تغییرات در ترکیب چربی خون بطور محسوسی رخ می دهد. این واقعیت که تری گلیسیرید افزایش می یابد ، اغلب ما به طور اتفاقی در طی یک معاینه معمول یاد می گیریم. انحراف از هنجار نشان دهنده اختلالات متابولیک مزمن است. اگر این تخلفات به موقع اصلاح نشود ، تغییرات آترواسکلروتیک در عروق جمع می شوند که در نهایت می تواند منجر به نارسایی قلبی ، حمله قلبی ، ایسکمی مغزی و اختلال در خونرسانی به اندام ها ، کلیه ها و روده ها شود. تری گلیسیریدهای بالا معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می دهند. به بیماران یک رژیم غذایی خاص و داروهای کاهش دهنده چربی خون تجویز می شود.
عملکرد عادی
تری گلیسیریدها یکی از اصلی ترین چربی های خون هستند. آنها از دو طریق وارد کشتی ها می شوند. تری گلیسیرید اگزوژن از غذاهای چرب ما می خوریم. بعد از خوردن غذا ، تری گلیسیریدها در خون بالا می روند ، در طی 10 ساعت سطح آنها به مقدار قبلی خود برمی گردد. روزانه 70-150 گرم تری گلیسیرید از مواد غذایی وارد خون ما می شود. تری گلیسیرید درون زا توسط کبد ، ذخایر چربی و روده تولید می شود.
بدن تری گلیسیرید خون اضافی را به اسیدهای چرب متلاشی می کند ، که یا صرف فرآیندهای حیاتی می شوند یا در بافت های چربی تجمع می یابند. اگر به دلایلی این روند مختل شود ، سطح تری گلیسیرید افزایش می یابد ، و هایپرتریگلیسیریدمی در خون رخ می دهد. اگر نه تنها تری گلیسیرید بلکه لیپیدهای خون دیگر نیز از این حد فراتر رود ، تشخیص هیپر یا دیس لیپیدمی انجام می شود.
این شرایط آتروژنیک است. در بزرگسالان مبتلا به هایپرلیپیدمی ، احتمال ابتلا به بیماری های قلبی عروقی به طور قابل توجهی افزایش می یابد (به طور کوتاه مدت CVD). این استثنا فقط ناهنجاری های نادر ژنتیکی است که به رشد تری گلیسیریدها کمک می کند ، خطر ابتلا به CVD را افزایش نمی دهد ، اما می تواند پانکراسیت حاد را تحریک کند.
استانداردهای آزمایشگاهی برای تری گلیسیرید در پلاسمای خون بسته به سن و جنس تعیین می شود. این شاخص را می توان در دو واحد تعیین کرد: میلیمول در لیتر بیشتر استفاده می شود ، در بیشتر مواقع کمتر ، mg / 100 میلی لیتر. مقادیر مرجع آزمایشگاههای مختلف ممکن است متفاوت باشد ، اما حد معمول زیر اغلب استفاده می شود:
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
| سالهای سن | سطح تری گلیسیرید (TRIG) ، mmol / l | |
| برای مردان | برای زنان | |
| ≤ 10 | 0.33≤TRIG≤1.12 | 0.39≤TRIG≤1.3 |
| 11-15 | 0.35≤TRIG≤1.40 | 0.41≤TRIG≤1.47 |
| 16-20 | 0.41≤TRIG≤1.66 | 0.43≤TRIG≤1.39 |
| 21-25 | 0.49≤TRIG≤2.26 | 0.4≤TRIG≤1.47 |
| 26-30 | 0.51≤TRIG≤2.8 | 0.41≤TRIG≤1.62 |
| 31-35 | 0.55≤TRIG≤3 | 0.43≤TRIG≤1.69 |
| 36-40 | 0.6≤TRIG≤3.61 | 0.44≤TRIG≤1.98 |
| 41-45 | 0.61≤TRIG≤ 3.60 | 0.50≤TRIG≤2.15 |
| 46-50 | 0.64≤TRIG≤3.6 | 0.51≤TRIG≤2.41 |
| 51-55 | 0.64≤TRIG≤3.6 | 0.58≤TRIG≤2.62 |
| 56-60 | 0.64≤TRIG≤3.22 | 0.61≤TRIG≤2.95 |
| 61-65 | 0.64≤TRIG≤3.28 | 0.62≤TRIG≤2.69 |
| ≥66 | 0.61≤TRIG≤2.93 | 0.67≤TRIG≤2.7 |
در کودکان ، در 6 هفته اول پس از تولد ، تری گلیسیرید به میزان زیادی افزایش می یابد ، پس از آن کاهش می یابد. از سن پیش دبستانی آنها به آرامی رشد می کنند و فقط در دوره های رشد سریع سقوط می کنند. اگر تری گلیسیرید افزایش یابد ، بیشتر این بدان معنی است که کودک اختلالات متابولیسم لیپید ارثی دارد که بدون درمان می تواند به پیشرفت خیلی زود بیماری های قلبی منجر شود. به طور معمول ، تری گلیسیرید بالا در کودکان نتیجه رژیم های غذایی ناسالم و سبک زندگی است.
فراتر از هنجار در مردان
در مردان ، هم هنجارهای چربی خون و هم خطر قلبی عروقی افزایش می یابد. مرگ و میر ناشی از آسیب شناسی های قلب یا رگ های خونی ، 5 تا 10 درصد از افراد مسن را تهدید می کند ، حتی اگر بر کلسترول و تری گلیسیرید نظارت داشته باشند ، درست بخورید و ورزش کنید. عواملی مانند استعمال دخانیات ، مصرف الکل حتی در مقادیر متوسط ، فشار خون بالا غیرقابل تنظیم ، چاقی و افزایش تری گلیسیرید در مردان ، خطر مرگ را چندین برابر افزایش می دهد.
پزشکان توصیه می کنند که از 40 سالگی تست سطح لیپیدها انجام شود. در صورت بالا آوردن ، باید بلافاصله درمان آغاز شود. در آقایان روشهای غیر دارویی نتایج خوبی می دهد: رژیم غذایی با مصرف محدودی از چربی های حیوانات و مقدار زیاد فیبر ، ورزش با شدت زیاد ، ترک سیگار و الکل. آنها به شما امکان می دهند سطح لیپیدها را نرمال کنید و بر این اساس خطر ابتلا به بیماری های قلبی را در نیمی از مردان کاهش دهید. 50٪ باقیمانده داروهای اضافی تجویز می شوند.
ناهنجاری ها در زنان
میزان تری گلیسیرید در یک زن به تدریج از کودکی به 60 سال افزایش می یابد. تنها استثناء در دوران بارداری و بزرگسالی است. تری گلیسیرید ها در دوران بارداری به دلایل فیزیولوژیکی بالا می روند ؛ این شرایط نیازی به درمان ندارد. تا سه ماهه سوم ، آنها می توانند 2 برابر از هنجار تجاوز کنند.
با توجه به پیش زمینه هورمونی ، یک زن متوسط ، از نظر شرطی سالم دارای تری گلیسیرید پایین تر است و فراوانی بیماری های عروقی کمتر از یک مرد است. با شروع یائسگی ، خطر ابتلا به CVD افزایش می یابد ، سطح چربی خون افزایش می یابد ، اما وضعیت کلی تغییر چندانی نمی کند. خطر پاتولوژی قلب در زنان حدود 10 سال به تأخیر می افتد ، یعنی برای یک مرد 50 ساله و یک زن 60 ساله یکسان است.
آسیب شناسی هایی که متابولیسم (بیماری کلیوی ، بیماریهای هورمونی ، دیابت) را تحریف می کنند در زنان تأثیر بیشتری در متابولیسم لیپیدها نسبت به مردان دارند. به عنوان مثال ، دیابت خطر ابتلا به CVD در زنان را 5 برابر ، در مردان 3 برابر افزایش می دهد.
به خانمها توصیه می شود سالانه از 50 سالگی و در صورت یائسگی زودرس - بلافاصله پس از شروع آن ، آزمایش های لازم را انجام دهند.
تشخیص هیپرتریگلیسیریدمی
آزمایش خون بیوشیمیایی از جمله تعیین سطح لیپیدها پس از 40 سال (50 سال برای خانمها) در حضور CVD لازم است و در صورت وجود عوامل افزایش خطر ابتلا به CVD:
- دیابت نوع 2؛
- فشار خون بالا
- سیگار کشیدن
- چاقی (BMI بیش از 30 ، کمر بیش از 94 سانتی متر در مردان ، 80 در زنان)؛
- وراثت - بیماری قلبی در سنین جوانی در بین بستگان فوری؛
- بیماری مزمن کلیه؛
- بیماری های خود ایمنی مزمن - آرتروز ، پسوریازیس.
در طی تجزیه و تحلیل ، حداقل سطح تری گلیسیریدها ، کلسترول ، HDL ، LDL باید تعیین شود. در آزمایشگاههای تجاری ، مجموعه این مطالعات "پروفایل لیپید" یا "پروفایل لیپید" نامیده می شود. خون پس از گرسنگی که 12 تا 12 ساعت طول می کشد ، روی معده خالی تزریق می شود. نتایج غیرقابل اعتماد می تواند منجر به شرایط استرس زا ، اضافه وزن جسمی ، مصرف الکل در روز قبل از آزمایش شود.
علل رشد تری گلیسیرید
تری گلیسیرید افزایش یافته ممکن است به یک یا چند دلیل باشد:
- هایپرلیپیدمی اولیه - یک بیماری مادرزادی ، علت آن یک ژن غیر طبیعی است که وظیفه حفظ سطح تری گلیسیرید و کلسترول را بر عهده دارد. اگر ژن از هر دو والدین به ارث برده شود ، هایپری لیپیدمی یک دوره مخصوصاً شدید دارد و همیشه قابل درمان نیست.
- هایپرلیپیدمی ثانویه - نتیجه دخالت در فرآیندهای متابولیکی. معمولاً علت آن کم کاری تیروئید ، دیابت ، بیماری سنگ کیسه صفرا ، بیماری کبد ، چاقی است. تری گلیسیریدها همچنین می توانند به دلیل استفاده طولانی مدت از داروها افزایش پیدا کنند: داروهای مسدود کننده آدرنرژیک ، دیورتیک ها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، ضد بارداری خوراکی.
- هایپرلیپیدمی هوشی - پیامد سبک زندگی ما. اگر رژیم حاوی مقدار زیادی چربی حیوانی و فیبر در رژیم غذایی کم باشد ، تری گلیسیرید ها زمان کاهش ندارند.
عواملی که تری گلیسیرید بالا را در بزرگسالان تعیین می کنند شامل یک شیوه زندگی ناسالم است: تحرک کم ، رژیم زیاد کالری بالا ، استعمال سیگار ، الکلی و پاسخی بیش از حد عاطفی به هرگونه محرک.
در صورت طبیعی بودن لیپیدها
از آنجا که اختلالات متابولیکی پیچیده است ، منطقی است که فرض کنیم تری گلیسیریدهای بالا باید در کنار کلسترول کمتری قرار نگیرند. در حقیقت ، این رابطه به دور از همیشه ردیابی است. کلسترول و تری گلیسیرید کل در بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی انواع IIb و III بالا می رود ، فراوانی کل این نوع حدود 40٪ است. در 10٪ ، کلسترول بالا با تری گلیسیرید طبیعی ترکیب می شود ، آنها با نوع IIa تشخیص داده می شوند.
با دیس لیپیدمی نوع IV ، کلسترول اغلب طبیعی است و تری گلیسیریدها و VLDL افزایش می یابد. این وضعیت می تواند هم اولیه و هم ثانویه باشد. برای رگ های خونی خطرناک تر از انواع II و III محسوب می شود. هنگامی که تری گلیسیریدها بالاتر از حد نرمال باشند ، اما کمتر از 5 میلی مول در لیتر ، بیماران خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش می دهند. اگر تری گلیسیرید بالاتر از 5 باشد ، پانکراتیت حاد امکان پذیر است. فراوانی نوع IV حدود 45٪ است.
راههای عادی سازی تری گلیسیرید
اگر تری گلیسیرید افزایش یابد ، در زنان و مردان ، وضعیت عروق به تدریج بدتر می شود: دیواره های آنها متراکم تر می شوند ، الاستیک می شوند و لومن باریک می شود. فقط تشخیص و درمان به موقع هیپرلیپیدمی می تواند این روند را متوقف کند.
نحوه کاهش تری گلیسیرید:
- در مرحله اول درمان از روشهای غیر دارویی استفاده می شود. این موارد شامل رژیم غذایی ، تربیت بدنی ، رد کامل سیگار و الکل است.
- کاهش تجمع چربی نیز بر کلسترول تأثیر مثبت دارد: با از دست دادن هر کیلوگرم ، میزان تری گلیسیریدها در حدود 015/0 و کلسترول با 0.05 میلی مول در لیتر کاهش می یابد.
- اگر اقدامات غیر دارویی باعث کاهش لیپیدها به حد طبیعی در 3-6 ماه شود ، از داروها استفاده می شود. یک استثنا در بیماران مبتلا به هایپرلیپیدمی بسیار بالا ، اغلب اولیه است. به محض آنكه تجزيه و تحليل انحراف از هنجار را نشان داد ، آنها دارو تجويز مي شوند.
اصلاح تغذیه
نقش رژیم غذایی در پیشگیری از ابتلا به بیماری CVD با مطالعات متعدد اثبات شده است. یک رویکرد متفکرانه و صحیح در رژیم غذایی بیماران بزرگسال به طور همزمان چندین فاکتور CVD را تحت تأثیر قرار می دهد: این امکان را به شما می دهد تا تری گلیسیرید و کلسترول را کاهش دهید ، فشار خون را عادی کنید و قند زیاد را کاهش دهید.
کدام رژیم غذایی به طور موثر تری گلیسیرید را با توجه به داروی مبتنی بر شواهد کاهش می دهد:
| کارآیی ، میزان شواهد | گزینه های رژیم |
| عملکرد بالا ، تایید شده توسط تحقیقات | کاهش کالری برای کاهش وزن |
| ترک الکل | |
| محدودیت کربوهیدرات | |
| با مطالعات تأیید شده ، کارآیی کمی ضعیف است | رشد فعالیت بدنی |
| محدودیت هر نوع کربوهیدرات | |
| مصرف امگا 3 | |
| کارآیی فقط توسط بخشی از تحقیقات تأیید شده است | امتناع از چربیهای اشباع |
با داشتن کلسترول بالا ، موثرترین تغییرات رژیم غذایی کاهش میزان چربی اشباع و ترانس ، افزایش میزان دریافت فیبر و مصرف اضافی فیتواسترول ها است.
توصیه های کلی در مورد آنچه باید با رژیم غذایی برای دیس لیپیدمی انجام دهید:
- با اضافه وزن - کاهش کالری. این به گونه ای محاسبه می شود که از کاهش وزن در حدود 4 کیلوگرم در هر ماه اطمینان می یابد.
- نسبت بهینه مواد مغذی (BJU) 15٪ پروتئین / 30٪ چربی / 55٪ کربوهیدرات طولانی ،٪ از کل کالری محاسبه می شود.
- محدود کردن غذاهای سرشار از کلسترول: کره (100 گرم 215 میلی گرم کلسترول) ، مواد معدنی ، به ویژه کلیه ها (600 میلی گرم) و مغز (1500 میلی گرم) ، سخت پوستان (150-200 میلی گرم) ، چربی حیوانات (110 میلی گرم) ، گوشت چرب ( 85-100 میلی گرم) و طیور (60-90 میلی گرم). مصرف روزانه کلسترول نباید بیش از 200 میلی گرم باشد.
- حداقل میزان مصرف روزانه سبزیجات و گیاهان تازه 400 گرم است.
- جایگزین کردن گوشت چرب با حبوبات ، پرندگان بدون پوست ، ماهی.
- مصرف روزانه لبنیات با محتوای کم چربی.
- کربوهیدرات ها اکثراً طولانی هستند - سبزیجات ، میوه ها ، غلات.
- شیرینی ها (از جمله نوشیدنی های شیرین) نباید بیش از 10٪ از کل کربوهیدرات ها باشد.
- ماهی های دریایی پرچرب و سرشار از امگا 3 حداقل باید دو بار در هفته در این میز حضور داشته باشند.
- حداقل مقدار فیبر در رژیم غذایی 25 گرم در روز است. اگر در رژیم غذایی کافی نباشند ، می توان سبوس به غذا اضافه کرد.
فعالیت بدنی
پزشکان افزایش سطح فعالیت را در همه بیماران توصیه می کنند: در کودکان و بزرگسالان ، صرف نظر از سن و رشد جسمی. هر بیمار بارهایی را که می تواند انجام دهد انتخاب می کند. آموزش بدنی باید حداقل 30 دقیقه در روز داده شود ، شدت ایده آل توسط نبض تنظیم می شود ، که باید 60-75٪ از حداکثر ضربان قلب باشد (محاسبه شده: 220 سن تفریق در سال ها). بارهای بهینه - تمرینات قلبی: پیاده روی سریع ، دویدن ، شنا با سرعتی سریع ، ایروبیک ، رقص فعال و غیره.
داروهای کاهش دهنده چربی
داروهای کاهش دهنده چربی برای مدت طولانی و گاه تا پایان عمر تجویز می شوند. مانند سایر داروهای مؤثر ، کاهش لیپیدها عوارض جانبی بسیاری دارند ، بنابراین آنها فقط درصورتی که سایر روشهای عادی سازی تری گلیسیریدها اثر مطلوب را ارائه ندهند تجویز می شوند. در عین حال ، شایان ذکر است که اثرات نامطلوب این داروها نسبت به امتناع از آنها و زندگی با تری گلیسیرید به طور مداوم زیاد بسیار خطرناک است.
در داروهای فدراسیون روسیه برای اصلاح تری گلیسیریدها ثبت شده است:
| گروه دارویی | کاهش تری گلیسیرید اثبات شده | اطلاعات اضافی | نواقص دارو |
| الیاف | 30-50% | کاهش فرکانس CVD 24٪ را فراهم کنید. | در شکل گیری سنگ ها در داخل کیسه صفرا کمک می کند. |
| استاتین ها | 10-30% | بهبود وضعیت دیواره های رگ های خونی ، به تخریب پلاک های آترواسکلروتیک کمک می کند. | برای کاهش کلسترول (تا 60٪) موثرتر است. منع مصرف نه تنها در دوران بارداری بلکه در دوره برنامه ریزی نیز وجود دارد. |
| عزتیمیب | 7,5% | آنها LDL (تا 22٪) بهتر از تری گلیسیریدها را کاهش می دهند. | راندمان کم ، در بزرگسالان در ترکیب با استاتین ها استفاده می شود. |
| نیاسین (B3) | 20-40% | دوز بیش از نیازهای فیزیولوژیکی از 2 گرم در روز استفاده می شود. | به ندرت به دلیل فراوانی زیاد عوارض جانبی (حداکثر 20٪) استفاده می شود. |
| امگا 3 | 30% | دوز 2-4 گرم در روز. کلسترول کمی تحت تأثیر قرار گرفته است. | محصول طبیعی ، کاملاً بی خطر. |
قبل از تجویز دارو ، توصیه می شود که بیمار برای معاینه بیماری های همزمان که می تواند باعث هایپرتریگلیسیریدمی ثانویه شود ، تحت معاینه قرار گیرد. به طور معمول ، درمان موفقیت آمیز این بیماری ها منجر به کاهش چربی ها بدون داروهای کاهش دهنده چربی می شود.
داروی مردمی
یک داروی مؤثر در برابر تری گلیسیرید افزایش یافته عصاره روغن سیر محسوب می شود. برای تهیه آن ، میخک های خرد شده سیر خرد شده در یک ظرف شیشه ای با ظرفیت 0.7 لیتر قرار می گیرند - فقط 1 پیاز بزرگ. میخک ها با روغن نباتی گرم ریخته می شوند. روغن باید تصفیه نشده باشد ، 1 چرخش. کنجد و ذرت بهترین هستند ؛ کلزا و زیتون بدتر است. ظرف ظرف 1 هفته بسته و تمیز می شود. روزانه 3-4 قاشق غذاخوری مصرف کنید.
