علاوه بر آسیب به سیستم عصبی محیطی ، دیابت می تواند تأثیر منفی بر روی مرکزی داشته باشد. انسفالوپاتی دیابتی یک تغییر پاتولوژیک در ساختار و عملکردهای مغز است. این عارضه به آرامی بروز می کند ، بنابراین ، هم پزشکان و هم بیماران خود وقتی علائم را در مرحله جدی قرار می دهند خیلی دیر متوجه علائم بالینی می شوند. تجلی اصلی انسفالوپاتی دیابتی ، کاهش توانایی های شناختی است که منجر به ایجاد مشکلات در سازگاری در جامعه و محل کار ، از بین رفتن مهارت های حرفه ای می شود.
این بیماری به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بدتر می کند ، به خصوص در سن ، برای کنترل این بیماری برای دیابتی های مبتلا به انسفالوپاتی دشوار می شود ، ممکن است مصرف داروها را فراموش کنند ، محاسبه نادرست دوز انسولین را انجام دهند ، قادر به تنظیم رژیم غذایی خود نیستند. جبران پایدار دیابت برای چنین بیماران امکان پذیر نیست ، بنابراین آنها سریعتر عوارض ایجاد می کنند ، ناتوانی زودرس رخ می دهد ، و مرگ و میر 20 درصد بیشتر است. تنها راه جلوگیری از تغییرات مغز ، تشخیص و درمان عوارض در مراحل اولیه است.
انسفالوپاتی چیست؟
اصطلاح آنسفالوپاتی به کلیه بیماری های مغز اطلاق می شود که در صورت عدم التهاب ، آسیب ارگانیک آن رخ می دهد. بافت مغز معمولاً تا حدی توسط سوء تغذیه از بین می رود. به طور طبیعی ، در همان زمان ، بخشی از عملکردهای سیستم عصبی مرکزی از بین می رود. علت انسفالوپاتی دیابتی اختلالات متابولیکی و عروقی در بدن است.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
طبق منابع مختلف ، تقریباً 90٪ بیماران مبتلا به دیابت علائم انسفالوپاتی را می توان تشخیص داد. با وجود این ، چنین تشخیصی به ندرت انجام می شود ، زیرا تشخیص این بیماری دشوار است و مشخص می شود که دیابت علت تغییرات مغز است.
طبق نامه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ، آنسفالوپاتی دیابتی دارای کد ICD از 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) E10.8 و E14.8 - عوارض نا مشخص دیابت است.
مکانیسم توسعه انسفالوپاتی کاملاً درک نشده است ، اما اعتقاد بر این است که ارتباط زیادی با نوروپاتی دیابتی دارد. علت اصلی آسیب شناسی همان عارضه سایر عوارض دیابت - هایپرگلیسمی است.
قند زیاد منجر به آنژیوپاتی رگ های خونی می شود که این امر باعث نقض تغذیه مغز می شود. به دلیل اختلالات گردش خون ، نورونها احساس گرسنگی اکسیژن می کنند ، عملکرد بدتری دارند ، توانایی بازیابی به موقع و رهایی از مواد سمی را ندارند. این وضعیت با اضافه کردن کلسترول ، تری گلیسیریدها و لیپوپروتئینهای با چگالی کم ، مشخصه دیابت ، تشدید می شود.
سه مرحله انسفالوپاتی
توسعه انسفالوپاتی در 3 مرحله اتفاق می افتد. علائم اولی غیر خاص است ، بنابراین افراد دیابتی به ندرت به آنها توجه می کنند. معمولاً آنسفالوپاتی زودتر از مرحله 2 تشخیص داده می شود ، وقتی علائم آن برجسته تر است. در ابتدای بیماری ، MRI می تواند کوچکترین تغییرات ارگانیک در مغز را تشخیص دهد. آنها معمولاً در مناطق مختلفی پخش می شوند. متعاقباً ضایعه ای در مغز ایجاد می شود. علائم غالب و شدت آنها در این دوره به محلی سازی تمرکز بستگی دارد.
مرحله انسفالوپاتی دیابتی:
- در مرحله اولیه - بیمار متوجه قسمت هایی از افزایش و افت فشار خون ، سرگیجه ، تیرگی در چشم ها ، خستگی و ضعف می شود. به عنوان یک قاعده ، این تظاهرات به آب و هوای بد ، سن یا دیستونیا رویشی - عروقی منتسب می شود.
- در مرحله دوم - سردردها شایع تر می شوند ، از دست دادن حافظه کوتاه مدت ، بی نظمی در فضا امکان پذیر است. علائم عصبی ممکن است ظاهر شود - واکنش دانش آموزان به تغییر نور ، گفتار مختل می شود ، رفلکس ها از بین می روند ، مشکلاتی در بیان صورت ایجاد می شود. بیشتر اوقات ، در این مرحله است که بیماران مبتلا به دیابت به یک متخصص مغز و اعصاب مراجعه می کنند.
- در مرحله سوم - علائم تلفظ می شود. در این زمان ، سردردها شدت می یابند ، مشکلات مربوط به هماهنگی حرکات ، سرگیجه ظاهر می شود. بی خوابی ، افسردگی توسعه می یابد ، حافظه به مراتب بدتر می شود. در این مرحله ، تسلط بر مهارتها و دانش جدید تقریباً غیرممکن است.
ویژگی های دوره بیماری در دیابت نوع 1 و نوع 2
در خالص ترین شکل آن ، انسفالوپاتی دیابتی فقط در بیماران دیابتی نوع 1 یافت می شود. اختلال در مغز آنها با فقدان انسولین خود و دریافت به موقع آن به شکل دارویی همراه است. عقایدی وجود دارد که پیشرفت آنسفالوپاتی نه تنها به فراوانی قند خون بلکه به عدم وجود پپتید C در بدن بستگی دارد ، که بخشی از مولکول پروینسولین است که در هنگام تشکیل انسولین از آن جدا می شود. انسولین صنعتی ، که برای همه بیماران مبتلا به بیماری نوع 1 تجویز می شود ، حاوی یک پپتید C نیست - درباره C-پپتید بیشتر بخوانید.
انسفالوپاتی بیشترین آسیب را در دیابت نوع 1 برای کودکان خردسال دارد. آنها با توجه به مشکل مواجه هستند ، جذب اطلاعات کند می شود ، حافظه آنها کاهش می یابد. آزمایشات ویژه ثابت كرد كه در بیمار مبتلا به آنسفالوپاتی ، ضریب هوشی كودك كاهش می یابد و تأثیر منفی بر هوش پسرها قوی تر از دختران. مطالعات مربوط به مغز در بیماران مبتلا به ابتلا به دیابت نشان می دهد که در بزرگسالی ، چگالی ماده خاکستری کمتری نسبت به افراد سالم دارند.
انسفالوپاتی دیابتی در دیابت نوع 2 مخلوط است. در این حالت ، مغز نه تنها از قند خون ، بلکه از اختلالات همزمان تحت تأثیر منفی قرار می گیرد:
- فشار خون بالا باعث افزایش تغییرات آترواسکلروتیک در عروق می شود ، 6 برابر خطر ابتلا به انسفالوپاتی را افزایش می دهد.
- چاقی میانسال منجر به انسفالوپاتی شدیدتر در سن می شود.
- مقاومت به انسولین شدید منجر به تجمع در مغز بتا آمیلوئیدها می شود - موادی که می توانند پلاکهایی تشکیل دهند و عملکرد شناختی را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.
انسفالوپاتی یک خطر عمده در دیابت نوع 2 در سن است و منجر به ایجاد دمانس عروقی و بیماری آلزایمر می شود.
علائم و نشانه ها
علائم انسفالوپاتی در بیماران دیابتی با ناتوانی سلولهای مغزی در عملکرد طبیعی به دلیل کمبود اکسیژن و تغذیه توضیح داده می شود ، بنابراین آنها مشابه تظاهرات انسفالوپاتی ناشی از آترواسکلروز ، فشار خون بالا یا تصادف مغزی هستند.
| گروه علائم | تظاهرات انسفالوپاتی |
| آتنیا | خستگی ، ضعف ، تحریک پذیری بیش از حد ، احساسات ، اشک ریختن. |
| سفالگری | سردردهایی با شدت متفاوت: از میگرن خفیف تا شدید با حالت تهوع. فشار یا سنگینی در سر ممکن است احساس شود ، و تمرکز آن را دشوار می کند. |
| دیستونی گیاهی | افزایش فشار ، شتاب ناگهانی در ضربان قلب ، تعریق ، لرز ، احساس گرما ، کمبود هوا. |
| نقص شناختی | مشکل در به خاطر سپردن اطلاعات جدید ، عدم توانایی در تدوین سریع یک فکر ، مشکلات در درک متن ، نقض وضوح گفتار. بی تفاوتی ، افسردگی امکان پذیر است. |
نحوه درمان انسفالوپاتی دیابتی
درمان انسفالوپاتی در بیماران مبتلا به دیابت پیچیده است ، هدف آن هم عادی سازی متابولیسم و هم بهبود وضعیت عروق تأمین کننده مغز است. برای تنظیم متابولیسم استفاده می شود:
- تصحیح درمان دیابت قبلاً تجویز شده برای دستیابی به نورموگلیسمی پایدار.
- آنتی اکسیدان ها برای کاهش اثرات مضر رادیکال های آزاد. بیشتر اوقات ، اسید لیپوئیک ترجیح داده می شود.
- ویتامین های B ، اغلب به عنوان بخشی از مجتمع های خاص - Milgamma ، Neuromultivit.
- استاتین ها برای عادی سازی متابولیسم چربی - Atorvastatin ، Lovastatin ، Rosuvastatin.
برای بهبود جریان خون ، از آنژیوپروتکتورها و داروهای ضد پلاکت استفاده می شود: پنتوکسیفیلین ، اکتیوگین ، وازاپروستان. نوتروپیک نیز می تواند تجویز شود - داروهایی که مغز را تحریک می کنند ، به عنوان مثال ، وینپوسستین ، پیراستام ، نیکلرولین.
عواقب
پیش آگهی انسفالوپاتی بستگی به سن ، مدت و میزان جبران دیابت بیمار ، تشخیص به موقع عوارض دارد. درمان صحیح آنسفالوپاتی و دیابت به مدت طولانی سال اجازه می دهد تا مغز بیمار را در همان سطح و بدون وخامت جدی حفظ کنیم. در عین حال ، بیمار حداکثر ظرفیت کار و توانایی یادگیری را حفظ می کند.
اگر درمان دیر باشد ، انسفالوپاتی دیابتی منجر به اختلالات متعدد سیستم عصبی می شود: میگرن شدید ، سندرم تشنج و نقص بینایی. در آینده ، مغز تا حدی عملکردهای خود را از دست می دهد ، که با از دست دادن تدریجی استقلال تا ناتوانی شدید بروز می یابد.
انسفالوپاتی احتمالی با اختلالات روانی شدید ، که در آن توهم ، هذیان ، رفتار نامناسب ، عدم توانایی در حرکت در فضا و زمان ، از دست دادن حافظه وجود دارد.
