واقعیت های دنیای مدرن در ارتباط با سرعت بالای زندگی ، استرس های مکرر ، کار بی تحرک و خوردن غذاهای دور از سالم ترین غذاها باعث شده است که مشکل شیوع دیابت بسیار حاد شود. دیابت قندی یکی از جدی ترین و موذی ترین بیماری ها در دنیای مدرن است ، زیرا با این بیماری غدد درون ریز نه تنها سیستم غدد درون رنج رنج می برد بلکه تعدادی از ارگان ها و سیستم های حیاتی دیگر نیز وجود دارد که متعاقباً عوارض ناشی از آسیب آنها را به همراه دارد.
دستگاه ادراری در این بیماری هدف توسعه عوارض ثانویه دیابت است. یکی از عوارض جدی و خطرناک نارسایی کلیه در دیابت است که به آرامی ایجاد می شود و منجر به کاهش مداوم فعالیت عملکردی دستگاه گلومرولی پارانشیم کلیه می شود.
توسعه دیابت
دیابت قندی بیماری سیستم غدد درون ریز است که به شکل مزمن بروز می کند. ماهیت پاتولوژیک دیابت مبتنی بر افزایش مداوم غلظت گلوکز خون در نتیجه تولید ناکافی هورمون انسولین است که به طور مستقیم بر فرآیندهای متابولیکی بدن ، به ویژه متابولیسم کربوهیدرات یا به دلیل شکل گیری مقاومت تقریباً کلیه بافتهای بدن در مقابل انسولین تأثیر می گذارد ، که نوعی آن است. کلید انتقال کربوهیدرات ها از طریق غشای سلولی به داخل سلول.
اختلال در متابولیسم کربوهیدرات و لیپیدها منجر به تغییرات بیوشیمیایی در خون می شود که این امر در دیواره عروق مویرگها تأثیر منفی می گذارد. یکی از اولین کسانی که رنج می برد دقیقاً مویرگهای کلیه است. به این افزوده شده است افزایش در عملکرد فیلتراسیون اندام برای جبران قند خون.
یکی از اولین تظاهرات پاتولوژی کلیه در دیابت قارچ ، میکروآلبومینوری است که از تغییرات دیستروفی اولیه در غشای نفرون صحبت می کند. افزایش عملکرد کلیه و تغییر در رگ های خونی منجر به کاهش تقریباً غیر قابل توجه ذخایر نفرون ها می شود. به خصوص سریع ، تغییرات در صورت وجود داروی جامع و کافی برای داروی دیابت در حال پیشرفت است.
ساختار کلیه
از نظر آناتومیکی ، کلیه اندام زوجی است که در فضای پس از عمل قرار دارد و با بافت چربی شل پوشیده شده است. عملکرد اصلی اندام ، تصفیه پلاسمای خون و دفع مایعات اضافی ، یون ها و فرآورده های متابولیک از بدن است.
کلیه از دو ماده اصلی تشکیل شده است: قشر مغزی و مغزی ، در ماده مغزی وجود دارد که گلومرولهای فیلتراسیون وجود دارند ، که در آنها پلاسما فیلتر شده و ادرار اولیه تشکیل می شود. گلومرول ها به همراه سیستم لوله ای دستگاه گلومرولی را تشکیل داده و در عملکرد مؤثر سیستم ادراری بدن انسان نقش دارند. گلومرول ها و سیستم لوله ای بسیار عروقی هستند ، یعنی خون رسانی فشرده ، که هدف نفروپاتی دیابتی است.
در بیماری مانند دیابت ، کلیه ها به اولین ارگان هدف تبدیل می شوند
علائم
تصویر بالینی آسیب کلیوی در دیابت شامل علائم زیر است:
نفروپاتی دیابتی و علائم آن- فشار خون افزایش یافته و همراه با شرایط استرس زا نیست.
- تکرر ادرار مکرر و گسترده - پولیوریا. پس از آن ، پولیوریا با کاهش مقدار مایعات ترشح شده از بدن جایگزین می شود.
- خارش پوست؛
- گرفتگی مکرر و گرفتگی عضلات اسکلتی.
- ضعف عمومی و بی حالی
- سردردها
همه علائم فوق بتدریج بروز می کنند و غالباً دیابتی به آنها عادت می کند و به آنها توجهی نمی کند. براي تشخيص ، تشخيص آزمايشگاهي باليني با تعيين تركيب بيوشيميايي ادرار و تعيين ميزان تصفيه گلومرولي كليه ها از اهميت دارد.
- آزمایش ادرار عمومی به شما امکان می دهد تا در مراحل اولیه دیابت ، یک بیماری پاتولوژیک مانند میکروآلبومینوری را مشخص کنید. در بالا به آن اشاره شد ، اما شایان ذکر است که میکروآلبومینوری یک علامت آزمایشگاهی است و هیچ گونه شکایتی از بیمار ایجاد نمی کند. همچنین ، در تجزیه و تحلیل ادرار ، افزایش غلظت گلوکز دفع شده در ادرار ، و همچنین محصولات متابولیسم کربوهیدرات - اجسام کتون ، مشخص می شود. در برخی موارد با وجود پیلونفریت در پس زمینه تعداد زیاد قند خون ، می توان باکتری ها و گلبول های سفید را در ادرار تشخیص داد.
- میزان فیلتراسیون گلومرولی به شما امکان می دهد تا به طور مستقیم فعالیت عملکردی دستگاه گلومرولی کلیه ها را تعیین کرده و میزان نارسایی کلیوی را تعیین کنید.
بررسی
هنگامی که بیمار دیابت را تشخیص می دهد ، اولین چیزی که به او اختصاص داده می شود ، بررسی عملکرد کلیه است. همچنین اولین علامت بیماری میکروآلبومینوریا است که از نظر طبیعت جبران کننده است برای کاهش قند خون.
هر دیابتی حداقل باید یک بار در سال معاینه کامل سیستم ادراری را انجام دهد.
برنامه پیمایشی شامل چنین مطالعاتی است:
- آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین غلظت کلیه محصولات متابولیکی که توسط کلیه ها دفع می شوند.
- آنالیز عمومی ادرار؛
- تجزیه و تحلیل ادرار برای پروتئین ، از جمله آلبومین ، و کسری از آن.
- تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی با غلظت کراتینین - سایپرز ، باشگاه دانش
آزمایشات فوق به طور مفصل نشان می دهد که عملکرد سیستم ادراری در یک فرد مبتلا به دیابت چقدر خوب است.
تأثیر دیابت بر روی دستگاه ادراری
در نتیجه این بیماری دو گزینه اصلی برای آسیب کلیه وجود دارد. صدمه به دستگاه گلومرولی با درجات مختلف شدت در کلیه بیماران رخ می دهد ، با این وجود ، به عنوان مثال ، در شرایط خاص ، به عنوان مثال با کاهش فعالیت مکانیسم های دفاعی سیستم ایمنی بدن ، احتمال ابتلا به ضایعه چرکی-التهابی سیستم لگن کلیه وجود دارد ، که به رشد سریع تر نارسایی مزمن کلیه کمک می کند.
محبت گلومرولی
اختلالات در دستگاه گلومرولی کلیه ها منجر به افزایش پروتئینوری می شود و این یک علامت مهم بیماری است
شکست دستگاه گلومرولی نتیجه افزایش فعالیت کلیه ها است که برای جبران قند خون ایجاد می شود. در حال حاضر با قند خون 10 میلی مول در لیتر ، کلیه ها شروع به استفاده از مکانیسم های ذخیره خود برای دفع گلوکز اضافی از پلاسمای خون می کنند. بعداً ، آسیب به بستر میکروسایکولاسیون بافت مغزی کلیه ها و تغییرات دیستروفیک در دستگاه غشایی ، که دقیقاً وظیفه تصفیه محصولات متابولیکی را بر عهده دارد ، به عملکرد بالای سیستم دفع کننده کلیه ها افزوده می شود. بعد از گذشت چند سال ، تغییرات دیستروفی مداوم در بافت کلیه و کاهش ظرفیت تصفیه در بیماران دیابتی مشاهده می شود.
ضایعه عفونی و التهابی
یکی از شایع ترین عوارض دیابت مربوط به سیستم ادراری ، پیلونفریت است. پیش نیازهای توسعه آن نقض بهداشت شخصی ، بیماری های مکرر اندام های دستگاه تناسلی خارجی و مثانه و همچنین کاهش ایمنی است. افزایش مقدار قند در خون فقط خطر ابتلا به یا تشدید پیلونفریت را افزایش می دهد ، زیرا یک پتانسیل انرژی برای ایجاد عفونت در بدن لازم است ، که به دلیل هایپرگلیسمی افزایش می یابد.
آسیب های عفونی و التهابی در سیستم پیروکالیسه کلیه منجر به عملکرد ضایعات تخلیه و رکود ادرار می شود. این مستلزم ایجاد هیدرونفروز است و به تسریع فرآیندهای دیستروفی در دستگاه گلومرولی کلیه کمک می کند.
مقایسه کلیه سالم و دیابت تغییر یافته با دیابت طولانی مدت جبران نشده
بیماری مزمن کلیه
نفروپاتی دیابتی و نارسایی کلیوی آسیب کلیوی در دیابت است که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را مختل می کند و نیاز به تصحیح پزشکی و سخت افزاری دارد.
کاهش فعالیت عملکردی کلیه ها توسط 50-75٪ منجر به بروز نارسایی کلیه می شود. 5 مرحله از توسعه بیماری مزمن کلیه مشخص می شود. با پیشرفت نارسایی کلیوی ، هم علائمشناسی و هم شکایات بیمار به نسبت مستقیم افزایش می یابد.
- میزان فیلتراسیون گلومرولی بیش از 90 میلی لیتر در دقیقه ، علائم آسیب سیستم ادراری مشاهده نمی شود.
- میزان فیلتراسیون گلومرولی از 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه است. در یک دیابتی ، میکروآلبومینوری در تعیین آزمایش خون عمومی تعیین می شود.
- GFR از 59 تا 40 میلی لیتر در دقیقه. در تجزیه و تحلیل ادرار ، macroalbuminuria و نقض خصوصیات غلظت ادرار مشخص می شود.
- GFR از 39 تا 15 میلی لیتر در دقیقه ، که در حال حاضر با بروز علائم فوق نارسایی کلیوی آشکار می شود: خارش پوست ، خستگی ، افزایش فشار خون و سایر موارد.
- GFR کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه. مرحله ترمینال منجر به الیگوریا مداوم ، تجمع محصولات متابولیکی در خون می شود. این می تواند منجر به ایجاد کما کتواسیدوتیک و سایر عوارض تهدید کننده زندگی شود.
در پایان ، ذکر این نکته حائز اهمیت است که با تشخیص به موقع ، ایجاد یک تشخیص صحیح و درمان منطقی دیابت می توان آسیب کلیه دیابتی را کاهش داد. به همین دلیل ، با اولین تشخیص دیابت ، بیمار باید برای آزمایش کلیه ادرار ارجاع شود ، زیرا از همان ابتدای بیماری می توان آسیب کلیه را در آزمایشگاه تأیید کرد و از پیشرفت بیشتر بیماری مزمن کلیه جلوگیری کرد.
نارسایی کلیه
درنهایت ، دیابت قدمت طولانی ، که درمان و تصحیح آن انجام نشده و یا ناکارآمد است ، منجر به آسیب کامل دستگاه ادراری دیابتی می شود. این منجر به ایجاد چنین علائم جدی می شود:
- خستگی ، ضعف و بی حالی؛
- خراب شدن در توانایی های شناختی ، از جمله توجه و حافظه.
- حالت تهوع و استفراغ با وعده های غذایی همراه نیست.
- خارش مداوم پوست در نتیجه تجمع محصولات متابولیکی در خون.
- گرفتگی در اندام و اسپاسم دردناک اندام داخلی؛
- از دست دادن آگاهی کوتاه مدت.
نارسایی کلیه از یک درجه تلفظی منجر به این واقعیت می شود که بیمار مجبور شود ماهانه چندین بار تحت عمل جراحی همودیالیز قرار گیرد ، زیرا کلیه های خودش نمی تواند با عملکرد دفع کننده مقابله کند ، که منجر به تجمع محصولات متابولیسم متابولیک و آسیب سمی به اندام ها می شود.
