درمان دیابت به صورت درمان جایگزینی است. از آنجا که انسولین خود نمی تواند به جذب گلوکز خون کمک کند ، آنالوگ مصنوعی آن معرفی می شود. با دیابت نوع یک ، این تنها راه برای حفظ سلامتی بیماران است.
در حال حاضر ، علائم مربوط به درمان با داروهای انسولین گسترش یافته است ، زیرا با کمک آنها می توان قند را در دیابت شدید نوع 2 کاهش داد ، با بیماری های همزمان ، بارداری و مداخلات جراحی.
انجام انسولین درمانی باید مشابه تولید طبیعی و رهاسازی انسولین از لوزالمعده باشد. برای این منظور ، نه تنها از انسولین های کوتاه مدت استفاده می شود ، بلکه از آنهایی با طول متوسط و همچنین انسولین با عملکرد طولانی استفاده می شود.
قوانین انسولین درمانی
با ترشح طبیعی انسولین ، به طور مداوم به شکل سطح پایه (پس زمینه) در خون وجود دارد. این طراحی شده است تا اثر گلوکاگون را کاهش دهد ، که همچنین بدون ایجاد وقفه سلولهای آلفا تولید می کند. ترشح پس زمینه کوچک است - تقریباً 0.5 یا 1 واحد در هر ساعت.
برای اطمینان از ایجاد چنین سطح پایه انسولین در بیماران مبتلا به دیابت ، از داروهای طولانی مدت استفاده می شود. اینها شامل انسولین لومیر ، لانتوس ، پروتافان ، ترشیبا و دیگران است. انسولین با ماندگاری یک یا دو بار در روز تجویز می شود. با دو بار تجویز ، فاصله زمانی 12 ساعت است.
دوز دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود ، از آنجا که ممکن است نیاز انسولین در شب بیشتر باشد ، بنابراین دوز عصر افزایش می یابد ، در صورت نیاز به کاهش بهتر در طول روز ، پس از آن یک دوز بزرگ به ساعات صبح منتقل می شود. مقدار کل داروی تجویز شده به وزن ، رژیم ، فعالیت بدنی بستگی دارد.
علاوه بر ترشح پس زمینه ، تولید انسولین برای مصرف مواد غذایی نیز تولید می شود. هنگامی که سطح گلوکز خون بالا می رود ، سنتز و ترشح انسولین فعال شروع به جذب کربوهیدرات ها می کند. به طور معمول ، 12 گرم کربوهیدرات به 1-2 واحد انسولین نیاز دارد.
به عنوان جایگزینی برای انسولین "غذا" که باعث کاهش قند خون بعد از خوردن غذا می شود ، از داروهای کوتاه مدت (Actrapid) و فوق العاده کوتاه (نووراپید) استفاده می شود. چنین انسولین ها 3-4 بار در روز قبل از هر وعده غذایی اصلی تجویز می شود.
انسولین کوتاه بعد از 2 ساعت برای یک دوره اوج عمل به میان وعده نیاز دارد. یعنی با یک مقدمه 3 بار ، شما باید 3 بار دیگر بخورید. آماده سازی Ultrashort به چنین وعده غذایی واسطه ای احتیاج ندارد. عملکرد اوج آنها به شما امکان می دهد کربوهیدرات های دریافت شده با وعده اصلی را جذب کنید ، پس از آن عمل آنها متوقف می شود.
رژیم های اصلی برای تزریق انسولین عبارتند از:
- سنتی - ابتدا دوز انسولین محاسبه می شود ، و سپس مواد غذایی ، کربوهیدرات های موجود در آن ، فعالیت بدنی تنظیم می شوند تا در آن قرار بگیرند. روز به طور کامل ساعت انجام می شود. هیچ چیز در آن قابل تغییر نیست (مقدار غذا ، نوع غذا ، زمان پذیرش).
- تشدید شده - انسولین با رژیم روز سازگار است و به ایجاد برنامه ای برای تجویز انسولین و مصرف مواد غذایی آزادی می دهد.
یک رژیم انسولین درمانی فشرده از هر دو زمینه استفاده می کند - انسولین طولانی یک یا دو بار در روز ، و کوتاه (اولتراورتورت) قبل از هر وعده غذایی.
لومیر فلکسپن - ویژگی ها و ویژگی های برنامه
لومیر فلکسپن توسط شرکت دارویی Novo Nordisk ساخته می شود. فرم ترشح یک مایع بی رنگ است ، که منحصراً برای تزریق زیر جلدی در نظر گرفته شده است.
ترکیب انسولین لومیر فلکسپن (آنالوگ انسولین انسانی) شامل ماده فعال - detemir. این دارو توسط مهندسی ژنتیک تولید شده است و باعث می شود تجویز آن در بیماران آلرژی به انسولین با منشأ حیوانی امکان پذیر شود.
در 1 میلی لیتر انسولین لومیر حاوی 100 PIECES ، محلول در یک قلم سرنگ قرار می گیرد که حاوی 3 میلی لیتر است ، یعنی 300 پیکسل. در بسته ای از 5 قلم یکبار مصرف پلاستیکی. قیمت لومیر FlekPen کمی بیشتر از داروهایی است که در کارتریج یا بطری فروخته می شوند.
دستورالعمل استفاده از لومیر نشان می دهد که این انسولین را می توان توسط بیماران مبتلا به دیابت نوع اول و دوم استفاده کرد و همچنین برای جایگزینی درمانی برای زنان باردار مبتلا به دیابت مناسب است.
مطالعاتی در مورد تأثیر دارو بر میزان افزایش وزن بیماران انجام شده است. هنگام تجویز یک بار در روز بعد از 20 هفته ، وزن بیماران 700 گرم افزایش یافته است ، و گروه مقایسه ای که انسولین ایزوفان (پروتافان ، انسولیم) دریافت کرده اند افزایش مربوط به 1600 گرم بود.
تمام انسولین ها با توجه به مدت زمان عمل به گروه ها تقسیم می شوند:
- با اثر کاهش قند ultrashort - شروع عمل در 10-15 دقیقه. Aspart ، Lizpro ، Khmumulin R.
- عمل کوتاه - بعد از 30 دقیقه ، اوج بعد از 2 ساعت ، زمان کل - 4-6 ساعت شروع کنید. Actrapid ، Farmasulin N.
- میانگین مدت زمان عمل - بعد از 1.5 ساعت شروع به کاهش قند خون می کند ، بعد از 4-11 ساعت به اوج می رسد ، اثر آن از 12 تا 18 ساعت به طول می انجامد. Insuman Rapid ، Protafan ، Vozulim.
- عمل ترکیبی - فعالیت پس از 30 دقیقه تجلی می یابد ، غلظت اوج 2 تا 8 ساعت از لحظه مصرف 20 ساعت طول می کشد. Mikstard ، Novomiks ، Farmasulin 30/70.
- عمل طولانی مدت پس از 4-6 ساعت آغاز شد ، اوج - 10-18 ساعت ، مدت کل عمل تا یک روز. این گروه شامل لومیر ، پروتامین است.
- انسولین فوق العاده طولانی 36-42 ساعت کار می کند - انسولین ترشیبا.
لومیر یک انسولین طولانی مدت با مشخصات مسطح است. مشخصات عملکرد دارو در مقایسه با ایزوفان-انسولین یا گلارژین متغیرتر است. عمل طولانی مدت لومیر به این دلیل است که مولکولهای آن در محل تزریق مجتمع هایی تشکیل می دهند و همچنین به آلبومین متصل می شوند. بنابراین ، این انسولین با کندتر به بافتهای هدف تحویل داده می شود.
ایزوفان-انسولین به عنوان نمونه ای برای مقایسه انتخاب شد و ثابت شد که لومیر ورود یکنواخت تر به خون دارد ، که یک عمل ثابت در طول روز را تضمین می کند. مکانیسم کاهش قند با تشکیل یک مجتمع گیرنده انسولین روی غشای سلولی همراه است.
لومیر چنین تاثیری در فرآیندهای متابولیک دارد:
- سنتز آنزیم ها در داخل سلول ، از جمله برای تشکیل گلیکوژن - گلیکوژن سنتتاز ، تسریع می کند.
- حرکت گلوکز به داخل سلول را فعال می کند.
- جذب بافت مولکولهای گلوکز از گردش خون را تسریع می کند.
- تشکیل چربی و گلیکوژن را تحریک می کند.
- این ترکیب سنتز گلوکز در کبد را مهار می کند.
به دلیل عدم داشتن اطلاعات ایمنی در مورد استفاده از لومیر ، توصیه نمی شود برای کودکان زیر 2 سال توصیه شود. هنگام استفاده در زنان باردار ، تأثیر منفی بر روی دوره بارداری ، سلامتی نوزاد و بروز ناهنجاری ها وجود ندارد.
اطلاعاتی در مورد تأثیر نوزادان در دوران شیردهی وجود ندارد ، اما از آنجایی که متعلق به گروه پروتئین هایی است که به راحتی در دستگاه گوارش از بین می روند و از طریق روده ها جذب می شوند ، می توان تصور کرد که به داخل شیر مادر نفوذ نمی کند.
چگونه می توان Levemir Flexpen را اعمال کرد؟
مزیت لومیر ثابت بودن غلظت دارو در خون در کل دوره عمل است. اگر دوزهای 0.2-0.4 IU در هر کیلوگرم وزن بیمار تجویز شود ، حداکثر اثر بعد از 3-4 ساعت رخ می دهد ، به یک فلات می رسد و بعد از تجویز تا 14 ساعت ادامه می یابد. مدت کل ماندن در خون 24 ساعت است.
مزیت لومیر این است که اوج عملکرد برجسته ای ندارد ، بنابراین ، در هنگام معرفی ، هیچ گونه خطر قند خون بیش از حد وجود ندارد. مشخص شد که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در طول روز کمتر از 70٪ و حملات شبانه 47٪ رخ می دهد. مطالعات به مدت 2 سال در بیماران انجام شد.
با وجود اینکه لومیر در طول روز مؤثر است ، توصیه می شود دو بار آن را برای کاهش و ثابت نگه داشتن سطح قند خون مصرف کنید. اگر انسولین برای ترکیب با انسولین های کوتاه استفاده شود ، در صبح و عصر (یا هنگام خواب) با استراحت 12 ساعت تجویز می شود.
برای درمان دیابت نوع 2 ، لومیر را می توان یک بار و همزمان قرص هایی با خاصیت کاهش قند مصرف کرد. دوز اولیه برای چنین بیمارانی 1/0 تا 2/2 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن است. دوزهای مربوط به هر بیمار بر اساس سطح گلیسمی به صورت جداگانه انتخاب می شوند.
لومیر تحت پوست سطح قدامی ران ، شانه یا شکم تجویز می شود. هر بار محل تزریق باید تغییر کند. برای تجویز دارو لازم است:
- برای انتخاب تعداد واحد مورد نظر از انتخاب دوز استفاده کنید.
- سوزن را داخل خلال پوست قرار دهید.
- بر روی دکمه "شروع" کلیک کنید.
- 6 - 8 ثانیه صبر کنید
- سوزن را بردارید.
تنظیم دوز ممکن است برای بیماران سالخورده با کاهش عملکرد کلیه یا کبد ، با افزودن عفونت های همزمان ، تغییر در رژیم غذایی یا افزایش فعالیت بدنی لازم باشد. اگر بیمار از سایر انسولین ها به لمیر منتقل شود ، انتخاب دوز جدید و کنترل منظم گلیسمی لازم است.
تجویز انسولین های طولانی مدت ، که شامل لومیر است ، به دلیل خطر بروز اشکال شدید هیپوگلیسمی به صورت داخل وریدی انجام نمی شود. با معرفی عضلانی ، شروع عمل لومیر زودتر از تزریق زیر جلدی بروز می یابد.
این دارو برای استفاده در پمپ های انسولین در نظر گرفته نشده است.
عوارض جانبی با استفاده از لومیر فلکسپن
عوارض جانبی در بیمارانی که از لومیر فلکسپن استفاده می کنند ، عمدتاً وابسته به دوز هستند و به دلیل عملکرد دارویی انسولین ایجاد می شوند. هیپوگلیسمی در بین آنها اغلب رخ می دهد. معمولاً با انتخاب نادرست دوز یا سوء تغذیه همراه است.
بنابراین مکانیسم عمل هیپوگلیسمی انسولین در لومیر نسبت به داروهای مشابه پایین است. اگر با این وجود غلظت کم گلوکز در خون رخ دهد ، این با سرگیجه ، افزایش احساس گرسنگی و ضعف غیرمعمول همراه است. افزایش علائم می تواند خود را در اختلال آگاهی و ایجاد اغما هیپوگلیسمی نشان دهد.
واکنش های موضعی در ناحیه تزریق رخ می دهد و موقتی است. بیشتر اوقات ، قرمزی و تورم ، خارش پوست. اگر قوانین مربوط به تجویز دارو و تزریق مکرر در همان مکان مشاهده نشود ، لیپودیستروفی می تواند ایجاد شود.
واکنشهای عمومی در مورد استفاده از لومیر کمتر اتفاق می افتد و تجلی از حساسیت فردی است. این موارد عبارتند از:
- ادم در روزهای اول دارو.
- رحم ، بثورات بر روی پوست.
- اختلالات دستگاه گوارش
- تنفس دشوار است.
- خارش معمول پوست.
- ورم آنژیونوریوتیک.
اگر دوز کمتر از نیاز انسولین باشد ، افزایش قند خون می تواند منجر به ایجاد کتواسیدوز دیابتی شود.
علائم به تدریج طی چند ساعت یا چند روز افزایش می یابد: عطش ، حالت تهوع ، افزایش خروج ادرار ، خواب آلودگی ، قرمزی پوست و بوی استون از دهان.
مصرف ترکیبی لومیر با سایر داروها
داروهایی که خاصیت کاهش دهنده لومیر را بر قند خون تقویت می کنند شامل قرص های ضد دیابتی ، تتراسایکلین ، کتوکونازول ، پیریدوکسین ، کلوفیبرات ، سیکلوفسفامید هستند.
اثر هیپوگلیسمی با تجویز برخی داروهای ضد فشار خون ، استروئیدهای آنابولیک و داروهای حاوی اتیل الکل تقویت می شود. همچنین ، الکل در دیابت می تواند باعث افزایش طولانی مدت کنترل نشده در کاهش قند خون شود.
کورتیکواستروئیدها ، قرص های ضد بارداری خوراکی ، داروهای حاوی هپارین ، داروهای ضد افسردگی ، ادرارآورها ، به ویژه دیورتیک های تیازید ، مورفین ، نیکوتین ، کلونیدین ، هورمون رشد ، مهارکننده های کلسیم می توانند اثر لومیر را تضعیف کنند.
اگر از رزرپین یا سالیسیلاتها و همچنین اکتروتید به همراه لومیر استفاده شود ، آنها دارای اثر چند جهته هستند و می توانند خواص دارویی لومیر را تضعیف یا تقویت کنند.
ویدئوی این مقاله مروری بر انسولین لومیر فلکسپن دارد.
