راهنمایی نفروپاتی دیابتی

نفروپاتی دیابتی از اثرات منفی دیابت بر عملکرد کلیه ناشی می شود. این تعریف حاکی از طبقه بندی کلی نارسایی کلیوی و یکی از نامطلوب ترین عوارض دیابت است که تعیین کننده پیش آگهی بیشتر برای بیمار است.

ماهیت وقوع

هیچ حقیقت دقیقی در مورد دلایل نفروپاتی دیابتی در این مرحله از پیشرفت پزشکی وجود ندارد. با وجود این واقعیت که مشکلات کلیوی ارتباط مستقیمی با سطح قند خون ندارد ، اکثر قریب به اتفاق بیماران دیابتی که در لیست انتظار برای پیوند کلیه قرار دارند. در برخی موارد ، دیابت چنین شرایطی را ایجاد نمی کند ، بنابراین تئوری های مختلفی برای بروز نفروپاتی دیابتی وجود دارد.

تئوری های علمی توسعه بیماری:

• نظریه ژنتیک. افرادی که مستعد ابتلا به ژنتیکی خاص تحت تأثیر اختلالات همودینامیکی و متابولیک مشخصه دیابت هستند ، آسیب شناسی کلیه ایجاد می کنند.
• نظریه متابولیک. بیش از حد دائمی یا طولانی مدت قند خون طبیعی (قند خون) باعث ایجاد اختلالات بیوشیمیایی در مویرگ ها می شود. این منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر در بدن ، به ویژه ، آسیب رساندن به بافت کلیه می شود.
• نظریه همودینامیک. در دیابت قندی جریان خون در کلیه مختل می شود و همین امر منجر به ایجاد فشار خون داخل حفره می شود. در مراحل اولیه ، فشار خون بالا (افزایش شکل گیری ادرار) ایجاد می شود ، اما به دلیل عدم انسداد معابر توسط بافت همبند ، این بیماری به سرعت با اختلال در عملکرد جایگزین می شود.

توسعه پاتولوژی تا حد زیادی با افزایش قند خون ، داروهای کنترل نشده ، استعمال دخانیات و سایر عادات بد و همچنین خطاهای مربوط به تغذیه ، اضافه وزن و فرآیندهای التهابی در اندامهای مجاور (به عنوان مثال ، عفونت سیستم دستگاه تناسلی) تسهیل می شود.

همچنین مشخص است که مردان نسبت به زنان بیشتر از زنان این نوع آسیب شناسی را تشکیل می دهند. این امر را می توان با ساختار آناتومیکی دستگاه تناسلی و همچنین با اجرای کمتر وجدان توصیه به پزشک در معالجه بیماری توضیح داد.

نفروپاتی دیابتی مرحله

این بیماری با پیشرفت آهسته مشخص می شود. در موارد نادر ، آسیب شناسی چندین ماه پس از تشخیص دیابت قندی پیشرفت می کند و معمولاً عوارض اضافی بیماری به این امر کمک می کند. در اکثر اوقات ، این سالها طول می کشد ، در طی آن علائم بسیار آهسته افزایش می یابد ، معمولاً بیماران حتی نمی توانند بلافاصله متوجه ناراحتی ظاهر شوند. برای اینکه دقیقاً بدانید که چگونه این بیماری ایجاد می شود ، شما باید قطعاً تحت آزمایش های دوره ای خون و ادرار باشید.

چندین مرحله از پیشرفت بیماری وجود دارد:

• مرحله بدون علامت ، که در آن علائم پاتولوژیک بیماری کاملاً وجود ندارد. تنها تعریف افزایش فیلتراسیون کلیوی است. در این مرحله ، سطح میکروآلبومینوری از 30 میلی گرم در روز تجاوز نمی کند.
• مرحله اولیه آسیب شناسی. در این دوره ، میکروآلبومینوری در سطح قبلی (بیش از 30 میلی گرم در روز) باقی نمی ماند ، اما تغییرات غیر قابل برگشت در ساختار اندام ها ظاهر می شود. به طور خاص ، دیواره های مویرگ ها ضخیم می شوند و مجاری اتصال کلیه ها ، که وظیفه خون رسانی به اعضای بدن را دارند ، گسترش می یابند.
• میکروآلبومینوری مرحله یا prenephrotic در حدود پنج سال رشد می کند. در این زمان ، بیمار از هیچ علامتی نگران نیست ، به جز اینکه اندکی فشار خون بعد از ورزش افزایش می یابد. تنها راه برای تعیین بیماری آزمایش ادرار است که می تواند از میزان آلبومینوری از 20 تا 200 میلی گرم در میلی لیتر در بخشی از ادرار صبحگاهی را نشان دهد.
• مرحله نفروتیک نیز به آرامی توسعه می یابد. پروتئینوری (پروتئین در ادرار) به طور مداوم مشاهده می شود ، قطعات خون بطور دوره ای ظاهر می شوند. فشارخون همچنین با تورم و کم خونی به طور منظم می شود. تعداد ادرار در این دوره افزایش ESR ، کلسترول ، آلفا -2 و بتا گلوبولین ها ، بتا لیپوپروتئین ها را نشان می دهد. بطور دوره ای میزان اوره و کراتینین بیمار افزایش می یابد.
• مرحله ترمینال با ایجاد نارسایی مزمن کلیه مشخص می شود. عملکرد فیلتراسیون و غلظت کلیه بطور چشمگیری کاهش می یابد ، که باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در اندام می شود. در ادرار پروتئین ، خون و حتی سیلندرها شناسایی می شوند که به وضوح نشان دهنده اختلال عملکرد سیستم دفع است.

معمولاً پیشرفت بیماری به مرحله پایانه از پنج تا بیست سال طول می کشد. اگر اقدامات به موقع برای حفظ کلیه انجام شود ، از شرایط بحرانی می توان جلوگیری کرد. تشخيص و درمان بيماري از شروع نامتعارف بسيار دشوار است ، زيرا در مراحل اوليه نفروپاتي ديابتي عمدتاً به طور تصادفي تعيين مي شود. به همین دلیل است که با تشخیص دیابت لازم است بر تعداد ادرار نظارت شود و مرتباً آزمایش های لازم را انجام دهید.

عوامل خطر برای نفروپاتی دیابتی

علیرغم اینکه علل اصلی بروز این بیماری باید در کار سیستم های داخلی جستجو شود ، عوامل دیگر می توانند خطر ابتلا به چنین آسیب شناسی را افزایش دهند. در زمان مدیریت بیماران دیابتی ، بسیاری از پزشکان بدون نقص توصیه می کنند که وضعیت سیستم دستگاه تناسلی را کنترل کنند و مرتباً معاینات را با متخصصان خاص (نفرولوژیست ، ارولوژی و دیگران) انجام دهند.

عوامل مؤثر در ایجاد بیماری:

• قند خون منظم و کنترل نشده؛
• کم خونی که حتی منجر به مشکلات اضافی نمی شود (سطح هموگلوبین زیر 130 در بیماران بزرگسال).
• فشار خون بالا ، تشنج فشار خون بالا.
• افزایش کلسترول و تری گلیسیرید در خون.
• سیگار کشیدن و سوء استفاده از الکل (مواد مخدر).

یک شیوه زندگی سالم و رژیم غذایی و همچنین درمان حمایتی برای عادی سازی سطح قند خون به کاهش تأثیر منفی کمک می کند.

علائم بیماری

تعریف یک بیماری در مراحل اولیه به انجام ایمن درمان کمک خواهد کرد ، اما مشکل از شروع نامتعارف بیماری است. علاوه بر این ، برخی از شاخص ها ممکن است مشکلات بهداشتی دیگری را نشان دهند. به ویژه ، علائم نفروپاتی دیابتی بسیار شبیه به بیماری هایی مانند پیرونفریت مزمن ، گلومرولونفریت یا سل کلیه است. همه این بیماری ها می توانند به عنوان آسیب شناسی کلیوی طبقه بندی شوند ، بنابراین برای تشخیص دقیق ، یک معاینه جامع لازم است.

علائم بیماری:

• افزایش مداوم فشار خون - فشار خون بالا؛
• ناراحتی و درد در ناحیه تحتانی کمر؛
• کم خونی درجات مختلف ، گاهی به شکل پنهان.
• اختلالات گوارشی ، تهوع و از بین رفتن اشتها.
• خستگی ، خواب آلودگی و ضعف عمومی؛
• تورم اندام و صورت ، به خصوص تا پایان روز؛
• بسیاری از بیماران از خشکی پوست ، خارش و بثورات صورت و بدن شکایت دارند.

در برخی موارد ، علائم ممکن است مشابه علائم دیابت باشد ، بنابراین بیماران به آنها توجه نمی کنند. لازم به ذکر است که همه دیابتی ها باید بطور دوره ای غربالگری خاصی داشته باشند که نشان دهنده وجود پروتئین و خون در ادرار آنها است. این شاخص ها همچنین علائم مشخصه ایجاد اختلال عملکرد کلیوی هستند که به تعیین بیماری در اسرع وقت کمک می کند.

تشخیص نفروپاتی دیابتی

تشخیص بیماری در مراحل اولیه به تماس به موقع با یک متخصص - نفرولوژیک کمک می کند. علاوه بر مطالعات آزمایشگاهی که به تعیین پارامترهای ادرار و خون در بیماران کمک می کند ، از مطالعات ویژه ابزار و میکروسکوپی بافتهای اندام مبتلا به طور گسترده استفاده می شود. برای تأیید یک تشخیص دقیق ، ممکن است مجبور شوید چندین روش را انجام دهید که تنوع و مناسب بودن آن توسط پزشک مشخص می شود.

چه چیزی به شناسایی بیماری کمک می کند:

• معاینه سونوگرافی کلیه ها. یک نوع معاینه بدون درد و بسیار آموزنده است. سونوگرافی آسیب شناسی های احتمالی در توسعه اندام ، تغییر در اندازه ، شکل و وضعیت مجاری کلیوی را نشان می دهد.
• داپلروگرافی عروق کلیه ها. برای تعیین شفافیت و شناسایی آسیب شناسی های احتمالی و فرآیندهای التهابی انجام می شود.
• بیوپسی بافت کلیه. این بیماری تحت بی حسی موضعی انجام می شود ، داده ها تحت شناسایی میکروسکوپ برای شناسایی آسیب شناسی های احتمالی بررسی می شوند.

میزان فیلتراسیون گلومرولی بدون شکست مشخص می شود (در شروع بیماری ، افزایش می یابد ، سپس به تدریج در کل متوقف می شود) ، و همچنین نشانگر آلبومینوری است. محاسبه مقدار طبیعی طبق فرمول های خاص انجام می شود (به عنوان مثال ، در بزرگسالان CKD-EPI ، MDRD ، Cockcroft-Gault ، در کودکان فرمول شوارتز). بسیاری از داروخانه ها برای تعیین تعداد طبیعی ادرار آزمایش خانگی دارند. با وجود این واقعیت که اثربخشی آنها خیلی زیاد نیست ، حتی چنین تحلیلی به شناسایی مشکلات احتمالی کمک می کند ، پس از آن می توانید در آزمایشگاه از طریق معاینه حرفه ای بروید

درمان نفروپاتی دیابتی

فعالیتهای اصلی با هدف عادی سازی قند خون و نگهداری کلی بدن انجام می شود. بسیاری از فرآیندهای متابولیک در دیابت قندی کاملاً متفاوت اتفاق می افتد که منجر به نقص بینایی ، آسیب عروقی و سایر مشکلات بارز می شود. در مراحل اولیه بیماری ، یک موقعیت واقعی برای اصلاح اوضاع با رژیم و جبران دیابت وجود دارد.

اقدامات پیشگیری برای ایجاد نفروپاتی دیابتی:

• تثبیت فشار خون؛
• کنترل سطح قند؛
• مواد غذایی بدون نمک و رژیم غذایی؛
• کاهش کلسترول خون؛
• امتناع از عادت های بد؛
• فعالیت بدنی امکان پذیر؛
• امتناع از مصرف داروهای مؤثر بر عملکرد کلیه ها.
• مراجعه منظم به نفرولوژیست و آزمایش.

هنگامی که علائم مشخصه ظاهر می شود ، اقدامات پیشگیری به تنهایی کافی نخواهد بود ، بنابراین قطعاً باید با پزشک خود در مورد داروهای مناسب مشورت کنید. علاوه بر این ، برای اثبات اثربخشی درمان ، باید بر شمارش ادرار و خون نظارت شود.

دارو شامل موارد زیر است:

• مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE). این داروها شامل آنالاپریل ، رامی پریل و تراندولاپریل است.
• آنتاگونیست های گیرنده ویژه آنژیوتانسین (ARA). در میان محبوب ترین: Irbesartan ، Valsartan ، Losartan.
• برای حفظ سیستم قلبی عروقی از موادی استفاده می شود که طیف لیپیدی ترکیب خون را عادی می کند.
• با آسیب شدید کلیه ، مصرف داروهای سم زدایی ، صربنت ها و داروهای ضد آزوتمیک توصیه می شود.
• برای افزایش سطح هموگلوبین از داروهای مخصوص و همچنین برخی از روشهای جایگزین استفاده می شود. استفاده از نسخه باید با پزشك شما موافقت شود.
• دیورتیک ها در مبارزه با چرکی و همچنین کاهش میزان مایعات مصرفی کمک خواهند کرد.

این صندوق ها فشار خون سیستمیک و داخل جمجمه را عادی می کنند ، فشار خون را پایین می آورند و پیشرفت بیماری را کند می کنند. اگر درمان پزشکی به تنهایی کافی نباشد ، مسئله بیشتر روشهای مهم پشتیبانی قلبی در کلیه مطرح می شود.

درمان دیررس

علائم معمولی نارسایی کلیوی اولیه نه تنها باعث خراب شدن آزمایشات آزمایشگاهی بلکه وضعیت بیمار نیز می شود. در اواخر نفروپاتی دیابتی ، عملکرد کلیه بسیار ضعیف است ، بنابراین راه حل های دیگر برای این مشکل باید در نظر گرفته شود.

روشهای کاردینال عبارتند از:

• همودیالیز یا کلیه مصنوعی. به از بین بردن محصولات پوسیدگی از بدن کمک می کند. این عمل بعد از گذشت حدود یک روز تکرار می شود ، چنین درمان حمایتی به بیمار کمک می کند تا مدت طولانی با این تشخیص زندگی کند.
• دیالیز صفاقی. یک اصل کمی متفاوت از همودیالیز سخت افزار. چنین روشی کمی کمتر (تقریباً هر سه تا پنج روز) انجام می شود و به تجهیزات پزشکی پیچیده ای نیاز ندارد.
• پیوند کلیه. پیوند عضو اهداکننده به بیمار. یک کارآیی مؤثر ، متأسفانه ، هنوز در کشور ما بسیار مرسوم نیست.

در مراحل بعدی بیماری ، بیماران نیاز به انسولین کمتری دارند. این یک نشانه نگران کننده از پیشرفت بیماری است. به همین دلیل است که حفظ سطح طبیعی قند خون بسیار مهم است. در این مرحله ، حتی بیماران غیر وابسته به انسولین به درمان مناسب منتقل می شوند.

پیش آگهی نفروپاتی دیابتی

با وجود مداخلات ویژه طراحی شده برای پیشگیری و درمان نفروپاتی دیابتی ، بیشتر افراد دیابتی با عواقب وخیم این بیماری روبرو هستند. در برخی موارد ، تنها راه برای نجات جان بیمار ، پیوند کلیه اهدا کننده است. چنین عملیاتی دارای چندین ویژگی ، یک دوره توان بخشی طولانی و هزینه بالایی است. علاوه بر این ، خطر رشد مجدد نفروپاتی بسیار زیاد است ، بنابراین بهتر است اجازه انتقال بیماری به مرحله پیشرفته داده نشود.

پیش آگهی بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی بسیار مطلوب است. این بیماری بسیار آهسته بروز می کند و اگر شما توصیه های پزشک را رعایت کنید و قند خون را کنترل کنید ، ممکن است بیماران حتی از چنین مشکلاتی آگاهی نداشته باشند.

نفروپاتی در دیابت قندی تقریباً اتفاق می افتد ، در حالی که هیچ کس از تعیین دقیق دلایل چنین آسیب شناسی خبر ندارد. مشخص شده است که با افزایش قند خون ، نارسایی کلیه بیشتر اتفاق می افتد و عوامل تحریک کننده اضافی در این امر نقش دارند. برای محرومیت از بروز نارسایی شدید کلیوی و خطر مرگ ، لازم است که بر روی پارامترهای ادرار نظارت شود ، همچنین از درمان نگهدارنده برای عادی سازی قند خون استفاده شود.