دیابت قندی در کودکان به دلیل کمبود انسولین با اختلالات متابولیک همراه است. اغلب در کودک مبتلا به دیابت نوع 1 تشخیص داده می شود. علت آن پاسخ پاتولوژیک سیستم ایمنی بدن به ویروس ها ، سموم ، فرآورده های غذایی در پس زمینه تمایل ارثی است.
در سالهای اخیر به دلیل گرایش به چاقی کودکان ، که با در دسترس بودن غذاهای آشغال در قالب نوشیدنی های گازدار با قند ، فست فود ، شیرینی پزی ، غدد درون ریز مرتبط است ، توجه به افزایش دیابت نوع 2 در کودکان و نوجوانان وجود دارد.
علائم دیابت در کودکان 7 ساله ممکن است در ابتدای بیماری باشد ، هم ضعف عمومی و هم تصویر کلاسیک به صورت علائم کم آبی و کاهش وزن. در موارد تشخیص دیرهنگام ، کودک ممکن است با علائم کما ، جایی که اولین بار دیابت تشخیص داده می شود ، در بیمارستان بستری شود.
ویژگی های ایجاد دیابت در کودکان
تمایل ارثی به دیابت در مجموعه خاصی از ژنهایی که (با دیابت نوع 1) در کروموزوم ششم قرار دارند ، آشکار می شود. آنها را می توان با مطالعه ترکیب آنتی ژن لکوسیت های خون تشخیص داد. وجود چنین ژنهایی تنها شانس بیشتری برای ابتلا به دیابت ایجاد می کند.
یک عامل تحریک کننده می تواند باعث عفونت های ویروسی سرخچه ، سرخک ، اوریون ، بیماری های ناشی از انترو ویروس ها ، Coxsackie B. علاوه بر ویروس ها ، برخی از مواد شیمیایی و داروها می توانند باعث دیابت ، وارد شدن زود هنگام شیر گاو و غلات به رژیم شوند.
پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب رسان ، سلولهای بتا در جزیره پانکراس از بین می روند. تولید آنتی بادی ها روی اجزای غشاء و سیتوپلاسم سلول های بدن شروع می شود. در لوزالمعده ، یک واکنش (انسولین) به عنوان یک فرآیند التهابی خود ایمنی ایجاد می شود.
تخریب سلول ها منجر به کمبود انسولین در خون می شود ، اما تصویر بالینی معمولی بلافاصله ظاهر نمی شود ، دیابت در تکامل آن طی چندین مرحله می گذرد:
- مرحله بالینی: آزمایش خون طبیعی است ، علائم بیماری وجود ندارد ، اما تشکیل آنتی بادی ها علیه سلول های لوزالمعده شروع می شود.
- دیابت نهفته: قند خون ناشتا طبیعی است ، بعد از خوردن غذا یا هنگام انجام آزمایش تحمل گلوکز ، مقدار بیش از حد قند خون تشخیص داده می شود.
- مرحله علائم بارز دیابت: بیش از 85٪ سلولهایی که انسولین تولید می کنند از بین می روند. علائم دیابت ، قند خون در خون وجود دارد.
تولید انسولین کاهش می یابد ، در صورت عدم تزریق آن ، تمایل به ایجاد کتواسیدوز با کما با درجه شدید هیپرگلیسمی وجود دارد. با قرار ملاقات زودرس انسولین و عادی سازی متابولیسم مختل شده ، لوزالمعده تا حدی می تواند بهبود یابد ، که با کاهش نیاز به انسولین درمانی آشکار می شود.
به این حالت "ماه عسل" یا همان رکود دیابت گفته می شود. از آنجایی که واکنش های خود ایمنی متوقف نمی شود ، سلول های بتا همچنان در حال تجزیه هستند ، که منجر به تظاهرات مکرر دیابت با نیاز به استفاده از داروهای انسولین در طول زندگی بیمار می شود.
دلایل نوع دوم دیابت در کودکان اضافه وزن ، فعالیت بدنی پایین ، اختلالات در غده تیروئید ، غدد فوق کلیوی و همچنین غده هیپوتالاموس و هیپوفیز است. این عوامل در حضور مقاومت کم در برابر کربوهیدرات ها ، که به ارث می برند ، آشکار می شوند.
بروز زودرس دیابت را می توان با وزن زیاد هنگام تولد ، تسریع رشد در اوایل زندگی و سوء تغذیه مادر در دوران بارداری افزایش داد: غالب غذاهای حاوی کربوهیدرات بالا و عدم وجود پروتئین در رژیم غذایی.
در دیابت نوع 2 ، انسولین در ابتدا در مقادیر کافی و حتی افزایش یافته تولید می شود ، اما سلول های عضلانی ، کبد و چربی به دلیل اختلال در اتصال این هورمون به گیرنده های خاص نمی توانند به آن پاسخ دهند.
این حالت مقاومت به انسولین نامیده می شود. بنابراین ، بر خلاف دیابت نوع 1 ، درمان انسولین برای این دوره از دیابت تجویز نشده است و به بیماران توصیه می شود کربوهیدرات های ساده را در مواد غذایی محدود کنند تا تحریک لوزالمعده و مصرف قرص هایی که باعث افزایش واکنش گیرنده های انسولین می شوند ، شوند.
علائم بالینی دیابت
علائم دیابت به این دلیل بوجود می آید که با کمبود انسولین یا ایجاد مقاومت در برابر آن ، گلوکز که با غذا وارد می شود یا در کبد تشکیل می شود ، نمی تواند وارد سلول شود تا انرژی تولید کند. سطح بالای گلوکز در داخل رگها مطابق قوانین اسمز منجر به جاری شدن مایعات از بافت ها به خون می شود.
در سلول ها ، عدم وجود گلوکز باعث تشکیل اجسام کتون می شود که منبع پشتیبان انرژی هستند. سطح بالای كتونها در خون منجر به تغییر در واكنش به طرف اسید و ایجاد علائم مسمومیت می شود ، زیرا برای بدن به ویژه برای مغز سمی هستند.
علائم بالینی دیابت در کودکان همیشه تشخیص صحیح را ممکن نمی سازد ، زیرا می تواند با عفونت های روده یا ادرار ، بیماری های قارچی پوستی اشتباه گرفته شود. بیشتر اوقات ، دیابت نوع 1 در کودکان به طور ناگهانی ایجاد می شود و علائم آن در صورت عدم انسولین به طور مداوم افزایش می یابد.
مشخصه های دیابت عبارتند از:
- تشنگی مداوم
- ادرار افزایش یافته و سریع ، شب ادراری.
- خشکی پوست و غشاهای مخاطی.
- کاهش وزن با افزایش اشتها.
- خارش پوست خصوصاً در پرینه.
- بیماریهای عفونی مکرر.
- ضعف و خواب آلودگی بعد از غذا.
- فعالیت کم و تمایل به بی اشتهایی.
افزایش عطش در کودکان می تواند خود را در مصرف روزانه 3-4 لیتر آب آشکار کند ، چنین کودکانی اغلب به دلیل تمایل به نوشیدن در شب بیدار می شوند. میزان ادرار به 3-6 لیتر افزایش می یابد ، و دفعات ادرار به 15-20 بار در روز افزایش می یابد. بروز شب ادراری ممکن است یکی از اولین علائم دیابت در دانش آموزان مدارس باشد.
به دلیل عدم امکان استفاده از کربوهیدرات ها برای انرژی ، از بین رفتن کالری حاصل از غذا با از دست دادن کالری حاصل از غذا همراه است و به همین دلیل بدن به طور مداوم به مواد غذایی خصوصاً شیرین نیاز دارد. در عین حال ، کودکان می توانند در مدت زمان کوتاه در مقابل پس زمینه تغذیه خوب ، 5-6 کیلوگرم از دست دهند.
برای دیابت ، علائم پوستی دیابت مشخصه:
- لایه برداری پوست دست و پا.
- سبوره خشک پوست سر.
- گرگرفتگی دیابتی گونه ها.
- خارش و درماتیت پوست پرینه.
- ریزش مو.
- آکنه و پیودرما.
- ضایعات پوستی قارچی. ناخن های مبتلا به دیابت نیز تحت تأثیر درشت هستند.
غشاهای مخاطی حفره دهان خشک است ، لب ها به رنگ قرمز روشن و در گوشه های دهان ترک وجود دارد.
زبان در کودکان خشک ، گیلاس تیره است و اغلب در چنین بیمارانی لثه ، استوماتیت و برفک تشخیص داده می شود.
علائم جبران خسارت دیابت
با افزایش قند خون بالا ، که ممکن است نتیجه تشخیص به موقع دیابت باشد ، بدن کتون به مقدار بیش از حد تولید می شود: استون ، استئواستریک و اسیدهای هیدروکسی بوتیریک.
این مسیر آسیب شناختی متابولیسم منجر به ترشح مایعات از سلولها به دلیل اسمولاریته بالای خون ، افزایش دفع سدیم ادرار ، پتاسیم ، منیزیم و فسفر می شود. کم آبی باعث اختلال در عملکرد همه سیستم های بدن به خصوص مغز و کلیه ها می شود.
در ابتدا ، جبران خسارت با افزایش علائم معمولی دیابت آشکار می شود: کودک می خواهد بیشتر از حد معمول بنوشد ، دیورز بالا می رود و ضعف افزایش می یابد. سپس با افزایش کتواسیدوز ، حالت تهوع ، کاهش اشتها ، بیزاری به غذا ، درد شکمی که به کلینیک شکم حاد شباهت دارد ، بزرگ شدن کبد به این علائم می پیوندد.
با کتواسیدوز شدید علائم زیر ایجاد می شود:
- خواب آلودگی ، بی حالی
- بوی استون در هوای بازدم.
- پوست با تورم کاهش یافته خشک است.
- چشم غرق است.
- نفس پر سر و صدا و عمیق است.
- تپش قلب ، آریتمی.
در آینده ، آگاهی از اختلال پیشرفت می کند ، و کودک ممکن است در حالت اغما قرار بگیرد ، با وارد کردن انسولین و جبران کم آبی بدن نیاز به احیای فوری دارد.
كتوواكيدوز در كودكان منجر به محاسبه غلط غلظت انسولين يا قرار ملاقات به موقع آن ، تشخيص ديررس ، اختلالات ناخالص در رژيم غذايي ، افزايش نياز به انسولين در زمينه بيماري هاي همزمان ، عفونت ها ، آسيب ها ، شرايط استرس زا و مداخلات جراحي ، فشار بدني مي شود.
علائم آزمایشگاهی دیابت در کودکان
برای تشخیص دیابت ، فقط شناسایی علائم کافی نیست ، حتی اگر برای این بیماری معمولی باشد. وجود کمبود انسولین را با استفاده از آزمایش خون برای گلوکز ، و همچنین مطالعات اضافی در صورت شک در تعیین نوع دیابت و عوارض آن تأیید کنید.
آزمایش خون برای گلوکز حداقل دو بار برای رد نتایج کاذب انجام می شود ، خون کودک پس از 8 ساعت از آخرین وعده غذایی روی معده خالی گرفته می شود. نشانه دیابت قند خون بالای 6.1 میلی مول در لیتر است.
شرایط میانی بین عادی و دیابت شاخص هایی در محدوده 5.5 تا 6.1 میلیمول در لیتر است. چنین نتایجی را می توان پیش بینی دیابت در نظر گرفت. چنین بیمارانی ممکن است تست استرس تجویز شوند. اگر دیابت بعد از گذشت 2 ساعت از مصرف گلوکز یا آزمایش خون تصادفی ، قند بالای 11.1 میلی مول در لیتر باشد ، تأیید می شود.
به منظور روشن شدن تشخیص ، چنین مطالعاتی انجام می شود:
- گلوکز و استون در ادرار (به طور معمول آنها نباید باشد).
- تعریف C- پپتید: برای دیابت نوع 1 کاهش می یابد ، برای دیابت نوع 2 طبیعی یا بالا است. ترشح انسولین را منعکس می کند.
- انسولین ایمنی: با دیابت نوع 1 ، با دیابت نوع 2 کاهش می یابد - طبیعی یا افزایش یافته است.
- معاینه Fundus برای رد کردن جراحی زیبایی بینی.
- بررسی عملکرد کلیه: تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی ، ادراری ادراری.
تعیین هموگلوبین گلیکوزی شده نیز انجام می شود که این نشان دهنده تغییر در گلوکز برای 90 روز گذشته است. بیشتر اوقات این شاخص برای نظارت بر صحت درمان و جبران دیابت استفاده می شود. به طور معمول درصد هموگلوبین گلیکوزی شده از 5.9٪ تجاوز نمی کند و با دیابت بیشتر از 6.5٪ است.
اطلاعات مربوط به علائم و ویژگی های دوره دیابت در کودکان در این مقاله در ویدئو ارائه شده است.
