دیابت قندی یک بیماری موذی است که به دلیل عوارض جدی آن خطرناک است. یکی از آنها ، کتواسیدوز دیابتی ، هنگامی رخ می دهد که به دلیل انسولین کافی ، سلول ها به جای گلوکز ، فرآیند تأمین چربی بدن را آغاز کنند.
در نتیجه تجزیه لیپیدها ، اجسام کتون تشکیل می شود که باعث تغییر در تعادل اسید و باز می شود.
خطر تغییر pH چیست؟
pH مجاز نباید فراتر از 7.2-7.4 باشد. افزایش سطح اسیدیته در بدن با وخیم شدن در بهزیستی دیابتی همراه است.
بنابراین ، هرچه بدن کتون بیشتر تولید شود ، میزان اسیدیته بیشتر و ضعف بیمار سریعتر افزایش می یابد. اگر به موقع به دیابتی کمک نکنید ، کما ایجاد می شود که می تواند در آینده منجر به مرگ شود.
با توجه به نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل ، می توان با ایجاد چنین تغییراتی پیشرفت کتواسیدوز را تعیین کرد:
- در خون افزایش ضریب اجسام کتون بیش از 6 میلی مول در لیتر و گلوکز بیش از 7/13 میلی مول در لیتر وجود دارد.
- بدن کتون نیز در ادرار وجود دارد.
- تغییر اسیدیته.
آسیب شناسی بیشتر در بیماران دیابتی نوع 1 ثبت می شود. در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ، کتواسیدوز بسیار کمتر است. طی یک دوره 15 ساله ، بیش از 15٪ مرگ و میرها پس از وقوع کتواسیدوز دیابتی ثبت شد.
برای کاهش خطر بروز چنین عارضه ای ، بیمار باید یاد بگیرد که چگونه به طور مستقل میزان دوز انسولین انسولین را محاسبه کند و به روش تزریق انسولین تسلط یابد.
علل اصلی بروز آسیب شناسی
اجساد کتون به دلیل اختلال در تعامل سلولها با انسولین و همچنین با کم آبی شدید شروع به تولید می کنند.
این می تواند در مورد دیابت نوع 2 اتفاق بیفتد ، هنگامی که سلول ها حساسیت خود را به هورمون از دست می دهند یا به دیابت نوع 1 ، هنگامی که لوزالمعده آسیب دیده تولید انسولین کافی را متوقف می کند. از آنجا که دیابت باعث دفع شدید ادرار می شود ، این ترکیب از عوامل باعث کتواسیدوز می شود.
دلایل کتواسیدوز می تواند دلایلی از این قبیل باشد:
- مصرف داروهای هورمونی ، استروئیدی ، ضد روان و داروهای ادراری؛
- دیابت در دوران بارداری؛
- تب طولانی ، استفراغ یا اسهال طولانی مدت.
- مداخله جراحی ، لوزالمعده به ویژه خطرناک است.
- جراحات
- مدت زمان ابتلا به دیابت نوع 2.
دلیل دیگر را می توان نقض برنامه و روش تزریق انسولین دانست:
- مصرف هورمون منقضی شده؛
- اندازه گیری نادر از غلظت قند خون.
- نقض رژیم بدون جبران انسولین؛
- آسیب به سرنگ یا پمپ؛
- خوددرمانی با روش های جایگزین با تزریق پرشده
کتواسیدوز ، اتفاق می افتد ، به دلیل وجود خطایی در روند تشخیص دیابت و بر همین اساس ، تأخیر در شروع درمان با انسولین رخ می دهد.
علائم بیماری
اجسام کتون به تدریج شکل می گیرند ، معمولاً از اولین علائم تا شروع یک وضعیت شایع ، چند روز می گذرد. اما همچنین روند سریع تری در افزایش کتواسیدوز وجود دارد. این مهم است که برای هر فرد دیابتی به خوبی رعایت شود و بهزیستی خود را کنترل کند تا علائم هشدار دهنده را به موقع تشخیص داده و زمان لازم برای انجام اقدامات لازم را داشته باشد.
در مرحله اولیه ، می توانید به چنین مظاهراتی توجه کنید:
- کمبود شدید غشاهای مخاطی و پوست.
- خروجی مکرر و فراوان ادرار.
- تشنگی غیرقابل جبران؛
- خارش ظاهر می شود.
- از دست دادن قدرت؛
- کاهش وزن غیر قابل توضیح
این علائم غالباً مورد توجه قرار نمی گیرند ، زیرا مشخصه دیابت است.
تغییر اسیدیته در بدن و افزایش تشکیل کتونها با علائم مهمتری شروع می شود:
- حملات حالت تهوع وجود دارد که به استفراغ تبدیل می شود.
- تنفس پررنگ تر و عمیق تر می شود.
- یک ماده غذایی و بوی استون در دهان وجود دارد.
در آینده شرایط بدتر می شود:
- حملات میگرنی ظاهر می شود.
- حالت خواب آلودگی و بی حالی
- کاهش وزن ادامه دارد؛
- درد در شکم و گلو رخ می دهد.
سندرم درد به دلیل کم آبی و اثر تحریک کننده بدن کتون بر روی دستگاه های گوارشی ظاهر می شود. درد شدید ، افزایش تنش دیواره قدامی دهانه رحم و یبوست می تواند باعث ایجاد خطای تشخیص شود و باعث ظن بیماری عفونی یا التهابی شود.
در همین حال ، علائم یک بیماری شایع ظاهر می شود:
- کم آبی شدید
- خشک شدن مخاط و پوست.
- پوست کمرنگ و سرد می شود.
- قرمزی پیشانی ، گونه ها و چانه ظاهر می شود.
- ماهیچه ها و تن پوست ضعیف می شوند.
- فشار به شدت افت می کند.
- تنفس پررنگ تر می شود و بو با استون همراه است.
- هوشیاری ابری می شود و فرد در حالت اغما قرار می گیرد.
تشخیص دیابت
با کتواسیدوز ضریب گلوکز می تواند به بیش از 28 میلی مول در لیتر برسد. این با نتایج آزمایش خون تعیین می شود ، اولین مطالعه اجباری ، که بعد از قرارگیری بیمار در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. اگر عملکرد دفع کننده کلیه ها کمی مختل شده باشد ، ممکن است قند خون پایین باشد.
شاخص تعیین کننده رشد کتواسیدوز وجود کتونها در سرم خون است که با هایپرگلیسمی معمولی مشاهده نمی شود. وجود اجسام کتون در ادرار نیز تشخیص را تأیید می کند.
با آزمایش خون بیوشیمیایی می توان میزان تلفات در ترکیب الکترولیت ها و میزان کاهش بی کربنات و اسیدیته را مشخص کرد.
درجه ویسکوزیته خون نیز مهم است. خون غلیظ مانع از عملکرد عضله قلب می شود ، که منجر به گرسنگی اکسیژن میوکارد و مغز می شود. چنین صدمات جدی به اندامهای حیاتی منجر به عوارض جدی بعد از پیشآدم یا کما می شود.
تعداد دیگری خون که کراتینین و اوره به آن توجه خواهند کرد. سطح بالایی از شاخص ها نشانگر کمبود شدید آب بدن است ، در نتیجه شدت جریان خون کاهش می یابد.
افزایش غلظت گلبول های سفید خون با وضعیت استرس بدن در برابر پس زمینه کتواسیدوز یا یک بیماری عفونی همزمان توضیح داده می شود.
دمای بیمار معمولاً بالاتر از حد طبیعی نمی ماند یا به دلیل فشار کم و تغییر اسیدیته ، اندکی کاهش می یابد.
تشخیص افتراقی سندرم هایپسرومولار و کتواسیدوز با استفاده از جدول قابل انجام است:
| شاخص ها | کتواسیدوز دیابتی | سندرم هایپرسمولار | ||
|---|---|---|---|---|
| سبک وزن | متوسط | سنگین | ||
| قند خون ، میلی مول در لیتر | بیش از 13 | بیش از 13 | بیش از 13 | 31-60 |
| بی کربنات ، meq / l | 16-18 | 10-16 | کمتر از 10 | بیش از 15 |
| pH خون | 7,26-7,3 | 7-7,25 | کمتر از 7 | بیش از 7.3 |
| کتونهای خون | + | ++ | +++ | اندکی افزایش یافته یا طبیعی است |
| کتونها در ادرار | + | ++ | +++ | کم یا هیچی |
| تفاوت آنیونی | بیش از 10 | بیش از 12 | بیش از 12 | کمتر از 12 |
| آگاهی مختل شده | نه | نه یا خواب آلودگی | کما یا احمق | کما یا احمق |
رژیم درمانی
کتواسیدوز دیابتی یک عارضه خطرناک محسوب می شود. وقتی فرد مبتلا به دیابت به طور ناگهانی بدتر شود ، نیاز به مراقبت اورژانس دارد. در صورت عدم تسکین به موقع آسیب شناسی ، یک کما شدید کتواسیدوتیک ایجاد می شود و در نتیجه آسیب مغزی و مرگ ممکن است رخ دهد.
برای کمک های اولیه ، لازم است الگوریتم را برای اقدامات صحیح به خاطر بسپارید:
- با توجه به اولین علائم ، لازم است بدون تأخیر ، به آمبولانس زنگ بزنید و به اعزام کننده اطلاع دهید که بیمار مبتلا به دیابت است و او بوی استون دارد. این امر به تیم پزشکی وارد شده اجازه می دهد كه اشتباه نكنند و بیمار را با گلوكز تزریق نكنند. چنین عملی استاندارد عواقب وخیمی را به دنبال خواهد داشت.
- قربانی را به طرف خود بچرخانید و هوای تازه ای را برای او فراهم کنید.
- در صورت امکان ، نبض ، فشار و ضربان قلب را بررسی کنید.
- تزریق زیر جلدی انسولین کوتاه با دوز 5 واحد را به فرد بدهید و تا زمان رسیدن پزشکان در کنار قربانی حضور داشته باشید.
سلامتی و زندگی دیابتی بستگی به اقدامات شفاف و آرام در هنگام حمله دارد.
پزشکان وارد کننده به بیمار تزریق انسولین عضلانی در بدن می دهند ، برای جلوگیری از کم آبی بدن ، یک قطره چکان را با نمکی قرار می دهند و به مراقبت های ویژه منتقل می شوند.
در صورت کتواسیدوز ، بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند.
اقدامات بهبودی در بیمارستان به شرح زیر است:
- جبران انسولین با تزریق یا تجویز پراکنده.
- ترمیم اسید بهینه؛
- جبران کمبود الکترولیت؛
- از بین بردن کم آبی
- تسکین عوارض ناشی از تخلف.
برای نظارت بر وضعیت بیمار ، مجموعه ای از مطالعات ضرورتاً انجام می شود:
- حضور استون در ادرار دو روز اول دو بار در روز ، در آینده - یک بار در روز کنترل می شود.
- آزمایش قند به صورت ساعتی تا زمانی که سطح 5/13 میلیمول در لیتر برقرار شود ، سپس در فواصل سه ساعته.
- خون برای الکترولیتها دو بار در روز گرفته می شود.
- خون و ادرار برای معاینه بالینی عمومی - در زمان بستری در بیمارستان ، سپس با استراحت دو روزه ؛
- اسید خون و خونساز - دو بار در روز؛
- خون برای مطالعه بقایای اوره ، فسفر ، ازت ، کلریدها.
- مقدار کنترل شده در ساعت ادرار؛
- اندازه گیری منظم از پالس ، دما ، فشار شریانی و وریدی انجام می شود.
- عملکرد قلب به طور مداوم کنترل می شود.
اگر کمک به موقع انجام شود و بیمار آگاه باشد ، پس از تثبیت وی به بخش غدد درونریز یا درمانی منتقل می شود.
مواد ویدئویی در مورد مراقبت های اضطراری برای بیمار مبتلا به کتواسیدوز:
دیابت انسولین درمانی برای کتواسیدوز
با تزریق انسولین منظم انسولین می توان از بروز پاتولوژی جلوگیری کرد ، با حفظ سطح هورمون حداقل 50 میلی گرم در میلی لیتر ، این با استفاده از دوزهای کوچک یک داروی کوتاه مدت در هر ساعت (از 5 تا 10 واحد) انجام می شود. چنین درمانی می تواند تجزیه چربی ها و تشکیل کتون ها را کاهش دهد ، و همچنین اجازه افزایش غلظت گلوکز را نمی دهد.
در یک بیمارستان ، یک فرد دیابتی انسولین را با تجویز داخل وریدی مداوم از طریق قطره چکان دریافت می کند. در صورت احتمال زیاد ابتلا به کتواسیدوز ، هورمون باید به سرعت و بدون وقفه در 5-9 واحد در ساعت وارد بیمار شود.
برای جلوگیری از غلظت بیش از حد انسولین ، آلبومین انسانی با دوز 2.5 میلی لیتر در هر 50 واحد هورمون به قطره چکان اضافه می شود.
پیش آگهی کمک به موقع کاملاً مطلوب است. در بیمارستان ، کتواسیدوز متوقف می شود و وضعیت بیمار تثبیت می شود. مرگ و میر فقط در صورت عدم درمان و یا در زمان اشتباه احیاء آغاز می شود.
با تاخیر در درمان ، خطر عواقب شدید وجود دارد:
- کاهش غلظت پتاسیم یا گلوکز در خون.
- تجمع مایع در ریه ها.
- سکته مغزی؛
- گرفتگی
- آسیب مغزی؛
- ایست قلبی
رعایت برخی از توصیه ها به جلوگیری از احتمال بروز عوارض کتواسیدوز کمک می کند:
- به طور مرتب میزان گلوکز را در بدن بخصوص بعد از فشار عصبی ، تروما و بیماری های عفونی اندازه گیری کنید.
- استفاده از نوارهای اکسپرس برای اندازه گیری سطح اجسام کتون در ادرار.
- تسلط بر روش تزریق انسولین و یادگیری نحوه محاسبه دوز مورد نیاز؛
- برنامه تزریق انسولین را دنبال کنید.
- خود درمانی نکنید و تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.
- بدون قرار ملاقات متخصص داروها مصرف نکنید؛
- درمان به موقع بیماریهای عفونی و التهابی و اختلالات گوارشی.
- به رژیم غذایی بچسبید؛
- از عادت های بد خودداری کنید؛
- مایعات بیشتری بنوشید؛
- به علائم غیرمعمول توجه کنید و بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.
