نفروپاتی دیابتی نام مشترک بسیاری از عوارض کلیوی دیابت است. این اصطلاح ضایعات دیابتی عناصر فیلتر کلیه ها (گلومرول ها و توبول ها) و همچنین عروق تغذیه کننده آنها را توصیف می کند.
نفروپاتی دیابتی خطرناک است زیرا می تواند به مرحله نهایی (پایانه) نارسایی کلیوی منجر شود. در این حالت ، بیمار نیاز به انجام دیالیز یا پیوند کلیه خواهد داشت.
نفروپاتی دیابتی یکی از دلایل عمده مرگ و میر زودرس و ناتوانی در بیماران است. دیابت به تنها دلیل بروز مشکلات کلیوی فاصله دارد. اما در بین کسانی که تحت دیالیز قرار گرفته اند و در ردیف کلیه اهدا کننده برای پیوند قرار دارند ، دیابتی ترین است. یکی از دلایل این امر افزایش چشمگیر شیوع دیابت نوع 2 است.
دلایل ایجاد نفروپاتی دیابتی:
- قند خون بالا در بیمار؛
- کلسترول ضعیف و تری گلیسیرید در خون ؛
- فشار خون بالا (سایت "خواهر" ما را برای فشار خون بالا بخوانید)؛
- کم خونی ، حتی نسبتاً "خفیف" (هموگلوبین موجود در خون <13.0 گرم در لیتر).
- سیگار کشیدن (!)
علائم نفروپاتی دیابتی
دیابت می تواند تا مدت 20 سال و تا 20 سال تأثیر مخربی بر کلیه ها بگذارد ، بدون اینکه احساسات ناخوشایندی در بیمار ایجاد کند. علائم نفروپاتی دیابتی هنگامی بروز می کند که نارسایی کلیه در حال حاضر ایجاد شده باشد. اگر بیمار علائم نارسایی کلیوی داشته باشد ، این بدان معنی است که زباله های متابولیکی در خون تجمع می یابد. زیرا کلیه های مبتلا نمی توانند با تصفیه خود کنار بیایند.
نفروپاتی دیابتی مرحله. تست و تشخیص
تقریباً همه افراد دیابتی باید سالانه مورد آزمایش قرار بگیرند تا عملکرد کلیه را کنترل کنند. اگر نفروپاتی دیابتی ایجاد شود ، تشخیص آن در مراحل اولیه بسیار مهم است ، در حالی که بیمار هنوز علائمی را احساس نمی کند. معالجه قبلی نفروپاتی دیابتی آغاز می شود ، شانس موفقیت بیشتر خواهد بود ، یعنی بیمار بتواند بدون دیالیز یا پیوند کلیه زندگی کند.
در سال 2000 ، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه طبقه بندی نفروپاتی دیابتی را به صورت مرحله ای تصویب کرد. این شامل فرمول های زیر است:
- میکروآلبومینوری مرحله؛
- پروتئینوری مرحله با عملکرد کلیه با دفع نیتروژن حفظ شده.
- مرحله نارسایی مزمن کلیه (درمان با دیالیز یا پیوند کلیه).
بعداً ، متخصصان شروع به استفاده از طبقه بندی دقیق تر خارجی از عوارض کلیوی دیابت کردند. در آن ، نه 3 ، بلکه 5 مرحله نفروپاتی دیابتی مشخص می شود. برای اطلاعات بیشتر مراحل بیماری مزمن کلیه را مشاهده کنید. چه مرحله نفروپاتی دیابتی در یک بیمار خاص به میزان فیلتراسیون گلومرولی وی بستگی دارد (نحوه تفسیر آن با جزئیات توضیح داده شده است). این مهمترین شاخصی است که نشان می دهد عملکرد کلیه به خوبی چگونه حفظ می شود.
در مرحله تشخیص نفروپاتی دیابتی ، این مهم است که پزشک بفهمد آسیب کلیوی به دلیل دیابت یا دلایل دیگر ایجاد می شود. تشخیص افتراقی نفروپاتی دیابتی با سایر بیماریهای کلیوی باید انجام شود:
- پیرونفریت مزمن (التهاب عفونی کلیه)؛
- سل کلیه؛
- گلومرولونفریت حاد و مزمن.
علائم پیلونفریت مزمن:
- علائم مسمومیت (ضعف ، تشنگی ، حالت تهوع ، استفراغ ، سردرد)؛
- درد در قسمت تحتانی کمر و شکم در طرف کلیه مبتلا.
- افزایش فشار خون؛
- در ⅓ بیماران - ادرار سریع و دردناک؛
- آزمایشات وجود گلبولهای سفید و باکتریها در ادرار را نشان می دهد.
- تصویر مشخصه با سونوگرافی کلیه ها.
ویژگی های سل کلیه:
- در ادرار - لکوسیت ها و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس؛
- با اوروگرافی ترشحی (اشعه ایکس کلیه ها با تجویز داخل وریدی یک ماده حاجب) - یک تصویر مشخصه.
رژیم غذایی برای عوارض کلیوی دیابت
در بسیاری از موارد با مشکلات کلیوی دیابتی ، محدود کردن مصرف نمک به کاهش فشار خون ، کاهش تورم و کند شدن پیشرفت نفروپاتی دیابتی کمک می کند. اگر فشار خون شما طبیعی است ، بیش از 5-6 گرم نمک در روز میل نکنید. اگر قبلاً فشارخون دارید ، مصرف نمک خود را به 2-3 گرم در روز محدود کنید.
حالا مهمترین چیز طب رسمی رژیم غذایی متعادل را برای دیابت و حتی مصرف پروتئین پایین برای نفروپاتی دیابتی توصیه می کند. پیشنهاد می کنیم برای کاهش موثر قند خون به حالت عادی ، از رژیم غذایی کم کربوهیدرات استفاده کنید. این کار با سرعت فیلتراسیون گلومرولی بالاتر از 40-60 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مربع انجام می شود. در مقاله "رژیم غذایی برای کلیه های مبتلا به دیابت" ، این موضوع مهم به طور مفصل شرح داده شده است.
درمان نفروپاتی دیابتی
راه اصلی برای پیشگیری و درمان نفروپاتی دیابتی کاهش قند خون و سپس حفظ آن در نزدیکی طبیعی برای افراد سالم است. در بالا ، شما یاد گرفتید که چگونه این کار را با رژیم کم کربوهیدرات انجام دهید. اگر سطح گلوکز خون بیمار به صورت مزمن افزایش یافته باشد یا تمام مدت زمان از بالا تا هیپوگلیسمی باشد ، دیگر فعالیت های دیگر از این موارد کم بهره خواهد بود.
داروها برای درمان نفروپاتی دیابتی
برای کنترل فشار خون شریانی و همچنین فشار خون داخل کلیه ها ، دیابت اغلب داروهایی تجویز می شود - مهار کننده های ACE. این داروها نه تنها فشار خون را پایین می آورند بلکه کلیه و قلب را نیز محافظت می کنند. استفاده از آنها خطر نارسایی کلیه ترمینال را کاهش می دهد. احتمالاً ، مهار کننده های طولانی مدت ACE بهتر از کاپتوپریل عمل می کنند ، که باید 3-4 بار در روز مصرف شود.
اگر بیمار به دلیل مصرف داروی گروه مهار کننده های ACE ، سرفه خشک ایجاد کند ، آنگاه دارو با مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین-II جایگزین می شود. داروهای موجود در این گروه از مهارکننده های ACE گران هستند ، اما بسیار کمتر احتمالاً عوارض جانبی ایجاد می کنند. آنها تقریباً با همان کارآیی از کلیه و قلب محافظت می کنند.
سطح فشار خون هدفمند برای بیماران دیابتی 80/80 و پایین تر است. به طور معمول ، در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، تنها با استفاده از ترکیبی از داروها می توان به نتیجه رسید. این ماده شامل یک مهارکننده ACE و داروهای "از فشار" سایر گروه ها است: دیورتیک ها ، بتا بلاکرها ، آنتاگونیست های کلسیم. مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین در کنار هم توصیه نمی شوند. شما می توانید در مورد داروهای ترکیبی فشار خون بالا که برای استفاده در دیابت توصیه می شود ، اینجا مطالعه کنید. تصمیم نهایی ، که قرص برای تجویز ، فقط توسط پزشک گرفته می شود.
چگونه مشکلات کلیوی بر مراقبت از دیابت تأثیر می گذارد
اگر بیمار مبتلا به نفروپاتی دیابتی تشخیص داده شود ، روش های درمان دیابت به طور قابل توجهی تغییر می کند. زیرا بسیاری از داروها باید لغو شوند یا دوز آنها کاهش یابد. اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی به میزان قابل توجهی کاهش یابد ، باید دوز انسولین کاهش یابد ، زیرا کلیه های ضعیف آن را بسیار آهسته تر دفع می کنند.
لطفا توجه داشته باشید که داروی محبوب برای دیابت نوع 2 متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) فقط در میزان فیلتراسیون گلومرولی بالاتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 مترمربع قابل استفاده است. اگر عملکرد کلیه بیمار ضعیف شود ، در نتیجه خطر اسیدوز لاکتیک یک عارضه بسیار خطرناک است. در چنین شرایطی متفورمین لغو می شود.
اگر تجزیه و تحلیلهای بیمار نشان داد کم خونی است ، پس نیاز به درمان دارد و این باعث پیشرفت نفروپاتی دیابتی می شود. به بیمار داروهای تجویز می شود که باعث تحریک گلبول های قرمز ، یعنی تولید گلبول های قرمز در مغز استخوان می شود. این نه تنها خطر نارسایی کلیه را کاهش می دهد ، بلکه به طور کلی باعث بهبود کیفیت زندگی می شود. اگر دیابتی هنوز دیالیز نباشد ، ممکن است مکمل های آهن نیز تجویز شود.
اگر درمان پیشگیری از نفروپاتی دیابتی کمکی نکند ، نارسایی کلیه ایجاد می شود. در این شرایط ، بیمار مجبور به انجام دیالیز شده و در صورت امکان ، پیوند کلیه را انجام دهد. ما یک مقاله جداگانه در مورد پیوند کلیه داریم و در زیر به طور خلاصه در مورد همودیالیز و دیالیز صفاقی صحبت خواهیم کرد.
همودیالیز و دیالیز صفاقی
در طی روش همودیالیز ، یک سوند به داخل شریان بیمار وارد می شود. به دستگاه فیلتر خارجی وصل شده است که خون را به جای کلیه ها تصفیه می کند. پس از تمیز کردن ، خون به جریان خون بیمار ارسال می شود. همودیالیز فقط در یک بیمارستان ممکن است انجام شود. این می تواند باعث افت فشار خون یا عفونت شود.
دیالیز صفاقی زمانی است که لوله در شریان قرار نمی گیرد بلکه داخل حفره شکمی قرار می گیرد. سپس مقدار زیادی مایع با استفاده از روش قطره چربی درون آن تغذیه می شود. این یک مایع ویژه است که باعث زباله می شود. آنها به محض تخلیه مایع از حفره خارج می شوند. دیالیز صفاقی باید هر روز انجام شود. در مناطقی که لوله وارد حفره شکم می شود ، خطر عفونت را به همراه دارد.
در دیابت قندی ، احتباس مایعات ، اختلالات در تعادل نیتروژن و الکترولیت با سرعت بیشتر فیلتراسیون گلومرولی ایجاد می شود. این بدان معنی است که بیماران دیابتی باید زودتر از بیماران با سایر آسیب های کلیوی به دیالیز منتقل شوند. انتخاب روش دیالیز بستگی به ترجیحات پزشک دارد ، اما برای بیماران تفاوت زیادی وجود ندارد.
چه موقع برای جایگزینی کلیه (دیالیز یا پیوند کلیه) در بیماران مبتلا به دیابت شروع شود:
- میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه <15 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 M2؛
- افزایش سطح پتاسیم در خون (> 6.5 میلی مول در لیتر) ، که با روش های محافظه کارانه درمان قابل کاهش نیست.
- احتباس شدید مایعات در بدن با خطر ابتلا به ورم ریوی.
- علائم بارز سوء تغذیه پروتئین با انرژی.
اهداف آزمایش خون در بیماران دیابتی که تحت درمان با دیالیز قرار دارند:
- هموگلوبین گلیکوزی شده - کمتر از 8٪؛
- هموگلوبین خون - 110-120 گرم در لیتر؛
- هورمون پاراتیروئید - 150-300 pg / ml؛
- فسفر - 1.13-1.78 mmol / L؛
- کلسیم کل - 2.10-2.37 میلی مول / لیتر؛
- محصول Ca × P = کمتر از 4.44 mmol2 / l2.
اگر کم خونی کلیه در بیماران دیالیزی دیابتی ایجاد شود ، محرک های اریتروپوئیزیس تجویز می شوند (اپوئین آلفا ، اپوئین بتا ، متیوکسیپولیتیلن گلیکول اپئوتین بتا ، اپوئین امگا ، داربوپتوئین آلفا) و همچنین قرص های آهن یا تزریق. آنها سعی می کنند فشار خون زیر 140/90 میلی متر جیوه را حفظ کنند. مهارکننده های ACE و مهار کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II داروهای انتخابی برای درمان فشار خون هستند. مقاله "فشار خون بالا در دیابت نوع 1 و نوع 2" را با جزئیات بیشتر بخوانید.
همودیالیز یا دیالیز صفاقی فقط باید به عنوان یک گام موقت در آماده سازی برای پیوند کلیه در نظر گرفته شود. پس از پیوند کلیه برای دوره عملکرد پیوند ، بیمار به طور کامل از نارسایی کلیه درمان می شود. نفروپاتی دیابتی تثبیت می شود ، بقای بیمار در حال افزایش است.
پزشکان هنگام برنامه ریزی برای پیوند کلیه برای دیابت ، سعی می کنند ارزیابی کنند که احتمال دارد بیمار در حین عمل یا بعد از عمل دچار سانحه قلبی عروقی (حمله قلبی یا سکته مغزی) شود. برای این کار ، بیمار معاینه های مختلفی را انجام می دهد ، از جمله نوار قلب با بار.
غالباً نتایج این معاینات نشان می دهد رگ هایی که قلب و یا مغز را تغذیه می کنند بیش از حد تحت تأثیر آترواسکلروز قرار دارند. برای جزئیات بیشتر به مقاله "تنگی شریان کلیوی" مراجعه کنید. در این حالت ، قبل از پیوند کلیه ، توصیه می شود که جراحی باز بودن این عروق را بازگرداند.
