دیابت در سالمندان

درمان دیابت در سالمندی برای بسیاری از خوانندگان سایت ما یک موضوع فوری است. بنابراین ، ما یک مقاله مفصل در مورد این موضوع آماده کرده ایم که به زبانی در دسترس نوشته شده است. بیماران و متخصصان پزشکی می توانند برای تشخیص صحیح و درمان دیابت در افراد مسن ، همه چیزهایی را که در اینجا به آن نیاز دارند ، پیدا کنند.

اینکه چقدر درمان با دیابت با کیفیت بالا می تواند یک بیمار سالخورده دریافت کند ، بیش از حد به توانایی های مالی خود و نزدیکانش بستگی دارد و همچنین ، آیا او دچار زوال عقل سالخوردگی است یا خیر. با این وجود ، مطالب موجود در این مقاله به انجام حداکثر در مبارزه با دیابت کمک می کند ، که این امر در شرایطی که فرد سالخورده باشد ، ممکن است.

چرا خطر دیابت در پیری بالا می رود

از سن 50-60 سالگی ، تحمل گلوکز به طور برگشت ناپذیر در اکثر افراد کاهش می یابد. در عمل ، این بدان معنی است که بعد از 50 سال برای هر 10 سال بعدی:

• قند خون ناشتا 0.055 میلی مول در لیتر افزایش می یابد.
• غلظت گلوکز پلاسما 2 ساعت بعد از وعده غذایی 0.5 میلی مول در لیتر افزایش می یابد.

لطفا توجه داشته باشید که اینها فقط شاخص های "متوسط" هستند. در هر فرد سالخورده ، غلظت گلوکز خون به روش خود تغییر می کند. و بر این اساس ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در برخی از سالمندان بسیار بیشتر از سایرین است. این بستگی به سبک زندگی که پیرتر دارد - بیشتر در مورد فعالیت بدنی و تغذیه او - دارد.

گلیسمی پس از مصرف قند خون بعد از غذا است. معمولاً 2 ساعت بعد از غذا اندازه گیری می شود. این شاخص است که در پیری به شدت بالا می رود ، که منجر به ایجاد دیابت نوع 2 می شود. در عین حال ، گلیسمی ناشتا به طور قابل توجهی تغییر نمی کند.

چرا با افزایش سن می توان تحمل گلوکز را کاهش داد؟ این پدیده دلایل مختلفی دارد که همزمان بر روی بدن عمل می کند. این موارد عبارتند از:

• کاهش وابستگی به سن در حساسیت بافت به انسولین.
• ترشح انسولین لوزالمعده کاهش یافته است.
• ترشح و عمل هورمونهای اینترتین در سالمندی تضعیف می شود.

کاهش وابستگی به سن در حساسیت بافت به انسولین

کاهش حساسیت بافتهای بدن به انسولین ، مقاومت به انسولین نامیده می شود. در بسیاری از افراد مسن بروز می کند. مخصوصاً برای کسانی که اضافه وزن دارند. اگر اقدامات درمانی را انجام ندهید ، احتمالاً این منجر به دیابت نوع 2 خواهد شد.

افزایش مقاومت به انسولین عامل اصلی ابتلا به دیابت نوع 2 در سن است. محققان هنوز بحث می کنند که آیا مقاومت به انسولین بافت فرایند طبیعی پیری است. یا به دلیل شیوه زندگی ناسالم در سالمندی است؟

به دلایل اقتصادی و اقتصادی ، افراد مسن بیشتر غذاهای ارزان و کالری بالا را مصرف می کنند. این ماده غذایی حاوی مقدار زیادی از چربی های مضر صنعتی و کربوهیدرات ها است که به سرعت جذب می شوند. در عین حال ، اغلب فاقد پروتئین ، فیبر و کربوهیدراتهای پیچیده است که به آرامی جذب می شوند.

همچنین ، افراد مسن ، به طور معمول ، دارای بیماریهای همزمان هستند و برای آنها داروهایی مصرف می کنند. این داروها اغلب تأثیر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند. خطرناک ترین داروها برای افزایش خطر ابتلا به دیابت:

• دیورتیک تیازید؛
• مسدود کننده های بتا (غیر انتخابی)؛
• استروئیدها؛
• داروهای روانگردان

همین بیماریهای همراه شما را وادار به مصرف بسیاری از داروها می کند ، فعالیت بدنی افراد مسن را محدود می کند. این می تواند آسیب شناسی قلب ، ریه ها ، سیستم اسکلتی عضلانی و سایر مشکلات باشد. در نتیجه ، توده عضلانی کاهش می یابد و این دلیل اصلی افزایش مقاومت به انسولین است.

در عمل ، بدیهی است که اگر به یک سبک زندگی سالم جابجا شوید ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در سن بالا ده برابر می شود ، یعنی تقریباً به صفر. چگونه این کار را انجام دهید - در مقاله ما بیشتر بدانید.

ترشح انسولین لوزالمعده

اگر فردی چاقی نداشته باشد ، نقص در ترشح انسولین توسط لوزالمعده دلیل اصلی رشد دیابت نوع 2 است. به یاد بیاورید که برای مبتلایان به چاقی ، مقاومت به انسولین عامل اصلی دیابت است ، با وجود اینکه لوزالمعده به طور عادی انسولین تولید می کند.

هنگامی که فرد غذایی را با کربوهیدرات ها می خورد ، سطح قند خون بالا می رود. در پاسخ به این امر ، لوزالمعده انسولین تولید می کند. ترشح انسولین لوزالمعده در پاسخ به بار "کربوهیدرات" در دو مرحله به نام فاز رخ می دهد.

مرحله اول ترشح انسولین شدید است که تا 10 دقیقه ادامه دارد. مرحله دوم جریان نرمال انسولین به خون است ، اما تا 60-120 دقیقه بیشتر طول می کشد. مرحله اول ترشح برای خاموش کردن غلظت گلوکز در خون که بلافاصله بعد از خوردن غذا رخ می دهد ، لازم است.

مطالعات نشان می دهد در افراد مسن که وزن اضافی بدن ندارند ، مرحله اول ترشح انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. به احتمال زیاد ، دقیقاً به همین دلیل ، میزان گلوکز موجود در پلاسمای خون 2 ساعت بعد از غذا به شدت افزایش می یابد ، یعنی به میزان 0.5 میلی مول در لیتر برای هر 10 سال پس از 50 سالگی.

دانشمندان دریافتند که در افراد مسن با وزن طبیعی بدن ، فعالیت ژن گلوکزیناز کاهش می یابد. این ژن حساسیت سلولهای بتا لوزالمعده را به اثر تحریک کننده گلوکز ارائه می دهد. نقص آن ممکن است کاهش ترشح انسولین را در پاسخ به ورود گلوکز به خون توضیح دهد.

چگونه ترشح و عمل اینتستین ها در سالمندان تغییر می کند

اینتکرین ها هورمون هایی هستند که در پاسخ به مصرف مواد غذایی در دستگاه گوارش تولید می شوند. آنها علاوه بر این ، تولید انسولین توسط لوزالمعده را تحریک می کنند. به یاد بیاورید که اصلی ترین اثر تحریک کننده بر ترشح انسولین ، افزایش قند خون است.

عمل اینتکرین ها فقط در ابتدای قرن بیست و یکم به طور جدی مورد مطالعه قرار گرفت. معلوم شد که به طور معمول ، هنگامی که به صورت خوراکی (از طریق دهان) مصرف می شود ، کربوهیدرات های انسولین حدود 2 برابر بیشتر از پاسخ به تجویز داخل وریدی مقدار معادل گلوکز تولید می شود.

دانشمندان گفته اند که در طول و بعد از غذا ، مواد معینی (هورمون ها) در دستگاه گوارش تولید می شود که علاوه بر این باعث تحریک لوزالمعده برای ساخت انسولین می شود. این هورمون ها incretins نامیده می شوند. ساختار و مکانیسم عمل آنها قبلاً به خوبی درک شده است.

اینتستین ها هورمون هایی مانند پپتید -1 گلوکاگون (GLP-1) و پلی پپتید وابسته به گلوکز هستند (HIP). مشخص شد که GLP-1 اثر قوی تری در لوزالمعده دارد. این نه تنها ترشح انسولین را تحریک می کند ، بلکه تولید گلوکاگون ، "آنتاگونیست" انسولین را نیز مسدود می کند.

مطالعات نشان داده است که در افراد مسن ، تولید هورمون های GLP-1 و GUI در همان سطح در جوانی باقی مانده است. اما حساسیت سلولهای بتا لوزالمعده به عملکرد اینترتین با افزایش سن کاهش می یابد. این یکی از مکانیسم های ایجاد دیابت است اما از مقاومت به انسولین اهمیت کمتری دارد.

تشخیص دیابت در سالمندان

به افراد سالم توصیه می شود بعد از 45 سال ، هر 3 سال یک بار برای دیابت آزمایش شوند. معیارهای قند خون را بدانید. لطفا توجه داشته باشید که آزمایش قند خون ناشتا برای آزمایش دیابت مناسب نیست. از آنجا که در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت ، غلظت قند خون ناشتا طبیعی است. بنابراین ، توصیه می کنیم آزمایش خون را برای هموگلوبین گلیکوزی شده انجام دهید.

برای درک تشخیص دیابت ، ابتدا مقاله ای در مورد آن بخوانید. و در اینجا ما در مورد ویژگی های خاص تشخیص دیابت در سالمندان صحبت خواهیم کرد.

تشخیص دیابت نوع 2 در افراد مسن دشوار است زیرا این بیماری اغلب بدون علائم انجام می شود. ممکن است یک بیمار سالخورده شکایات دیابتی معمولی از تشنگی ، خارش ، کاهش وزن یا تکرر ادرار نداشته باشد.

خصوصاً مشخصه این است که افراد دیابتی سالمند به ندرت از تشنگی شکایت می کنند. این در شرایطی است که مرکز عطش مغز به دلیل مشکلات عروق ، بدتر کار کرد. بسیاری از افراد سالخورده عطش ضعیف دارند و به همین دلیل ، به اندازه کافی ذخایر مایعات موجود در بدن را دوباره پر می کنند. بنابراین ، غالباً هنگام مراجعه به بیمارستان ، در حالی که در حالت اغما قند خون به دلیل کمبود آب بدن شدید ، دیابت تشخیص داده می شوند.

در بیماران سالخورده ، نه خاص ، بلکه شکایات عمومی غالب است - ضعف ، خستگی ، سرگیجه ، مشکلات حافظه. بستگان ممکن است توجه داشته باشند که زوال عقل در حال پیشرفت است. با مشاهده چنین علائمی ، پزشک اغلب حتی متوجه نمی شود که یک فرد مسن ممکن است به دیابت مبتلا شود. بر این اساس ، بیمار برای آن معالجه نمی شود و عوارض نیز پیشرفت می کند.

غالباً ، فرد در بیماران مسن به طور تصادفی یا در مرحله اواخر تشخیص داده می شود ، وقتی فرد به دلیل عوارض شدید عروقی معاینه می شود. به دلیل دیر تشخیص بیماری دیابت در افراد مسن ، بیش از 50٪ از بیماران در این گروه از عوارض شدید رنج می برند: مشکلات قلب ، پاها ، بینایی و کلیه ها.

در افراد مسن ، آستانه کلیه بالا می رود. بیایید بفهمیم که چیست. در جوانان ، گلوکز در ادرار یافت می شود که غلظت آن در خون حدود 10 میلی مول در لیتر باشد. پس از 65-70 سال ، "آستانه کلیه" به 12-13 میلی مول در لیتر تغییر می کند. این بدان معناست که حتی با جبران خسارت بسیار زیاد دیابت در یک فرد مسن ، قند وارد ادرار نمی شود و احتمال کمتری در زمان تشخیص او وجود دارد.

هیپوگلیسمی در سالمندان - خطر و عواقب آن

ابتدا توصیه می کنیم مقاله "هیپوگلیسمی در دیابت" را بخوانید. هیپوگلیسمی در سالمندی به ویژه خطرناک است. زیرا اغلب منجر به مرگ می شود ، که به نظر می رسد مرگ ناشی از یک سانحه قلبی عروقی است.

تظاهرات هیپوگلیسمی در افراد دیابتی مسن با علائم "کلاسیک" که در جوانان مشاهده می شود ، متفاوت است. ویژگی های هیپوگلیسمی در سالمندان:

• علائم وی معمولاً پاک شده و ضعیف است. هیپوگلیسمی در بیماران مسن اغلب به عنوان تظاهرات بیماری دیگر "مبدل" می شود و بنابراین تشخیص داده نمی شود.
• در افراد مسن اغلب تولید هورمونهای آدرنالین و کورتیزول مختل است. بنابراین ، علائم واضح هیپوگلیسمی ممکن است وجود نداشته باشد: تپش قلب ، لرزش و تعریق. ضعف ، خواب آلودگی ، سردرگمی ، فراموشی به وجود می آید.
• در بدن سالمندان مکانیسم های غلبه بر وضعیت هیپوگلیسمی اختلال ایجاد می شود ، یعنی سیستم های ضد نظارتی ضعیف عمل می کنند. به همین دلیل ، هیپوگلیسمی می تواند طبیعت طولانی داشته باشد.

چرا هیپوگلیسمی در سالمندی بسیار خطرناک است؟ از آنجا که منجر به عوارض قلبی عروقی می شود که افراد دیابتی سالخورده به ویژه خوب تحمل نمی کنند. هیپوگلیسمی احتمال مرگ در اثر حمله قلبی ، سکته مغزی ، نارسایی قلبی یا گرفتگی عروق بزرگ با لخته خون را به شدت افزایش می دهد.

اگر یک فرد دیابتی سالخورده به اندازه کافی خوش شانس باشد که بعد از هیپوگلیسمی زنده بیدار شود ، ممکن است به دلیل آسیب غیر قابل برگشت مغز ، فرد معلول بماند. این ممکن است در سن و سال در دیابت اتفاق بیفتد ، اما برای افراد مسن احتمال بروز پیامدهای جدی به ویژه زیاد است.

اگر یک بیمار دیابتی سالخورده اغلب و به طور غیرقابل پیش بینی هیپوگلیسمی داشته باشد ، در نتیجه منجر به ریزش می شود که همراه با جراحات است. ریزش ریشه در هیپوگلیسمی یکی از دلایل عمده شکستگی استخوان ها ، دررفتگی مفاصل ، آسیب به بافت های نرم است. هیپوگلیسمی در سن بالا خطر شکستگی لگن را افزایش می دهد.

هیپوگلیسمی در افراد دیابتی سالمند اغلب به دلیل این واقعیت رخ می دهد که بیمار داروهای مختلفی مصرف می کند و آنها با یکدیگر تعامل دارند. برخی از داروها ممکن است اثرات قرص های دیابت ، مشتقات سولفونیل اوره را تقویت کنند. دیگران - ترشح انسولین را تحریک می کنند یا حساسیت سلول ها به عملکرد آن را افزایش می دهند.

برخی داروها احساسات جسمی علائم هیپوگلیسمی را به عنوان یک عارضه جانبی مسدود می کنند و بیمار قادر نیست به موقع جلوی آن را بگیرد. در نظر گرفتن تمام تداخلات دارویی احتمالی در بیمار سالمند مبتلا به دیابت برای پزشک کار دشواری است.

جدول برخی از فعل و انفعالات احتمالی دارویی را که اغلب باعث تحریک هیپوگلیسمی می شوند نشان می دهد:

هرچه فرد دیابتی بتواند قند خون خود را نزدیک به حد نرمال نگه دارد ، از عوارض آن کمتر و احساس بهتری می کند. اما مشکل این است که هرچه سطح قند خون با درمان "استاندارد" برای دیابت کنترل شود ، بیشتر اوقات هیپوگلیسمی رخ می دهد. و برای بیماران مسن به ویژه خطرناک است.

این وضعیتی است که در آن هر دو انتخاب بد است. آیا راه حل جایگزین مناسب تری وجود دارد؟ بله ، روشی وجود دارد که به شما امکان می دهد قند خون را به خوبی کنترل کنید و در عین حال احتمال کمبود هیپوگلیسمی را نیز حفظ کنید. این روش برای محدود کردن کربوهیدرات ها در رژیم غذایی یک دیابتی ، خوردن عمدتا پروتئین ها و چربی های طبیعی مفید برای قلب است.

هر چه کربوهیدرات کمتری بخورید ، برای کاهش قند خون نیاز به انسولین یا قرص دیابت را کاهش می دهید. و بر این اساس کمتر احتمال دارد که دچار کمبود قند خون شوید. مواد غذایی ، که عمدتا از پروتئین ها ، چربی های سالم و فیبر طبیعی تشکیل شده است ، به نگه داشتن سطح قند خون به حد طبیعی کمک می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، از جمله سالمندان ، پس از تغییر رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، موفق به ترک انسولین و قرص های کاهش دهنده قند می شوند. بعد از این ، هیپوگلیسمی به هیچ وجه نمی تواند رخ دهد. حتی اگر نمی توانید کاملاً از انسولین پرش کنید ، نیاز آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد. و هرچه انسولین و قرص های کمتری به دست آورید ، احتمال کمبود هیپوگلیسمی پایین می آید.

درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن

درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن اغلب یک کار مخصوصاً دشوار برای پزشک است. از آنجا که معمولاً از نظر وجود بیماریهای همزمان در یک بیماری دیابتی ، اجتماعی (تنهایی ، فقر ، درماندگی) ، یادگیری ضعیف بیمار و حتی زوال عقل مسن پیچیده است.

پزشک معمولاً باید داروهای زیادی را برای بیمار سالخورده مبتلا به دیابت تجویز کند. در نظر گرفتن تمام تعامل های احتمالی آنها با یکدیگر دشوار است. افراد دیابتی پیر اکثراً پایبندی کمتری به درمان نشان می دهند و به طور خودسرانه مصرف دارو را متوقف می کنند و اقداماتی را برای معالجه بیماری خود انجام می دهند.

بخش قابل توجهی از بیماران دیابتی سالخورده در شرایط نامطلوب زندگی می کنند. به همین دلیل ، آنها اغلب دچار بی اشتهایی یا افسردگی عمیق می شوند. در بیماران مبتلا به دیابت ، افسردگی منجر به این واقعیت می شود که آنها رژیم دارو را نقض می کنند و قند خون آنها را ضعیف کنترل می کنند.

اهداف درمان دیابت برای هر یک از بیماران سالخورده باید جداگانه تنظیم شود. آنها به:

• امید به زندگی؛
• تمایل به هیپوگلیسمی شدید؛
• آیا بیماری قلبی عروقی وجود دارد؛
• آیا عوارض دیابت قبلاً ایجاد شده است؟
• تا آنجا که وضعیت عملکردهای ذهنی بیمار به شما امکان می دهد توصیه های پزشک را دنبال کنید.

با امید به زندگی (امید به زندگی) بیش از 10-10 سال ، هدف از درمان دیابت در سالمندی باید دستیابی به هموگلوبین گلیکوزیله HbA1C <7٪ باشد. با امید به زندگی کمتر از 5 سال - HbA1C <8٪. برای کاهش قند خون در افراد دیابتی مسن باید به آرامی ، به تدریج انجام شود.

مطالعات در دهه 2000 به طرز قانع کننده ای اثبات شده است که اگر از تاکتیک های کنترل شدید ، تهاجمی قند خون استفاده می کنید ، این امر به طور قابل توجهی شیوع هیپوگلیسمی شدید و مرگ و میر را در بین سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 افزایش می دهد. بنابراین ، لازم است سطح قند خون به تدریج ، طی چند ماه نرمال شود.

هنگام درمان دیابت در بیماران مسن ، لازم است نه تنها قند خون بلکه کلسترول ، تری گلیسیرید و فشار خون کنترل شود. برای جلوگیری از بروز عوارض باید تمام این شاخص ها در محدوده طبیعی حفظ شوند. اگر آنها از هنجار انحراف داشته باشند ، پزشک معالجه مناسب را تجویز می کند: رژیم غذایی ، داروهایی از کلاس استاتین ها ، داروهای فشار خون بالا (همچنین به سایت ما در مورد فشار خون بالا مراجعه کنید).

در حال حاضر ، زرادخانه پزشکان روش های زیر را برای معالجه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 از جمله سالمندان دارد:

• درمان بدون دیابت (رژیم غذایی و فعالیت بدنی)؛
• درمان دارویی دیابت (قرص)؛
• انسولین درمانی

قرصهای دیابت و تزریق انسولین در زیر به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت. اقدامات آنها با هدف اصلاح مکانیسم های مختلف توسعه بیماری انجام شده است:

• افزایش حساسیت بافتها به عمل انسولین (کاهش مقاومت به انسولین).
• تحریک ترشح انسولین ، به ویژه مرحله اولیه آن (توصیه نمی کنیم قرص هایی را تحریک کنید که ترشح انسولین را تحریک می کنند! آنها را امتناع کنید!)؛
• ترمیم اثر تحریک کننده هورمونهای incretins در لوزالمعده.

با ظهور داروهای جدید از گروه incretin ، فرصت ها برای درمان مؤثر دیابت از نیمه دوم دهه 2000 گسترش یافته است. اینها مهار کننده های dipeptidyl peptidase-4 (gliptins) و همچنین mimetics و آنالوگ های GLP-1 هستند. ما به شما توصیه می کنیم که اطلاعات مربوط به این داروها را در وب سایت ما با دقت مطالعه کنید.

توصیه می کنیم علاوه بر سایر داروهای درمانی ، افراد مسن به دیابت رژیم غذایی کم کربوهیدرات نیز تغییر دهند. رژیم غذایی محدود کربوهیدرات در نارسایی شدید کلیوی منع مصرف دارد. در سایر موارد ، این به حفظ قند خون نزدیک به حد طبیعی ، جلوگیری از "پرش" آن و کاهش احتمال هیپوگلیسمی کمک می کند.

فعالیت بدنی برای افراد دیابتی سالخورده

فعالیت بدنی یک مؤلفه ضروری در درمان موفق دیابت است. برای هر بیمار خصوصاً سالمندان فعالیت بدنی بصورت جداگانه و با در نظر گرفتن بیماریهای همزمان انتخاب می شود. اما آنها باید مورد نیاز باشند. می توانید 30-60 دقیقه با پیاده روی شروع کنید.

چرا فعالیت بدنی در دیابت بسیار مفید است:

• حساسیت بافتها به انسولین را افزایش می دهد ، یعنی مقاومت به انسولین را کاهش می دهد.
• تربیت بدنی پیشرفت آترواسکلروز را متوقف می کند.
• فعالیت بدنی باعث کاهش فشار خون می شود.

خبر خوب: دیابتی های مسن نسبت به افراد جوان نسبت به افراد جوان نسبت به ورزش های بدنی حساس هستند.

شما می توانید یک نوع فعالیت بدنی را برای خودتان انتخاب کنید که لذت شما را به همراه خواهد داشت. توصیه می کنیم کتاب هر سال جوانتر "کریس کرولی و هنری الج" را بخوانید.

این یک کتاب شگفت انگیز با موضوع آموزش تربیت بدنی و شیوه زندگی فعال برای سالمندان است. لطفا توصیه های او را بر اساس وضعیت جسمی خود اعمال کنید. موضوع پیشگیری از هیپوگلیسمی را هنگام ورزش کاوش کنید.

ورزش در دیابت در موارد زیر منع مصرف دارد:

• با جبران رضایت بخش از دیابت؛
• در حالت کتواسیدوز؛
• با آنژین ناپایدار.
• اگر شما رتینوپاتی تکثیر کننده دارید.
• در نارسایی مزمن کلیوی شدید.

قبل از اینکه به طور جدی در امر تربیت بدنی شرکت کنید ، با پزشک مشورت کنید. مقاله مفصل ما "تمرینات فیزیوتراپی برای دیابت" را بخوانید.

داروهای دیابت برای بیماران سالخورده

در زیر ، در مورد داروهای دیابت و نحوه استفاده از آنها برای درمان بیماران سالخورده مطلع خواهید شد. اگر مبتلا به دیابت نوع 2 هستید ، توصیه می کنیم موارد زیر را انجام دهید:

1. به منظور پایین آوردن قند خون و نگه داشتن آن در حد نرمال ، ابتدا رژیم با محدودیت کربوهیدرات را امتحان کنید.
2. همچنین درگیر فعالیت های بدنی باشید که می توانید انجام دهید و لذت خود را به ارمغان می آورید. ما فقط در مورد این سوال در بالا بحث کردیم.
3. حداقل 70٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با محدودیت کربوهیدرات ها و فعالیت بدنی سبک برای تغذیه قند خون ، به اندازه کافی تغذیه می کنند. اگر این مسئله برای شما کافی نیست - در صورت انجام تجویز متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) ، آزمایش های لازم را برای بررسی کلیه انجام دهید و با پزشک خود مشورت کنید. سیفور را بدون تأیید پزشک مصرف نکنید! اگر کلیه ها ضعیف عمل کنند ، این دارو کشنده است.
4. اگر شروع به مصرف متفورمین کردید - رژیم و ورزش کم کربوهیدرات را متوقف نکنید.
5. در هر صورت ، از مصرف داروهای تحریک ترشح انسولین خودداری کنید! اینها سولفونیل اوره و مگلیتینیدها (رس رس) هستند. آنها مضر هستند. تزریق انسولین از مصرف این قرص ها سالم تر است.
6. توجه ویژه ای به داروهای جدید از گروه incretin کنید.
7. در صورت نیاز واقعی به این انسولین ، یعنی یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، ورزش و داروهای کمکی برای جبران دیابت ، احساس راحتی کنید.
8. "برنامه درمانی دیابت نوع 2" را بخوانید.

متفورمین - درمانی برای دیابت نوع 2 در سن است

متفورمین (تحت نام های Siofor ، گلوکوفاژ فروخته می شود) اولین داروی انتخابی برای افراد مسن است. در صورتی که بیمار عملکرد فیلتراسیون کلیوی را حفظ کرده باشد (میزان فیلتراسیون گلومرولی بالای 60 میلی لیتر در دقیقه) تجویز می شود و هیچ بیماری همزمان وجود ندارد که خطر کمبود هیپوکسی را داشته باشد.

مقاله ما متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) را بخوانید. متفورمین یک داروی شگفت انگیز است که نه تنها قند خون را کاهش می دهد بلکه تأثیر مفیدی بر روی بدن می گذارد. مانند سایر قرص های دیابت عوارض جانبی مضر ندارد (هنوز کشف نشده است).

متفورمین لوزالمعده را تخلیه نمی کند ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد و باعث افزایش وزن نمی شود. در مقابل ، باعث کاهش وزن می شود. می توانید انتظار داشته باشید که 1-3 کیلوگرم یا بیشتر از مصرف متفورمین کم کنید. در بسیاری از افراد دیابتی ، ابتدا باعث نفخ و سوء هاضمه می شود ، اما پس از مدتی بدن سازگار می شود و این مشکلات از بین می رود.

تیازولیدین دیون (گلیتازون ها)

Tiazolidinediones (glitazones) شروع به استفاده برای درمان دیابت در اواخر قرن 20 - 21. مانند متفورمین ، آنها حساسیت بافتها (عضلات ، سلولهای چربی ، کبد) نسبت به عملکرد انسولین را افزایش می دهند. این داروها ترشح انسولین را تحریک نمی کنند و بنابراین احتمال هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهند.

تیازولیدین دیونز در طول درمان ، سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده HbA1C را 5/1 -1 4/4 درصد کاهش می دهد. اما آنها تنها در صورتی موثر هستند که لوزالمعده به تولید انسولین ادامه دهد. بنابراین ، برای بیمارانی که مدت طولانی به دیابت نوع 2 مبتلا هستند ، بی فایده است و لوزالمعده تخلیه می شود.

داروهای دیابت گلیتازون نیز مانند متفورمین عمل می کنند ، اما در مقابل ، عوارض جانبی مضر قابل توجهی دارند. لیست این پدیده های ناخوشایند شامل موارد زیر است:

• احتباس مایعات در بدن؛
• افزایش وزن؛
• تسریع در پیشرفت نارسایی قلبی.

تیاولیدین دیون ها (گلیتازون ها) در ادم یا نارسایی قلبی هر کلاس کاربردی منع مصرف دارند. در بیماران مسن مبتلا به دیابت ، استفاده از این داروها به دلایل زیر دشوار است:

• افراد دیابتی سالخورده معمولاً به دلیل وقایع قلبی عروقی قبلی (حمله قلبی) از نارسایی قلبی با شدت های مختلف رنج می برند.
• تیازولیدین دیون ها (گلیتازون ها) در ایجاد پوکی استخوان ، یعنی تخلیه کلسیم از استخوان ها نقش دارند. آنها خطر شکستگی در بیماران مسن را 2 برابر بیشتر از سایر قرص های دیابت افزایش می دهند. این خطر پس از یائسگی برای خانمها حتی بیشتر است.

مزیت استفاده از تیازولیدین دیونز برای دیابت این است که خطر هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد. علیرغم این مزیت قابل توجه ، گلیتازون ها اولین خط انتخاب برای درمان دیابت در سن نیستند.

سولفونیل اوره

داروهای دیابت در این گروه از دهه 50 میلادی قرن بیستم استفاده شده است. آنها سلولهای بتا لوزالمعده را شلاق می زنند تا انسولین بیشتری تولید کنند. تا زمانی که توانایی بدن در تولید انسولین خود به طور کامل خسته شود مؤثر است.

چرا توصیه می کنیم همه دیابتی ها از مصرف این داروها خودداری کنند:

• آنها هیپوگلیسمی را تحریک می کنند. روش های دیگر برای کاهش قند خون هیچ بدتر از مشتقات سولفونیل اوره نیست و خطر هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد.
• بالاخره این داروها لوزالمعده را "خاتمه می دهند". اگرچه حفظ توانایی تولید حداقل مقداری انسولین برای بیمار مفید خواهد بود
• آنها باعث افزایش وزن بدن می شوند. گزینه های جایگزین مراقبت از دیابت قند خون را پایین نمی آورد و در عین حال چاقی را افزایش نمی دهد.

شما قادر خواهید بود سطح قند خون خود را به طور چشمگیری عادی کنید ، بدون داروهای این گروه و بدون عوارض جانبی آنها. غالباً ، بیماران مبتلا به دیابت سعی می کنند که مشتقات سولفونیل اوره را به عنوان آخرین راه حل مصرف کنند ، تا از تزریق انسولین عبور نکنند. چنین "درمانی" صدمات قابل توجهی به سلامتی آنها وارد می کند. اگر نشانه هایی برای آن وجود دارد ، از شروع انسولین درمانی خودداری کنید. "برنامه درمانی دیابت نوع 2" را بخوانید.

مگلیتینیدها (کلینیکها)

این داروها مانند مشتقات سولفونیل اوره ، سلولهای بتا را برای فعال تر شدن انسولین تحریک می کنند. مگلیتینیدها (گلینیدها) خیلی سریع شروع به فعالیت می کنند ، اما اثر آنها تا 30-90 دقیقه طولانی نمی ماند. این داروها قبل از هر وعده غذایی تجویز می شوند.

مگلیتینیدها (گلینیدها) نباید به دلایل مشابه سولفونیل اوره استفاده شوند. آنها بلافاصله بعد از خوردن غذا به "خاموش شدن" قند خون کمک می کنند. اگر خوردن کربوهیدرات هایی که به سرعت جذب می شوند را متوقف کنید ، به هیچ وجه این افزایش را نخواهید داشت.

مهارکننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین ها)

به یاد بیاورید که پپتید 1 مانند گلوکاگون (GLP-1) یکی از هورمونهای incretins است. آنها لوزالمعده را به سمت تولید انسولین تحریک می کنند و در عین حال تولید گلوکاگون ، "آنتاگونیست" انسولین را مسدود می کنند. اما GLP-1 فقط تا زمانی که سطح قند خون بالا بماند عمل می کند.

دیپپتیدیل پپتیداز -4 آنزیمی است که به طور طبیعی GLP-1 را از بین می برد و عمل آن خاتمه می یابد. داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 مانع از بروز این آنزیم می شوند. لیست آماده سازی گلیپتین شامل موارد زیر است:

• ویلداگلیپتین (galvus)؛
• sitagliptin (Januvia)؛
• ساکساگلیپتین (آنگلایس).

آنها فعالیت آنزیمی را که باعث از بین رفتن هورمون GLP-1 می شود ، مهار می کنند. بنابراین ، غلظت GLP-1 در خون تحت تأثیر دارو می تواند تا 1.5-2 برابر بیشتر از سطح فیزیولوژیکی افزایش یابد. بر این اساس ، لوزالمعده را ترشح می کند تا انسولین در خون آزاد شود.

این مهم است که داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 فقط در حالی که قند خون بالا می رود ، تأثیر خود را اعمال می کنند. هنگامی که به حالت عادی (4/5 میلی مول در لیتر) کاهش یابد ، این داروها تقریباً تحریک تولید انسولین را متوقف کرده و تولید گلوکاگون را مسدود می کنند.

فواید درمان دیابت نوع 2 با داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین):

• آنها خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهند.
• باعث افزایش وزن نشوید.
• عوارض جانبی آنها - نه بیشتر از زمان مصرف دارونما.

در بیماران مبتلا به دیابت بالای 65 سال ، درمان با مهارکننده های DPP-4 در غیاب سایر داروهای منجر به کاهش سطح هموگلوبین گلیکوزیله HbA1C از 0.7 به 1.2٪ می شود. خطر ابتلا به هیپوگلیسمی حداقل از 0 تا 6 درصد است. در گروه کنترل دیابتی که دارونما مصرف کردند ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی از 0 تا 10 درصد متغیر بود. این داده ها پس از مطالعات طولانی ، از 24 تا 52 هفته بدست می آیند.

داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین ها) بدون خطر افزایش عوارض جانبی می توانند با سایر قرص های دیابت ترکیب شوند. مورد توجه ویژه فرصتی برای تجویز آنها با متفورمین است.

یک مطالعه در سال 2009 با مقایسه اثر بخشی و ایمنی در درمان دیابت در بیماران سالمند بالای 65 سال با استفاده از ترکیبات دارویی زیر:

• متفورمین + سولفونیل اوره (glimepiride <6 میلی گرم در روز)؛
• متفورمین + ویلداگلیپتین (galvus) با دوز 100 میلی گرم در روز.

کاهش سطح هموگلوبین HbA1C گلیکوزی شده در بیماران دیابتی در هر دو گروه تقریباً یکسان بود. اما در بیماران گروه اول ، 4/16 درصد از هیپوگلیسمی ثبت شده بود و تنها 1.7 درصد در متفورمین درمانی با گالوز. به نظر می رسد که جایگزینی مشتقات سولفونیل اوره با مهار کننده های DPP-4 ، در حالی که تأثیر کاهش قند خون را کاهش می دهد ، میزان تکرر هیپوگلیسمی را 10 برابر کاهش می دهد.

Mimetics و آنالوگ های GLP-1

داروهای زیر در این گروه از داروهای جدید دیابت گنجانده شده است:

• اگزناتید (بیتا)؛
• لیراگلوتین (قربانی).

مکانیسم عملکرد این داروها شبیه به نحوه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین ها) است. اما این داروها در قرص نیستند ، اما به صورت زیر جلدی تزریق می شوند.

ثابت شده است که تقلیدها و آنالوگ های GLP-1 در کاهش وزن نقش دارند و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی بسیار کم دارند. در صورتی که بیمار آماده تزریق باشد ، می توان از آن در بیماران مسن مبتلا به دیابت استفاده کرد که چاقی شدید دارند (شاخص توده بدنی> 30 کیلوگرم در متر مربع).

در صورتی که بیمار بخواهد شروع دیابت درمانی با انسولین را به تاخیر بیاندازد ، این داروها و آنالوگ های GLP-1 است که باعث می شود به عنوان آخرین راه حل استفاده شود. و نه سولفونیل اوره ، همانطور که معمولاً انجام می شود.

آکاربوز (گلوکوبای) - دارویی که مانع از جذب گلوکز می شود

این داروی دیابت یک مهارکننده آلفا گلوکزیداز است. Acarboro (glukobai) هضم کربوهیدراتهای پیچیده ، پلی و الیگوساکاریدها در روده را مهار می کند. تحت تأثیر این دارو ، گلوکز کمتری در خون جذب می شود. اما استفاده از آن معمولاً منجر به نفخ ، نفخ شکم ، اسهال و غیره می شود.

برای کاهش شدت عوارض جانبی ، توصیه می شود هنگام مصرف آکاربوز (گلوکوبایا) ، کربوهیدرات های پیچیده در رژیم غذایی را به شدت محدود کنید. اما اگر همانطور که توصیه می کنیم از رژیم غذایی کم کربوهیدرات برای عادی سازی قند خون استفاده کنید ، به هیچ وجه دلیلی برای مصرف این دارو وجود نخواهد داشت.

درمان دیابت در افراد مسن با انسولین

انسولین برای دیابت نوع 2 در صورت تجویز رژیم غذایی ، ورزش و قرص های دیابت به میزان کافی قند خون را کاهش نمی دهد. دیابت نوع 2 همراه با قرص یا بدون قرص با انسولین درمان می شود. در صورت وجود وزن بیش از حد بدن ، تزریق انسولین را می توان با استفاده از متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) یا یک ویلداگلیپتین مهار کننده DPP-4 ترکیب کرد. این امر نیاز به انسولین را کاهش می دهد و بر همین اساس خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد.

افراد مسن مبتلا به دیابت همیشه از نظر روانشناختی بسیار واکنش نشان می دهند وقتی پزشک سعی می کند تزریق انسولین تجویز کند.با این وجود ، اگر نشانه های این امر توجیه شود ، پزشک باید به آرامی اصرار کند که بیمار حداقل به مدت 2-3 ماه انسولین را بطور موقت آزمایش کند. در صورت وجود شواهدی برای این ، از درمان دیابت در پیری با انسولین خودداری کنید. "استراتژی موثر دیابت نوع 2" را بخوانید

معمولاً معلوم می شود که افراد دیابتی مسن طی 2-3 روز پس از شروع تزریق انسولین ، احساس بهتری می کنند. فرض بر این است که این امر نه تنها با کاهش قند خون بلکه در اثر آنابولیک انسولین و سایر اثرات آن ایجاد می شود. بنابراین ، سوال بازگشت به درمان دیابت با کمک قرص به خودی خود از بین می رود.

برای بیماران مسن می توانید از طرح های مختلف انسولین درمانی استفاده کنید:

• یک تزریق انسولین قبل از خواب - اگر قند معمولاً روی معده خالی افزایش یابد. از انسولین روزانه بدون اوج یا "متوسط" استفاده می شود.
• تزریق انسولین با میانگین مدت زمان عمل 2 بار در روز - قبل از صبحانه و قبل از خواب.
• تزریق انسولین مخلوط 2 بار در روز. از ترکیبات ثابت انسولین کوتاه و متوسط ​​استفاده می شود ، در نسبت های 30:70 یا 50:50.
• رژیم بولوس پایه ای برای دیابت انسولین. اینها تزریق انسولین کوتاه (ultrashort) قبل از غذا و همچنین انسولین با مدت متوسط ​​عمل یا "طولانی" در زمان خواب است.

آخرین رژیم های ذکر شده انسولین درمانی تنها در صورتی قابل استفاده است که بیمار قادر به مطالعه و نظارت بر قند خون باشد و هر بار به طور صحیح دوز انسولین را انتخاب کند. این امر مستلزم آن است که فرد مسن مبتلا به دیابت توانایی طبیعی تمرکز و یادگیری را حفظ کند.

دیابت در سالمندان: یافته ها

هرچه فرد مسن تر باشد ، احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 بیشتر است. این به دلیل پیری طبیعی بدن است ، اما بیشتر به دلیل سبک زندگی ناسالم افراد مسن است. در سن 45 سال و بالاتر - هر 3 سال یکبار برای دیابت آزمایش کنید. بهتر است برای آزمایش قند خون نه برای قند ناشتا بلکه برای هموگلوبین گلیکوزی شده انجام شود.

مؤثرترین و مفیدترین ابزار برای پیشگیری و درمان دیابت نوع 2 از جمله در بیماران سالخورده ، رژیم کم کربوهیدرات است. یک رژیم غذایی شاداب و دلپذیر با دیابت کم کربوهیدرات را امتحان کنید! تمام اطلاعات لازم در وب سایت ما شامل لیست محصولات دیابتی - مجاز و ممنوع است. در نتیجه قند خون شما پس از چند روز شروع به کاهش می یابد. البته باید یک متر قند خون در منزل داشته باشید و هر روز از آن استفاده کنید.

فیزیوتراپی نیز مفید است. گزینه های فعالیت بدنی را پیدا کنید که شما را خوشحال کند. این کمک خواهد کرد کتاب "جوان هر ساله جوانتر" از کریس کرولی.

اگر رژیم و ورزش کم کربوهیدرات کمکی به کاهش سطح قند خون به حالت عادی نمی کند ، در صورت مصرف متفورمین (سیفور ، گلوکوفاژ) ، آزمایش های لازم را انجام داده و با پزشک خود مشورت کنید. برای siofor به داروخانه نروید ، ابتدا تست بگیرید و با پزشک مشورت کنید! هنگامی که شروع به استفاده از متفورمین می کنید ، این بدان معنی نیست که اکنون می توانید رژیم غذایی و تربیت بدنی را متوقف کنید.

اگر رژیم غذایی ، ورزش و قرصها به خوبی کمک نمی کنند ، بنابراین تزریق انسولین به شما نشان داده می شود. عجله کنید و شروع به ساختن آنها کنید ، نترسید. زیرا در حالی که شما بدون تزریق انسولین با قند خون زیاد زندگی می کنید - به سرعت درگیر عوارض دیابت می شوید. این می تواند منجر به قطع عضو پا ، نابینایی و یا برانگیختن مرگ ناشی از نارسایی کلیوی شود.

هیپوگلیسمی در سالمندی به ویژه خطرناک است. اما یک فرد دیابتی با استفاده از 3 روش زیر می تواند احتمال خود را تقریباً به صفر برساند:

• از قرص های دیابت که باعث هیپوگلیسمی می شود ، مصرف نکنید. اینها سولفونیل اوره و مگلیتینیدها (رس رس) هستند. شما می توانید قند خود را بدون آنها کاملاً عادی کنید.
• تا حد ممکن کربوهیدرات کم بخورید. هرگونه کربوهیدرات ، نه فقط آنهایی که به سرعت جذب می شوند. از آنجا که هر چه کربوهیدرات کمتر در رژیم غذایی شما باشد ، به تزریق انسولین نیاز کمتری خواهید داشت. و انسولین کمتر - احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی کمتر است.
• اگر پزشک همچنان اصرار دارد که قرص های حاصل از سولفونیل اوره یا مگلیتینیدها (گلینید) مصرف کنید ، با یک متخصص دیگر تماس بگیرید. همین مسئله اگر ثابت کند که شما باید "متعادل" بخورید. بحث نکنید ، فقط پزشک را تغییر دهید.

خوشحال خواهیم شد اگر در مورد موفقیت ها و مشکلات خود در زمینه درمان دیابت در سالمندی بنویسید در نظرات این مقاله.

همچنین مقالات را بخوانید:

• درد پا در دیابت - چه کاری باید انجام شود؛
• دیابت و عوارض کلیوی؛
• کدام متر برای انتخاب دقیق ترین.