انسولینومی که در لوزالمعده رخ می دهد یک تومور فعال هورمونی محسوب می شود. در بیشتر موارد ، این یک تشکیل خوش خیم است و تنها در 15٪ می تواند منجر به سرطان شود.
انسولینوما علائم مختلفی دارد که بستگی به میزان محافظت از بدن ، خصوصیات فرد ، تأثیر عوامل بیرونی یا داخلی دارد. تشخیص این بیماری دشوار است ، بنابراین بیماران نباید از تظاهرات آن چشم پوشی کنند و حتی با اولین علائم نیز باید با پزشک مشورت کنید.
علل و پاتوژنز
دلایل دقیق انسولینوم ناشناخته است. فقط ارتباط این نئوپلاسم با آدنوماتوز ، که به عنوان یک بیماری ژنتیکی نادر عمل می کند و به شکل گیری تومورهای هورمونی کمک می کند ، برقرار شده است.
با این وجود ، فرضیه های مختلفی در مورد منبع انسولینوم وجود دارد ، که هنوز تایید علمی دریافت نکرده اند.
این دلایل شامل موارد زیر است:
- تمایل ژنتیکی به تکثیر سلول های پاتولوژیک.
- اختلالات مکانیسم های سازگار کننده موجود در بدن.
نئوپلاسم یک ساختار واحد ندارد ، حتی ممکن است بخش هایی از همان تومور با یکدیگر متفاوت باشند. رنگ محتویات سلولهای آنها متفاوت است و می تواند سایه روشن یا رنگ تیره داشته باشد. این توانایی انسولین را در تولید و ترشح مقادیر مختلف هورمون توضیح می دهد.
همانطور که نشان می دهد ، نئوپلاسم های غیرفعال عمدتاً بزرگ هستند و با گذشت زمان می توانند به تومورهای بدخیم تبدیل شوند. این الگوی اغلب با تظاهرات جزئی بیماری و همچنین تشخیص دیرهنگام آن همراه است.
ظاهر انسولینوما به مقدار زیادی انسولین تولید می کند. مقادیر بیش از حد هورمون در بدن باعث افت قند خون می شود ، وقتی ارزش قند به شدت کاهش می یابد. غالباً وقوع چنین نئوپلاسم نتیجه ای از مشکلات غدد درون ریز در نظر گرفته می شود. گروه خطر برای ابتلا به چنین بیماری شامل افراد 25 تا 55 ساله است. آسیب شناسی به ندرت در نوزادان یا نوجوانان مشاهده می شود.
اساس پاتوژنز ویژگی هیپوگلیسمی وضعیت انسولین ، تولید بیش از حد انسولین است که به ارزش گلیسمی بستگی ندارد.
روزه داری طولانی مدت می تواند باعث شود فرد سالم گلوکز را به حد پایین تر از هنجار فرو کند و همچنین کاهش شدید میزان هورمون را کاهش دهد.
در مبتلایان به تومور توسعه یافته ، گلیکوژنولیز به دلیل افزایش سنتز انسولین سرکوب می شود ، بنابراین ، در صورت عدم دریافت گلوکز از مواد غذایی ، حمله ای به هیپوگلیسمی رخ می دهد.
اگر این حالت به طور مکرر اتفاق بیفتد ، تغییرات دیستروفیک در سیستم عصبی و رگهای خونی اتفاق می افتد ، که می تواند منجر به ایجاد ورم مغزی و تشکیل لخته های خون شود.
نشانه شناسی
علائم نئوپلاسم لوزالمعده به دلیل عوامل زیر می تواند متفاوت باشد:
- مقدار انسولین تولید شده؛
- مراحل تومور
- اندازه انسولینوم؛
- ویژگی های بیمار
شاخص های اصلی ویژگی انسولین عبارتند از:
- تشنج هیپوگلیسمی که 3 ساعت پس از میان وعده یا غذای اصلی اتفاق می افتد.
- غلظت گلوکز موجود در سرم خون 50 میلی گرم است.
- متوقف کردن علائم قند خون به دلیل استفاده از قند.
بروز مکرر هیپوگلیسمی باعث اختلال در عملکرد سیستم عصبی (مرکزی و محیطی) می شود. در دوره بین چنین حملاتی ، تظاهرات عصبی ، بی هوشی ، میالژی ، کاهش حافظه و همچنین توانایی های ذهنی وجود دارد.
بسیاری از این ناهنجاری ها پس از برداشتن تومور همچنان ادامه دارد و منجر به از بین رفتن مهارت های حرفه ای و رسیدن به جایگاه در جامعه می شود. شرایط کمبود قند خون که در مردان به طور مداوم اتفاق می افتد می تواند باعث ناتوانی جنسی شود.
علائم انسولینوما به طور شرطی به شرایط حاد هیپوگلیسمی و همچنین تظاهرات خارج از حمله تقسیم می شود.
علائم حمله
تظاهرات هیپوگلیسمی به صورت حاد رخ می دهد که به دلیل شروع عوامل منعکس کننده و اختلال در مکانیسم های سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. حمله اغلب در معده خالی یا با فواصل طولانی بین وعده های غذایی ظاهر می شود.
علائم اصلی عبارتند از:
- شروع ناگهانی سردرد شدید
; - اختلال در هماهنگی در روند حرکت؛
- کاهش حدت بینایی.
- وقوع توهم
- اضطراب
- احساس ترس متناوب با سرخوشی و پرخاشگری.
- پوشیدن ذهن؛
- لرزهایی که در اندامها ظاهر می شوند.
- تپش قلب؛
- تعریق
;در چنین لحظاتی میزان گلوکز کمتر از 2.5 میلی مول در لیتر است و سطح آدرنالین افزایش می یابد.
علائم خارج از حمله
وجود انسولینوما بدون تشدید تشخیص آن دشوار است. تظاهرات به طرز چشمگیری فروکش می کند و عملاً وجود ندارد.
علائم خارج از حمله:
- افزایش اشتها یا رد کامل غذا؛
- فلج
- احساس درد و همچنین ناراحتی در هنگام جابجایی چشم های چشم.
- نقص حافظه؛
- آسیب به عصب صورت.
- از دست دادن رفلکس ها و عادت های خاص.
- کاهش فعالیت ذهنی.
شرایطی که علائم ذکر شده در آنها رخ می دهد ، در برخی موارد با از دست دادن هوشیاری یا حتی اغما همراه است. تشنج های مکرر می تواند باعث ناتوانی فرد شود.
افرادی که مجبور به متوقف کردن علائم کمبود قند خون هستند ، در بیشتر موارد چاق هستند یا در مقایسه با هنجارها ، افزایش وزن بدن دارند. بعضی اوقات علائم انسولینوما می تواند به دلیل عدم تمایل به هر نوع غذایی باعث کاهش سطح بدن شود.
تشخیصی
اولین تظاهرات انسولینوما باید دلیل انجام معاینات تشخیصی یک شخص شود.
انواع مطالعات تشخیصی:
- آزمایشگاه (شامل آزمایشگاههای آزمایشگاهی است که توسط پزشک معین شده است).
- عملکردی
- ابزاری
تحقیقات کاربردی شامل موارد زیر است:
- روزه روزانه - به شما امکان می دهد نسبت گلوکز و هورمون تولید شده را تعیین کنید. با تشکر از این روش ، می توان شروع حمله هیپوگلیسمی را برانگیخت ، که در آن می توان تعدادی از شاخص های مهم را تعیین کرد.
- آزمایش سرکوب کننده انسولین - بر اساس تشخیص سطح قند و مقادیر پپتید C.
- آزمایش تحریک انسولین مبتنی بر معرفی گلوکز به منظور مشاهده پاسخ بدن.
مرحله آخر شامل مطالعات ابزاری زیر است:
- سنگ نگاری؛
- MRI (درمان رزونانس مغناطیسی)؛
- سونوگرافی (سونوگرافی)؛
- کاتتریزاسیون سیستم پورتال برای تشخیص نئوپلاسم ها.
- آنژیوگرافی (جستجوی تومور در امتداد شبکه عروقی).
- آنالیز رادیو ایمونولوژیک - میزان انسولین را نشان می دهد.
نیاز هر یک از این مطالعات توسط پزشک مشخص می شود.
ویدئویی از دکتر ملیشوا به انسولینما ، علت بروز و تشخیص آن:
درمان های محافظه کارانه
دارو منبع بیماری را از بین نمی برد و نمی تواند منجر به بهبودی کامل بیمار شود.
موارد محافظه کار درمانی:
- امتناع شخص بیمار برای انجام عمل جراحی؛
- افزایش خطر مرگ؛
- تشخیص متاستاز؛
- تلاش ناموفق برای از بین بردن نئوپلاسم.
روش های درمانی محافظه کارانه:
- مصرف داروهایی که سطح گلیسمی را افزایش می دهند.
- تجویز گلوکز (داخل وریدی)؛
- شیمی درمانی
یک مؤلفه مهم در درمان علامتی انسولینو رژیم غذایی است که شامل قند زیاد است.
جراحی
روش عملی ابتدا تشخیص تومور و سپس برداشتن آن است. جراحی تنها راه برای از بین بردن تومور محسوب می شود.
انسولینوم موجود در لوزالمعده اغلب در سطح اندام واقع شده است.
این لبه های واضح دارد ، بنابراین حذف آن آسان است. نئوپلاسمهای کوچک معمولاً دارای ساختار آتیپیک هستند و ممکن است در زمان عمل تشخیص داده نشوند.
در چنین مواردی ، برداشتن تا بزرگتر شدن تومور به موعد بعدی موکول می شود. مدت انتظار برای عمل بعدی با درمان محافظه کارانه همراه است تا از بروز هیپوگلیسمی و آسیب های خطرناک سیستم عصبی جلوگیری شود.
بهبودی بعد از عمل در بیش از نیمی از بیماران رخ می دهد. خطر مرگ در تقریباً 10٪ موارد وجود دارد. در برخی شرایط عود ممکن است رخ دهد. درک این نکته مهم است که تشخیص زودرس شانس درمان موفقیت آمیز انسولینوما را افزایش می دهد.
