انسولین طولانی مدت - داروها ، نحوه محاسبه دوز

به منظور نگه داشتن گلوکز در سطح هدف در طول دیابت در طول کل شب و اطمینان از غلظت طبیعی آن در معده خالی بعد از ظهر ، از انسولین طولانی مدت استفاده می شود. هدف آن نزدیک کردن این هورمون در خون به ترشح پایه طبیعی آن است. انسولین طولانی معمولاً با کوتاه ترکیب می شود که قبل از هر وعده غذایی تزریق می شود.

دوزها کاملاً فردی هستند ، می توانید آنها را منحصراً از طریق روش های تجربی انتخاب کنید. برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ، مقدار اولیه این هورمون عمدا خیلی زیاد ساخته می شود ، و سپس به تدریج کاهش می یابد تا قند خون نرمال شود.

انتخاب انسولین گسترده

آزاد شدن فیزیولوژیکی انسولین به خون ، بدون در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود غذا ، بطور شبانه روزی متوقف نمی شود. در شب و در طول روز ، هنگامی که یکی از وعده های غذایی قبلاً جذب شده و دیگری هنوز وارد نشده است ، غلظت پس زمینه هورمون حفظ می شود. لازم است برای تجزیه شکر ، که از فروشگاه های گلیکوژن وارد خون می شود ، ضروری باشد. برای اطمینان از یک پیش زمینه یکنواخت و پایدار ، معرفی انسولین طولانی لازم است. براساس مطالب گفته شده ، مشخص است که یک داروی خوب باید استفاده کند یک اثر طولانی و یکنواخت دارد، قله ها و افتادگی های مشخص را نداشته باشید.

برای این اهداف استفاده می شود:

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

انتخاب انسولین طولانی به عهده پزشک معالج است. این موضوع را در نظر می گیرد که نظم و انضباط بیمار ، وجود ترشح باقیمانده هورمون خود ، تمایل به هیپوگلیسمی ، شدت عوارض ، فراوانی قند خون ناشتا باشد.

نحوه انتخاب انسولین طولانی مدت:

1. در بیشتر موارد ، اولویت به آنالوگهای انسولین ، به عنوان مؤثرترین و مورد مطالعه قرار می گیرد.
2. در صورت عدم دسترسی جایگزین پروتامین معمولاً استفاده می شود. انسولین های NPH در ابتدای انسولین درمانی می توانند جبران کافی دیابت نوع 2 را فراهم کنند ، در حالی که نیاز به هورمون هنوز کم است.
3. ترشیبا را می توان با موفقیت توسط افراد دیابتی نوع 1 استفاده کرد ، که مستعد ابتلا به افت شدید قند خون نیستند و از همان ابتدا شروع به احساس علائم هیپوگلیسمی می کنند. با ابتلا به دیابت نوع 2 ، ترسیب رهبر مسلم در بازار انسولین است ، زیرا ترکیب خوبی با مواد خوراکی هیپوگلیسمی خوراکی دارد ، یک اثر ثابت دارد و فرکانس هیپوگلیسمی شبانه را 36٪ کاهش می دهد.

حجم روزانه انسولین طولانی به تجویز صبح و عصر تقسیم می شود ، میزان دوز آنها معمولاً متفاوت است. نیاز به دارو به شدت دیابت بستگی دارد. روشهای مختلفی برای محاسبه آن ایجاد شده است. همه آنها نیاز به اندازه گیری های متعدد قند خون دارند. انتخاب دوز مدتی طول می کشد ، زیرا مقدار اولیه محاسبه شده انسولین طولانی با در نظر گرفتن خصوصیات جذب و تجزیه هورمون در بدن یک بیمار خاص تنظیم می شود. تعیین دوز شروع "از طریق چشم" منجر به جبران خسارت بیشتر و جدی تر دیابت می شود و باعث تشدید عوارض بیماری می شود.

ملاک دوز صحیح انتخاب شده ، گلیسمی ناشتا طبیعی ، به حداقل رساندن ریه و عدم وجود هیپوگلیسمی شدید است. در طول روز ، نوسانات قند قبل از غذا باید کمتر از 1.5 میلی مول در لیتر باشد - نحوه درست محاسبه دوز انسولین.

محاسبه دوز عصر

اولین کسی که دوز انسولین طولانی را انتخاب می کند ، باید سطح گلوکز مورد نظر را در شب و صبح بعد از بیدار شدن فراهم کند. در دیابت قندی اغلب "پدیده سپیده دم" مشاهده می شود. این افزایش قند خون در ساعات صبح است ، که ناشی از افزایش ترشح هورمون ها است که اثر انسولین را تضعیف می کند. در افراد سالم میزان انسولین در این مدت افزایش می یابد ، بنابراین گلوکز پایدار است.

در دیابت قندی ، این نوسانات تنها با آماده سازی انسولین قابل رفع است. علاوه بر این ، افزایش معمول دوز باعث کاهش قند خون در صبح به حالت عادی می شود ، اما منجر به گلیسمی خیلی کم در آغاز و نیمه شب می شود. در نتیجه ، یک فرد دیابتی از کابوس رنج می برد ، ضربان قلب و تعریق او شدت می یابد و سیستم عصبی وی رنج می برد.

برای حل مشکل چربی خون در صبح ، بدون افزایش دوز دارو ، می توانید از یک وعده شام ​​زودتر ، به صورت ایده آل - 5 ساعت قبل از معرفی انسولین طولانی استفاده کنید. در این مدت ، تمام قندهای موجود در غذا زمان لازم برای عبور در خون را دارند ، عمل هورمون کوتاه به پایان می رسد و انسولین طولانی مدت فقط باید خنثی کننده گلیکوژن از کبد باشد.

الگوریتم محاسبه:

1. برای تعیین صحیح میزان داروی تزریق عصرانه ، تعداد گلایسمی به مدت چند روز مورد نیاز است. شما باید زود شام میل کنید ، شکر را قبل از خواب و بعد از صبح بلافاصله بعد از بلند شدن اندازه بگیرید. اگر گلیسمی صبح بالاتر بود ، اندازه گیری ها برای 4 روز دیگر ادامه می یابد. روزهایی که معلوم شد شام دیر شده است از این فهرست مستثنا نیست.
2. برای کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی ، کمترین تفاوت بین دو اندازه گیری از همه روزها وجود دارد.
3. ضریب حساسیت به انسولین محاسبه می شود. این میزان کاهش قند خون پس از معرفی یک واحد هورمون است. در شخصی که 63 کیلوگرم وزن دارد ، 1 واحد انسولین طولانی مدت به طور متوسط ​​گلوکز را 4.4 میلیمول در لیتر کاهش می دهد. نیاز به دارو به نسبت مستقیم با وزن در حال افزایش است. PSI = 63 * 4.4 / وزن واقعی. به عنوان مثال ، با وزن 85 کیلوگرم ، PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. دوز شروع محاسبه می شود ، برابر با کوچکترین تفاوت بین اندازه گیری ها قبل از خواب و صبح است که با PSI تقسیم می شود. اگر اختلاف 5 است ، قبل از خواب وارد کنید 3/3/3 = 1.5 واحد نیاز دارد.
5. برای چند روز ، قند پس از بیدار شدن اندازه گیری می شود و بر اساس این داده ها ، مقدار شروع انسولین تنظیم می شود. بهتر است دوز را هر 3 روز تغییر دهید ، هر تصحیح نباید بیشتر از یک واحد باشد.

با دیابت نوع 2 ، قند صبح ممکن است از زمان خواب کمتر باشد. در این حالت ، انسولین طولانی در عصر تزریق نمی شود. اگر گلیسمی بعد از شام زیاد شود ، یک جفت اصلاحی از هورمون سریع ساخته می شود. انسولین طولانی برای این اهداف قابل استفاده نیست ، در همان دوز تجویز می شود.

در صورت عدم موفقیت تنظیم دوز

هیپوگلیسمی در شب می تواند پنهان باشد ، یعنی بیمار در رویا چیزی احساس نمی کند و از حضور آنها خبر ندارد. برای تشخیص کاهش پنهان قند خون ، اندازه گیری ها چند بار در شب انجام می شود: در ساعت 12 ، 3 و 6 ساعت. اگر در ساعت 3 صبح گلیسمی صبح نزدیک به حد پایین هنجار باشد ، روز دیگر با اندازه گیری در ساعت 1-00 ، 2-00 ، 3-00 اندازه گیری می شود. اگر حداقل یک شاخص دست کم گرفته شود ، این مقدار مصرف بیش از حد را نشان می دهد

برخی دیابتی ها که به انسولین کمی احتیاج دارند با این واقعیت روبرو می شوند که عمل هورمون در صبح ضعیف می شود و برای از بین بردن پدیده سپیده دم صبح کافی نیست. افزایش دوز در این حالت منجر به هیپوگلیسمی شبانه می شود. این اثر را می توان در هنگام استفاده نه تنها از انسولین منفی NPH ، بلکه همچنین لانتوس ، توژئو و لومیرا مشاهده کرد.

در صورت وجود فرصت مالی ، می توان در مورد لزوم استفاده از انسولین اضافی با پزشک معالج بحث کرد. اقدامات ترشیبا تمام شب به طول می انجامد ، بنابراین قند خون در صبح بدون تزریق اضافی طبیعی خواهد بود. در طول دوره انتقال ، کنترل مکرر قند خون برای جلوگیری از کاهش آن در بعد از ظهر لازم است.

بیشتر غدد درون ریز متخصصان توصیه می کنند که فقط برای نشانه ها به Treshiba مراجعه کنید. به افراد دیابتی که عوامل اثبات شده جبران عادی این بیماری را دارند ، توصیه می شود از تولید انسولین جدید خودداری کنند تا زمانی که تولید کننده تعداد کافی از مطالعات را انجام داده و تجربه ای با این دارو به دست آورده باشد.

انتخاب دوزهای صبحگاهی

انسولین در طول روز برای کاهش قند هنگام هضم غذا لازم است. کربوهیدراتهای غذایی توسط هورمون کوتاه جبران می شوند. به طوری که تأثیر آن در انتخاب مقدار مناسب انسولین طولانی مدت تداخل نداشته باشد ، شما باید بخشی از روز را گرسنه کنید.

الگوریتم محاسبه دوز روزانه:

1. یک روز کاملاً رایگان را انتخاب کنید. زود شام بخور قند خون را بعد از بیدار شدن ، بعد از یک ساعت و سپس سه بار دیگر هر 4 ساعت اندازه گیری کنید. در تمام این مدت شما نمی توانید غذا بخورید ، فقط آب مجاز است. بعد از آخرین اندازه گیری می توانید بخورید.
2. کوچکترین سطح قند روز را انتخاب کنید.
3. تفاوت بین این سطح و هدف را محاسبه کنید ، که برای آن 5 میلی مول در لیتر گرفته شده است.
4. محاسبه انسولین روزانه: تفاوت را با PSI تقسیم کنید.
5. بعد از یک هفته ، اندازه گیری ها را روی معده خالی تکرار کنید ، در صورت لزوم ، دوز را بر اساس داده ها تنظیم کنید

اگر روزه داری طولانی مدت برای افراد دیابتی ممنوع باشد ، اندازه گیری ها می تواند در چند مرحله انجام شود: اول صبحانه را پرش کنید ، روز بعد - ناهار ، روز بعد - شام. اگر بیمار قبل از غذا انسولین کوتاه انسولین تزریق کند ، از خوردن تا اندازه گیری قند باید 5 ساعت طول بکشد ، و در صورت استفاده از انسولین انسانی حدود 7 ساعت.

مثال محاسبه

یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 با وزن 96 کیلوگرم ، داروهای کاهنده قند کافی نیست ، بنابراین وی برای انسولین درمانی تجویز می کند. برای محاسبه دوز روزانه انسولین طولانی ، اندازه گیری می کنیم:

حداقل مقدار 7.2 است. تفاوت با سطح هدف: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. دوز روزانه مورد نیاز = 2.2 / 2.9 = 0.8 واحد یا 1 واحد. در معرض گرد کردن

مقایسه قوانین محاسبه دوزهای صبح و عصر

با دیابت نوع 2 ، لازم نیست انسولین کوتاه و طولانی مدت در درمان وجود داشته باشد. ممکن است معلوم شود که لوزالمعده خود با فراهم آوردن یک پس زمینه پایه طبیعی مقابله می کند ، و هورمون اضافی لازم نیست. اگر بیمار به رژیم غذایی کم کربوهیدراتینی رعایت کند ، ممکن است نیازی به انسولین کوتاه قبل از غذا نباشد. اگر یک فرد دیابتی به هر دو روز و شب به انسولین طولانی نیاز داشته باشد ، معمولاً دوز روزانه کمتر است.

در اولین دیابت نوع 1 ، نوع و میزان داروی مورد نیاز معمولاً در بیمارستان انتخاب می شود. در صورت محاسبه دوز اصلی ، می توان از قوانین محاسبه فوق برای تنظیم دوز استفاده کرد.

معایب NPH-انسولین

در مقایسه با لومیر و لانتوس ، انسولین های NPH دارای معایب قابل توجهی هستند:

• پس از 6 ساعت اوج عمل را نشان دهید ، بنابراین ، ترشح پس زمینه شبیه سازی ضعیف ، ثابت است.
• به طور یکنواخت تخریب می شود ، بنابراین اثر ممکن است در روزهای مختلف متفاوت باشد
• به احتمال زیاد باعث ایجاد حساسیت در افراد دیابتی می شود. خطر واکنشهای آنافیلاکتیک توسط آنتی بیوتیک ها ، مواد رادیواپک ، NSAID ها افزایش می یابد.
• آنها یک تعلیق هستند ، و نه یک راه حل ، بنابراین اثر آنها بستگی به اختلاط کامل انسولین و رعایت قوانین برای استفاده از آن دارد.

انسولین های طولانی مدرن عاری از این نواقص هستند ، بنابراین استفاده از آنها در معالجه دیابت ترجیح داده می شود.