سازمان بهداشت جهانی دیابت را یک مشکل در همه سنین و همه کشورها خوانده است. دیابت قندی در رده سوم علل مرگ پس از قلب و سرطان قرار دارد.
بیشترین موارد - حدود 90٪ از کل موارد تشخیص داده شده ، مربوط به دیابت نوع 2 است که با مقاومت به انسولین (عدم حساسیت) همراه است. افزایش سطح گلوکز در خون به دلیل ناتوانی انسولین در اتصال به گیرنده ها و انتقال گلوکز به داخل سلول رخ می دهد.
از آنجا که علاوه بر وراثت ، تغذیه در ایجاد دیابت نوع 2 و پیامد آن - چاقی ، فعالیت بدنی کم ، معمولاً در پس زمینه آترواسکلروز و فشار خون بالا اتفاق می افتد ، لازم است که دیابت نوع 2 را نه تنها با داروهای تجویزی برای کاهش قند درمان کرد. اما لازم است کل سبک زندگی ، که پیشرفت دیابت و همچنین سلامت به طور کلی به آن بستگی دارد ، تغییر یابد.
چگونه می توان دیابت نوع 2 را مدیریت کرد؟
در مورد دیابت نوع 2 ، درمان با پایین آمدن قند خون انجام می شود ، در حالی که لازم است شاخص های نه چندان فعلی به عنوان ثبات آنها در یک دوره طولانی ارزیابی شود. برای این کار ، از شاخص هموگلوبین گلیکوزی شده استفاده می شود.
با کاهش 1٪ آن می توان خطر ابتلا به عوارض دیابت را به صورت نفروپاتی و رتینوپاتی را به میزان 35-38٪ کاهش داد. نظارت بر میزان قند و فشار خون مانع از بروز بیماری مغزی و عروق مغزی ، بیماری عروق کرونر قلب ، کند شدن تظاهرات آنژیوپاتی محیطی به صورت پای دیابتی می شود.
ویژگی هایی که درمان دیابت نوع 2 را پیچیده تر می کند ، پیشرفت آن در افراد در سن بلوغ و پیری با پاتولوژی عروقی همزمان ، کاهش فرآیندهای متابولیکی در بدن و کاهش فعالیت بدنی و اجتماعی است.
از آنجا که درمان دیابت غیرممکن است ، برای هر بیمار برنامه مدیریت دیابت تهیه می شود. به زندگی کامل ، حفظ سلامتی و جلوگیری از عوارض خطرناک کمک می کند.
روشهای اصلی درمان دیابت نوع 2 شامل موارد زیر است:
- رژیم درمانی.
- کاهش استرس.
- فعالیت بدنی.
- دارو درمانی.
داروها شامل داروهای سنتی برای کاهش قند قرص ، و کلاس جدیدی از تزریق ، و همچنین انسولین درمانی در صورت وجود هستند.
معیارهای جبران خسارت دیابت به عنوان یک استاندارد درمانی استفاده می شود ؛ بسته به سن و آسیب شناسی همراه آنها ممکن است کمی متفاوت باشد. اما برای یک راهنما ، که آیا درمان مؤثر انجام می شود ، لازم است شاخص های متابولیسم کربوهیدرات را برای رعایت چنین پارامترهایی (تمام اعداد در میلی متر در لیتر) مطالعه کنید:
- گلیسمی ناشتا: خون وریدی (تشخیص آزمایشگاهی) کمتر از 6 ، در خون مویرگی (خود نظارت با گلوکومتر یا نوارهای تست بینایی) - کمتر از 5.5.
- گلیسمی بعد از 2 ساعت (خون وریدی و مویرگی) - کمتر از 7.5.
- کلسترول کل کمتر از 4.5 است
- لیپوپروتئین ها: تراکم کم - کمتر از 2.5؛ بالا - برای مردان بیش از 1 و برای زنان بیش از 1.2.
- تری گلیسیریدها: کمتر از 1.7.
علاوه بر این ، پزشک مراجعه کننده درصد هموگلوبین گلیکوزی شده را تخمین می زند - نباید از 6.5٪ بالاتر باشد و فشار خون برای ریسک کم آنژیوپاتی نباید از 80/80 میلی متر جیوه تجاوز کند. هنر
رژیم درمانی برای نوع دوم دیابت
با اضافه وزن ، یک پیش نیاز رژیم غذایی باعث کاهش محتوای کالری می شود. متوسط کالری دریافتی نباید بیش از 1800 کیلو کالری باشد. در هفته باید 500 گرم وزن خود را کاهش دهید - 1 کیلوگرم.
اگر این شاخص پایین تر باشد ، نشان داده می شود که یک روز در هفته به تخلیه مواد غذایی با ماهی ، لبنیات یا محصولات گیاهی با کالری حداکثر 1000 کیلو کالری تغییر می کند. اصول اساسی تغذیه ، رد کربوهیدرات های ساده و سریع هضم شده و چربی های حیوانی اشباع شده است.
وعده های غذایی به طور واضح در زمان در همان ساعات ، وعده های غذایی مکرر ، حداقل 6 بار در روز در بخش های کوچک واجب است. این تعداد دفعات مصرف مواد غذایی به عادی سازی وزن و حفظ سطح پایدار گلوکز بدون پرش ناگهانی کمک می کند ، بنابراین از آنجا که بیمار از دیابت فهمید ، رژیم درمانی باید کاملاً رعایت شود.
برای درمان موفق دیابت نوع 2 ، شما باید محصولات را از لیست خارج کنید:
- محصولات آرد: نان سفید ، شیرینی ، شیرینی پف دار ، کلوچه ، کوکی ، وفل.
- شکر ، شیرینی ، مربا ، بستنی ، سودا ، دسر ، عسل.
- دانه های برنج ، سمولینا و ماکارونی
- گوشت و فرآورده های چربی
- ماهی های چرب ، شور و دودی ، مواد غذایی کنسرو شده در روغن.
- انگور ، کشمش ، خرما ، موز ، انجیر ، آب میوه های صنعتی.
شکر با فروکتوز ، سوربیتول ، زایلیتول ، آسپارتام یا استویا جایگزین می شود. برنامه ریزی شده است که نمک را به 3-5 گرم در روز کاهش دهید. این را باید در نظر داشت که در محصولات یک رژیم غذایی طبیعی حاوی حدود 1 -2 گرم است. با فشار خون بالا یا نفروپاتی ، مواد غذایی اضافه نمی شود.
در رژیم غذایی دیابت نوع 2 ، لزوماً باید فیبر رژیمی از سبزیجات تازه یا آب پز وجود داشته باشد ، مقدار کل فیبر نباید کمتر از 40 گرم باشد از سبوس می توان در مواد غذایی برای کاهش شاخص قند خون استفاده کرد.
سبزیجات باید تا حد امکان تازه به صورت سالاد با روغن نباتی تهیه شوند. هویج آب پز ، چغندر و سیب زمینی آب پز محدود است.
مقدار روزانه پروتئین باید به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار 0.8-1 گرم باشد. با توسعه آسیب شناسی کلیه ، کاهش می یابد. پروتئین از ماهی ، لبنیات کم چرب ، گوشت بدون چربی ترجیح داده می شود. بهترین روش برای پختن جوش ، سرخ کردن بهتر است از آن استفاده نکنید.
به عنوان منبع ویتامین ، می توانید از جوشانده گل سرخ ، آب میوه یا نوشیدنی میوه ای از زغال اخته ، زغال اخته ، زغال اخته ، جوشانده گیاه چوکبرای ، ویتامین استفاده کنید. در زمستان و بهار ، مولتی ویتامین ها نشان داده می شوند.
استفاده از فعالیت بدنی در دیابت
تدوین توصیه های مربوط به رژیم فعالیت بدنی با در نظر گرفتن سن ، تناسب اندام ، وضعیت عمومی بیمار انجام می شود. وجود عوارض دیابت و بیماریهای مرتبط با آن محاسبه می شود.
برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، ورزش اندازه گیری با همان نوع حرکت توصیه می شود. قبل از کلاس و همچنین بعد از آنها لازم است قند خون ، فشار خون و ضربان قلب اندازه گیری شود.
اگر قند خون بیشتر از 14 میلی مول در لیتر باشد ، شما نمی توانید ورزش کنید ، زیرا به جای کاهش آن ، می توانند قند خون را افزایش داده و کتواسیدوز را افزایش دهند. همچنین ، شما نمی توانید با گلوکز موجود در خون پایین تر از 5 میلی مول در لیتر مقابله کنید.
برای افزایش فعالیت روزانه ، توصیه می شود:
- هر روز: برای پارک کردن ماشین یا هنگام رانندگی با وسایل نقلیه عمومی 300 تا 500 متر به مقصد بروید ، از آسانسور استفاده نکنید ، از سگ پیاده شوید ، به سمت فروشگاه از راه دور ، داروخانه یا اداره پست پیاده روی کنید تا هر روز هرچه بیشتر قدم بردارید.
- هفته ای دو بار ، در باغ کار کنید ، حرکات کششی ، یوگا ، گلف یا بولینگ انجام دهید.
- هفته ای سه بار: پیاده روی ، دویدن ، شنا ، دوچرخه سواری ، رقصیدن.
- تماشای تلویزیون ، خواندن یا بافندگی را به مدت نیم ساعت کاهش دهید و سپس یک تمرین سبک انجام دهید.
فعالیت بدنی به استفاده از گلوکز کمک می کند و این عمل برای چند ساعت پس از پایان جلسه ادامه می یابد ، بلکه باعث کاهش محتوای تری گلیسیرید در خون می شود که باعث آسیب عروقی می شود و همچنین لیپوپروتئین های با چگالی بالا را نیز افزایش می دهد. این عوامل احتمال رسوب کلسترول در رگ ها را کاهش می دهد.
فعالیت فیبرینولیتیک خون نیز افزایش می یابد ، ویسکوزیته و چسبندگی پلاکت آن کاهش می یابد و سطح فیبرینوژن کاهش می یابد. این یک پیشگیری موثر از ترومبوز ، حمله قلبی و سکته مغزی است.
تأثیر مثبت بر روی عضله قلب در چنین اقداماتی است:
- فشار خون کاهش می یابد.
- در میوکارد ، استفاده از اکسیژن افزایش می یابد.
- هدایت عصبی عضلانی بهبود می یابد.
- برون ده قلبی افزایش می یابد.
- ضربان قلب تثبیت می شود.
علاوه بر تأثیرگذاری بر سیستم عضلانی و عروقی ، فعالیت بدنی اثر ضد استرس دارد ، سطح آدرنالین ، کورتیزول را کاهش می دهد و باعث آزاد شدن اندورفین ها و تستوسترون می شود.
مهمترین چیز برای بیماران مبتلا به دیابت این است که استفاده از فعالیت بدنی با دوز میزان بروز مقاومت به لینو و هیپرینسولینمی را کاهش می دهد.
داروهای دیابت نوع 2
حفظ سلامت با اشکال خفیف دیابت و در مراحل اولیه با رژیم و مصرف داروهای گیاهی امکان پذیر است. ملاک تجویز داروها میزان هموگلوبین گلیکوزی شده برابر یا بیشتر از 7٪ است.
اولین دارویی که می تواند برای تشخیص دیابت تجویز کند ، متفورمین است. تأثیر آن در کاهش قند خون باعث کاهش ذخایر لوزالمعده نمی شود ، معمولاً به خوبی تحمل می شود و عوارض جانبی قابل توجهی ندارد.
یک مزیت مهم دسترسی و عدم تأثیر آن بر وزن است. بنابراین ، در مراحل اول درمان دیابت ، آن همراه با کاهش وزن و افزایش فعالیت بدنی ، به ثبات سطح گلوکز در پارامترهای هدف کمک می کند.
عمل متفورمین بر روی سطح گلوکز با چنین تأثیراتی آشکار می شود:
- حساسیت سلولهای کبدی به انسولین را افزایش می دهد و باعث کاهش تولید گلوکز می شود.
- سنتز گلیکوژن افزایش می یابد و تجزیه آن کاهش می یابد.
- در بافت چربی و ماهیچه میل به گیرنده های انسولین افزایش می یابد.
- استفاده از گلوکز در بافتها افزایش می یابد.
- میزان جذب گلوکز از روده کاهش می یابد و این باعث آزاد شدن آن در خون بعد از خوردن غذا می شود.
بنابراین ، متفورمین گلوکز را کاهش نمی دهد ، اما بیشتر از همه از افزایش آن جلوگیری می کند. علاوه بر این ، باعث کاهش تری گلیسیرید و کلسترول در خون می شود ، خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد. خاصیت کاهش اشتها کمی دارد.
عوارض جانبی با کاهش سرعت جذب گلوکز در روده همراه است و می تواند به صورت اسهال ، نفخ شکم و حالت تهوع ایجاد شود. با تجویز اولین دوزهای پایین با افزایش تدریجی می توان این مسئله را برطرف کرد.
در ابتدا ، 500 میلی گرم روزانه 1 یا 2 بار تجویز می شود و پس از 5-7 روز می توانید در صورت لزوم آن را به 850-1000 میلی گرم افزایش دهید ، لازم است که بعد از صبحانه و بعد از صرف شام قرص بنوشید.
آماده سازی سولفونیل اوره باعث آزادسازی انسولین می شود. آنها بر روی سلولهای بتا در جزایر لانگرهانس عمل می کنند. آنها با کمترین دوزهای مصرفی شروع می شوند و هر 5-7 روز یک بار افزایش می یابد. مزایای آن کم هزینه و سرعت عمل است. از طرف منفی - ناکارآمدی هیپرینسولینمی ، افزایش وزن ، هیپوگلیسمی مکرر. این داروها عبارتند از: Glibenclamide، Glimepiride، Gliclazide MV، Glycvidon.
برای پیشگیری و درمان دیابت نوع 2 از داروی آکاربوز (گلوکوبائی) نیز استفاده می شود. تحت عمل آن ، کربوهیدراتهای موجود در مواد غذایی جذب نمی شوند بلکه به همراه محتویات روده دفع می شوند. بنابراین ، پس از وعده غذایی پرش شدید قند وجود ندارد. خود این دارو عملاً وارد جریان خون نمی شود.
بنابراین ، آکاربوز در ترشح انسولین تأثیر نمی گذارد ، بنابراین هیپوگلیسمی ایجاد نمی کند. لوزالمعده تخلیه می شود. مصرف طولانی مدت دارو چنین تأثیری در متابولیسم کربوهیدرات دارد:
- مقاومت به انسولین کاهش می یابد.
- قند خون ناشتا را کاهش می دهد.
- سطح هموگلوبین گلیکوزی شده را کاهش می دهد.
- از عوارض دیابت جلوگیری می کند.
مصرف قبل از دیابت آکاربوز ، خطر ابتلا به این بیماری را 37 درصد کاهش می دهد. در ابتدا 50 میلی گرم در غروب شام تجویز می شود ، دوز آن به 100 میلی گرم 3 بار در روز افزایش می یابد. بررسی بیمارانی که از این ابزار استفاده کرده اند ، حاکی از اختلالات مکرر روده ، نفخ ، درد در روده و نفخ شکم است.
گروه های جدید داروهای کاهش دهنده قند
گلیتازون ها - کلاس جدیدی از داروهای ضد دیابتی بر روی گیرنده های بافت چربی و عضله عمل می کنند و حساسیت آنها به انسولین را افزایش می دهند. این عمل با افزایش تعداد ژنهایی که پروتئین ها را برای پردازش گلوکز و اسیدهای چرب سنتز می کنند اتفاق می افتد.
در این حالت ، کبد ، ماهیچه ها و بافت چربی گلوکز بیشتری از خون و همچنین تری گلیسیریدها و اسیدهای چرب آزاد مصرف می کنند. چنین داروهایی شامل rosiglitazone (Avandia ، Roglit) و pioglitazone (Pioglar ، Amalvia ، Diab-norm، Pioglit) می باشد.
این داروها با نارسایی شدید قلبی و افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی ، با شیردهی و بارداری منع مصرف دارند.
آماده سازی گلیتازون باید در دوزهای 4 و 8 میلی گرم (برای روکسیگلیتازون) و 30 میلی گرم در روز برای پیوگلیتازون مصرف شود. به شما این امکان را می دهد که گلیسمی و هموگلوبین گلیکوزی شده را 0.6 - 0.7 reduce کاهش دهید.
داروهای Repaglinide و Nateglinide با افزایش شدید انتشار انسولین عمل می کنند که به شما امکان می دهد بعد از خوردن غذا میزان قند خون را کنترل کنید. آنها سلول های بتا را با باز کردن کانال های کلسیم شبیه سازی می کنند.
امیدوار کننده ترین در درمان دیابت نوع 2 یک داروی جدید اگزناتاتید - باتا بود. عمل آن از طریق هورمونهای تولید شده در دستگاه گوارش - اینتکرین ها - انجام می شود. تحت تأثیر باتا ، سنتز این هورمون ها افزایش می یابد ، که به شما امکان می دهد فاز اول ترشح انسولین را بازیابی کنید تا تولید گلوکاگون و اسیدهای چرب را سرکوب کنید.
بیتا تخلیه معده را کند می کند و از این طریق میزان مصرف غذا را کاهش می دهد. تأثیر آن بستگی به شدت دیابت ندارد. دوز اولیه 5 میلی گرم دو بار - یک ساعت قبل از صبحانه و قبل از شام. بعد از یک ماه می توانید تا 10 میکروگرم افزایش پیدا کنید.
عوارض جانبی - تهوع جزئی ، علائم اختلالات گوارشی ، که معمولاً پس از هفته اول درمان از بین می روند.
مهار کننده dipeptidyl پپتیداز-IV-sitagliptin آخرین آماده سازی incretin بود. این دارو درست مانند Bayeta عمل می کند ، اما در پاسخ به مصرف کربوهیدرات ها ، سنتز انسولین را تقویت می کند. در عین حال ، علامتی مانند ترشح گلوکاگون سرکوب می شود.
Sitagliptin تحت نام تجاری Janouvia به بازار عرضه می شود. این ماده همچنین با متفورمین در داروی یانومت ترکیب شده است که باعث بهبود درمان دیابت نوع 2 می شود ، زیرا چنین دارویی پیچیده قند خون را سریعتر کاهش می دهد.
هنگام انجام مطالعات بالینی ، نتایج زیر از استفاده از Januvia به دست آمد:
- کاهش پایدار و قابل توجه در گلیسمی.
- کاهش جهش گلوکز بعد از مصرف مواد غذایی.
- کاهش قابل توجهی در هموگلوبین گلیکوزی شده.
- مدت زمان عمل ، استفاده از یک بار در روز
- عدم افزایش وزن.
انسولین درمانی دیابت نوع 2
یکی از تصورات غلط در مورد دیابت نوع 2 این است که این تنوع راحت تر است و نیازی به درمان جدی ندارد. وقتی بیمار می فهمد "من نوع دوم دیابت دارم" ، او این عقیده را دارد که این بیماری است که شامل درمان قرص های بدون انسولین است.
سطح گلیسمی در طی دیابت طولانی مدت غالباً با قرص قابل حفظ نیست ، بنابراین ، اگر رژیم غذایی ناکارآمد باشد و حداکثر دوز داروهای کاهش دهنده قند ، یعنی اگر هموگلوبین گلیکوزی شده بیش از 7.5 درصد باشد ، گلوکز ناشتا بالاتر از 8 میلی مول در لیتر ، شاخص توده بدن کمتر از 25 کیلوگرم در متر مربع است انسولین درمانی نشان داده شده است.
درمان دیابت نوع 2 با انسولین برای کتواسیدوز ، مداخلات جراحی ، ایجاد بیماریهای عفونی و عوارض دیابت قندی به شکل نوروپاتی و آسیب شناسی شدید عروقی استفاده می شود. ویدئوی این مقاله در مورد علائم اصلی و درمان دیابت صحبت خواهد کرد.
