پانکراتیت مزمن با نارسایی اگزوکرین با طولانی شدن روند التهابی در لوزالمعده (بیش از 10 سال) ایجاد می شود. در نتیجه تعویض پارانشیم با بافت همبند ، ارگان توانایی انجام کامل عملکردهای حرکتی و برون گرایانه را از دست می دهد.
این بیماری بسیار جدی است زیرا منجر به از بین رفتن جزئی یا کامل لوزالمعده می شود.
علائم اصلی آسیب شناسی عبارتند از: اختلالات سوء هاضمه ، درد شکم ، حالت تهوع ، رنگ پریدگی پوست ، تاکی کاردی ، تنگی نفس ، کاهش توانایی کار و خستگی مداوم.
نشانه اصلی التهاب لوزالمعده و اختلال در عملکرد ، وجود ذرات غذایی بدون هضم در مدفوع و ترکیب چربی است. اساس تشخیص ، بررسی مدفوع است. مؤلفه های درمانی مؤثر ، تغذیه ویژه ، جذب عوامل آنزیمی و مسدود کننده های پمپ پروتون است.
مروری بر پانکراتیت مزمن
در طول 30 سال گذشته ، تعداد بیمارانی که از پانکراس رنج می برند ، بیش از دو برابر شده است. این پدیده با استفاده از الکل ، کللیتیازیس ، شیوه زندگی غیرفعال و همچنین مصرف منظم غذاهای چرب و سرخ شده توضیح داده می شود. پزشکان می گویند که پانکراتیت "جوانتر" است: اکنون آسیب شناسی به طور متوسط در سن 39 سالگی تشخیص داده می شود ، زمانی که در اوایل میانگین سن 50 سال بود.
لوزالمعده یک اندام اگزوکرین و درون قطعه است. ترشح خارجی تولید آب لوزالمعده است و ترشح داخلی تولید هورمون است.
پانکراتیت با فعال شدن آنزیم های گوارشی در غده خود بروز می کند. در نتیجه بدن شروع به "هضم خود" می کند. پانکراتیت مزمن (CP) نوعی بیماری است که با تغییرات دیستروفی در لوزالمعده مشخص می شود. با پیشرفت مداوم پاتولوژی ، فیبروز ، ناپدید شدن یا چروک شدن پوست acini (واحدهای ساختاری لوزالمعده) ، تغییر در ساختار مجاری ، تشکیل محاسبات در پارانشیم مشاهده می شود.
مطابق با ICD-10 ، CP از علت های الکلی و دیگران جدا شده است. طبق سایر طبقه بندی ها ، CP وابسته به صفراوی ، پارانشیم فیبر و انسداد وجود دارد.
بر خلاف حاد ، شکل مزمن این بیماری تصویر بالینی خفیفی دارد یا با بیماری های همزمان همراه است ، به عنوان مثال ، زخم معده و اثنی عشر ، کوله سیستیت مزمن ، دیسکینزی صفراوی و غیره.
شکایات بیمار مبتلا به پانکراتیت مزمن ممکن است با:
- درد درد در هیپوکندری راست؛
- افزایش تشکیل گاز؛
- دوره های حالت تهوع و احساس تلخی؛
- اختلال سوء هاضمه.
غالباً به دلیل نقض قوانین رژیم درمانی در پس زمینه لوزالمعده مزمن ، حاد ظاهر می شود ، که در آن خودداری کامل از غذا نشان داده می شود. این بیماری غیرقابل درمان است ، بنابراین به نظارت مداوم و مصرف داروها نیاز دارد.
اکثر متخصصان دو مرحله از دوره پانکراس مزمن را تشخیص می دهند /
مرحله اول (10 سال اول) - تشدید و ترشحات متناوب ، اختلالات سوء هاضمه بیان نمی شود ، دردهای اپیگاستریک درد وجود دارد /
مرحله دوم (بیش از 10 سال) - فروکش درد ، افزایش اختلال سوء هاضمه.
در مرحله دوم است که پانکراتیت مزمن با نارسایی دفع کننده ایجاد می شود که با ضایعه قابل توجهی از لوزالمعده مشخص می شود.
علل نارسایی اگزوکرین
فرآیند "خود هضم" منجر به ایجاد تغییرات دیستروفیک در پارانشیم و اختلال در خروج آب لوزالمعده می شود. در برابر پس زمینه این فرآیندها ، بافت ترشحی یا غده ای از لوزالمعده با بافت اسکار جایگزین می شود. در نتیجه ، این بخش های بدن نمی توانند عملکرد اگزوکرین را انجام دهند.
شایان ذکر است که پانکراتیت مزمن تنها دلیل ایجاد نارسایی اگزوکرین نیست. یکی دیگر از دلایل این پدیده می تواند فیبروز کیستیک باشد - یک بیماری خود ایمنی که بر اندام هایی که مایعات بیولوژیکی تولید می کنند ، تأثیر می گذارد. این موارد شامل دستگاه گوارش ، دستگاه تنفسی ، لوزالمعده ، دستگاه تناسلی ، غدد عرق ، حفره دهان و بینی است.
پانکراتیت مزمن و فیبروز کیستیک مکانیسمهای اصلی هستند که در آنها کمبود اگزوکرین ظاهر می شود. مکانیسمهای ثانویه توسعه آن شامل یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن ، ورود آنزیم های گوارشی به اثنی عشر دوازدهه 12 باعث بهبود روند هضم غذا نمی شود.
این امر به دلیل فعال نشدن کافی ، غیرفعال کردن و نقض تفکیک آنهاست. پانکراتیت با نارسایی اگزوکرین که به دلایل ثانویه رخ می دهد ، ویژگی های خاصی دارد. در اصل ، دوره این بیماری مطابق با "سناریو" زیر اتفاق می افتد:
- غشای مخاطی روده کوچک تحت تأثیر بسیاری از عوامل منفی قرار دارد. در نتیجه ، تولید کولسیستوکینین و ترشح کاهش می یابد.
- این فرایند باعث کاهش pH داخل عضلانی زیر 5.5 می شود. این بدان معنی است که آنزیم های لوزالمعده فعال نمی شوند.
- نقض حرکت مواد غذایی از طریق روده کوچک وجود دارد. آنزیم های گوارشی غیر فعال شروع به مخلوط شدن با ذرات مواد غذایی دریافتی می کنند.
- در نتیجه ، روند پوسیدگی توسعه می یابد - یک شرایط ایده آل برای باکتری های بیماری زا. عفونت های مختلف به تولید مثل میکرو فلورای مضر می پیوندند. افزایش تعداد باکتری ها باعث از بین رفتن آنزیم های گوارشی می شود.
- آب لوزالمعده رکود می کند ، که با کمبود صفرا و انتروکیناز همراه است.
به عنوان یک قاعده ، با برداشتن کامل لوزالمعده (گاسترکتومی) ، هر دو مکانیسم اولیه و ثانویه درگیر هستند.
طبقه بندی و علائم آسیب شناسی
نارسایی ترشحی خارجی باید براساس علائم مختلفی طبقه بندی شود - دلایل آسیب شناسی و بیماریهای همزمان.
| ویژگی طبقه بندی | انواع آسیب شناسی |
| علل بیماری | مادرزادی - در نتیجه اختلالات ژنتیکی. اکتسابی - در برابر پس زمینه پانکراس مزمن و غیره |
| آسیب شناسی مرتبط | اولیه - نقض ترشح به دلیل تغییرات پاتولوژیک در پارانشیم رخ می دهد. ثانویه - در هنگام تولید طبیعی آنزیم ها ، فعال شدن آنها در اثنی عشر رخ نمی دهد. |
عمده ترین مضرات ترشح خارجی عبارتند از:
- عدم تحمل غذاهای چرب ، سرخ شده و دودی. اگر بیمار چنین غذایی را بخورد ، پس از مدتی احساس سنگینی در معده خود خواهد کرد. سپس دردهای کولیک اضافه می شود. پس از خالی کردن معده ، مدفوع قارچ مشاهده می شود - علائم اصلی پانکراتیت. در آن می توانید ناخالصی های مخاطی (چربی) و ذرات غذای بدون احتراق را ببینید. تعداد دفعات رفتن به توالت 3-6 بار در روز است. برای تعیین میزان چربی مدفوع به اندازه کافی آسان است: ذرات مدفوع اغلب علائم را روی توالت می گذارند ، زیرا پاک کردن آنها با آب دشوار است.
- علائم کمبود ویتامین های محلول در چربی. در نتیجه کمبود آنها ، درد در استخوان ها مشاهده می شود ، آنها شکننده تر می شوند. ویتامین D هیپوویتامینوز منجر به تشنج ، ویتامین K - نقض انعقاد خون ، ویتامین A - "شب کوری" و خشکی پوست ، ویتامین E - کاهش میل جنسی ، بیماری های عفونی.
- علائم مرتبط با کمبود پروتئاز لوزالمعده. این آنزیم ها پروتئین ها را تجزیه می کنند. کمبود آنها منجر به کم خونی کمبود B12 می شود که با کاهش ظرفیت کار ، تنگی نفس ، رنگ پریدگی پوست ، تاکی کاردی و خستگی سریع مشخص می شود. به دلیل کمبود مواد مغذی ، کاهش سریع وزن بدن مشاهده می شود.
این فرایندهای پاتولوژیک عمدتا بزرگسالان را نگران می کند. در کودکی ، پانکراتیت با نقض عملکرد اگزوکرین به ندرت بروز می کند. التهاب اندام به دلایل دیگر رخ می دهد - بیماری روده کوچک ، بیماری سنگ کیسه صفرا ، صدمات مختلف در ناحیه شکم ، انسداد اثنی عشر ، ایجاد اختلال در پیشرفت لوزالمعده و مجاری پانکراس.
روش های تشخیصی و درمانی
با توجه به علائم نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، فرد نیاز به کمک پزشکی دارد.
از دست دادن وقت با ارزش می تواند به آسیب کامل لوزالمعده و از بین بردن آن منجر شود.
موثرترین روش برای تشخیص بیماری ، تجزیه و تحلیل مدفوع است. به تعیین سطح لوزالمعده الاستاز-1 کمک می کند.
نتایج مطالعه ممکن است:
- 200-500 mcg / g - عملکرد طبیعی اگزوکرین؛
- 100-200 میکروگرم بر گرم - درجه خفیف و متوسط نارسایی اگزوکرین؛
- کمتر از 100 میکروگرم در گرم - آسیب شناسی شدید.
نقش اساسی در درمان بیماری رژیم غذایی است. در میان قوانین اساسی تغذیه ویژه برای نارسایی برونگرایی ، لازم به ذکر است:
- فاصله زمانی از مصرف غذا نباید بیش از 4 ساعت باشد.
- شما باید 5-6 بار در روز به مقدار کم غذا بخورید.
- از مصرف بیش از حد مواد غذایی در عصر و شب خودداری کنید.
- غذاهای سرخ شده ، چرب و دودی را از رژیم غذایی خودداری کنید.
- به غذاهای با منشاء گیاهی ارجحیت دهید.
- نوشیدن الکل را به طور کامل متوقف کنید.
اساس رژیم غذایی غذاهای حاوی کربوهیدرات است - سبزیجات ، میوه ها ، غلات. آنها منبع فیبر رژیم غذایی ، ویتامین ها ، عناصر اساسی و میکرو هستند. مصرف غذاهایی مانند حبوبات ، کلم ، بادمجان ، محصولات آرد توصیه نمی شود زیرا باعث افزایش گاز در معده می شوند.
علاوه بر رژیم درمانی ، بیماران باید از داروها استفاده کنند. اساس درمان این داروها است:
- آنزیم های گوارشی که روند جذب مواد غذایی را بهبود می بخشند (Mezim، Pancreatinum 8000، Creon، Panzinorm). آنها در طول وعده غذایی مصرف می شوند ، میزان مصرف آن به میزان غذای خورده شده و ترکیب آن بستگی دارد.
- مسدود کننده های پمپ پروتون که به هضم مواد غذایی کمک می کنند (لانزوپرازولول ، استروژنول ، اسیدپرازول). عمل این داروها با هدف ایجاد یک واکنش قلیایی در دستگاه گوارش فوقانی انجام می شود.
در این حالت ، خوددرمانی به هیچ وجه غیرممکن نیست. با رعایت تمام دستورالعمل های پزشک ، می توان به یک اثر درمانی مثبت دست یافت. در نتیجه ، دردهای کولیکی و اسهال از بین خواهد رفت و هیچ گونه افزودنی چربی و ذرات فرومایه در مدفوع به وجود نخواهد آمد. هر از چند گاهی بیمار تحت معاینه مجدد قرار می گیرد. عادی سازی روند هضم با کاهش میزان چربی در مدفوع تا 7 گرم نشان داده شده است.
کارشناسان در این مقاله در مورد پانکراتیت مزمن صحبت می کنند.
