پیشگیری از حمله قلبی ، سکته مغزی ، آترواسکلروز و نارسایی قلبی در دیابت

در طول 20 سال گذشته ، نتایج تحقیقات ، اطلاعات جدید و ارزشمندی را در مورد دلایل بیماری قلبی عروقی در اختیار ما قرار داده است. دانشمندان و پزشکان در مورد دلایل آسیب عروق خونی در آترواسکلروز و چگونگی ارتباط آن با دیابت اطلاعات زیادی کسب کرده اند. در زیر در مقاله مهمترین مواردی که باید بدانید برای جلوگیری از حمله قلبی ، سکته مغزی و نارسایی قلبی خواهید خواند.

کلسترول کل = کلسترول "خوب" + کلسترول "بد". برای ارزیابی خطر حوادث قلبی عروقی مرتبط با غلظت چربی ها (لیپیدها) در خون ، باید نسبت کلسترول کل و خوب محاسبه شود. تری گلیسیرید خون ناشتا نیز در نظر گرفته می شود. معلوم می شود اگر فردی کلسترول بالایی داشته باشد ، اما کلسترول خوبی دارد ، بنابراین خطر مرگ وی در اثر حمله قلبی می تواند کمتر از کسی باشد که به دلیل سطح پایین کلسترول خوب کلسترول کم دارد. همچنین ثابت شده است که هیچ ارتباطی بین خوردن چربی های اشباع شده حیوانات و خطر تصادف قلبی عروقی وجود ندارد. اگر فقط شما به اصطلاح "چربی های ترانس" که حاوی مارگارین ، مایونز ، کلوچه های کارخانه ای ، کالباس ها نیستید ، نخوردید. تولید کنندگان مواد غذایی چربی های ترانس را دوست دارند زیرا می توانند مدت طولانی و بدون طعم تلخ در قفسه های فروشگاه نگهداری شوند. اما آنها برای قلب و عروق خونی مضر هستند. نتیجه گیری: غذاهای راحتی کمتری بخورید و خودتان بیشتر طبخ کنید.

به عنوان یک قاعده ، بیماران مبتلا به دیابت که کنترل ضعیفی بر بیماری خود دارند ، قند مزمن را بالا برده اند. به همین دلیل ، آنها در افزایش خون خود به میزان کلسترول "بد" افزوده شده و "خوب" کافی نیست. این درحالی است که اکثر دیابتی ها رژیم کم چربی را دنبال می کنند ، که پزشکان هنوز هم به آنها توصیه می کنند. مطالعات اخیر نشان داده اند که ذرات کلسترول "بد" که اکسیده شده یا گلیکوزی شده اند ، بهمراه ترکیب گلوکز ، به ویژه در عروق تحت تأثیر قرار می گیرند. در برابر پس زمینه قند زیاد ، فراوانی این واکنش ها افزایش می یابد ، به همین دلیل غلظت کلسترول مخصوصاً خطرناک در خون افزایش می یابد.

نحوه ارزیابی دقیق خطر حمله قلبی و سکته مغزی

پس از دهه 1990 ، بسیاری از مواد در خون فرد یافت شد که غلظت آن نشان دهنده خطر حمله قلبی و سکته مغزی است. اگر تعداد زیادی از این مواد در خون وجود داشته باشد ، خطر زیاد است ، اگر کافی نباشد ، خطر کم است.

لیست آنها شامل موارد زیر است:

• کلسترول خوب - لیپوپروتئین های با چگالی بالا (هر چه بیشتر باشد ، بهتر)؛
• کلسترول بد - لیپوپروتئین های با چگالی کم؛
• کلسترول بسیار بد - لیپوپروتئین (a)؛
• تری گلیسیرید؛
• فیبرینوژن؛
• هموسیستئین؛
• پروتئین واکنش C (نباید با پپتید C اشتباه گرفت!)؛
• فریتین (آهن)

اگر غلظت هر یک یا همه این مواد در خون بالاتر از حد طبیعی باشد ، این به معنای افزایش خطر بروز فاجعه قلبی عروقی ، یعنی حمله قلبی یا سکته مغزی است. فقط با لیپوپروتئین های با چگالی بالا برعکس است - هرچه تعداد بیشتری وجود داشته باشد ، بهتر نیز می شوند. علاوه بر این ، آزمایش خون برای مواد ذکر شده در بالا ، امکان پیش بینی خطر حمله قلبی و سکته مغزی را با دقت بیشتری نسبت به آزمایش قدیمی خوب برای کلسترول تام امکان پذیر می کند. همچنین به مقاله "آزمایش های دیابت" مراجعه کنید ، که تمام این تست ها به طور مفصل شرح داده شده است.

انسولین بیش از حد در خون و خطر قلبی عروقی

مطالعه ای انجام شد که در آن 7038 افسر پلیس پاریس به مدت 15 سال شرکت کردند. نتیجه گیری در مورد نتایج آن: اولین علامت خطر بالای بیماری قلبی عروقی افزایش انسولین در خون است. مطالعات دیگری وجود دارد که تأیید می کنند که انسولین اضافی باعث افزایش فشار خون ، تری گلیسیرید و غلظت کلسترول خوب در خون می شود. این داده ها چنان قانع کننده بودند که در سال 1990 در نشست سالانه پزشکان و دانشمندان انجمن دیابت آمریکا ارائه شد.

پس از این جلسه ، قطعنامه ای به تصویب رسید که "تمام روش های موجود در درمان دیابت منجر به این واقعیت می شود که سطح انسولین خون بیمار به طور سیستماتیک بالا می رود ، مگر اینکه بیمار رژیم کم کربوهیدرات را دنبال کند." همچنین مشخص است که مقدار زیادی انسولین به این واقعیت منجر می شود که سلول های دیواره رگ های خونی کوچک (مویرگ) به طور فشرده پروتئین های خود را از دست می دهند و از بین می روند. این یکی از راه های مهم ایجاد نابینایی و نارسایی کلیه در دیابت است. با این حال ، حتی پس از این ، انجمن دیابت آمریکا با رژیم کم کربوهیدرات به عنوان روشی برای کنترل دیابت نوع 1 و نوع 2 مخالف است.

چگونه آترواسکلروز در دیابت ایجاد می شود

مقادیر زیاد انسولین در خون ممکن است با دیابت نوع 2 رخ دهد ، همچنین وقتی دیابت هنوز وجود ندارد ، اما مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک در حال پیشرفت است. هرچه انسولین در خون بیشتر گردش کند ، کلسترول بدتری تولید می شود و سلول هایی که دیواره رگ های خونی را از درون خود می پوشانند رشد کرده و متراکم تر می شوند. این اتفاق بدون در نظر گرفتن اثر مضراتی که قند خون به صورت مزمن دارد ، اتفاق می افتد. اثر مخرب قند زیاد ، مضرات ناشی از افزایش غلظت انسولین در خون را تکمیل می کند.

در شرایط عادی ، کبد کلسترول "بد" را از جریان خون خارج می کند ، و همچنین هنگامی که غلظت حداقل کمی بالاتر از حد طبیعی باشد ، تولید آن متوقف می شود. اما گلوکز به ذرات کلسترول بد وصل می شود ، و سپس گیرنده های موجود در کبد نمی توانند آن را تشخیص دهند. در افراد مبتلا به دیابت ، بسیاری از ذرات کلسترول بد به نظر می رسد که گلیکوزی شده (مرتبط با گلوکز) هستند و بنابراین به گردش خون خود ادامه می دهند. کبد نمی تواند آنها را تشخیص و فیلتر کند.

اگر قند خون به حالت عادی بیفتد و بیش از 24 ساعت از زمان تشکیل این اتصال نگذرد ، اتصال گلوکز با ذرات کلسترول بد می تواند خراب شود. اما پس از 24 ساعت مجدداً پیوندهای الکترونی در یک مولکول مشترک گلوکز و کلسترول ایجاد می شود. پس از این ، واکنش گلیکاسیون برگشت ناپذیر می شود. اتصال گلوکز و کلسترول از بین نمی رود ، حتی اگر قند خون به حالت عادی بیفتد. این ذرات کلسترول "محصولات نهایی گلیکاسیون" نامیده می شوند. آنها در خون جمع می شوند ، به دیواره شریان ها نفوذ می کنند ، جایی که پلاک های آترواسکلروز تشکیل می دهند. در این زمان ، کبد به سنتز لیپوپروتئین های با چگالی کم ادامه می دهد ، زیرا گیرنده های آن کلسترول را که با گلوکز همراه است ، تشخیص نمی دهند.

پروتئین های موجود در سلول ها که دیواره رگ های خونی را تشکیل می دهند نیز می توانند به گلوکز متصل شوند و همین امر باعث چسبندگی آنها می شود. پروتئین های دیگری که در خون گردش می کنند به آنها می چسبند ، و در نتیجه پلاک های آترواسکلروتیک رشد می کنند. بسیاری از پروتئین هایی که در خون گردش می کنند به گلوکز متصل می شوند و گلیزه می شوند. گلبول های سفید - ماکروفاژها - پروتئین های گلیکوزی شده ، از جمله کلسترول گلیکوزی شده را جذب می کنند. پس از این جذب ، ماکروفاژها متورم می شوند و قطر آنها تا حد زیادی افزایش می یابد. چنین ماکروفاژهای نفخ شده که بیش از حد از چربیها پر شده اند ، سلولهای کف نامیده می شوند. آنها به پلاکهای آترواسکلروتیکی که بر روی دیواره شریان ها شکل می گیرند ، می چسبند. در نتیجه تمام فرآیندهای گفته شده در بالا ، به تدریج قطر شریان های موجود در جریان خون باریک می شود.

لایه میانی دیواره شریان های بزرگ سلول های عضله صاف است. آنها پلاک های آترواسکلروتیک را کنترل می کنند تا پایدار باشند. اگر اعصابی که سلولهای عضله صاف را کنترل می کنند از نوروپاتی دیابتی رنج می برند ، خود این سلول ها می میرند ، کلسیم در آنها سپرده می شود و آنها سخت می شوند. پس از آن ، آنها دیگر نمی توانند پایداری پلاک آترواسکلروتیک را کنترل کنند و خطر سقوط پلاک افزایش می یابد. این اتفاق می افتد که یک قطعه از پلاک آترواسکلروتیک تحت فشار خون خاموش می شود ، که از طریق رگ جریان می یابد. آنقدر شریان را می بندد که جریان خون متوقف می شود و این باعث حمله قلبی یا سکته مغزی می شود.

چرا افزایش گرایش به لخته های خون خطرناک است؟

در سالهای اخیر دانشمندان تشکیل لخته های خون در رگ های خونی را دلیل اصلی انسداد و حمله قلبی آنها دانستند. آزمایش ها می توانند نشان دهند که پلاکت های شما - سلولهای ویژه ای که باعث انعقاد خون می شوند - چقدر تمایل دارند به هم بچسبند و لخته خون را تشکیل دهند. افرادی که تمایل زیادی به تشکیل لخته خون دارند با مشکل روبرو هستند ، به خصوص در معرض خطر سکته مغزی ، حمله قلبی یا گرفتگی عروق خون کلیه هستند. یکی از نامهای پزشکی برای حمله قلبی ، ترومبوز عروق کرونر است ، یعنی گرفتگی ترومبوز یکی از شریان های بزرگ که قلب را تغذیه می کند.

فرض بر این است که اگر تمایل به ایجاد لخته خون افزایش یابد ، این بدان معناست که خطر مرگ ناشی از حمله قلبی بسیار بیشتر از کلسترول خون بالا است. این خطر به شما امکان می دهد آزمایش خون را برای مواد زیر تعیین کنید:

• فیبرینوژن؛
• لیپوپروتئین (ع).

لیپوپروتئین (الف) مانع از لخته شدن لخته های خون کوچک می شود ، تا زمانی که زمان لازم برای تبدیل شدن به آن ها بزرگ و تهدید انسداد عروق کرونر باشد. عوامل خطر ایجاد ترومبوز در دیابت به دلیل بالا رفتن قند خون مزمن. ثابت شده است که در افراد دیابتی پلاکت ها بسیار فعال تر به هم می چسبند و به دیواره رگ های خونی نیز می چسبند. درصورتیکه دیابتی با دقت برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا برنامه درمانی دیابت نوع 2 را اجرا کرده و قند خود را ثابت نگه دارد ، عوامل خطر بیماریهای قلبی عروقی که در بالا به آنها اشاره کردیم عادی می شوند.

نارسایی قلبی در دیابت

بیماران دیابتی بیشتر از افرادی که قند خون طبیعی دارند ، از نارسایی قلبی می میرند. نارسایی قلبی و حمله قلبی بیماریهای مختلفی هستند. نارسایی قلبی تضعیف شدیدی در عضله قلب است ، به همین دلیل نمی تواند خون کافی را برای پشتیبانی از عملکردهای حیاتی بدن پمپ کند. حمله قلبی ناگهان اتفاق می افتد هنگامی که لخته خون یکی از شریان های مهم خون را تأمین می کند ، در حالی که خود قلب کم و بیش سالم مانده است.

بسیاری از افراد دیابتی با تجربه که کنترل ضعیفی بر روی بیماری خود دارند ، کاردیومیوپاتی ایجاد می کنند. این بدان معنی است که سلولهای عضله قلب طی سالها به تدریج با جای زخم جایگزین می شوند. این مسئله قلب را چنان تضعیف می کند که از کنار آمدن با کار خود متوقف می شود. هیچ مدرکی مبنی بر وجود کاردیومیوپاتی با دریافت چربی در رژیم غذایی یا میزان کلسترول خون وجود ندارد. و این واقعیت که به دلیل قند خون بالا می رود ، مسلم است.

هموگلوبین قند خون و خطر حمله قلبی

در سال 2006 ، مطالعه ای به اتمام رسید که در آن 7321 فرد خوب تغذیه شرکت کردند ، هیچ یک از آنها به طور رسمی از دیابت رنج نمی برند. مشخص شد که به ازای هر 1 درصد افزایش در شاخص هموگلوبین گلیکوزی شده بالاتر از سطح 4/4 درصد ، فراوانی بیماریهای قلبی عروقی 2.5 برابر افزایش می یابد. همچنین ، به ازای هر 1٪ افزایش در شاخص هموگلوبین گلیکوزی شده بالاتر از سطح 4.9٪ ، خطر مرگ از هر علتی 28٪ افزایش می یابد.

این بدان معنی است که اگر شما 5.5٪ هموگلوبین گلیکوزی شده داشته باشید ، خطر حمله قلبی 2.5 برابر بیشتر از شخص نازک که 4.5٪ هموگلوبین گلیکوزی شده دارد ، بیشتر است. و اگر هموگلوبین گلیکوزیله شده در خون 6.5٪ دارید ، خطر حمله قلبی شما به اندازه 6.25 برابر افزایش می یابد! با این وجود ، به طور رسمی اعتقاد بر این است که اگر آزمایش خون برای هموگلوبین گلیکوزی شده نتیجه 6.5-7 shows 6.5 ، و برای برخی از دسته های دیابتی ها مجاز باشد ، دیابت به خوبی کنترل می شود.

قند خون بالا یا کلسترول - کدام خطرناک تر است؟

داده های بسیاری از مطالعات تأیید می کنند که افزایش قند دلیل اصلی افزایش غلظت کلسترول بد و تری گلیسیرید در خون است. اما کلسترول یک عامل خطرناک واقعی برای یک تصادف قلبی عروقی نیست. قند بالا رفته به خودی خود یک عامل خطر اصلی برای بیماری های قلبی عروقی است. سالهاست که سعی شده است دیابت نوع 1 و نوع 2 با "رژیم غذایی متعادل غنی از کربوهیدرات" درمان شود. معلوم شد که فراوانی عوارض دیابت ، از جمله سکته قلبی و سکته مغزی ، در پس زمینه رژیم کم چربی فقط افزایش یافته است. بدیهی است ، افزایش انسولین در خون ، و سپس افزایش قند - اینها مقصر واقعی شر هستند. زمان آن فرا رسیده است که به برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا برنامه درمانی دیابت نوع 2 بروید که واقعاً خطر عوارض دیابت را کاهش می دهد ، عمر را طولانی تر می کند و کیفیت آن را بهبود می بخشد.

هنگامی که بیمار مبتلا به دیابت یا فردی که مبتلا به سندرم متابولیک است ، به رژیم کم کربوهیدرات تغییر می کند ، قند خون او افت می کند و به حالت عادی نزدیک می شود. پس از چند ماه "زندگی جدید" ، آزمایش خون برای عوامل خطر قلبی عروقی لازم است. نتایج آنها تأیید می کند که خطر حمله قلبی و سکته مغزی کاهش یافته است. شما می توانید طی چند ماه دوباره این آزمایش ها را انجام دهید. احتمالاً ، شاخص های عوامل خطر قلبی عروقی همچنان بهبود خواهد یافت.

مشکلات تیروئید و نحوه درمان آنها

اگر در مقابل زمینه رعایت دقیق رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، نتایج آزمایش خون برای عوامل خطر قلبی عروقی ناگهان بدتر شود ، پس همیشه (!) نتیجه می گیرد که بیمار از سطح هورمونهای تیروئید کم شده است. این مقصر واقعی است ، و نه یک رژیم غذایی اشباع شده از چربی های حیوانات. مشکل هورمونهای تیروئید باید حل شود - برای افزایش سطح آنها. برای این کار قرص های تجویز شده توسط متخصص غدد را مصرف کنید. در عین حال ، به توصیه های او گوش نکنید ، آنها می گویند ، شما باید یک رژیم "متعادل" را دنبال کنید.

غده تیروئید ضعیف را کم کاری تیروئید می نامند. این یک بیماری خود ایمنی است که اغلب در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک و نزدیکان آنها رخ می دهد. سیستم ایمنی بدن به لوزالمعده حمله می کند و غالباً غده تیروئید نیز تحت توزیع قرار می گیرد. در عین حال ، کم کاری تیروئید می تواند سالها قبل یا بعد از دیابت نوع یک شروع شود. باعث قند خون بالا نمی شود. کم کاری تیروئید به تنهایی یک عامل خطر جدی برای حمله قلبی و سکته مغزی نسبت به دیابت است. بنابراین ، درمان آن بسیار مهم است ، به ویژه که کار دشواری نیست. درمان معمولاً شامل مصرف 1-3 قرص در روز است. کدام تستهای هورمون تیروئید را باید بخوانید. هنگامی که نتایج این آزمایش ها بهبود می یابد ، نتایج آزمایش خون برای فاکتورهای خطر قلبی عروقی نیز همیشه بهبود می یابد.

پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی در دیابت: یافته ها

اگر می خواهید خطر حمله قلبی ، سکته مغزی و نارسایی قلبی را کاهش دهید ، اطلاعات موجود در این مقاله بسیار مهم است. شما آموخته اید که آزمایش خون برای کلسترول تام ، پیش بینی مطمئن از خطر تصادف قلبی عروقی را امکان پذیر نمی کند. نیمی از حملات قلبی در افرادی رخ می دهد که کلسترول خون طبیعی دارند. بیماران آگاه می دانند که کلسترول به "خوب" و "بد" تقسیم می شود و دیگر شاخص های خطر بیماری قلبی عروقی وجود دارد که از کلسترول قابل اطمینان تر هستند.

در مقاله ، ما به آزمایش خون از عوامل خطر بیماری قلبی عروقی اشاره کردیم. اینها تری گلیسیریدها ، فیبرینوژن ها ، هموسیستئین ، پروتئین واکنش C ، لیپوپروتئین (a) و فریتین هستند. می توانید اطلاعات بیشتر در مورد آنها را در مقاله "آزمایشات دیابت" بخوانید. من اکیداً توصیه می کنم که آن را با دقت مطالعه کرده و سپس به طور مرتب تست بگیرید. در عین حال ، آزمایش برای هموسیستئین و لیپوپروتئین (a) بسیار گران است.اگر پول اضافی نباشد ، کافی است برای آزمایش کلسترول "خوب" و "بد" ، تری گلیسیریدها و پروتئین واکنشی C ، آزمایش خون انجام دهید.

برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا برنامه درمانی دیابت نوع 2 را با دقت دنبال کنید. این بهترین روش برای کاهش خطر تصادف قلبی عروقی است. اگر یک آزمایش خون برای فریتین سرم نشان می دهد که آهن بیشتری در بدن دارید ، بنابراین توصیه می شود که اهدا کننده خون شوید. نه تنها برای کمک به کسانی که به خون اهدایی نیاز دارند ، بلکه برای از بین بردن آهن اضافی از بدن آنها و در نتیجه خطر حمله قلبی نیز کاهش می یابد.

برای کنترل قند خون در دیابت ، قرص ها در مقایسه با رژیم کم کربوهیدرات ، ورزش و تزریق انسولین نقش درجه سوم دارند. اما اگر بیمار مبتلا به دیابت در حال حاضر به بیماری قلبی عروقی و یا فشار خون بالا مبتلا باشد ، مصرف منیزیم و سایر مکمل های قلبی همان اندازه پیروی از رژیم غذایی مهم است. مقاله "درمان فشار خون بالا بدون دارو" را بخوانید. در اینجا نحوه درمان فشار خون بالا و بیماری های قلبی عروقی با قرص های منیزیم ، کوآنزیم Q10 ، ال کارنیتین ، تائورین و روغن ماهی توصیف شده است. این داروهای طبیعی برای جلوگیری از حمله قلبی ضروری هستند. تنها در عرض چند روز ، در بهزیستی احساس خواهید کرد که عملکرد قلب را بهبود می بخشند.