غلظت قند در خون شاخص اصلی است که براساس آن متابولیسم کربوهیدرات در بدن تخمین زده می شود. برای یک فرد سالم ، 3.3-5.5 میلیمول در لیتر است.
چنین پارامترهای گلیسمی ممکن است قبل از غذا باشد. در طول روز ، می تواند تحت تاثیر گلوکز ناشی از غذاها ، فعالیت بدنی ، استرس روحی و عاطفی و مصرف دارو تغییر کند.
چنین انحرافاتی معمولاً از 30٪ تجاوز نمی کند ، با افزایش قند خون ، انسولین آزاد شده برای انتقال گلوکز به داخل سلول کافی است. در دیابت قندی ، کمبود انسولین رخ می دهد و قند خون به طور مداوم بالا می رود.
دیابت جبران و جبران نشده
دوره دیابت ممکن است بسته به اینکه رژیم ، دارو و فعالیت بدنی چقدر می توانند به جبران قند خون بالا برسند ، متفاوت باشد. با یک بیماری به خوبی جبران شده ، بیماران برای مدت طولانی کارآمد و فعال اجتماعی می مانند.
با این نوع دیابت قندی ، پارامترهای اصلی گلیسمی نزدیک به حد نرمال است ، گلوکز در ادرار مشخص نمی شود ، قند خون زیاد وجود ندارد ، سطح هموگلوبین گلیکوزی شده بیش از 6.5٪ نیست و ترکیب لیپید خون و فشار خون کمی با فیزیولوژیک متفاوت است.
شکل کم فشار دیابت در شرایطی رخ می دهد که گلیسمی به میزان 9/13 میلی مول در لیتر افزایش یابد ، گلوکوزوری رخ می دهد ، اما بدن گلوکز را بیش از 50 گرم در روز از دست نمی دهد دیابت در این حالت با نوسانات شدید قند خون همراه است ، اما کما رخ نمی دهد. افزایش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و عصبی.
دیابت با این نرخ ها جبران خسارت می شود:
- گلیسمی ناشتا بیش از 8.3 میلی مول در لیتر و در طول روز - بیش از 13.9 میلی مول در لیتر است.
- گلوکزوزوری روزانه بالای 50 گرم.
- هموگلوبین گلیکوزی شده بالاتر از 9٪ است.
- افزایش کلسترول خون و لیپیدهای با چگالی کم.
- فشار خون بالاتر از 140/85 میلی متر جیوه است. هنر
- اجسام کتون در خون و ادرار ظاهر می شوند.
جبران خسارت دیابت با ایجاد عوارض حاد و مزمن آشکار می شود. اگر قند خون 15 میلی مول در لیتر باشد ، این می تواند منجر به یک کما دیابتی شود ، که می تواند به صورت حالت کتواسیدوتیک یا هایپروسمولار ایجاد شود.
عوارض مزمن با افزایش طولانی مدت قند ، معمولاً طی چند سال بروز می کند.
این موارد شامل پلی‌نوروپاتی دیابتی ، با تشکیل سندرم پای دیابتی ، نفروپاتی ، رتینوپاتی و همچنین میکرو و ماکروآنژیوپاتی سیستمیک است.
دلایل جبران خسارت دیابت
در اکثر موارد ، افزایش نیاز به انسولین منجر به نقض جبران دیابت در پس زمینه بیماریهای عفونی همراه ، بیماری های همزمان ارگان های داخلی به خصوص دستگاه غدد درون ریز ، در دوران بارداری ، بزرگسالی در دوران نوجوانی و در پس زمینه فشار روانی و حرکتی می شود.
افزایش شدید قند خون به 15 میلی مول در لیتر و بالاتر می تواند با اختلالات حاد در خونرسانی به عضله مغز و قلب ، صدمات ، مداخلات جراحی ، سوختگی باشد ، در حالی که درجه قند خون می تواند نشانه تشخیصی برای ارزیابی شدت وضعیت بیمار باشد.
تعیین نادرست دوز انسولین یا داروهای هیپوگلیسمیک می تواند باعث افزایش قند خون شود. بیماران ممکن است به طور خودجوش دوره درمان را قطع کنند یا به طور منظم رژیم را نقض کنند.
در صورت عدم تنظیم دوز به دلیل محدودیت اجباری فعالیت بدنی ، گلیسمی به تدریج می تواند افزایش یابد.
علائم افزایش قند خون
افزایش قند خون می تواند شدید باشد. این بیشتر در موارد ابتلا به دیابت نوع 1 تازه تشخیص داده شده است ، زیرا انسولین در بدن وجود ندارد ، اگر با تزریق شروع نشود ، بیماران در حالت اغما قرار می گیرند.
با تشخیص دیابت در برابر زمینه درمان ، علائم قند خون به تدریج افزایش می یابد. بیماران باعث افزایش تشنگی ، خشکی پوست ، افزایش میزان ادرار ، کاهش وزن شده اند. این در شرایطی است که قند خون بالا منجر به توزیع مجدد مایعات بافت می شود ، وارد عروق می شود.
اگر انسولین کافی در خون وجود نداشته باشد ، پس از آن فرآیندهای تجزیه لیپید در بافت چربی غالب می شوند ، اسیدهای چرب آزاد به مقدار بیشتری در خون ظاهر می شوند. از این میان ، بدنهای کتون در سلولهای کبدی شکل می گیرند ، آنها منبع انرژی بدن با مصرف گلوکز ناکافی هستند.
اجساد کتون برای مغز سمی است ، آنها به جای مولکولهای گلوکز نمی توانند از آنها برای تغذیه استفاده شوند ، بنابراین با وجود مقدار بالای خون در خون ، چنین علائمی ظاهر می شود:
- ضعف شدید ، خواب آلودگی.
- حالت تهوع ، استفراغ.
- تنفس مکرر و پر سر و صدا.
- از دست دادن تدریجی آگاهی.
نشانه بارز كتواسیدوز در دیابت ، بوی استون از دهان است. علاوه بر این ، علائم شکم حاد به دلیل تحریک غشاهای مخاطی معده و روده توسط بدن کتون ، خونریزی های کوچک و کوچک در پریتون و عدم تعادل الکترولیتی ذکر شده است.
از عوارض ketoacidosis می توان به ورم ریوی و مغزی اشاره کرد که غالباً با درمان نادرست ، ترومبوآمبولی به دلیل کم آبی شدید و لخته شدن خون و پیوستن یک عفونت باکتریایی رخ می دهد.
تشخیص کتواسیدوز
علائم اصلی که میزان Ketoacidosis با آن ارزیابی می شود ، میزان بیش از حد نرمال بودن اجزای کتون در خون است: با هنجار استون ، استئو استیک و بتا هیدروکسی بوتیریک اسید تا 0.15 میلیمول در لیتر ، آنها از سطح 3 میلی مول در لیتر فراتر می روند ، اما می توانند تا ده برابر افزایش پیدا کنند .
قند خون 15 میلی مول در لیتر است ، گلوکز در غلظت قابل توجهی در ادرار یافت می شود. واکنش خون کمتر از 7.35 و با درجه شدید کتواسیدوز زیر 7 است که نشان دهنده کتواسیدوز متابولیک است.
سطح سدیم و پتاسیم به دلیل اینکه مایعات از سلول ها وارد فضای خارج سلول می شوند ، کاهش می یابد و دیورز اسمزی افزایش می یابد. وقتی پتاسیم از سلول خارج می شود ، محتوای آن در خون افزایش می یابد. لکوسیتوز ، افزایش هموگلوبین و هماتوکریت به دلیل ضخیم شدن خون نیز ذکر شده است.
به محض ورود به بخش مراقبت های ویژه ، شاخص های زیر را زیر نظر بگیرید:
- گلیسمی - یک بار در ساعت با تجویز داخل وریدی انسولین ، هر 3 ساعت با زیر جلدی. باید کم کم پایین بیاد
- اجسام کتون ، الکترولیتها در خون و pH تا نرمال شدن پایدار.
- تعیین ساعتی دیورز قبل از رفع کمبود آب بدن.
- نظارت بر ECG.
- اندازه گیری دمای بدن ، فشار خون هر 2 ساعت یکبار.
- معاینه اشعه ایکس قفسه سینه.
- آزمایش خون و ادرار هر دو روز یک بار متداول است.
معالجه و مشاهده بیماران فقط در بخش های مراقبت ویژه یا بخش (در مراقبت های ویژه) انجام می شود. بنابراین ، اگر قند خون 15 عدد باشد ، چه کاری باید انجام شود و عواقبی که بیمار را تهدید می کند ، فقط توسط پزشک مطابق تست های آزمایشگاهی ثابت قابل ارزیابی است.
تلاش برای کاهش قند خودتان کاملاً ممنوع است.
درمان کتواسیدوز دیابتی
پیش آگهی بیماری کتواسیدوتیک دیابتی با اثربخشی درمان تعیین می شود. دیابت قندی و کتواسیدوز دیابتی در کنار هم منجر به مرگ 5 تا 10٪ و برای گروه سنی بالای 60 سال و بیشتر می شود.
روش های اصلی درمان استفاده از انسولین برای سرکوب تشکیل بدن کتون و تجزیه چربی ها ، بازگرداندن سطح مایعات و الکترولیت های اساسی بدن ، اسیدوز و از بین بردن دلایل این عارضه است.
برای از بین بردن کمبود آب بدن ، نمک فیزیولوژیکی با سرعت 1 لیتر در ساعت تزریق می شود ، اما با کمبود موجود قلب یا کلیه ها می تواند کاهش یابد. تعیین مدت و حجم محلول تزریق شده در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود.
در بخش مراقبت های ویژه ، انسولین درمانی با مهندسی ژنتیک کوتاه یا آماده سازی نیمه مصنوعی طبق برنامه های زیر تجویز می شود:
- به صورت داخل وریدی ، آهسته ، 10 قطعه ، سپس به صورت قطره ای 5 قطعه در ساعت ، 20٪ آلبومین اضافه می شود تا از رسوب رسوب بر روی دیواره های قطره چکان جلوگیری شود. پس از پایین آوردن قند به 13 میلی مول در لیتر ، میزان تجویز 2 بار کاهش می یابد.
- در یک قطره چکان با سرعت 0.1 PIECES به مدت یک ساعت و پس از تثبیت گلیسمی پایین بیایید.
- انسولین به صورت عضلانی فقط با درجه کم کتواسیدوز 10-20 واحد تجویز می شود.
- با کاهش قند به 11 میلی مول در لیتر ، آنها به تزریق زیر جلدی انسولین تغییر می کنند: 4-6 واحد در هر 3 ساعت ،
برای هیدراتاسیون ، محلول کلرید سدیم فیزیولوژیکی همچنان مورد استفاده قرار می گیرد و سپس می توان 5٪ محلول گلوکز به همراه انسولین تجویز کرد. برای بازیابی مقدار طبیعی عناصر کمیاب با استفاده از محلول های حاوی پتاسیم ، منیزیم ، فسفات. متخصصان معمولاً از معرفی بی کربنات سدیم خودداری می کنند.
اگر تظاهرات بالینی کتواسیدوز دیابتی از بین برود ، سطح گلوکز نزدیک به مقادیر هدف باشد ، درمان موفقیت آمیز به نظر می رسد ، بدن کتون بالا نمی رود ، الکترولیت و ترکیب اسید و پایه خون نزدیک به مقادیر فیزیولوژیکی است. به بیماران ، صرف نظر از نوع دیابت ، انسولین درمانی در بیمارستان نشان داده می شود.
ویدئوی این مقاله توصیه هایی برای کاهش قند خون می کند.
