تغذیه برای همودیالیز کلیه و دیابت ، استفاده از چربی های اشباع و کربوهیدرات های قابل هضم را از بین می برد. هنگامی که "بیماری شیرین" پیشرفت می کند ، تقریباً بر تمام سیستم های اندام تأثیر می گذارد و باعث ایجاد عوارض مختلف می شود.
شایع ترین پیامد این بیماری نارسایی مزمن کلیوی در نظر گرفته می شود که اصلی ترین علت مرگ در میان دیابتی ها است. در مقابل زمینه نفروپاتی دیابتی - اختلال عملکرد کلیوی رخ می دهد.
دیابت قندی یک آسیب شناسی است که با اختلالات متابولیک همراه است. هنگامی که محصولات متابولیک و مواد سمی در خون یک فرد سالم جمع می شوند ، کلیه ها با تصفیه آن کنار می آیند.
اما ، با دیابت ، نقص عضو اندام زوج منجر به تجمع مواد خطرناک در خون می شود که بدن را مسموم می کند. بنابراین ، پزشکان غالباً روشی را برای تصفیه خون مصنوعی تجویز می کنند. همودیالیز و دیابت چگونه است؟ چه نوع مواد غذایی را باید دنبال کنم؟ بیایید سعی کنیم آن را کشف کنیم.
اختلال عملکرد کلیه در دیابت
اندام زوج از بیش از 100 هزار گلومرولی تشکیل شده است - فیلترهای ویژه ای که خون را از محصولات متابولیک و سموم مختلف آزاد می کند.
هنگامی که خون از رگ های کوچک این فیلترها عبور می کند ، مواد مضر از کلیه ها به مثانه ارسال می شود و اجزای مایع و حیاتی به جریان خون باز می گردند. سپس با کمک مجرای ادرار ، تمام مواد زاید از بدن خارج می شوند.
از آنجا که دیابت با افزایش مقدار گلوکز مشخص می شود ، بار روی اندام زوج به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. برای خارج کردن قند اضافی از بدن ، کلیه ها به مایعات بیشتری نیاز دارند ، در نتیجه ، فشار در هر گلومرول افزایش می یابد.
چنین فرآیندهای بیماری زا با گذشت زمان منجر به کاهش تعداد فیلترهای فعال می شود ، که به طور مستقیم تأثیر منفی بر تصفیه خون دارد.
با گذشت طولانی از "بیماری شیرین" ، کلیه ها آنقدر تخلیه می شوند که نارسایی کلیه ایجاد می شود. ویژگی های اصلی آن عبارتند از:
- سردرد و خستگی؛
- اسهال و دوره استفراغ؛
- تنگی نفس حتی با کمی فشار جسمی؛
- خارش پوست؛
- طعم فلزی؛
- گرفتگی و اسپاسم اندام تحتانی ، بدتر از شب.
- بوی بد دهان از حفره دهان.
- غش و کما.
این وضعیت پس از 15-20 سال درمان بی اثر دیابت ایجاد می شود. برای ارزیابی عملکرد کلیه ها ، پزشک ممکن است آزمایش ادرار یا خون را برای کراتینین یا آزمایش ادرار برای آلبومین یا میکروآلبومین هدایت کند.
هنگام تأیید تشخیص ، پزشک ممکن است یک روش تصفیه خون را تجویز کند. بسیاری از متخصصان موافق هستند که همودیالیز برای دیابت به درمان خاصی نیاز دارد. بنابراین ، بیماران باید به یک رژیم خاص از انسولین درمانی - تزریق با انسولین های انسانی سوئیچ کنند. ماهیت این درمان ، لغو تزریق هورمون با میانگین مدت زمان صبح است.
علاوه بر این ، برای جلوگیری از عواقب خطرناک دیگر ، نباید از نظارت مداوم گلیسمی نیز غافل شویم.
جوهر روش همودیالیز
همودیالیز یک روش پاکسازی خون خارج از رحم است.
یک وسیله خاص ، خون بیمار را از طریق غشاء فیلتر می کند ، بنابراین آن را از سموم و آب های مختلف پاک می کند. بنابراین ، این دستگاه اغلب "کلیه مصنوعی" نامیده می شود.
اصل عملکرد دستگاه به شرح زیر است. خون ناشی از رگ وارد آن می شود و روند تصفیه آن آغاز می شود.
در یک طرف غشای ویژه ، خون جاری می شود و از طرف دیگر دیالیز (محلول). این ماده حاوی مؤلفه هایی است که آب اضافی و سموم مختلفی را به خود جذب می کند. ترکیب آن برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود.
"کلیه مصنوعی" اقدامات زیر را دارد:
- محصولات پوسیدگی را از بین می برد. لازم به ذکر است که در خون دیابتی که از نارسایی کلیوی رنج می برد ، غلظت بیش از حد سموم ، پروتئین ها ، اوره و موارد دیگر مشاهده می شود. با این حال ، چنین مواد در دیالیز وجود ندارد. مطابق قوانین انتشار ، تمام اجزای حاصل از مایعات با محتوای بالای آنها در مایعات با غلظت کم حرکت می کنند.
- آب اضافی را از بین می برد. این با استفاده از اولترافیلتراسیون رخ می دهد به لطف پمپ ، خون از زیر فیلتر عبور می کند و در فلاسکی که حاوی دیالیز است ، فشار کم است. از آنجا که اختلاف فشار بسیار زیاد است ، مایع اضافی به محلول دیالیز منتقل می شود. این فرایند از تورم ریه ها ، مغز و مفاصل جلوگیری می کند و همچنین مایعاتی را که در قلب جمع می شود ، از بین می برد.
- pH را عادی می کند. برای تثبیت تعادل اسید و پایه ، یک بافر بی کربنات سدیم ویژه در محلول دیالیز موجود است. این خون به پلاسما ، و سپس به سلولهای قرمز خون نفوذ می کند و خون را با پایه غنی می کند.
- سطح الکترولیت را عادی می کند. برای اینکه خون عناصر لازم مانند Mg ، K ، Na و Cl خلاص نشود ، آنها به همان مقدار بخشی از دیالیز موجود می شوند. بنابراین ، بیش از حد الکترولیتها به محلول منتقل می شوند ، و محتوای آنها عادی می شود.
- از پیشرفت آمبولی هوا جلوگیری می کند. این عمل با وجود "تله هوا" بر روی لوله توجیه می شود ، که خون را به رگ باز می گرداند. با عبور خون ، فشار منفی ایجاد می شود (از 500 تا 600 میلی متر جیوه). دستگاه حباب های هوا را جمع می کند و از ورود آنها به خون جلوگیری می کند.
علاوه بر این ، استفاده از کلیه مصنوعی از ایجاد لخته های خون جلوگیری می کند.
به لطف هپارین ، که با استفاده از پمپ تجویز می شود ، انعقاد خون اتفاق نمی افتد.
همودیالیز: نشانه ها و موارد منع مصرف
این روش 2-3 بار در 7 روز انجام می شود.
پس از انجام همودیالیز ، درصد راندمان تصفیه خون یا به اصطلاح پایین آمدن غلظت اوره مشخص می شود.
هنگامی که این عمل سه بار در هفته انجام می شود ، باید این شاخص حداقل 65٪ باشد. اگر همودیالیز دو بار در هفته انجام شود ، باید درصد تصفیه حدود 90٪ باشد.
درمان همودیالیز فقط باید پس از تعیین تشخیص و رضایت پزشک معالج انجام شود. روش تصفیه خون در موارد زیر تجویز می شود:
- در نارسایی حاد کلیوی ناشی از گلومرولونفریت حاد ، پیرونفریت و انسداد مجاری ادراری.
- در نارسایی مزمن کلیه؛
- با مسمومیت با مواد مخدر (آنتی بیوتیک ها ، سولفونامیدها ، قرص های خواب ، داروهای آرام بخش و سایر موارد).
- با مسمومیت با سموم (توتون و تنه کم رنگ یا آرسنیک)؛
- با مسمومیت با متیل الکل یا اتیلن گلیکول موجود در الکل؛
- با فشار خون بالا (مایع اضافی در بدن)؛
- با مسمومیت با مواد مخدر (مرفین یا هروئین)؛
- در صورت عدم تعادل در مقدار الکترولیت در نتیجه انسداد روده ، فیبروز کیستیک ، کمبود آب بدن ، سوختگی ، پریتونیت یا افزایش دمای بدن.
با این حال ، استفاده از "کلیه مصنوعی" حتی در صورت وجود یکی از این آسیب شناسی ها همیشه ضروری نیست. در صورت تجویز همودیالیز به بیمار دیابتی یا بیمار مبتلا به سطح گلوکز طبیعی ، تجویز می شود.
- حجم روزانه ادرار دفع شده کمتر از 0.5 لیتر است.
- کلیه ها کار خود را تنها 10-10٪ انجام می دهند و خون را در کمتر از 200 میلی لیتر در مدت زمان 1 دقیقه تمیز می کنند.
- مقدار اوره در پلاسما خون بیش از 35 میلی مول در لیتر است.
- غلظت خون پتاسیم بیش از 6 میلی مول در لیتر است.
- بی کربنات خون استاندارد کمتر از 20 میلی مول در لیتر است.
- کراتینین پلاسما حاوی بیش از 1 میلی مول در لیتر است.
- تورم قلب ، ریه ها و مغز را نمی توان با دارو از بین برد.
برای برخی از دسته از بیماران ، همودیالیز ممکن است منع مصرف باشد. در موارد زیر مجاز به استفاده از دستگاهی برای تصفیه خون نیست:
- هنگامی که به عفونت آلوده می شوند.
- با توسعه آسیب های روانی (اسکیزوفرنی ، روان پریشی یا صرع).
- با افزایش مداوم فشار خون؛
- بعد از سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد.
- با تومورهای بدخیم.
- با نارسایی قلبی؛
- با سل و دیابت؛
- با بیماری های خونی (لوسمی و آنمی آپلاستیک)؛
علاوه بر این ، همودیالیز در سن بیش از 80 سال استفاده نمی شود.
ویژگی های تغذیه ای در دیابت و همودیالیز
یک دیابتی با نارسایی کلیه باید در مورد رژیم غذایی با پزشک مشورت کند.
یک متخصص تغذیه با در نظر گرفتن میزان قند ، وجود یا عدم وجود عوارض ، مدت زمان درمان ، وزن و سن ، اقدام به تهیه یک برنامه غذایی می کند.
برای حفظ سطح طبیعی گلوکز و جلوگیری از خراب شدن عملکرد کلیه ، بیمار باید تمام دستورالعملهای پزشک معالج را رعایت کند.
قوانین اصلی تغذیه همودیالیز و "بیماری شیرین" به شرح زیر است:
- میزان مصرف پروتئین را به 1.2 گرم در هر کیلوگرم از وزن بدن افزایش دهید. این ماده در تخم مرغ ، ماهی کم چربی ، گوشت و لبنیات یافت می شود.
- کل کالاهای مصرفی نباید بیش از 2500 کیلو کالری باشد. اینگونه می توان هضم طبیعی پروتئین ها را تضمین کرد.
- محدودیت در مصرف آب. در فواصل بین روشهای تصفیه خون ، مصرف بیش از 5٪ مایعات با وزن بیمار ممنوع است.
یک رژیم متعادل ، مصرف چربی را از بین می برد. بنابراین ، شما مجبور به ترک گوشت خوک ، گوسفند ، ماهی خال مخالی ، ماهی تن ، شاه ماهی ، ساردین و ماهی قزل آلا هستید. علاوه بر این ، شما نمی توانید سبزیجات غنی شده با اسید اگزالیک (ریواس ، اسفناج ، کرفس ، تربچه ، پیاز سبز و بادمجان) میل کنید. شما باید سوسیس ، کالباس ، گوشت دودی و مواد غذایی کنسرو را فراموش کنید. خوب ، و البته از منابع کربوهیدرات هایی که به راحتی هضم می شوند ، یعنی شکر ، شکلات ، شیرینی و شیرینی های دیگر ، خودداری کنید.
درعوض ، شما باید میوه های بدون شیرینی مانند پرتقال ، سیب سبز ، آلو ، لیمو و غیره میل کنید. رژیم غذایی را با سبزیجات تازه (گوجه فرنگی ، خیار) و غلات سالم (جو ، گندم سیاه و جو دوسر) غنی کنید.
مجاز به مصرف گوشت و ماهی بدون چربی (گوشت گوساله ، مرغ ، هک) و شیرهای بدون چربی.
رژیم غذایی شماره 7 برای همودیالیز
چنین رژیم غذایی برای بیماران دیابتی وابسته به انسولین به منظور تعادل در تغذیه و جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی در نتیجه روش تصفیه خون ، برای انجام همودیالیز کاربرد دارد.
اغلب ، رژیم شماره 7 "کلیه" خوانده می شود.
اصل اصلی آن محدود کردن میزان مصرف روزانه پتاسیم ، پروتئین و آب است.
رژیم های غذایی مختلفی وجود دارد ، اما همه آنها استفاده از غذاهایی از جمله پتاسیم و غذاهای دارای نمک زیاد را از بین می برند. با این حال ، ادویه ها و سس های خاصی مجاز به جبران کمبود نمک هستند.
طبق رژیم شماره 7 ، غذاها و غذاهای زیر مجاز است:
- سوپ های میوه و سبزیجات با افزودن سیب زمینی ، شوید ، جعفری ، کره ، پیاز (آب پز یا خورشیده)؛
- نان ، پنکیک و پنکیک بدون نمک؛
- گوشت گاو بدون چربی ، گوشت خوک لبه دار ، گوشت گوساله ، خرگوش ، بوقلمون ، مرغ (قابل پخت یا جوشانده)؛
- ماهی کم چربی به صورت آب پز ، می توانید به آرامی سرخ کرده یا پخت کنید.
- وینای گرت بدون نمک ، سالادهای میوه و سبزیجات تازه؛
- سس و ادویه جات ترشی جات - گوجه فرنگی ، لبنیات ، سس میوه و سبزیجات ، دارچین ، سرکه.
- تخم مرغ های پخته شده دو بار در روز ، به شکل املت ، زرده های موجود در ترکیب ظروف؛
- میوه های بدون شیرینی مانند هلو ، پرتقال ، لیمو ، سیب های سبز.
- غلات - جو ، ذرت؛
- شیر ، خامه ، خامه ترش ، پنیر کلوچه ، ظروف خوراکی ، شیر پخته شده تخمیر شده ، کفیر و ماست؛
- چای بدون قند ، آب میوه های شیرین نشده ، جوشانده باسن گلاب؛
- روغن نباتی
علاوه بر رعایت تغذیه ویژه ، لازم است کار متناوب با استراحت خوب انجام شود. استرس عاطفی همچنین نقش مهمی در عملکرد کلیه و قند خون دارد.
در طول رژیم ، بیماران برای جلوگیری از عوارض مختلف باید تمام توصیه های پزشک را رعایت کنند. در این حالت ، خود درمانی به شدت ممنوع است ، زیرا بیمار فقط می تواند به خود آسیب برساند.
ویدئوی این مقاله به تفصیل درباره عملکرد کلیه ها در دیابت است.
