حاملگی در خانمهای دارای اختلال در متابولیسم گلوکز ، نیاز به نظارت مداوم پزشکی دارد ، زیرا به دلیل قند خون بالا در کودک ، ممکن است آسیب شناسی های مختلفی ایجاد شود که گاهی با زندگی ناسازگار است. جنین جنینی شامل ناهنجاری در رشد اندامها ، بیماریهای مادرزادی ، آسفیکساسیون در رحم و بلافاصله پس از تولد ، زایمان زودرس و تروما در طی آنها ، به دلیل وزن بیش از حد کودک است.
علت جنین می تواند دیابت نوع 1 ، دیابت حاملگی ، تغییرات اولیه در متابولیسم - اختلال در تحمل گلوکز ، و با در نظر گرفتن روند جوانسازی بیماری و دیابت نوع 2 باشد. فقط یک قرن پیش ، دختران مبتلا به دیابت به سادگی در سنین باروری زندگی نمی کردند. و حتی با ظهور آماده سازی انسولین ، فقط از هر بیست زن می توان باردار شد و با موفقیت فرزند به دنیا آورد ، به دلیل خطر زیاد ، پزشکان اصرار داشتند که سقط جنین شود. دیابت قندی عملاً زن را از فرصت مادر شدن محروم می کند. اکنون ، به لطف طب مدرن ، احتمال تولد نوزاد سالم با جبران کافی این بیماری در حدود 97٪ است.
جنین دیابتی چیست؟
جنین شناسی دیابتی شامل آسیب شناسی هایی است که به دلیل هایپرگلیسمی ثابت یا دوره ای در مادر در جنین رخ می دهد. هنگامی که دیابت درمانی ناکافی ، نامنظم یا حتی وجود ندارد ، اختلالات رشد در کودک از سه ماهه اول شروع می شود. نتیجه بارداری کمی وابسته به مدت زمان بیماری دیابت است. میزان جبران آن ، تصحیح به موقع درمان ، با در نظر گرفتن تغییرات هورمونی و متابولیک در حین بارداری ، وجود عوارض دیابت و بیماریهای همزمان در زمان برداشت ، بسیار مهم است.
تاکتیک های صحیح درمان در دوران بارداری ، که توسط یک پزشک ذیصلاح تهیه شده است ، به شما امکان می دهد یک قند خون پایدار طبیعی - هنجار قند خون را بدست آورید. جنین شناسی دیابتی در یک کودک در این حالت به طور کامل وجود ندارد یا در مقدار کمی مشاهده می شود. در صورت عدم وجود ناهنجاری های جدی داخل رحمی ، درمان به موقع بلافاصله پس از تولد می تواند رشد ناکافی ریه را اصلاح کند ، هیپوگلیسمی را از بین ببرد. معمولاً تا پایان دوره نوزادی (ماه اول زندگی) اختلالات در کودکانی که درجه خفیفی از جنین دیابتی دارند ، از بین می روند.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
اگر قند خون غالباً در دوران بارداری رخ می دهد ، دوره های کم قند متناوب با کتواسیدوز ، یک نوزاد ممکن است تجربه کند:
- افزایش وزن
- اختلالات تنفسی
- افزایش اندام های داخلی ،
- مشکلات عروقی
- اختلالات متابولیسم چربی ،
- فقدان یا توسعه نیافتگی مهره ها ، استخوان ران ، استخوان ران ، کلیه ها ،
- نقص سیستم ادراری و قلب
- نقض شکل گیری سیستم عصبی ، نیمکره مغزی.
در خانم های مبتلا به دیابت بدون فشار در دوران حاملگی ، حاملگی شدید مشاهده می شود ، پیشرفت شدید عوارض به ویژه نفروپاتی و رتینوپاتی ، عفونت های مکرر کلیه ها و کانال تولد ، بحران های فشار خون بالا و سکته مغزی بسیار محتمل است.
هرچه بیشتر قند خون بروز کند ، خطر سقط جنین بیشتر است - در مقایسه با میانگین در مراحل اولیه ، 4 برابر. بیشتر اوقات ، زایمان زودرس شروع می شود ، 10٪ خطر ابتلا به یک نوزاد مرده بیشتر است.
علل اصلی
اگر مقدار زیادی قند در خون مادر وجود داشته باشد ، در جنین نیز مشاهده می شود ، زیرا گلوکز می تواند به جفت نفوذ کند. او بیش از نیاز انرژی خود به طور مداوم وارد کودک می شود. به همراه قندها ، اسیدهای آمینه و بدن کتون نفوذ می کنند. هورمونهای پانکراس (انسولین و گلوکاگون) به خون جنین منتقل نمی شود. آنها فقط از هفته 9-12 بارداری در بدن کودک تولید می شوند. بنابراین ، 3 ماه اول تخمگذاری اندام ها و رشد آنها در شرایط دشوار رخ می دهد: پروتئین های بافت قند گلوکز ، رادیکال های آزاد ساختار آنها را مختل می کنند ، کتون ها ارگانیسم تشکیل دهنده را مسموم می کنند. در این زمان بود که نقص قلب ، استخوان ها و مغز شکل گرفت.
هنگامی که جنین شروع به تولید انسولین خود می کند ، لوزالمعده آن هیپرتروفیک می شود ، به دلیل انسولین بیش از حد چاقی ایجاد می شود و سنتز لسیتین مختل می شود.
| علت بیماری جنینی در دیابت | تأثیر منفی بر نوزاد |
| قند خون | مولکولهای گلوکز قادر به اتصال به پروتئین ها هستند که عملکرد آنها را مختل می کند. مقادیر زیاد قند در رگ های خونی مانع از رشد طبیعی آنها می شود و روند بهبودی را مهار می کند. |
| رادیکالهای بیش از حد آزاد | به خصوص در هنگام قرار دادن اندام ها و سیستم های جنین خطرناک است - در تعداد زیادی رادیکال های آزاد می توانند ساختار طبیعی بافت ها را تغییر دهند. |
| هایپرینسولینمی در ترکیب با افزایش مصرف گلوکز | افزایش وزن بدن نوزادان ، افزایش رشد به دلیل هورمونهای اضافی ، افزایش حجم اندام ها ، علیرغم نارسایی عملکردی آنها. |
| تغییرات در سنتز چربی | سندرم پریشانی نوزادی - نارسایی تنفسی به دلیل چسبندگی آلوئولی ریه ها. این بیماری به دلیل عدم وجود سورفاکتانت رخ می دهد - ماده ای که ریه ها را از داخل آن خط می کند. |
| کتواسیدوز | اثرات سمی بر روی بافت ها ، هیپرتروفی کبد و کلیه ها. |
| هیپوگلیسمی به دلیل مصرف بیش از حد دارو | تامین ناکافی مواد مغذی به جنین. |
| آنژیوپاتی مادرانه | هیپوکسی جنین ، تغییر در ترکیب خون - افزایش تعداد گلبول های قرمز. تاخیر در توسعه به دلیل نارسایی جفت. |
علائم و نشانه های جنینی
جنین شناسی دیابتی در نوزادان از نظر بصری کاملاً واضح است ، چنین کودکانی با نوزادان سالم تفاوت چشمگیری دارند. آنها بزرگتر هستند: 4/5 تا 5 کیلوگرم یا بیشتر ، با چربی زیر پوستی توسعه یافته ، شکمی بزرگ ، اغلب متورم ، با چهره مشخص ماه ، گردن کوتاه. جفت نیز هیپرتروفیک است. شانه های کودک بسیار گسترده تر از سر است ، اندام در مقایسه با بدن کوتاه به نظر می رسد. پوست قرمز است ، با رنگ مایل به آبی ، اغلب خونریزی جزئی شبیه بثورات مشاهده می شود. نوزاد معمولاً دارای رشد بیش از حد مو است ، به وفور با چربی پوشیده می شود.
علائم زیر ممکن است بلافاصله پس از تولد بروز کند:
- اختلالات تنفسی به دلیل اینکه ریه ها نمی توانند صاف شوند. متعاقباً ، دستگیری تنفسی ، تنگی نفس ، بازدمهای مکرر با صدای بلند امکان پذیر است.
- زردی نوزاد ، به عنوان نشانه ای از بیماری کبد است. برخلاف یرقان های فیزیولوژیکی ، به خودی خود نمی گذرد بلکه به درمان نیاز دارد.
- در موارد شدید ، عدم توسعه پاها ، دررفتگی باسن و پاها ، اتصال عضلات اندام تحتانی ، ساختار غیرطبیعی دستگاه تناسلی و کاهش حجم سر به دلیل عدم توسعه مغز قابل مشاهده است.
به دلیل قطع ناگهانی مصرف قند و انسولین اضافی ، نوزاد متولد هیپوگلیسمی می شود. کودک کمرنگ می شود ، لحن عضلانی او کاهش می یابد ، سپس گرفتگی ها شروع می شود ، دما و فشار کاهش می یابد ، ایست قلبی احتمالی.
تشخیص لازم
تشخیص فتوپاتی دیابتی در دوران بارداری بر اساس داده های مربوط به هایپرگلیسمی مادر و وجود دیابت قندی انجام می شود. تغییرات پاتولوژیک در جنین با سونوگرافی تأیید می شود.
در سه ماهه اول ، سونوگرافی ماکروزومی (افزایش قد و وزن کودک) ، اختلال در نسبت بدن ، اندازه کبد بزرگ ، مایع آمنیوتیک اضافی را نشان می دهد. در سه ماهه دوم با کمک سونوگرافی می توان نقص سیستم عصبی ، بافت استخوانی ، دستگاه های گوارشی و ادراری ، قلب و عروق را شناسایی کرد. بعد از 30 هفته بارداری ، سونوگرافی می تواند بافت ادمات و چربی اضافی در کودک را مشاهده کند.
یک زن باردار مبتلا به دیابت همچنین تعدادی از مطالعات اضافی را نیز شرح داده است:
- مشخصات بیوفیزیکی جنین این یک تثبیت فعالیت کودک ، حرکات تنفسی و ضربان قلب وی است. با جنین شناسی ، کودک فعال تر است ، فواصل خواب کوتاه تر از حد معمول ، بیشتر از 50 دقیقه نیست. ممکن است کندی مکرر و طولانی مدت ضربان قلب رخ دهد.
- دوپلومتری در 30 هفته برای ارزیابی عملکرد قلب ، وضعیت عروق جنین ، کفایت جریان خون در بند ناف منصوب شده است.
- CTG جنین برای ارزیابی حضور و ضربان قلب در طولانی مدت ، تشخیص هیپوکسی.
- آزمایش خون برای تعیین مشخصات هورمونی زن باردار ، هر 2 هفته با 2 تریم شروع می شود.
تشخیص جنین دیابتی در یک نوزاد براساس ارزیابی از ظاهر کودک و داده های آزمایش خون انجام می شود: افزایش تعداد و حجم گلبول های قرمز ، افزایش سطح هموگلوبین ، افت قند به 2.2 میلی مول در لیتر یا پایین تر از 2-6 ساعت پس از تولد.
نحوه درمان جنین دیابتی
تولد فرزند مبتلا به جنین در زن مبتلا به دیابت نیاز به توجه ویژه پزشکی دارد. در دوران زایمان شروع می شود. به دلیل بزرگ بودن جنین و خطر پره اکلامپسی ، معمولاً تولد روتین در 37 هفته تجویز می شود. دوره های اولیه فقط در مواردی که بارداری بیشتر زندگی مادر را تهدید می کند امکان پذیر است ، زیرا میزان زنده ماندن نوزاد نارس با جنین دیابتی بسیار کم است.
با توجه به احتمال زیاد هیپوگلیسمی مادر در هنگام زایمان ، میزان قند خون به طور مرتب کنترل می شود. قند کم به موقع با تجویز داخل وریدی یک محلول گلوکز اصلاح می شود.
در اولین بار پس از تولد نوزاد ، درمان با جنین از طریق اصلاح اختلالات احتمالی انجام می شود:
- حفظ سطح طبیعی گلوکز. تغذیه مکرر هر 2 ساعت یکبار ترجیحا با شیر مادر تجویز می شود. اگر این برای از بین بردن هیپوگلیسمی کافی نباشد ، یک محلول 10٪ گلوکز به صورت داخل وریدی در بخش های کوچک تجویز می شود. سطح خون هدف وی حدود 3 میلی مول در لیتر است. افزایش زیادی لازم نیست ، زیرا لازم است که لوزالمعده هیپرتروفیک تولید انسولین اضافی را متوقف کند.
- پشتیبانی از نفس. برای حمایت از تنفس ، از روش های مختلف اکسیژن درمانی استفاده می شود ، می توان از آماده سازی سورفاکتانت استفاده کرد.
- ردیابی دما. دمای بدن کودک مبتلا به جنین دیابتی در سطح ثابت 36.5 -37.5 درجه حفظ می شود.
- تصحیح تعادل الکترولیت. کمبود منیزیم توسط محلول 25٪ سولفات منیزیم ، کمبود محلول کلسیم - 10٪ گلوکونات کلسیم جبران می شود.
- نور ماوراء بنفش. درمان زردی شامل جلسات پرتوهای فرابنفش است.
عواقب آن چیست
در نوزادان مبتلا به fetopathy دیابتی که موفق به جلوگیری از ناهنجاری های مادرزادی شدند ، علائم بیماری به تدریج تخریب می شود. تا 2-3 ماهگی ، چنین کودکی تمایز از یک کودک سالم دشوار است. بعید است که وی بیشتر به دیابت مبتلا شود و عمدتاً ناشی از آن است عوامل ژنتیکیبه جای حضور جنین در دوران نوزادی.
کودکانی که در مادران مبتلا به دیابت متولد می شوند ، اغلب تمایل به چاقی و اختلال در متابولیسم چربی دارند. در سن 8 سالگی ، معمولاً وزن بدن آنها از حد متوسط بیشتر است ، سطح خون تری گلیسیریدها و کلسترول آنها بالا می رود.
اختلالات مغزی در 30٪ از کودکان مشاهده می شود ، تغییرات در قلب و رگ های خونی - در نیمی از آنها ، آسیب در سیستم عصبی - در 25٪.
معمولاً این تغییرات حداقل هستند ، اما با جبران ضعیف دیابت در دوران بارداری ، نقایص جدی پیدا می شود که نیاز به مداخلات جراحی مکرر و درمان منظم دارد.
پیشگیری
شما باید شش ماه قبل از بارداری برای بارداری با دیابت آماده شوید. در این زمان ، لازم است برای جبران خسارت پایدار بیماری ، برای درمان کلیه کانونهای مزمن عفونت استفاده شود. یک نشانگر آمادگی برای فرزندآوری یک سطح طبیعی هموگلوبین گلیکوزی شده است. نوروگلیسمی قبل از بارداری ، در دوران بارداری و در دوران زایمان شرط لازم برای تولد نوزاد سالم در مادری با دیابت است.
قند خون هر 3-4 ساعت اندازه گیری می شود ، فشار خون بالا و هیپوگلیسمی فوراً متوقف می شود. برای تشخیص به موقع جنین دیابتی در کودک ، لازم است در مراحل اولیه ثبت نام در کلینیک قبل از تولد ، تحت تمام مطالعات تجویز شده انجام شود.
در دوران بارداری ، یک زن باید به طور منظم نه تنها به متخصص زنان ، بلکه همچنین به متخصص غدد مراجعه کند تا میزان مصرف داروها را تنظیم کند.
