دیابت قندی با افزایش قند خون همراه است. گلوکز بر روی دیواره رگ های خونی و الیاف عصبی اثر مخربی دارد.
به دلیل خونرسانی کافی و اختلال در درونی در اندام تحتانی ، نوروپاتی به عنوان عارضه دیابت ایجاد می شود.
ویژگی بارز نوروپاتی ایجاد زخمهای شفابخش است. در شرایط کاهش ایمنی ، عدم تغذیه بافت ها ، عفونت به آن می پیوندد. در موارد پیشرفته ، به بافت استخوان سرایت می کند و پوکی استخوان ایجاد می شود.
علل پوکی استخوان
نوروپاتی اندام تحتانی با تشکیل پای دیابتی یک عارضه شایع دیابت است. این بیماری معمولاً بعد از 5 تا 7 سال از شروع بیماری در نوع اول دیابت بروز می کند. نوع دوم دیابت کندتر است و عوارض بسیار دیرتر بروز می کند.
دلیل اصلی ایجاد عوارض دیابت جبران کم گلوکز است. این می تواند با شکل شدید بیماری یا غفلت از توصیه های متخصص غدد درون ریز ایجاد شود. غلظت بالای گلوکز در خون و تغییرات شدید آن باعث اختلال در دیواره عروق شده و فیبرهای عصبی را از بین می برد.
با کاهش در خون رسانی و تحریک عصبی ، بافت ها حساسیت و توانایی خود را برای بهبودی از آسیب ها از دست می دهند. هرگونه آسیب جزئی یا ترک خوردگی پوست می تواند منجر به ایجاد زخم های دیابتی شود. آنها بسیار آرام بهبود می یابند ، اغلب آلوده می شوند.
پای دیابتی در چندین سندرم بروز می یابد:
- اختلالات عروقی در عروق کوچک و بزرگ (آنژیوپاتی)
- آسیب استخوان و پوکی استخوان.
- کاهش مصونیت.
- عفونت زخم.
بسته به شیوع اختلالات عصبی یا عروقی ، یک شکل عصبی یا ایسکمیک پای دیابتی متمایز می شود. اما این تقسیم بسیار دلخواه است ، زیرا معمولاً این دو عامل به طور هم زمان عمل می کنند.
بنابراین ، رایج ترین شکل مختلط.
علائم و تشخیص پوکی استخوان
پای دیابتی را می توان با نقض درد یا حساسیت دما در اندام تحتانی ، افزایش پوست خشک ، ترک ، تورم ، تغییر شکل معمولی پا نشان داد. در میان این آسیب ها ، زخم های پوستی ایجاد می شوند.
زخم های آلوده گسترده با تخریب بافت های نرم به استخوان با التهاب بافت استخوان ، پریوستوز و مغز استخوان پیچیده می شوند. در این حالت ، استئوئیلیت نوظهور درمان با دارو دشوار است و اغلب منجر به نیاز به قطع عضو در اندام تحتانی می شود.
پوکی استخوان می تواند عارضه هر زخم عمیق یا بزرگ طولانی مدت باشد. با بروز چنین علائمی پیشرفت پوکی استخوان مشاهده می شود:
- در دو ماه درمان داروی زخم بهبود نمی یابد.
- زخم عمیق است و یک استخوان در پایین قابل مشاهده است ، یا می توان با یک پروب مشخص کرد.
- اندام مبتلا متورم و قرمز است.
- در خون ، سطح لکوسیت ها افزایش می یابد ، ESR بیش از 70 میلی متر در ساعت است.
- هنگام انجام معاینه اشعه ایکس یا MRI ، تخریب استخوان در زیر زخم تشخیص داده شد.
نشانه اصلی تشخیصی بیوپسی (معاینه بافت) استخوان است.
در دیابت قندی ، تخریب استخوان باعث استئوآرروپاتی دیابتی (پای پای پا) می شود. این بیماری در نوروپاتی دیابتی شدید ایجاد می شود. یک روند التهابی بدون عفونت رخ می دهد. در مرحله حاد ، ورم یک طرفه پا ایجاد می شود. پوست قرمز ، سخت و گرم و دارای مناطقی از التهاب است.
دوره التهاب حاد می تواند به یک دوره چند ساله مزمن تبدیل شود. دررفتگی ها ، شکستگی ها در مفاصل ایجاد می شود ، استخوان ها تغییر شکل می یابد. با گذشت زمان ، بیماری توسط پوکی استخوان پیچیده می شود.
دوره پوکی استخوان دیابتی طی چندین مرحله انجام می شود:
- مرحله حاد: ورم پا ، قرمزی و تب. در تصاویر - پوکی استخوان (بافت استخوانی نادر).
- مرحله تحت حاد: هیچ التهابی وجود ندارد ، پا تغییر شکل می یابد ، استخوان در تصاویر از بین می رود.
- مرحله مزمن: پا تغییر شکل یافته است ، شبیه به "وزن کاغذ" ، دررفتگی ها و شکستگی استخوان ها.
- مرحله با عوارض: زخمهای مزمن ، پوکی استخوان.
درمان پوکی استخوان
مرحله حاد پوکی استخوان با تخلیه کامل پا درمان می شود. برای این کار از وسایل ارتوپدی استفاده می شود: ارتز ، مدرس ، کفش ارتوپدی.
اگر این کافی نباشد و زخم بهبود نیابد ، محدودیت کامل حرکت توصیه می شود - استراحت شدید در تختخواب. برای دارو درمانی از گروههای زیر داروهای زیر استفاده می شود:
- برای جلوگیری از تخریب استخوان - آلندرونات ، پامیدرونات.
- برای تشکیل بافت استخوان جدید - هورمونهای استروئیدی آنابولیک (Methandrostenolone ، Retabolil) ، کلسیم و ویتامین D3 آماده سازی.
- مسکن ها - آنالژین ، کتانوف ، نلبوفین.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - Nimesulide ، Diclofenac ، Revmoxicam.
- دیورتیک ها - فوروزمید ، هیپوتیازید.
موارد بهبودی پس از پرتودرمانی وجود دارد.
در مرحله مزمن ، ویتامین ها و داروهای کلسیم تجویز می شوند. قسمت از بین رفته استخوان در صورت عدم التهاب می تواند با جراحی خارج شود. پوشیدن کفش ارتوپدی نشان داده شده است.
با پیشرفت پوکی استخوان ، کار اصلی انتخاب درمان بیشتر - دارو یا جراحی است.
با درمان جراحی قطع عضو انگشت یا بخشی از پا و تحریک بهبود زخم مشخص می شود. اگر عفونت بعد از عمل ایجاد نشود ، احتمال بهبودی و بازگشت به زندگی فعال وجود دارد. درمان جراحی تضمینی برای ایجاد زخم های جدید و بهبود کامل زخم ها نیست. در بعضی موارد قطع عضو مکرر انجام می شود.
اگر تصمیمی در مورد درمان محافظه کارانه گرفته شود ، پس از شش هفته مقدار زیادی آنتی بیوتیک با طیف گسترده تجویز می شود: سفازولین ، کلیندامایسین ، Meronem ، Tienam ، Ciprofloxacin. معمولاً آنتی بیوتیک ها تزریق می شوند ، اما با درمان طولانی مدت می توان به فرم های قرص تغییر دهید.
پ
آنها از چندین درمان ترکیبی استفاده می کنند - Levofloxacin + Clindamycin ، آنتی بیوتیک های بتا-لاکتام - Amoxiclav ، Augmentin ، Trifamox. علاوه بر این ، آنتی بیوتیک ها را می توان بصورت موضعی و مستقیماً با استفاده از دانه های مخصوص آکریلات بر روی زخم تزریق کرد.
درمان آنتی بیوتیکی در اکثر بیماران نتایج مثبتی به همراه دارد ، اما در دیابت قارچی معمولاً اختلالات کبدی همزمان وجود دارد که به رشد مکرر عوارض جانبی چنین درمانی کمک می کند.
عامل اصلی درمانی در درمان هرگونه بیماری علیه دیابت جبران قند خون بالا با استفاده از داروها برای کاهش آن - انسولین یا قرص ها است.
با درمان جراحی یا هایپرگلیسمی شدید ، بیماران می توانند از طریق قرص به انسولین تحت کنترل قند خون منتقل شوند. انسولین توانایی تقویت بافت استخوانی را دارد.
در صورت پیروی از رژیم غذایی کم کربوهیدرات در طول بیماری ، از بروز پوکی استخوان در دیابت جلوگیری می شود ، داروها را با دوز انتخابی مصرف کنید. به منظور به حداقل رساندن خطر عوارض دیابت ، لازم است سطح گلوکز خون در چنین دامنه هایی حفظ شود: روی معده خالی تا 6/4 میلی مول در لیتر ، بعد از غذا بعد از دو ساعت 8/8 میلی مول در لیتر ، در زمان خواب ، 6.95 میلیمول در لیتر.
سطح گلوکز روزانه با یک پروفایل گلیسمی اندازه گیری می شود. علاوه بر این ، هر سه ماه یک بار ، تمام بیماران مبتلا به دیابت نشان داده می شود که سطح هموگلوبین گلیکوزی شده را تعیین می کنند.
این شاخص میزان متوسط قند خون را طی سه ماه گذشته منعکس می کند و برای تعیین میزان غرامت دیابت آموزنده تر است. سطح مطلوب آن تا 7.5٪ است.
متابولیسم چربی باید در حد (اندازه گیری در mmol / l) باشد - کلسترول - 4.8.
LDL پایین تر از 3 ، HDL بالاتر از 1.2 است. با وجود آسیب شناسی های عروقی ، جلوگیری از مصرف نه تنها کربوهیدرات های ساده با غذا بلکه از کاهش چربی های حیوانی در رژیم غذایی نیز حائز اهمیت است.
همچنین بررسی و درمان ضایعات پوستی به منظور جلوگیری از ایجاد زخم های استوایی در دیابت بسیار مهم است. اگر به شکل گیری پای دیابتی شک دارید ، نظارت مداوم توسط متخصص غدد ، متخصص مغز و اعصاب ، پدولوژیست ضروری است. این ویدئو در این مقاله موضوع مشکلات زخم دیابت را ادامه می دهد.
