نفروپاتی دیابتی نوعی بیماری است که در آن آسیب عروق کلیوی رخ می دهد که علت آن دیابت است. در این حالت ، رگهای تغییر یافته با بافت همبند متراکم جایگزین می شوند که مستلزم اسکلروز و بروز نارسایی کلیوی است.
دلایل نفروپاتی دیابتی
دیابت قندی یک گروه کامل از بیماری است که به دلیل نقض شکل گیری یا عملکرد هورمون انسولین ظاهر می شود. همه این بیماری ها با افزایش مداوم قند خون همراه است. در این حالت ، دو نوع دیابت متمایز می شوند:
- وابسته به انسولین (دیابت نوع I؛
- غیر وابسته به انسولین (دیابت نوع II).
اگر رگ ها و بافت عصبی در معرض طولانی مدت قرار گرفتن در معرض مقادیر زیاد قند قرار دارند و قند خون طبیعی در اینجا مهم است ، در غیر این صورت تغییرات پاتولوژیک در اندام هایی که عوارض دیابت هستند در بدن اتفاق می افتد.
یکی از این عوارض نفروپاتی دیابتی است. مرگ و میر بیماران ناشی از نارسایی کلیه در بیماری مانند دیابت نوع اول مقام اول را دارد. در دیابت نوع II ، رتبه برتر در تعداد مرگ و میرها توسط بیماری های مرتبط با سیستم قلبی و عروقی اشغال شده است و نارسایی کلیوی از آنها پیروی می کند.
در ایجاد نفروپاتی ، افزایش قند خون نقش اساسی دارد. علاوه بر این که گلوکز بر روی سلول های عروقی به عنوان سم عمل می کند ، مکانیسم هایی را که باعث تخریب دیواره رگ های خونی می شود نیز فعال می کند و باعث نفوذپذیری آنها می شود.
بیماری عروق کلیوی در دیابت
ایجاد نفروپاتی دیابتی به افزایش فشار در رگهای کلیوی کمک می کند. این بیماری می تواند به دلیل تنظیم نادرست در آسیب به سیستم عصبی ناشی از دیابت قندی (نوروپاتی دیابتی) ایجاد شود.
در پایان ، بافت اسکار در محل رگ های آسیب دیده تشکیل می شود که منجر به اختلال شدید کلیه می شود.
علائم نفروپاتی دیابتی
این بیماری در چند مرحله بروز می کند:
مرحله این بیماری در عملکرد بیش از حد کلیه ها بیان می شود و در همان ابتدای دیابت با بروز علائم خاص خود بروز می کند. سلول های رگ های کلیوی اندکی افزایش می یابد ، میزان ادرار و تصفیه آن افزایش می یابد. در این زمان هنوز پروتئین موجود در ادرار مشخص نشده است. علائم خارجی وجود ندارد.
مرحله دوم با شروع تغییرات ساختاری مشخص می شود:
- بعد از تشخیص بیمار به دیابت ، تقریباً دو سال بعد این مرحله رخ می دهد.
- از این لحظه دیواره رگ های کلیه شروع به ضخیم شدن می کند.
- مانند مورد قبلی ، پروتئین موجود در ادرار هنوز مشخص نشده است و عملکرد دفع کلیه ها مختل نمی شود.
- علائم بیماری هنوز از بین رفته است.
مرحله سوم - این نفروپاتی دیابتی است. به طور معمول ، پنج سال پس از تشخیص بیمار مبتلا به دیابت رخ می دهد. معمولاً در روند تشخیص بیماریهای دیگر یا در طی معاینه روتین مقدار کمی پروتئین (از 30 تا 300 میلی گرم در روز) در ادرار یافت می شود. شرایط مشابهی به آن میکروآلبومینوری گفته می شود. این واقعیت که پروتئین در ادرار ظاهر می شود ، نشانگر آسیب شدید رگ های کلیه ها است.
- در این مرحله ، میزان فیلتراسیون گلومرولی تغییر می کند.
- این شاخص میزان فیلتراسیون آب و مواد مضر کم وزن مولکولی را که از طریق فیلتر کلیوی عبور می کند ، تعیین می کند.
- در مرحله اول نفروپاتی دیابتی ، این شاخص ممکن است طبیعی یا کمی بالا رفته باشد.
- علائم و علائم خارجی این بیماری وجود ندارد.
سه مرحله اول از نظر بالینی نامیده می شود ، زیرا هیچ گونه شکایتی از بیمار وجود ندارد و تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها فقط با روش های آزمایشگاهی مشخص می شود. با این وجود ، تشخیص این بیماری در سه مرحله اول بسیار مهم است. در این مرحله ، هنوز هم می توان وضعیت را اصلاح کرد و بیماری را برعکس کرد.
مرحله چهارم - 10 تا 10 سال پس از تشخیص بیمار به دیابت ، رخ می دهد.
- این نفروپاتی دیابتی برجسته است ، که با تظاهرات واضح علائم مشخص می شود.
- این حالت پروتئینوری نامیده می شود.
- مقدار زیادی پروتئین در ادرار یافت می شود ، برعکس ، غلظت آن در خون کاهش می یابد.
- تورم شدید بدن مشاهده می شود.
اگر پروتئینوری کوچک باشد ، پاها و صورت متورم می شوند. با پیشرفت بیماری ، ورم در بدن گسترش می یابد. هنگامی که تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها ویژگی برجسته ای پیدا می کند ، استفاده از داروهای ادرار آور غیر عملی می شود ، زیرا آنها کمکی نمی کنند. در یک وضعیت مشابه ، برداشتن جراحی مایعات از حفره ها (سوراخ) مشخص شده است.
به منظور حفظ تعادل پروتئین در خون ، پروتئین های خود را تجزیه می کند. بیماران شروع به کاهش چشمگیر وزن می کنند. علائم دیگر عبارتند از:
- تشنگی
- حالت تهوع
- خواب آلودگی
- از دست دادن اشتها
- خستگی
تقریباً همیشه در این مرحله فشار خون افزایش می یابد ، اغلب تعداد آن بسیار زیاد است ، از این رو تنگی نفس ، سردرد ، درد در قلب وجود دارد.
مرحله V مرحله پایانی نارسایی کلیوی نامیده می شود و پایان نفروپاتی دیابتی است. اسکلروز کامل عروق کلیه رخ می دهد ، انجام عملکرد دفع کننده متوقف می شود.
علائم مرحله قبل حفظ می شود ، فقط در اینجا آنها تهدیدی آشکار برای زندگی هستند. فقط همودیالیز ، دیالیز صفاقی یا پیوند کلیه یا حتی یک مجموعه کامل ، لوزالمعده-کلیه ، در این لحظه می تواند کمک کند.
روشهای نوین برای تشخیص نفروپاتی دیابتی
آزمایشات عمومی اطلاعاتی در مورد مراحل بالینی بیماری ارائه نمی دهد. بنابراین ، برای بیماران مبتلا به دیابت تشخیص ویژه ادرار وجود دارد.
اگر میزان آلبومین در روز بین 30 تا 300 میلی گرم در روز باشد ، ما در مورد میکروآلبومینوری صحبت می کنیم ، و این نشان دهنده پیشرفت نفروپاتی دیابتی در بدن است. افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی همچنین نشان دهنده نفروپاتی دیابتی است.
ایجاد فشار خون شریانی ، افزایش قابل توجه در میزان پروتئین در ادرار ، اختلال در عملکرد بینایی و کاهش مداوم میزان فیلتراسیون گلومرولی از جمله علائمی است که مرحله بالینی را که در آن نفروپاتی دیابتی می گذرد توصیف می کند. میزان فیلتراسیون گلومرولی به 10 میلی لیتر در دقیقه و پایین تر می رسد.
نفروپاتی دیابتی ، درمان
کلیه فرایندهای مرتبط با درمان این بیماری به سه مرحله تقسیم می شوند.
پیشگیری از تغییرات پاتولوژیک عروق کلیوی در دیابت قندی. این در حفظ سطح قند خون در سطح مناسب است. برای این ، از داروهای کاهش دهنده قند استفاده می شود.
اگر میکروآلبومینوری از قبل وجود داشته باشد ، علاوه بر حفظ سطح قند ، بیمار درمانی را برای فشار خون شریانی تجویز می کند. مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین در اینجا نشان داده شده است. در دوزهای کوچک می تواند آنالاپریل باشد. علاوه بر این ، بیمار باید از رژیم پروتئین خاصی پیروی کند.
با پروتئینوری ، در وهله اول جلوگیری از کاهش سریع عملکرد کلیه ها و جلوگیری از نارسایی کلیوی ترمینال است. رژیم غذایی محدودیت بسیار زیادی در میزان پروتئین در رژیم غذایی دارد: 0.7-0.8 گرم در هر کیلوگرم از وزن بدن. اگر سطح پروتئین خیلی کم باشد ، بدن شروع به تجزیه پروتئین های خاص خود خواهد کرد.
برای جلوگیری از این وضعیت ، آنالوگهای کتون اسیدهای آمینه به بیمار تجویز می شوند. باقی مانده مربوطه حفظ سطح مناسب گلوکز در خون و کاهش فشار خون بالا است. علاوه بر مهار کننده های ACE ، آملودیپین تجویز می شود ، که کانال های کلسیم و بیسوپرولول را مهار می کند.
در صورتی که بیمار مبتلا به ورم باشد ، دیورتیک ها (اینداپامید ، فوروزمید) تجویز می شوند. علاوه بر این ، مصرف مایعات (1000 میلی لیتر در روز) را محدود کنید ، اما در صورت وجود دیابت مایع ، مصرف مایعات باید از منشور این بیماری در نظر گرفته شود.
اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی به 10 میلی لیتر در دقیقه و زیر کاهش یابد ، بیمار جایگزین درمانی (دیالیز صفاقی و همودیالیز) یا پیوند عضو (پیوند) تجویز می شود.
در حالت ایده آل ، مرحله پایانی نفروپاتی دیابتی با پیوند مجتمع پانکراس-کلیه درمان می شود. در ایالات متحده ، با تشخیص نفروپاتی دیابتی ، این روش کاملاً متداول است ، اما در کشور ما ، این پیوندها هنوز در مرحله رشد قرار دارند.
