ماکروآنژیوپاتی دیابتی نوعی اختلال کلیه و آترواسکلروتیک است که در شریانهای متوسط یا بزرگ با دوره طولانی دیابت نوع 1 و نوع 2 بروز می کند.
چنین پدیده چیزی جز پاتوژنز نیست ، باعث ظهور بیماری عروق کرونر قلب می شود و فرد غالباً دچار فشار خون بالا ، ضایعات انسدادی شریان های محیطی و گردش خون مغزی مختل می شود.
تشخیص بیماری با انجام الکتروکاردیوگرام ، اکوکاردیوگرام ، سونوگرافی داپلر ، کلیه ها ، رگ های مغزی ، شریان های اندام بررسی می شود.
درمان شامل کنترل فشار خون ، بهبود ترکیب خون ، تصحیح قند خون است.
علل ماکروانژیوپاتی در دیابت
هنگامی که فرد به مدت طولانی به دیابت مبتلا است ، مویرگ های کوچک ، دیواره های شریانی و رگ ها تحت تأثیر میزان زیاد گلوکز شروع به تجزیه می کنند.
بنابراین ، ضخیم شدن ، تغییر شکل و یا برعکس ، این ضخیم شدن رگ های خونی است.
به همین دلیل ، جریان خون و متابولیسم بین بافتهای اندامهای داخلی مختل می شود ، که منجر به هیپوکسی یا گرسنگی اکسیژن بافت های اطراف می شود ، به بسیاری از اعضای دیابتی آسیب می رساند.
- بیشتر اوقات ، رگ های بزرگی اندام تحتانی و قلب مبتلا می شوند ، این در 70 درصد موارد رخ می دهد. این قسمت از بدن بیشترین بار را دریافت می کند ، بنابراین رگ ها به شدت تحت تأثیر تغییر قرار می گیرند. در میکروآنژیوپاتی دیابتی ، فوندوس معمولاً مبتلا می شود ، که به عنوان رتینوپاتی تشخیص داده می شود ؛ این موارد نیز مکرر هستند.
- معمولاً ماکروآنژیوپاتی دیابتی بر شریان های مغزی ، کرونر ، کلیوی ، محیطی تأثیر می گذارد. این همراه با آنژین صدری ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ایسکمیک ، گانگرن دیابتی و فشار خون بالا عروقی است. با آسیب دیدگی رگهای خونی ، خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی سه برابر افزایش می یابد.
- بسیاری از اختلالات دیابتی منجر به تصلب شرایین رگهای خونی می شود. چنین بیماری در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 15 سال زودتر از بیماران سالم تشخیص داده می شود. همچنین ، یک بیماری در دیابتی ها می تواند خیلی سریعتر پیشرفت کند.
- این بیماری غشاهای زیرزمینی شریانهای متوسط و بزرگ را غلیظ می کند ، که بعداً پلاک های آترواسکلروتیک تشکیل می شوند. به دلیل کلسیفیکاسیون ، تظاهرات و نکروز پلاک ها ، لخته های خون به صورت محلی تشکیل می شوند ، لومن رگ ها بسته می شوند ، در نتیجه جریان خون در منطقه آسیب دیده در دیابتی مختل می شود.
به عنوان یک قاعده ، ماکروانژیوپاتی دیابتی بر شریان های عروق کرونر ، مغزی ، احشایی ، محیطی تأثیر می گذارد ، بنابراین پزشکان برای جلوگیری از چنین تغییراتی از طریق استفاده از اقدامات پیشگیرانه ، هر کاری می کنند.
خطر پاتوژنز با هایپرگلیسمی ، دیس لیپیدمی ، مقاومت به انسولین ، چاقی ، فشار خون شریانی ، افزایش انعقاد خون ، اختلال عملکرد اندوتلیال ، استرس اکسیداتیو ، التهاب سیستمیک به ویژه زیاد است.
همچنین ، آترواسکلروز اغلب در افراد سیگاری ، در صورت عدم تحرک جسمی و مسمومیت حرفه ای بروز می کند. در معرض خطر مردان بیش از 45 سال و زنان بالای 55 سال هستند.
غالباً علت بیماری به یک مستعد ارثی تبدیل می شود.
آنژیوپاتی دیابتی و انواع آن
آنژیوپاتی دیابتی یک مفهوم جمعی است که نشان دهنده پاتوژنز است و شامل اختلال در رگ های خونی - کوچک ، بزرگ و متوسط است.
این پدیده نتیجه عارضه دیررس دیابت قندی محسوب می شود که تقریباً 15 سال پس از ظهور بیماری بروز می کند.
ماکروانژیوپاتی دیابتی با سندرم هایی مانند آترواسکلروز آئورت و عروق کرونر ، شریان های محیطی یا مغزی همراه است.
- در طی میکروآنژیوپاتی در دیابت قندی ، رتینوپاتی ، نفروپاتی و میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی مشاهده می شود.
- گاهی اوقات ، هنگامی که رگ های خونی آسیب دیده ، آنژیوپاتی جهانی تشخیص داده می شود ، مفهوم آن شامل میکرو ماکروآنژیوپاتی دیابتی است.
میکروآنژیوپاتی دیابتی endoneural باعث نقض اعصاب محیطی می شود ، این به نوبه خود باعث نوروپاتی دیابتی می شود.
ماکروآنژیوپاتی دیابتی و علائم آن
با آترواسکلروز آئورت و عروق کرونر ، که باعث ایجاد ماکروانژیوپاتی دیابتی در اندام تحتانی و سایر قسمتهای بدن می شود ، یک فرد دیابتی می تواند بیماری عروق کرونر قلب ، انفارکتوس میوکارد ، آنژین صدری ، قلب و عروق را تشخیص دهد.
بیماری عروق کرونر در این حالت به صورت غیرعادی و بدون درد و همراه با آریتمی پیش می رود. این وضعیت بسیار خطرناک است ، زیرا می تواند باعث مرگ ناگهانی عروق کرونر شود.
پاتوژنز در بیماران دیابتی اغلب شامل عوارض پس از انفارکتوس مانند آنوریسم ، آریتمی ، ترومبوآمبولی ، شوک قلبی زا ، نارسایی قلبی است. اگر پزشکان فاش کرده اند که علت انفارکتوس میوکارد ، ماکروآنژیوپاتی دیابتی است ، باید همه چیز انجام شود تا حمله قلبی عود نکند ، زیرا خطر بسیار زیاد است.
- براساس آمار ، افراد دیابتی نوع 1 و 2 ، دو برابر بیشتر از افرادی که دیابت ندارند ، در اثر انفارکتوس میوکارد می میرند. حدود 10 درصد از بیماران به دلیل ماکروآنژیوپاتی دیابتی از آترواسکلروز شریان مغزی رنج می برند.
- آترواسکلروز در افراد دیابتی با ایجاد سکته مغزی ایسکمیک یا ایسکمی مزمن مغزی احساس می شود. اگر بیمار فشار خون شریانی داشته باشد ، خطر ابتلا به عوارض مغزی عروقی سه برابر افزایش می یابد.
- در 10 درصد از بیماران ، ضایعات نابجاکننده آترواسکلروتیک رگهای محیطی به شکل اکتریسترس آترواسکلروز تشخیص داده می شوند. ماکروانژیوپاتی دیابتی با بی حسی ، سرمائی پاها ، گرفتگی متناوب ، تورم هیپوستاتیک اندام ها همراه است.
- بیمار در بافت عضلانی باسن ، ران ، ساق پای درد شدید را تجربه می کند که با هر فشار جسمی تشدید می شود. اگر جریان خون در قسمت انتهایی دیستال به شدت مختل شده باشد ، این منجر به ایسکمی بحرانی می شود ، که در پایان اغلب باعث نکروز بافت های پا و پای پایینی به صورت گانگرن می شود.
- بدون آسیب مکانیکی اضافی ، پوست و بافت زیر جلدی می توانند به خودی خود نکروز شوند. اما ، به طور معمول ، نکروز با نقض قبلی از پوست رخ می دهد - ظاهر ترک ، ضایعات قارچی ، زخم.
وقتی اختلالات جریان خون کمتری نشان داده شود ، ماکروآنژیوپاتی دیابتی باعث ظهور زخمهای مزمن غنائمی با دیابت در پاها می شود.
ماکروانژیوپاتی دیابتی چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص این است که تعیین کنیم عروق عروق کرونر ، مغز و محیط به چه میزان تحت تأثیر قرار می گیرند.
برای تعیین روش معاینه لازم ، بیمار باید با پزشک مشورت کند.
معاینه توسط متخصص غدد ، متخصص دیابت ، قلب و عروق ، جراح عروق ، جراح قلب و مغز و اعصاب انجام می شود.
در دیابت نوع 1 و نوع 2 ، انواع تشخیصی زیر برای تشخیص پاتوژنز تجویز می شود:
- آزمایش خون بیوشیمیایی برای تشخیص سطح گلوکز ، تری گلیسیریدها ، کلسترول ، پلاکت ها ، لیپوپروتئین ها انجام می شود. آزمایش انعقاد خون نیز انجام می شود.
- مطمئن باشید سیستم قلبی عروقی را با استفاده از الکتروکاردیوگرام ، مانیتورینگ روزانه فشارخون ، تست استرس ، اکوکاردیوگرام ، داپلروگرافی سونوگرافی آئورت ، اسکنگرافی میوکارد پرفیوژن ، کروناروگرافی ، آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری بررسی کنید.
- وضعیت عصبی بیمار با استفاده از سونوگرافی سونوگرافی عروق مغزی مشخص شده است ، اسکن دوبلکس و آنژیوگرافی عروق مغزی نیز انجام می شود.
- برای ارزیابی وضعیت رگهای خونی محیطی ، اندامها با استفاده از اسکن مضاعف ، داپلروگرافی اولتراسوند ، شریانی محیطی ، رئوازوگرافی ، کاپیلاروسکوپی ، اسیلوسوگرافی شریانی مورد بررسی قرار می گیرند.
درمان میکروآنژیوپاتی دیابتی
درمان این بیماری در بیماران دیابتی در درجه اول شامل تدابیری برای کند کردن روند پیشرفت یک عارضه خطرناک عروقی است که می تواند بیمار را از ناتوانی یا حتی مرگ تهدید کند.
زخم های استوایی اندام فوقانی و تحتانی تحت نظر جراح تحت درمان قرار می گیرند. در صورت بروز فاجعه حاد عروقی ، درمان فشرده ای مناسب انجام می شود. همچنین ، پزشک می تواند برای درمان جراحی ، که شامل اندارترکتومی ، از بین بردن نارسایی مغزی ، قطع عضو اندام مبتلا است ، در صورتی که قبلاً گانگرن مبتلا به دیابت باشد ، راهنمایی کند.
اصول اساسی درمانی با تصحیح سندرمهای خطرناک همراه است ، که شامل هایپرگلیسمی ، دیس لیپیدمی ، پرکاری انعقاد خون ، فشار خون شریانی است.
- برای جبران متابولیسم کربوهیدرات در افراد دیابتی ، پزشک انسولین درمانی و نظارت منظم بر میزان قند خون را تجویز می کند. برای این ، بیمار داروهای کاهش دهنده چربی - استاتین ها ، آنتی اکسیدان ها ، فیبرات ها را مصرف می کند. علاوه بر این ، لازم است یک رژیم درمانی خاص و محدودیت در استفاده از غذاهایی با محتوای بالای چربی های حیوانی پیروی شود.
- هنگامی که خطر ابتلا به عوارض ترومبوآمبولیک وجود دارد ، داروهای ضد پلاکت تجویز می شوند - استیل سالیسیلیک اسید ، دی پیریدامول ، پنتوکسیفیلین ، هپارین.
- درمان ضد فشار خون در صورت تشخیص ماکروانژیوپاتی دیابتی شامل دستیابی و حفظ فشار خون در سطح 85/30 میلی متر RT است. هنر برای این منظور ، بیمار مهار کننده های ACE ، دیورتیک ها را مصرف می کند. اگر فردی دچار انفارکتوس میوکارد شود ، بتا بلاکرها تجویز می شوند.
اقدامات پیشگیرانه
طبق آمار ، با دیابت نوع 1 و نوع 2 ، به دلیل عوارض قلبی و عروقی در بیماران ، میزان مرگ و میر از 35 تا 75 درصد است. در نیمی از این بیماران ، مرگ با انفارکتوس میوکارد اتفاق می افتد ، در 15 درصد موارد علت ایسکمی حاد مغزی است.
برای جلوگیری از پیشرفت ماکروانژیوپاتی دیابتی ، لازم است تمام اقدامات پیشگیرانه انجام شود. بیمار باید مرتباً سطح قند خون را کنترل کند ، فشار خون را اندازه گیری کند ، رژیم را دنبال کند ، وزن خود را زیر نظر بگیرد ، تمام توصیه های پزشکی را دنبال کند و تا حد ممکن از عادت های بد خودداری کند.
در ویدئوی این مقاله ، روش های درمان ماکروانژیوپاتی دیابتی اندام ها مورد بحث قرار گرفته است.
