یکی از عوارض شایع دیابت ، پلی نوروپاتی است. علائم آن با اثرات سمی قند خون بالا همراه است. مرگ الیاف عصبی منجر به از دست رفتن حساسیت پاها و ایجاد نقص های زخم می شود.
علائم اولیه نوروپاتی اندام تحتانی ممکن است شکایاتی باشد که پاهای بیمار منجمد می شود ، درد و گرفتگی در شب ظاهر می شود ، و انگشتان پا کبود می شود.
با پیشرفت دیابت ، سندرم پای دیابتی شکل می گیرد که در موارد شدید منجر به قطع عضو اندام ها می شود.
علل دیابت در پاها
اثر مخرب گلوکز بر رگ های خونی در بروز آنژیوپاتی آشکار می شود. نفوذ پذیری و لحن عروقی تغییر می کند ، دیواره های مویرگ ها ضخیم می شوند ، جریان خون کند می شود و افزایش ویسکوزیته خون منجر به تشکیل لخته ها و لخته های خون می شود. تغذیه بافت مختل شده است ، که منجر به درد ایسکمیک ، کندی بهبود زخم ها با جراحات می شود.
فیبرهای عصبی در دیابت هم به دلیل اختلال در خونرسانی و هم تحت تأثیر سوربیتول که در صورت عدم وجود مقدار کافی گلوکز در داخل سلول تشکیل می شود آسیب می بینند. افزایش سطح رادیکالهای آزاد که همراه با دیابت است ، ساختار بافت عصبی را نیز از بین می برد.
در نتیجه ، تمام انواع حساسیت نقض می شوند - تا سرما ، گرما ، درد ، لرزش ، لمس. در این حالت ، صدمات جزئی ممکن است مورد توجه قرار نگیرد و متعاقباً نقایص زخمی در محل آنها ایجاد شود ، که مدت طولانی بهبود نمی یابد و مستعد ابتلا به عفونت هستند.
علائم نوروپاتی دیابت
شکایت بیماران که پاهای آنها همیشه منجمد است ، نمی توانم پاهایم را حتی در جوراب های گرم گرم کنم ، پای من به رنگ آبی روشن می شود ، معمولاً برای بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی. در عین حال ، درد و بی حسی ، احساس مورچه های خزنده به هم می پیوندند. ابتدا انگشتان پا را زحمت می دهد و بعد از آن روند به پا گسترش می یابد ، قسمت پایینی پای پایینی.
با خون آشفتگی ، پاهای سرد نه تنها در زمستان ، بلکه در فصل گرما ، بیماران خاطر نشان می کنند که درد هنگام راه رفتن احساس درد می کند: نمی توانم مدت طولانی پیاده روی کنم ، مجبورم اغلب متوقف شوم. پس از استراحت ، درد از بین می رود. در معاینه ، پوست روی پاها کمرنگ ، با رنگ مایل به آبی است. هنگام کاوش نبض روی شریان های پاها ، تعیین یا عدم وجود آن دشوار است.
در صورت وجود ریزگردهای پا ، دیابت می تواند منجر به تشکیل زخم های استوایی شود ، که درمان آن دشوار است. این عارضه ها مشخصه دوره بدون عارضه دیابت ، به ویژه در ترکیب با آترواسکلروز یا ادرار آور است.
با ضعف غالب الیاف عصبی ، بیماران از کاهش حساسیت شکایت می کنند: پاهای من پنبه هستند ، گرما و سرما احساس نمی کنم ، با بریدگی احساس درد نمی کنم و لمس یک پتو می تواند باعث درد شود. از دست دادن حساسیت ویژگی نوع "جوراب" یا "دستکش" است و در مواردی که به خصوص دشوار است ، می تواند روی پوست شکم و قفسه سینه تأثیر بگذارد.
در معاینه ، علائم زیر ذکر شده است:
- پوست پاها رنگ معمول است.
- گرم به لمس.
- در مکان های فشار زیاد و تماس با کفش ، پوست ضخیم می شود.
- موج دار شدن شریان طبیعی است.
شکایت از این واقعیت که ممکن است پاها احساس سرمازدگی یا گرمای شدید پاها داشته باشند ، عملاً چنین نمی شود.
درمان نوروپاتی محیطی
چه کارهایی باید انجام شود اگر انگشت پا با دیابت قهوه رنگ آبی شود و کدام روش درمانی مؤثر است - چنین سؤالاتی در بیماران با ظهور علائم پلی نوروپاتی اغلب ایجاد می شود. برای استفاده از هر یک از انواع درمانی برای عوارض دیابت ، ابتدا باید قند خون را کاهش دهید.
اگر بیمار قرص های دیابت نوع 2 مصرف کند ، پس از آن درمان با تزریق انسولین تکمیل می شود یا کاملاً به آن تغییر می کند. در نتیجه باید جبران کامل قند خون ، فشار خون بالا و تثبیت فشار خون در سطح 130/80 میلی متر جیوه حاصل شود. هنر
برای این کار ، با دیابت نوع 1 ، از رژیم درمانی با انسولین تشدید شده استفاده می شود: بیمار 2 بار در روز انسولین با داروی طولانی مدت و 30 دقیقه قبل از غذا ، انسولین کوتاه 3 بار در روز و در صورت لزوم بیشتر تجویز می کند.
برای درمان درد با پلی نوروپاتی ابتدا لازم است تا میکروسیرکولاسیون و هدایت الیاف عصبی احیا شود. Actovegin به عنوان چنین دارویی به خوبی تثبیت شده است. اثرات درمانی اصلی آن:
- بهبود جذب اکسیژن و گلوکز توسط بافت ها.
- افزایش تولید انرژی در داخل سلول.
- تقویت دیواره عروقی
- بازگرداندن خون به بافت های آسیب دیده.
- تسکین درد
- بازیابی حساسیت و رفلکسهای تاندونی.
علاوه بر آکتووین ، اسید آلفا لیپوئیک ، ویتامین های گروه B ، آنتی اکسیدان ها ، ATP و داروهای nootropic برای ترمیم فرایندهای متابولیک در اندام تحتانی استفاده می شود. درمان معمولاً طولانی است ، پس از یک دوره تزریق 2-3 هفته ای ، آنها با استفاده از قرص ها به درمان نگهدارنده می روند و تا 2 تا 4 ماه ادامه دارند.
داروهایی که در درمان پلی نوروپاتی دیابتی مورد استفاده قرار می گیرند: Espa-Lipon، Thiogamma، Berlition، Milgamma، Neurobion، Trigamma، Neurobeks.
از بین بردن سندرم درد با پلی نوروپاتی کار بسیار دشواری است ، زیرا هیچ اثری از استفاده از مسکن های معمولی وجود ندارد. بنابراین از داروهای ضد افسردگی و ضد تشنج استفاده می شود. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای اثر ضد درد مرکزی دارند و روی گیرنده های آدرنالین و هیستامین عمل می کنند.
متداول ترین آنها آمی تریپتیلین و ایمی پرامین است. موارد منع مصرف در تجویز آنها پیری و بیماری عروق کرونر قلب است. در چنین مواردی ، ونلافاکسین و فلوکستین بی خطرتر تجویز می شوند ، اما اثر ضد درد آنها کمتر بیان می شود.
ضد تشنج باعث تحریک دردهای درد می شود. داروهای زیر استفاده می شود:
- Carbamazepine: Finlepsin ، Zeptol ، Tegretol.
- Oxcarbazepine: Trileptal ، Oxapine.
- گاباپنتین: گاباگامما ، نورونتین ، تابانتین.
- پرگابالین: متن ترانه.
برای استفاده موضعی ، دارویی با عصاره فلفل به نام Capsicam توصیه می شود ، آن را تحریک می کند که یک واسطه درد را تحریک می کند و ذخایر آن را تخلیه می کند و این منجر به مهار انتقال ضربان های درد می شود. عوارض جانبی در سوزش و سوزش پوست بروز می کند. منع مصرف آن در نارسایی مزمن وریدی است.
برای بی حسی موضعی ، از داروهای حاوی لیدوکائین نیز استفاده می شود - یک لکه یا پماد ورساتیس ، آئروسل لیدوکائین. برای تسکین درد ، استفاده از کمپرس های گرم کننده یا پدهای گرم کننده توصیه نمی شود ، زیرا خطر سوختگی حرارتی در پس زمینه کاهش حساسیت دما وجود دارد.
استفاده از ترامادول در غیاب تأثیر سایر روشهای درمانی قابل توجیه است ، زیرا دوزهای زیادی از دارو برای تسکین درد در پلی نوروپاتی دیابتی ، که اعتیاد آور هستند ، نشان داده شده است ، در صورت نیاز به یک دوره طولانی درمانی ، خطر آن افزایش می یابد.
از روشهای غیر دارویی استفاده شده (در صورت عدم جبران خسارت یا وضعیت جدی بیمار):
- اکسیژن بیش از حد.
- الکتروفورز
- درمان با لیزر.
- مغناطیس درمانی.
- جریانهای دیادینامیک.
- طب سوزنی
- تحریک الکتریکی.
پیشگیری از نوروپاتی دیابتی
برای جلوگیری از عوارض دیابت به شکل پلی‌نوروپاتی ، لازم است به کاهش قند خون و تثبیت آن در حد توصیه شده دست یابیم. شرط مهم ، رعایت دقیق توصیه ها در مورد رژیم غذایی و استفاده از داروها است.
نظارت بر قند خون باید روزانه و با تجویز انسولین در طول روز و هنگام خواب تکرار شود. علاوه بر این ، توصیه می شود فشار خون را دو بار در روز اندازه بگیرید. محتوای کلسترول و چربیها در خون و همچنین میزان هموگلوبین گلیکوزی شده به طور دوره ای بررسی می شود.
لازم است نیکوتین و الکل را کاملاً کنار بگذاریم ، زیرا اثر آنها با وازواسپاسم و اثرات سمی بر روی الیاف عصبی آشکار می شود. برای جلوگیری از ضایعات اندام تحتانی ، حداقل باید 20 دقیقه در روز درگیر تمرینات درمانی ، بیشتر اوقات پیاده روی شوید. یوگا برای بیماران دیابتی و شنا هنوز مفید است.
ویدئوی این مقاله در مورد درمان و پیشگیری از نوروپاتی در دیابت صحبت خواهد کرد.
