علت افزایش گلوکز ممکن است اضافی طولانی مدت استروئیدها در خون باشد. در این حالت ، تشخیص دیابت استروئیدی انجام می شود. بیشتر اوقات ، عدم تعادل به دلیل داروهای تجویز شده ایجاد می شود ، اما همچنین می تواند عارضه بیماری هایی باشد که منجر به افزایش رها شدن هورمون ها می شود. در بیشتر موارد ، تغییرات پاتولوژیک در متابولیسم کربوهیدرات ها برگشت پذیر هستند ، پس از برداشتن دارو یا تصحیح علت بیماری ، آنها ناپدید می شوند ، اما در بعضی موارد آنها می توانند پس از درمان پایدار باشند.
خطرناک ترین استروئیدها برای مبتلایان به دیابت نوع 2 است. طبق آمار ، 60٪ از بیماران مجبور به جایگزین کردن عوامل کمبود قند خون با انسولین درمانی هستند.
دیابت استروئید - چیست؟
استروئید یا ناشی از دارو ، دیابت نوعی بیماری است که منجر به هایپرگلیسمی می شود. دلیل آن عارضه جانبی هورمونهای گلوکوکورتیکوئید است که در همه شاخه های پزشکی بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. آنها فعالیت سیستم ایمنی بدن را کاهش می دهند ، اثرات ضد التهابی دارند. گلوکوکورتیکواستروئیدها شامل هیدروکورتیزون ، دگزامتازون ، بتامتازون ، پردنیزولون است.
به زودی ، بیش از 5 روز ، درمان با این داروها برای بیماری ها تجویز نمی شود:
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
- تومورهای بدخیم
- مننژیت باکتریایی
- COPD یک بیماری مزمن ریه است
- نقرس در مرحله حاد.
طولانی مدت ، بیش از 6 ماه ، از درمان استروئیدی می توان برای ذات الریه بینابینی ، بیماری های خود ایمنی ، التهاب روده ، مشکلات پوستی و پیوند عضو استفاده کرد. طبق آمار ، میزان شیوع دیابت پس از مصرف این داروها از 25 درصد تجاوز نمی کند. به عنوان مثال ، در درمان بیماری های ریه ، قند خون در 13٪ ، مشکلات پوستی - در 23.5٪ از بیماران مشاهده می شود.
خطر دیابت استروئیدی توسط:
- تمایل ارثی به دیابت نوع 2 ، بستگان درجه یک با دیابت.
- حداقل یک بارداری دیابت حاملگی.
- پیش دیابت؛
- چاقی خصوصاً شکم؛
- تخمدان پلی کیستیک؛
- سن پیشرفته
هرچه میزان دوز مصرفی دارو بیشتر باشد ، احتمال دیابت استروئیدی نیز بیشتر است:
| دوز هیدروکورتیزون ، میلی گرم در روز | خطر ابتلا به بیماری ، بارها |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
اگر بیمار قبل از درمان استروئید اختلالات متابولیکی اولیه کربوهیدرات ها را نداشته باشد ، گلیسمی معمولاً در طی 3 روز پس از لغو آنها نرمال می شود. با استفاده طولانی مدت از این داروها و مستعد ابتلا به دیابت ، قند خون می تواند مزمن شود و نیاز به تصحیح مادام العمر دارد.
علائم مشابه ممکن است در بیماران با اختلال در تولید هورمون ظاهر شود. بیشتر اوقات ، دیابت با بیماری ایتنکو-کوشینگ ، و نه کمتر - با پرکاری تیروئید ، فئوکروموسیتوم ، تروما یا تومور مغزی شروع می شود.
دلایل توسعه
بین مصرف گلوکوکورتیکوئید و ایجاد دیابت استروئیدی رابطه مستقیمی با چند مؤلفه وجود دارد. داروها بیوشیمیایی فرایندهای اتفاق افتاده در بدن ما را تغییر می دهند و باعث تحریک قند خون پایدار می شوند:
- آنها بر عملکرد سلولهای بتا تأثیر می گذارند ، به همین دلیل سنتز انسولین کاهش می یابد ، انتشار آن در خون در پاسخ به دریافت گلوکز سرکوب می شود.
- ممکن است باعث مرگ گسترده سلولهای بتا شود.
- آنها فعالیت انسولین را کاهش داده و در نتیجه باعث اختلال در انتقال گلوکز به بافت ها می شوند.
- تشکیل گلیکوژن درون کبد و ماهیچه ها را کاهش دهید.
- فعالیت هورمون انتوگلوکاگون سرکوب می شود ، به همین دلیل تولید انسولین بیشتر کاهش می یابد.
- آنها باعث آزاد شدن گلوکاگون می شوند ، هورمونی که باعث کاهش اثرات انسولین می شود.
- آنها گلوکونوژنز ، فرآیند تشکیل گلوکز را از ترکیباتی با طبیعت غیر کربوهیدرات فعال می کنند.
بنابراین ، تولید انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، بنابراین قند نمی تواند به هدف خود برسد - در سلول های بدن. برعکس ، جریان گلوکز به خون به دلیل گلوکونوژنز و تضعیف رسوب قند در فروشگاه ها افزایش می یابد.
در مبتلایان به متابولیسم سالم ، سنتز انسولین پس از 2-5 روز از مصرف استروئیدها برای جبران کاهش فعالیت آن افزایش می یابد. پس از قطع مصرف دارو ، لوزالمعده به حالت اولیه باز می گردد. در بیمارانی که ریسک بالای دیابت استروئیدی دارند ، جبران خسارت ممکن است کافی نباشد ، قند خون ایجاد می شود. این گروه غالباً دارای یک "شکست" است که منجر به دیابت مزمن می شود.
اگر عملکرد لوزالمعده تا حدی حفظ شده باشد ، کد ICD 10 E11 داده می شود و اگر سلول های بتا بطور عمده از بین بروند ، E10 نیز وجود دارد.
ویژگی ها و علائم دیابت استروئیدی
تمام بیمارانی که استروئید مصرف می کنند باید علائم اختصاصی دیابت را بدانند:
- پلی اوریا - افزایش ادرار؛
- polydipsia - عطش شدید ، تقریباً بعد از نوشیدن تضعیف نمی شود.
- غشاهای مخاطی خشک ، به ویژه در دهان.
- پوست حساس ، پوسته پوسته.
- حالت مداوم خسته ، کاهش عملکرد؛
- با کمبود قابل توجهی انسولین - کاهش وزن غیر قابل توضیح.
در صورت بروز این علائم ، لازم است بیماری دیابت استروئیدی تشخیص داده شود. حساس ترین آزمایش در این حالت ، تست تحمل گلوکز است. در برخی موارد ، می تواند طی 8 ساعت پس از شروع مصرف استروئیدها ، تغییر در متابولیسم کربوهیدرات را نشان دهد. معیارهای تشخیصی همانند سایر انواع دیابت است: گلوکز در پایان آزمایش نباید بیشتر از 7.8 میلی مول در لیتر باشد. با افزایش غلظت به 11.1 واحد ، می توانیم در مورد یک اختلال متابولیک قابل توجه ، که اغلب غیر قابل برگشت است صحبت کنیم.
در خانه ، دیابت استروئیدی با استفاده از گلوکومتر قابل تشخیص است ، یک سطح بالاتر از 11 پس از خوردن غذا نشان دهنده شروع بیماری است. قند ناشتا بعداً رشد می کند ، اگر بالاتر از 6.1 واحد باشد ، برای معاینه و معالجه اضافی باید با متخصص غدد مراجعه کنید.
علائم دیابت ممکن است وجود نداشته باشد ، بنابراین مرسوم است که قند خون را برای دو روز اول پس از تجویز گلوکوکورتیکوئیدها کنترل کنید. با استفاده طولانی مدت از داروها ، به عنوان مثال ، پس از پیوند ، آزمایشات به صورت هفتگی در طول ماه اول انجام می شود ، سپس پس از 3 ماه و شش ماه ، صرف نظر از وجود علائم.
نحوه درمان دیابت استروئیدی
دیابت استروئیدی باعث افزایش غالب قند بعد از خوردن غذا می شود. در شب و صبح قبل از غذا ، گلیسمی برای اولین بار طبیعی است. بنابراین ، درمان مورد استفاده باید در طی روز قند را کاهش دهد ، اما هیپوگلیسمی شبانه را تحریک نکنید.
برای درمان دیابت ، از داروهای مشابه مانند سایر انواع این بیماری استفاده می شود: عوامل قند خون و انسولین. اگر گلیسمی کمتر از 15 میلی مول در لیتر باشد ، درمان با داروهای مورد استفاده برای دیابت نوع 2 شروع می شود. تعداد قند بالاتر حاکی از وخامت قابل توجهی در عملکرد لوزالمعده است ، به این بیماران تزریق انسولین تجویز می شود.
داروهای مؤثر:
| مواد مخدر | عمل |
| متفورمین | درک انسولین را بهبود می بخشد ، گلوکونوژنز را کاهش می دهد. |
| مشتقات سولفانیلوره - گلیبورید ، گلیکوزلید ، رپاگلینید | از داروهای طولانی مدت تجویز نکنید ، نظارت بر منظم بودن تغذیه لازم است. |
| گلیتازون ها | حساسیت به انسولین را افزایش دهید. |
| آنالوگ های GLP-1 (enteroglucagon) - اگزناتید ، لیراگلوتید ، لیکسیزناتید | مؤثرتر از دیابت نوع 2 ، میزان انسولین را بعد از غذا افزایش می دهد. |
| مهارکننده های DPP-4 - sitagliptin ، saxagliptin ، alogliptin | سطح گلوکز را کاهش داده و باعث کاهش وزن می شود. |
| انسولین درمانی بسته به میزان انسولین خودشان ، یک رژیم سنتی یا فشرده انتخاب می شود | انسولین با عملکرد متوسط معمولاً تجویز می شود و قبل از غذا کوتاه است. |
پیشگیری
پیشگیری و تشخیص به موقع دیابت استروئیدی بخش مهمی از درمان با گلوکوکورتیکوئیدها است ، به خصوص هنگامی که از مصرف طولانی مدت آنها انتظار می رود. همین اقدامات که برای دیابت نوع 2 ، رژیم کم کربوهیدرات و افزایش فعالیت بدنی استفاده می شود ، خطر نقض متابولیسم کربوهیدرات را کاهش می دهد.
متأسفانه ، این پیشگیری مشکل است ، از آنجا که استروئیدها اشتها را افزایش می دهند ، و بسیاری از بیماری هایی که با آنها درمان می شوند ، ورزش را محدود می کنند یا بطور قابل توجهی محدود می کنند. بنابراین ، در پیشگیری از دیابت استروئیدی ، نقش اصلی متعلق به تشخیص اختلالات و تصحیح آنها در سطح اولیه با کمک داروهای کاهش دهنده قند است.
