیتر افت می کند ، دچار نقص عملکرد در بدن می شوند ، بنابراین زمان کمتری برای مراقبت های اضطراری دارند. در مقابل ، افراد دیابتی که قند مرتباً زیاد دارند ، با عادی شدن قند ، علائم کمبود قند خون را نشان می دهند.
آنچه برای قانون مدنی مشخص است
علائم هیپوگلیسمی به علت ایجاد شده آن بستگی ندارد. در همه موارد ، تصویر بالینی از توسعه کما یکسان است.
به طور معمول ، قند خون ثابت به دلیل خراب شدن فروشگاه های گلیکوژن و تشکیل گلوکز در کبد از ترکیبات غیر کربوهیدرات ، حتی با کمبود کربوهیدرات ها نیز حفظ می شود. هنگامی که قند به 3.8 کاهش می یابد ، سیستم عصبی اتونوم در بدن فعال می شود ، فرایندهایی با هدف جلوگیری از کما هیپوگلیسمی شروع می شوند و آنتاگونیست های انسولین تولید می شوند: ابتدا گلوکاگون ، سپس آدرنالین و در آخر ، هورمون رشد و کورتیزول. علائم هیپوگلیسمی در این زمان بازتابی از پاتوژنز چنین تغییراتی است ، به آنها "گیاهی" گفته می شود. در افراد دیابتی با تجربه ، ترشح گلوکاگون و سپس آدرنالین به تدریج کاهش می یابد ، در همین زمان علائم اولیه بیماری کاهش می یابد و خطر ابتلا به کما هیپوگلیسمی افزایش می یابد.
با کاهش قند خون به 2.7 ، مغز شروع به گرسنگی می کند ، نوروژنیک به علائم رویشی اضافه می شود. ظاهر آنها به معنای شروع ضایعه سیستم عصبی مرکزی است. با افت شدید قند ، هر دو گروه از علائم تقریباً همزمان رخ می دهد.
| علت علائم | علائم | |
| فعال سازی سیستم عصبی اتونوم | دلسوز | پرخاشگری ، اضطراب بی علت ، اضطراب ، تعریق فعال ، عضلات تنش دارند ، لرزیدن در آنها احساس می شود. پوست کمرنگ می شود ، مردمک ها گشاد می شوند ، فشار افزایش می یابد. ممکن است آرتریت ایجاد شود. |
| پاراسمپاتیک | گرسنگی ، خستگی ، خسته بلافاصله پس از خواب ، حالت تهوع. | |
| آسیب CNS | تمرکز ، پیمایش در زمین و پاسخ گویی به سؤالات ، برای بیمار دشوار می شود. سر او شروع به صدمه می کند ، سرگیجه امکان پذیر است. احساس بی حسی و سوزن سوزن شدن ، بیشتر در مثلث بینی وجود دارد. اشیاء مضاعف احتمالی ، تشنج. با آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی ، فلج جزئی ، اختلال در گفتار ، از دست دادن حافظه اضافه می شود. ابتدا بیمار نادرست رفتار می کند ، سپس دچار خواب آلودگی شدید می شود ، هوشیاری خود را از دست می دهد و به حالت اغما می افتد. وقتی در حالت کما بدون کمک پزشکی ، گردش خون ، تنفس مختل می شود ، اندام ها شروع به شکست می کنند ، مغز متورم می شود. | |
الگوریتم کمکهای اولیه
با مصرف یک وعده کربوهیدرات سریع علائم گیاهی به راحتی از بین می رود. از نظر گلوکز معمولاً 10-20 گرم کافی است. تجویز بیش از حد این دوز توصیه نمی شود ، زیرا مصرف بیش از حد دوز می تواند شرایط مخالف را ایجاد کند - هایپرگلیسمی. برای افزایش قند خون و بهبود وضعیت بیمار ، یک زن و شوهر شیرینی یا تکه های شکر ، نصف لیوان آب میوه یا نوشابه شیرین کافی است. افراد دیابتی معمولاً کربوهیدراتهای سریع را با خود حمل می کنند تا به موقع درمان انجام شود.
توجه کنید! اگر بیمار داروی آكاربوز یا میگللیتول تجویز شود ، قند نمی تواند هیپوگلیسمی را متوقف کند، از آنجا که این داروها تجزیه ساکارز را مسدود می کنند. در این حالت کمک های اولیه برای کما هیپوگلیسمیک می تواند با گلوکز خالص در قرص یا محلول تهیه شود.
هنگامی که دیابتی هنوز هوشیار است ، اما دیگر نمی تواند به خودش کمک کند ، به او نوشیدنی شیرین داده می شود تا هیپوگلیسمی را متوقف کند و مطمئن شود که او را خفگی نمی کند. غذاهای خشک در این زمان در معرض خطر آسپیراسیون هستند.
اگر از دست دادن هوشیاری وجود دارد ، باید با آمبولانس تماس بگیرید ، بیمار را در سمت خود قرار دهید ، بررسی کنید که مجاری هوایی آزاد است و آیا بیمار در حال تنفس است. در صورت لزوم ، تنفس مصنوعی را انجام دهید.
کما هیپوگلیسمی حتی قبل از ورود پزشکان به طور کامل از بین می رود ، برای این کار مجموعه ای از مراقبت های اولیه لازم است. این دارو شامل داروی گلوکاگون و یک سرنگ برای تجویز آن است. در حالت ایده آل ، هر فرد دیابتی باید این کیت را با خود حمل کند و خانواده وی باید بتوانند از آن استفاده کنند. این ابزار قادر است به سرعت تولید گلوکز در کبد را تحریک کند ، بنابراین آگاهی در طی 10 دقیقه پس از تزریق به بیمار باز می گردد.
استثناء به دلیل مسمومیت با الکل و دوزهای بیش از حد انسولین یا گلی بن کلامید ، اغما هستند. در حالت اول ، کبد مشغول پاکسازی بدن از محصولات پوسیدگی الکل است ، در حالت دوم ، ذخایر گلیکوژن موجود در کبد برای خنثی کردن انسولین کافی نخواهد بود.
تشخیصی
علائم کما هیپوگلیسمی خاص نیستند. این بدان معنی است که می توان آنها را به سایر شرایط مرتبط با دیابت حساس نسبت داد. به عنوان مثال ، افراد دیابتی با قند مداوم زیاد می توانند به دلیل مقاومت به انسولین قوی احساس گرسنگی کنند و با نوروپاتی دیابتی ، ضربان قلب و تعریق ممکن است ایجاد شود. احتقانات قبل از شروع کما به راحتی در صرع اشتباه می شوند و حملات هراس علائم خود مختار همان هیپوگلیسمی دارند.
تنها روش قابل اعتماد برای تأیید هیپوگلیسمی ، از طریق آزمایش آزمایشگاهی است که گلوکز پلاسما را اندازه می گیرد.
تشخیص تحت شرایط زیر انجام می شود:
- گلوکز کمتر از 2.8 است ، با علائم کما هیپوگلیسمی.
- اگر چنین علائمی مشاهده نشود ، گلوکز کمتر از 2.2 است.
آزمایش تشخیصی نیز استفاده می شود - 40 میلی لیتر محلول گلوکز (40٪) به داخل ورید تزریق می شود. اگر قند خون به دلیل کمبود کربوهیدرات یا مصرف بیش از حد دارو برای دیابت کاهش یافته باشد ، علائم بلافاصله کاهش می یابد.
بخشی از پلاسمای خون گرفته شده در هنگام بستری در بیمارستان منجمد است. اگر پس از از بین بردن کما ، علل آن مشخص نشود ، این پلاسما برای تجزیه و تحلیل دقیق ارسال می شود.
درمان بستری
با یک حالت کما خفیف ، آگاهی بلافاصله پس از آزمایش تشخیصی ترمیم می شود. در آینده ، افراد دیابتی فقط به معاینه نیاز دارند تا دلایل اختلالات هیپوگلیسمی و تصحیح درمان قبلاً تجویز شده برای دیابت را تشخیص دهند. اگر بیمار دوباره آگاهی پیدا نکرده است ، بیماری کاما شدید تشخیص داده می شود. در این حالت ، مقدار محلول گلوکز 40٪ تجویز وریدی به 100 میلی لیتر افزایش می یابد. سپس با استفاده از قطره یا پمپ تزریق محلول 10٪ به حالت مداوم تغییر می کنند تا قند خون به 11-13 میلی مول در لیتر برسد.
اگر معلوم شود که به علت مصرف بیش از حد عوامل هیپوگلیسمی ، کما بوجود آمده است ، آنها لاواژ معده را انجام می دهند و به داخل مغز می دهند. اگر احتمال مصرف انسولین زیاد وجود داشته باشد و کمتر از 2 ساعت از زمان تزریق نگذرد ، بافتهای نرم در محل تزریق خارج می شوند.
همزمان با از بین بردن هیپوگلیسمی ، درمان عوارض آن انجام می شود:
- داروهای دیورتیک با مظنون به ادم مغزی - مانیتول (محلول 15٪ با سرعت 1 گرم در هر کیلوگرم وزن) ، سپس لیزیکس (80-120 میلی گرم).
- نوتروپیک پیراستام جریان خون در مغز را بهبود می بخشد و به حفظ توانایی های شناختی (10-20 میلی لیتر از محلول 20٪) کمک می کند.
- انسولین ، آماده سازی پتاسیم ، اسید اسکوربیک ، در حالی که قند کافی در خون وجود دارد و نفوذ آن به بافت ها باید بهبود یابد.
- تیامین برای مشکوک به کما هیپوگلیسمی الکلی یا فرسودگی خونی.
عوارض کما هیپوگلیسمی
هنگامی که شرایط شدید هیپوگلیسمی رخ می دهد ، بدن سعی می کند از عواقب منفی برای سیستم عصبی جلوگیری کند - باعث تسریع در انتشار هورمون ها می شود ، جریان خون مغزی را چندین برابر افزایش می دهد تا جریان اکسیژن و گلوکز افزایش یابد. متأسفانه ، ذخایر جبرانی قادر به جلوگیری از صدمه به مغز برای مدت زمان نسبتاً كوتاهی هستند.
اگر درمان بیش از نیم ساعت نتیجه نداشته باشد ، به احتمال زیاد عوارض ایجاد شده است. اگر کما بیش از 4 ساعت متوقف نشود ، احتمال آسیب شناسی شدید عصبی غیر قابل برگشت عصبی بسیار زیاد است. به علت گرسنگی طولانی مدت ، ورم مغزی ، نکروز نواحی خاص ایجاد می شود. با توجه به مصرف بیش از حد کاتکول آمین ها ، تن عروق کاهش می یابد ، خون در آنها شروع به رکود می کند ، ترومبوز و خونریزی جزئی رخ می دهد.
در افراد دیابتی سالمند ، اغما هیپوگلیسمیک با حمله قلبی و سکته مغزی ، آسیب روانی می تواند پیچیده باشد. عواقب طولانی مدت نیز ممکن است - زوال عقل زودرس ، صرع ، بیماری پارکینسون ، انسفالوپاتی.
