اسیدوز تغییر تعادل اسید - پایه به سمت افزایش اسیدیته است. این به دلیل تجمع اسیدهای آلی در خون است.
اسیدوز در دیابت اغلب با تجمع بدن کتون - کتواسیدوز رخ می دهد. همچنین با افزایش غلظت اسید لاکتیک در خون ، اسیدوز لاکتیک می تواند رخ دهد.
هر دو نوع با یک دوره دیابت جبران نشده توسعه می یابند و نیاز به بستری فوری دارند ، زیرا افزایش علائم اسیدوز منجر به اغما می شود.
علل کتواسیدوز در دیابت
با کمبود انسولین در سلول ها ، علائم گرسنگی به دلیل کمبود گلوکز ایجاد می شود. برای انرژی ، بدن شروع به استفاده از فروشگاه های چربی می کند. چربی ها ، هنگامی که تجزیه می شوند ، بدن های کتون را تشکیل می دهند - استون ، استوواستتیک و اسیدهای بتا هیدروکسی بوتیریک.
كتونها از خون در ادرار دفع می شوند ، اما اگر تعداد زیادی از آنها ایجاد شود ، كلیه ها نمی توانند بار را تحمل كنند و اسیدیته خون بالا می رود. اسیدوز دیابتی با درمان نادرست می تواند روند بیماری را پیچیده کند:
- تزریق انسولین.
- قطع درمان غیرمجاز.
- دوز کم انسولین در غیاب کنترل قند خون در خون.
- پذیرایی تعداد زیادی از محصولات شیرین یا آرد ، پرش از وعده های غذایی.
- انسولین منقضی شده یا ذخیره نادرست دارو.
- قلم یا پمپ سرنگ معیوب.
- تجویز اواخر انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 در صورت وجود
در بیماری های حاد عفونی ، اعمال جراحی ، به خصوص روی لوزالمعده ، آسیب دیدگی ، سوختگی گسترده و در دوران بارداری ، تنظیم دوز انسولین لازم است ، اگر این کار صورت نگیرد ، خطر خطر کما کتواسیدوتیک افزایش می یابد.
كتواسيدوز با استفاده از گلوكوكورتيكواستروئيدها ، ادرارآورها ، هورمون هاي جنسي ، ضد رواني ، سرکوب کننده هاي سيستم ايمني ممکن است رخ دهد. اثرات ناگهانی دما در قالب سرمازدگی یا گرمازدگی ، خونریزی ، سکته قلبی و سکته مغزی می تواند باعث افزایش قند خون و جبران انسولین بیشتر شود.
با طولانی شدن دوره دیابت نوع 2 ، کاهش ترشح انسولین ایجاد می شود که به تغییر انسولین درمانی نیاز دارد.
کتواسیدوز ممکن است اولین تجلی دیابت نوع 1 باشد.
علائم و درمان کتواسیدوز
اسیدوز مرتبط با تجمع بدن کتون به تدریج طی چند روز توسعه می یابد ، گاهی اوقات این فاصله می تواند تا 12-18 ساعت کاهش یابد.
در ابتدا ، علائم مرتبط با افزایش قند خون ظاهر می شود: افزایش تشنگی ، ادرار مکرر و شدید ، خشکی پوست ، ضعف شدید ، سردرد و سرگیجه ، کاهش اشتها و خواب آلودگی و بوی استون در هوای بازدم ظاهر می شود. اینها نشانه های کتواسیدوز خفیف است.
با توسعه فعال بدن کتون ، حالت تهوع و استفراغ افزوده می شود ، بوی قوی استون از دهان ظاهر می شود ، تنفس پر سر و صدا می شود. بدن کتون برای مغز سمی است ، بنابراین بیماران بی حال ، تحریک پذیر ، سردرد ، سردرگمی می شوند ، مردمک ها به نور پاسخ می دهند و ضربان قلب شایع تر می شود.
اسیدها غشاهای مخاطی معده و روده را تحریک می کنند ، بنابراین درد شکم و تنش در دیواره شکم وجود دارد ، مشابه علائم یک روند التهابی حاد یا زخم معده. در عین حال ، فعالیت حرکتی روده تضعیف می شود.
فشار خون شروع به کاهش می کند ، خروجی ادرار کند می شود. این تصویر بالینی با شدت متوسط کتواسیدوز دیابتی مطابقت دارد.
با افزایش ketoacidosis ، علائم ابتلا به precoma ظاهر می شود:
- اختلال در گفتار.
- کمبود آب بدن: خشکی پوست و غشاهای مخاطی ؛ در صورت فشردن روی ناحیه چشم ، نرم هستند.
- سرکوب رفلکس دانش آموزان ، دانش آموزان باریک می شوند.
- تنفس متناوب.
- کبد بزرگ شده است.
- گرفتگی
- حرکات غیر ارادی چشم.
- آگاهی از اختلال در قالب بی حالی ، توهم یا بی نظمی.
در اولین علامت کتواسیدوز بستری فوری نشان داده می شود. برای تأیید تشخیص ، یک مطالعه غلظت گلوکز (می تواند تا 20 - 30 میلی مول در لیتر) ، pH و بدن کتون در خون افزایش یابد.
علاوه بر این ، وجود کتون در ادرار و محتوای بی کربناتها در سرم نیز مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد و سدیم و پتاسیم موجود در خون ، اوره و کراتینین مشخص می شود. برای رد اسیدوز لاکتیک ، سطح اسید لاکتیک در خون بررسی می شود.
کتواسیدوز با انسولین درمان می شود و میزان قند خون در هر ساعت مورد بررسی قرار می گیرد ؛ تجویز داخل وریدی محلول های پتاسیم و بی کربنات سدیم و دوباره پر کردن شدید نقص مایعات خون نیز نشان داده می شود.
بیماریهای همزمان ایجاد اسیدوز درمان می شوند.
اسیدوز لاکتیک در دیابت
تجمع اسید لاکتیک در خون ، بیش از حد 5 میلی مول در لیتر ، باعث افزایش اسیدیته خون می شود. در صورت افزایش تشکیل لاکتات ، این وضعیت ایجاد می شود و پردازش کبد و دفع کلیه کاهش می یابد.
اسید لاکتیک توسط سلولهای قرمز خون ، بافت ماهیچه ای ، لایه مغزی کلیه ها ، غشای مخاطی روده کوچک و همچنین بافت های توموری تولید می شود. در کبد ، لاکتات به گلوکز تبدیل شده یا در چرخه کربس (تبدیل اسید سیتریک) استفاده می شود.
سطح اسید لاکتیک با مصرف بیش از حد کربوهیدرات ها ، استرس روحی - حرکتی ، مسمومیت با الکل با استرس جسمی یا سندرم تشنج می تواند افزایش یابد.
در بیماری های شدید قلب و عروق خونی ، اسیدوز شدید لاکتیک ایجاد می شود. می تواند با چنین آسیب شناسی ها باشد:
- سندرم پریشانی تنفسی.
- جراحی قلب
- نارسایی گردش خون در آنژین صدری ، میوکاردیت ، کاردیومیوپاتی.
- از بین رفتن خون و کم آبی با ایجاد انعقاد داخل عروقی
- با سپسیس
- بیماریهای انکولوژیک.
اسیدوز با تجمع لاکتات می تواند باعث مسمومیت با متانول ، کلرید کلسیم ، اغما از هر منشا شود. داروهای کاهنده قند از گروه biguanide (متفورمین 850 یا فنفورمین) تشکیل گلوکز در کبد را از لاکتات مسدود می کنند ، بنابراین اسیدوز لاکتیک می تواند عارضه ای در درمان دیابت باشد.
اسید لاکتیک در غلظت بالا برای سیستم عصبی مرکزی سمی است. بنابراین با پیشرفت اسیدوز ، افسردگی هوشیاری ، نارسایی تنفسی و فعالیت سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود. علائم اسیدوز لاکتیک دیابتی معمولاً با نوع کتواسیدوتیک تفاوت ندارد. تنها ویژگی بارز افت سریع فشار خون و ایجاد وضعیت شوک است.
برای تشخیص اسیدوز لاکتیک ، آنها با شاخص های pH خون هدایت می شوند - کاهش بیش از 7.3 میلی مول در لیتر ، کمبود بی کربنات در خون ، افزایش سطح اسید لاکتیک.
درمان اسیدوز در شرایط افزایش غلظت لاکتات با تجمع گسترده نمک و بی کربنات سدیم ، تزریق اسید لیپوئیک و کارنیتین تجویز می شود.
هنگام تجویز انسولین ، آنها توسط شاخص قند خون هدایت می شوند.
اگر بیشتر از 13.9 میلی مول در لیتر باشد ، حتی در صورت عدم وجود کتواسیدوز ، بیماران در دوزهای کوچک انسولین نشان داده می شوند.
پیشگیری از بیماری دیابت دیابت
برای پیشگیری از عوارض دیابت باید قوانین زیر رعایت شود:
- رژیم غذایی با محدودیت غذاهایی که باعث افزایش شدید قند خون می شوند - غذاهای قندی و محصولات آرد سفید ، رعایت رژیم آشامیدنی.
- وعده های غذایی در ساعت ، با در نظر گرفتن تزریق انسولین.
- انسولین درمانی که توسط قند خون کنترل می شود.
- تغییر دوز داروهای ضد دیابتی با ظهور بیماریهای همزمان ، صدمات ، مداخلات جراحی و بارداری.
- به موقع به دیابت نوع 2 به انسولین تغییر دهید.
- معاینه منظم متخصص غدد و آزمایش خون بیوشیمیایی برای هموگلوبین گلیکوزیله شده ، کلسترول و متابولیسم لیپیدها ، مجتمع کلیوی و کبدی.
- در اولین علائم یا مشکوک به اسیدوز ، به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید.
ویدئوی این مقاله موضوع عوارض دیابت را ادامه خواهد داد.