تشدید پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن یک بیماری التهابی و دیستروفی پیشرونده لوزالمعده است که منجر به نقض عملکردهای ترشحی خارجی و داخلی آن می شود. این بیماری با یک دوره موج دار مشخص می شود و خود را حملات دردناک همراه با اختلالات سوء هاضمه - تهوع ، استفراغ ، نفخ شکم و سایر علائم مشخص می کند.

دلایل

پانکراتیت در صورتی مزمن تلقی می شود که مدت آن حداقل شش ماه باشد. با توسعه پاتولوژی ، ساختار لوزالمعده تغییر می کند و عملکرد آن کاهش می یابد. بیشتر اوقات ، مردان از پانکراس رنج می برند که تا حدودی به اعتیاد آنها به الکل مربوط می شود.

نکته قابل توجه مرگ و میر نسبتاً زیاد در تشدید پانکراس مزمن است. طبق آمار ، حدود 10٪ در 10 سال اول پس از تشخیص و تقریباً 50٪ در دو دهه آینده است.

یکی از ویژگی های این بیماری یک دوره طولانی نهفته (نهفته) است که در طی آن هیچ علامتی رخ نمی دهد یا بسیار خفیف است. تشدید پانکراتیت مزمن یک وضعیت بسیار خطرناک است ، که نیاز به درمان دارویی پیچیده دارد.

با وجود پیشرفت چشمگیر در تشخیص و درمان پانکراس ، تعداد موارد به دلایل مختلف همچنان به رشد خود ادامه می دهد. در وهله اول از نظر اهمیت ، سوء استفاده از مشروبات الکلی است. مقام دوم "افتخار" در اثر بیماری های مجاری صفراوی ، کبد و 12 زخم اثنی عشر قرار دارد.

واقعیت این است که با نقض عملکرد سیستم صفرا ، صفرا می تواند وارد لوزالمعده شود و از این طریق باعث تحریک آن شود. به همین دلیل است که افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن اغلب دچار کولسیستیت هستند.

عوامل خطر بالا شامل موارد زیر است:

• پرخوری و اعتیاد به چربی و سرخ شده؛
• وزن اضافی؛
• مصرف داروهای خاص؛
• عفونتهای قبلی؛
• استرسهای عصبی خصوصاً قوی و طولانی.

علائم

علائم تشدید پانکراسیت مزمن خیلی سریع ایجاد می شود. به معنای واقعی کلمه در یک روز ، وضعیت بیمار به سرعت وخیم تر می شود ، و درد شدید در زیر دنده ها ، در سمت چپ رخ می دهد. غالباً ، سندرم درد خود را مانند سایر آسیب شناسی ها جابجا می کند و در ناحیه کمر و قفسه سینه نیز احساس می شود.

نشانه بارز تشدید درد کمربند است که بر روی معده و پهلوها پخش می شود. همراه با درد یا مدتی پس از وقوع آن ، حالت تهوع رخ می دهد ، به استفراغ تبدیل می شود و مدفوع ناراحت می شود.

تشدید پانکراتیت مزمن در بزرگسالان می تواند همراه با تب و تب ، براق شدن پوست ، تنگی نفس ، افت فشار خون و سردرد باشد.

اگر مشکوک به حمله هستید ، باید با آمبولانس تماس بگیرید و قبل از ورود پزشکان فعالیت بدنی را کنار بگذارید. برای کاهش شرایط ، می توانید کمپرس سرد را برای محلی سازی درد بکار بگیرید. مصرف هر غذایی ممنوع است ؛ شما می توانید فقط در بخش های کوچک فقط آب ساده و بدون گاز بنوشید.

شما جز داروهای ضد اسپاسم (No-shpa ، Papaverin ، Drotaverin) هیچ دارویی نمی توانید مصرف کنید. در صورت امکان بهتر است تزریق شود. کاهش شدت سندرم درد به حالت نشسته با بدن کج شده به جلو کمک خواهد کرد.

تشدید پانکراتیت مزمن می تواند از پنج روز تا دو هفته ادامه داشته باشد. این مدت به دلیل عدم توانایی لوزالمعده در بهبودی سریع است. بنابراین ، لازم است در مورد نحوه درمان بیماری ، از مشاوره و توصیه های پزشکی استفاده شود.

تشخیصی

برای افرادی که از لوزالمعده مزمن رنج می برند ، رنگ زرد رنگ پوست به دلیل رکود صفرا مشخصه است. علاوه بر این ، این بیماران اغلب به دیابت نوع 2 و سندرم کم خونی مبتلا می شوند.

برای تجسم پانکراس و شیوع فرآیند پاتولوژیک ، مطالعات ابزارآلات تجویز می شود - سونوگرافی ، اشعه ایکس ، توموگرافی کامپیوتری یا MRI. این روشها را می توان با آزمایش های تشخیصی تکمیل کرد:

• لوندا؛
• پانکراسمین-ترشح؛
• الاستاز؛
• هیدروکلریک اسید

تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی یکی از دقیق ترین و آموزنده ترین روش های تحقیق است. این امکان را به شما می دهد تا پانکراتیت مزمن را از التهاب حاد متمایز کنید

آزمایش پانکراسمین-سکرتین ، که امکان شناسایی اختلال در لوزالمعده را فراهم می کند ، استاندارد تشخیصی طلا محسوب می شود. در طی این روش ، یک پروب دو لومنی تحت کنترل اشعه ایکس به بیمار تجویز می شود. با کمک آن نمونه هایی از محتویات معده و روده گرفته می شود.

این مطالعه بر روی معده خالی ، قبل از تزریق پانکراسمین و ترشح انجام می شود. در پانکراتیت مزمن ، حجم کلی ترشح لوزالمعده و غلظت بی کربنات کاهش می یابد و برعکس ، سطح آنزیم ها بالا می رود.

رژیم غذایی برای تشدید لوزالمعده

اگر قلیاییت بی کربنات در نتایج آزمایش تشخیص داده شود ، هر دلیلی وجود دارد که به پیشرفت فرایند انکولوژیکی شک کنیم.

دقت تشخیصی تست پانکراسمین-سکرتین در مقایسه با سایر روشهای پروب بسیار زیاد است. در صورت لزوم ، پزشک معالج ممکن است برای گاستروسکوپی ، آندوسکوپی (ERCP) یا بیوپسی راهنمایی کند.

شایان ذکر است که بیش از 90 روش برای تشخیص پانکراس وجود دارد ، اما شناسایی این بیماری در مراحل اولیه بسیار دور است.

با هر نوع پانکراس ، ترکیب شیمیایی خون ، ادرار و مدفوع تغییر می کند. بنابراین ، یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی ، ادرار و یک کوپروگرام تجویز می شود. علاوه بر این ، تعادل آب الکترولیتی خون ارزیابی می شود که در این حالت کاهش سطح کلسیم و کمبود مایعات در بستر عروقی نشان داده می شود. این مملو از سقوط و اختلالات شدید سیستم قلبی عروقی است.

تجزیه و تحلیل مدفوع (coprogram) امکان حفظ عملکرد دستگاه گوارش را ممکن می سازد ، شاخص های اصلی آن قوام ، رنگ ، بو و وجود ناخالصی ها است.

درمان: اصول کلی

درمان پانکراتیت مزمن در مرحله حاد در بیمارستان انجام می شود ، زیرا خطر ابتلا به شوک هیپوولمیک (کاهش شدید حجم خون در گردش) و سایر عوارض وجود دارد. در دو یا سه روز اول ، گرسنگی کامل لازم است ، در روز سوم یا چهارم ، غذا در قسمت های کوچک مجاز است ، بیش از 200 میلی لیتر نیست.

بخش عمده رژیم غذایی باید کربوهیدرات ها به شکل مایع باشد - غلات ، سوپ پوره و ژله. چربی های منشأ حیوانی کاملاً محدود هستند و خوردن گوشت ، آبگوشت ماهی ، گوشت و غذای کنسرو ممنوع است. استفاده از سبزیجات و میوه های تازه ، غذاهای خشن و الکل قابل قبول نیست.

برخی از بیماران ممکن است برای چندین روز به آسپیراسیون مداوم (پمپاژ آب) معده توسط پروب نیاز داشته باشند. برای درمان تشدید پانکراس ، آنها با تجویز داخل وریدی مهارکننده های پمپ پروتون ، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین ، آنتی اسیدها و داروهای ضد درد شروع می شوند. پس از آن ، آنها به فرم قرص داروهای تغییر می یابند.

نوشابه یکی از معدود داروهایی است که خود بیمار می تواند هنگام حمله از آن استفاده کند

از آنجایی که پانکراتیت به شکل حاد با استفراغ مکرر و اسهال همراه است ، از بین رفتن مایعات توسط قطره چکان های سالین تکمیل می شود.

درمان جراحی تشدید پانکراسیت مزمن در موارد التهاب شدید بسیار نادر است که در مورد درمان های محافظه کارانه قابل استفاده نیست. بعضی اوقات انجام عملیات به دلیل وجود هرج و مرج مناطق آسیب دیده در سراسر اندام غیرممکن است. این وضعیت برای پانكراتیت تشدید شده به دلیل الكلیسم مشخص است و عود بیماری تقریباً اجتناب ناپذیر است.

تسکین درد

برای درد متوسط ​​، No-shpa ، Buskopan ، Papaverin ، Drotaverin ، Baralgin ، Paracetamol ، Trigan-D و Pentalgin تجویز می شود. در موارد استثنایی ، اگر بیمار مسکن و ضد اسپاسم را تحمل نکند ، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود. این به دلیل تأثیر تهاجمی آنها بر روی مخاط دستگاه گوارش است.

آنزیم ها و آنتی بیوتیک ها

با عملکرد بیش از حد لوزالمعده ، درمان تشدید پانکراسیت مزمن با داروهای آنتی آنزیم تکمیل می شود. آنها سنتز آنزیم ها را مهار می کنند و از این طریق استراحت عملکردی را به اندام ملتهب می دهند. علاوه بر این ، آنتی آنزیم درمانی از ایجاد عوارضی مانند نکروز لوزالمعده جلوگیری می کند.

آنزیم درمانی فقط در شرایط ثابت تحت نظارت پزشکی انجام می شود. داروها از طریق وریدی خیلی آهسته تزریق می شوند ، زیرا اکثر آنها آلرژن قوی هستند. در صورت لزوم ، آنتی هیستامین ها به طور موازی قابل مصرف هستند.

داروهای زیر متعلق به آنتی آنزیم است:

• ضد و نقیض؛
• گوردوکس؛
• پانترپین؛
• تراسیلول؛
• Fluorouracil ، Fluorofur ، Ribonuclease (سیتواستاتیک).

در بعضی موارد ، از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود - به عنوان مثال ، با التهاب پاپیول اثنی عشر. برای مقابله با عفونت باکتریایی ، آزیترومایسین ، داکسی سایکلین ، سفپرازون ، آمپیوکس ، سفوروکسیم تجویز می شود.

در هنگام تشدید لوزالمعده ، بیمار برای درمان کافی در بیمارستان بستری می شود

آنزیم ها و آنتی اسیدها

پس از تسکین علائم حاد ، پزشک می تواند داروهای حاوی آنزیم را تجویز کند - پانکراتین ، کرئون ، مزم ، پانزینور ، آنزیم و غیره. دریافت این گروه به شما امکان می دهد:

• تخلیه لوزالمعده به دلیل تأمین بیشتر آنزیم ها.
• بهبود جذب کربوهیدرات ها و پروتئین ها.
• عادی سازی روند هضم؛
• علائم سوء هاضمه - نفخ ، نفخ ، حالت تهوع و استفراغ را از بین ببرید.

امکان استفاده از آنتی اسیدها به دلیل تحریک مخاط معده در هنگام انتشار آنزیمهای لوزالمعده است. اسیدیته آب معده افزایش می یابد و غالباً تحریک معده و زخم ایجاد می کند. برای متوقف کردن این روند ، داروهایی برای کاهش سنتز اسید هیدروکلریک یا غلظت آن تجویز می شوند. مؤثرترين روش پانكراتيت ، ماالوكس ، آلماژل و فسفالوگل هستند.

به موازات آنتی اسیدها می توان از مسدود کننده H2 برای کاهش سرعت تشکیل ترشحات معده استفاده کرد که باعث کاهش اسیدیته نیز می شود. پس از مصرف چنین داروهایی ، ناراحتی شکمی ناشی از تحریک غشاهای مخاطی از بین می رود.

غذای رژیمی

رژیم پانکراس در هر مرحله از اهمیت بالایی برخوردار است و در اسرع وقت بعد از روزه دارویی لازم است به تدریج محصولات هضم شده را وارد رژیم غذایی کنید. غیرقابل قبول است که سریعاً به رژیم غذایی معمول بروید ، زیرا پانکراتیت می تواند دوباره بدتر شود.

شما باید اغلب ، تا 8 بار در روز ، اما در بخش های کوچک و با شروع 50 گرم غذا بخورید. در یک زمان در 5-8 روز اول بعد از خارج شدن از روزه چه می توانم بخورم:

• غلات مایع روی آب؛
• سوپ های پوره شده و غیر شور ، مایع غلات ، به جز ارزن و ذرت؛
• دیروز یا نان سفید خشک؛
• ژله های ژله ای و میوه ای بدون قند اضافه شده.

تغذیه کم کالری با هنجارهای فیزیولوژیکی مطابقت ندارد و نیازهای بدن را به طور کامل برآورده نمی کند ، بنابراین توصیه نمی شود بیش از یک هفته در چنین رژیمهایی بنشینید. با این حال ، غذاهای کربوهیدرات حداقل تحریک آنزیم های لوزالمعده را تحریک می کنند ، و این امر باعث ضروری شدن آنها می شود. در روزهای بعد ، محصولات پروتئینی معرفی می شوند - سوفله و سوسیس خرد شده ، املت بخارپز ، تخم مرغ و گوشت چرخ شده جوشانده.

بدون تشدید ، بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن رژیم غذایی شماره 5 نشان داده شده است ، که به طور گسترده ای از محصولات طبیعی بازدارنده های طبیعی آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می کند - سیب زمینی ، سویا ، سفیده تخم مرغ ، جو دوسر. مطلوب است که چربی های حیوانی را با چربی های گیاهی جایگزین کنید ، زیرا آنها از روند التهابی حمایت می کنند و می توانند باعث ناراحتی گوارشی شوند.

کل مدت زمان درمان تشدید پانکراس مزمن بطور متوسط ​​حدود یک ماه است و پس از آن بیمار احساس رضایت می کند و می تواند به زندگی عادی برگردد. دشوار است پیش بینی کنید که دوره بهبودی چقدر خواهد بود ، زیرا خطر عود به اندازه کافی بالاست.