دیابت قارچی دو مکانیسم مختلف رشد بیماری را ترکیب می کند که تظاهرات آن افزایش مداوم در قند خون است. در دیابت نوع اول ، کمبود انسولین مطلق به دلیل از بین رفتن سلول ها در لوزالمعده ایجاد می شود که نیاز به انتساب انسولین درمانی از همان ابتدای بیماری دارد.
دیابت نوع 2 با توسعه مقاومت گیرنده های بافتی به انسولین همراه است. در این حالت ، شروع بیماری با ترشح انسولین طبیعی یا حتی تقویت شده پیش می رود ، بنابراین به این گزینه دیابت وابسته به انسولین گفته نمی شود.
از آنجایی که گلوکز خون بالا باعث تحریک ترشح انسولین توسط سلولهای بتا می شود ، با گذشت زمان ، ذخایر لوزالمعده به تدریج کاهش می یابد و دیابت نوع 2 به انسولین تقاضا می شود.
علل و مکانیسم توسعه نوع دوم دیابت
عوامل ژنتیکی در بروز دیابت نوع 2 یک واقعیت غیرقابل انکار است و از نظر نوع اول بیماری از اهمیت بیشتری برخوردار هستند. اما مشخص شد كه نقض مقاومت گلوكز توسط ارث منتقل می شود كه لزوماً به دیابت تبدیل نمی شود.
مطالعات اخیر نشان داده است که ساز و کار اصلی برای ایجاد این نوع دیابت ، دستیابی به وسیله سلولهای بافتی است که می توانند گلوکز را فقط در حضور انسولین جذب کنند ، توسعه مقاومت به انسولین است.افزایش قند خون بعداً حاصل می شود ، در نتیجه چنین تخلفی رخ می دهد.
تمام دلایل دیگر دیابت ، که سرنوشت بیمار را تعیین می کند ، خارجی و اصلاح پذیر است ، یعنی می توان آنها را به گونه ای تحت تأثیر قرار داد که مانع از پیشرفت بیماری شود. عوامل اصلی مستعد ظهور نوع دوم عبارتند از:
- نوع چاقی شکم.
- عدم ورزش.
- آترواسکلروز
- بارداری
- واکنشهای استرس زا.
- سن بعد از 45 سال
کاهش وزن در بیماران چاق منجر به ترمیم غلظت طبیعی گلوکز و انسولین بعد از غذا خواهد شد. و اگر عادات غذا خوردن برگردد و بیمار دوباره پرخوری کند ، آنگاه به طور مکرر هیپرگلیسمی ناشتا و هیپرینسولینمی تشخیص داده می شود و در پاسخ به مصرف انسولین غذایی مختل می شود.
سطح انسولین افزایش یافته مربوط به علائم اولیه دیابت و چاقی است ، هنگامی که هنوز هم ممکن است اختلال آشکاری در متابولیسم کربوهیدرات وجود نداشته باشد. هایپرینسولینمی در چنین مواردی مکانیسم جبرانی برای مقاومت به بافت در برابر انسولین است. بدن با افزایش تولید هورمون سعی در غلظت مقاومت به انسولین می کند.
اگر چاقی برای مدت طولانی در افراد وجود داشته باشد که از نظر ژنتیکی مستعد اختلال در متابولیسم کربوهیدرات هستند ، با گذشت زمان ، ترشح سلول بتا کاهش می یابد. مانیفست دیابت با علائم معمولی ایجاد می شود.
یعنی تولید انسولین در دیابت نوع 2 نمی تواند به اندازه کافی طولانی بماند و در صورت عدم وجود آن انسولین درمانی لازم است.
انسولین مصرف کننده انسولین را می توان تنها با انسولین جبران کرد ، یا همراه با داروهای کاهش دهنده قند برای درمان ترکیبی تجویز می شود.
نشانه هایی از انسولین درمانی در نوع دوم دیابت
استفاده به موقع از داروهای انسولین برای دیابت نوع 2 به ترمیم سه اختلال اصلی کمک می کند: برای جبران کمبود انسولین خود ، کاهش تشکیل انسولین در کبد و ترمیم حساسیت بافتی به آن.
برای تعیین انسولین ، علائم دائمی و موقت وجود دارد. تجویز مداوم باید فوراً با كتواسیدوز ، كاهش وزن ، علائم دهیدراسیون و گلوكوزوری شروع شود.
چنین دوره دیابت در بزرگسالی با دیابت خود ایمنی به آرامی پیشرونده اتفاق می افتد ، که در آن نیاز به انسولین کمی بعد از تشخیص دیابت وجود دارد. در این حالت ، علائم تخریب سلول های لوزالمعده توسط آنتی بادی ها ، همانند نوع اول بیماری ، تشخیص داده می شود. معمولاً
با مصرف منع مصرف قرص ها می توان انسولین تجویز کرد. این دلایل شامل موارد زیر است:
- عدم عملکرد کلیه یا کبد.
- بارداری
- درجه شدید آنژیوپاتی دیابتی.
- پلی ونوروپاتی محیطی با درد شدید.
- پای دیابتی با اختلالات استوایی.
- کمبود انسولین به شکل کتواسیدوز.
در حدود یک سوم بیماران نسبت به مصرف قرص برای کاهش قند واکنش نشان نمی دهند یا این واکنش حداقل است. اگر جبران خسارت در سه ماه حاصل نشود ، بیماران به انسولین منتقل می شوند. مقاومت اولیه دارو ، به طور معمول ، در اواخر تشخیص دیابت ، هنگامی که ترشح ذاتی انسولین کاهش می یابد ، رخ می دهد.
در صورت مشاهده سطح بالای گلوکز در برابر پس زمینه رژیم درمانی و حداکثر دوز داروها ، بخش کمی از بیماران مقاومت ثانویه را به دست می آورند. این در بیماران مبتلا به گلیسمی بالا در زمان تشخیص و تمایل به افزایش آن مشاهده می شود.
به طور معمول ، چنین بیمارانی حدود 15 سال است که مریض شده اند ؛ لوزالمعده آنها نمی توانند به همراه قرص ها به تحریک پاسخ دهند. اگر قند خون بیش از 13 میلی مول در لیتر باشد ، پس از تجویز انسولین گزینه درمانی دیگری وجود ندارد.
اما اگر بیمار چاقی دارد ، پس از آن تعیین انسولین همیشه اثرات مطلوب را نمی دهد. بنابراین ، با قند خون بالاتر از 11 میلی مول در لیتر ، می توانید از انسولین درمانی خودداری کنید ، زیرا با اضافه وزن علائم جبران خسارت مانند مصرف قرص ها باقی می ماند.
انسولین درمانی موقتی برای شرایطی که قابل برگشت هستند انجام می شود. این موارد عبارتند از:
- انفارکتوس میوکارد.
- بیماریهای عفونی با درجه حرارت بالای بدن.
- واکنشهای استرس زا.
- بیماریهای شدید همزمان.
- با انتصاب کورتیکواستروئیدها.
- در عمل جراحی.
- با کتواسیدوز دیابتی و کاهش وزن قابل توجه.
- برای بازگرداندن حساسیت به قرص ها و تخلیه لوزالمعده.
ویژگیهای انتصاب انسولین در نوع دوم دیابت
دیابت نوع 2 به بیماری اشاره دارد که با پیشرفت علائم مشخص می شود. و با پیشرفت این دوره ، دوزهای قبلی داروها مؤثر است. این خطر عوارض را افزایش می دهد. بنابراین ، تمام دیابتیولوژیست ها نیاز به رژیم های درمانی فشرده را تشخیص می دهند.
اندازه گیری نهایی جبران دیابت کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده است. صرف نظر از این که آیا چنین کاهشی حاصل می شود - از طریق انسولین یا قرص ها ، این منجر به کاهش خطر آب مروارید ، نفروپاتی ، رتینوپاتی ، حمله قلبی و سایر آسیب های عروقی می شود.
بنابراین ، در صورت عدم نتیجه گیری از رژیم درمانی و فعالیت بدنی فعال و همچنین عادی سازی وزن بدن ، لازم است در اسرع وقت از داروهای فشرده استفاده شود.
یک راهنمایی برای انتخاب روش آن می تواند کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده باشد. اگر فقط قرص ها کافی باشند ، بیمار برای درمان تک و یا ترکیبی با داروهایی از گروه های مختلف داروهای خوراکی کاهش دهنده قند ، یا ترکیبی از قرص و انسولین ترکیب می شود.
ویژگی های ترکیبی درمانی (انسولین و قرص) دیابت نوع 2 عبارتند از:
- برای درمان ، دو برابر دوز کمتر انسولین مورد نیاز است.
- تأثیر در جهات مختلف: سنتز گلوکز توسط کبد ، جذب کربوهیدرات ، ترشح انسولین و حساسیت بافت به آن.
- میزان هموگلوبین گلیکوزی شده بهبود می یابد.
- عوارض کمتر شایع دیابت.
- خطر آترواسکلروز کاهش می یابد.
- افزایش وزن در بیماران چاق وجود ندارد.
انسولین به طور عمده 1 بار در روز تجویز می شود. با حداقل دوز انسولین با مدت متوسط شروع کنید. این دارو قبل از صبحانه یا شب ها تجویز می شود ، نکته اصلی مشاهده همین زمان برای تزریق است. اغلب از انسولین درمانی با انسولین ترکیبی استفاده می شود.
در صورت نیاز به تجویز بیش از 40 واحد انسولین ، قرص ها لغو می شوند و بیمار کاملاً به انسولین درمانی می رود. اگر گلیسمی کمتر از 10 میلی مول در لیتر و حدود 30 واحد انسولین مورد نیاز باشد ، در این صورت قرص درمانی تجویز می شود و انسولین قطع می شود.
در درمان بیماران دارای اضافه وزن توصیه می شود که تجویز انسولین با داروهای گروه بیگوانید که شامل متفورمین است ، ترکیب شود. جایگزین دیگر می تواند آکاربوز (گلوکوبی) باشد که در جذب گلوکز از روده اختلال ایجاد می کند.
نتایج خوبی نیز با ترکیب انسولین و یک محرک ترشح انسولین با عملکرد کوتاه ، نوو نورما به دست آمد. با این ترکیب ، NovoNorm به عنوان تنظیم کننده افزایش قند خون بعد از غذا عمل می کند و همراه با غذاهای اصلی تجویز می شود.
انسولین طولانی مدت برای تجویز قبل از خواب توصیه می شود. این میزان گلوکز جذب کبد را کاهش می دهد و قند خون ناشتا را با تقلید ترشح انسولین پایه فیزیولوژیکی تنظیم می کند.
هیچ انسولین خاصی برای درمان جایگزینی برای دیابت وجود ندارد ، اما تولید داروهایی که می توانند گلیسمی را بعد از غذا کاهش دهند و باعث ایجاد هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی نشوند ، انجام می شود. استفاده از چنین انسولین ها همچنین برای جلوگیری از افزایش وزن و همچنین اثرات منفی بر متابولیسم لیپیدها حائز اهمیت است. ویدئوی این مقاله ، پاتوژنز دیابت را توضیح می دهد.
