نوروپاتی دیابتی (علائم ، انواع و روشهای درمان آن)

افزایش طولانی مدت قند خون در دیابت به ناچار منجر به عوارض مختلفی می شود: قلب و کلیه ها مختل می شوند ، بینایی می افتد ، فشار افزایش می یابد. آسیب در سیستم عصبی رخ می دهد ، پس از 5-10 سال از شروع بیماری ، نوروپاتی دیابتی شروع به توسعه می کند.

این یک ضایعه سیستم عصبی جسمی و اتونومیک است و در اختلال در حساسیت ، اختلالات روده و مثانه و درد بیان می شود. هر دو نوع دیابت عامل اصلی نوروپاتی است - در 30٪ موارد ، آسیب به سیستم عصبی دقیقاً به دلیل افزایش قند رخ می دهد. هرچه جبران خسارت دیابت بیشتر شود ، احتمال وجود چند سال برای انجام معالجه توسط متخصص مغز و اعصاب با لیستی از علائم ناخوشایند که در زندگی عادی تداخل دارد ، بیشتر می شود.

دلایل مشکل

مشاهدات طولانی مدت نشان می دهد که احتمال ابتلا به نوروپاتی دیابتی به طور مستقیم به قند خون بستگی دارد. در صورت پشتیبانی در سطح حداکثر 8 میلی مول در لیتراحتمال آسیب عصبی در حدود 10٪ است. اگر قند ضعیف کنترل شود ، درمان و رژیم غذایی تجویز شده نادیده گرفته می شود ، پس از 5 سال هر ششم تشخیص داده می شود و پس از 15 سال نیمی از بیماران دیابت نوع 2.

دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود

• عادی سازی قند -95%
• رفع ترومبوز ورید - 70%
• از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
• خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
• افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%

سطح بالای گلوکز از هر طرف به سیستم عصبی حمله می کند و به معنای واقعی کلمه هیچ فرصتی برای عملکرد طبیعی ندارد:

1. قند به دیواره مویرگهایی که فیبرهای عصبی را تغذیه می کنند آسیب می رساند. سطح قند و تری گلیسیرید افزایش یافته خون را ضخیم تر می کند ، نفوذ به کوچکترین رگ ها دشوارتر است. فشار خون در این حالت ، به طور معمول ، افزایش می یابد ، که باعث از بین رفتن عروق خونی می شود. کمبود تغذیه منجر به گرسنگی اکسیژن سلولهای عصبی می شود ، آسیب های متعدد به رگ های خونی باعث تشکیل ادم و اختلال در انتقال ضربان های عصبی می شود. از بین رفتن مویرگهای تغذیه کننده عصبی ، علت اصلی بروز نوروپاتی دیابتی به حساب می آید.
2. متابولیسم اختلال منجر به تجمع سوربیتول و فروکتوز در بافت ها می شود که باعث افزایش غلظت اسمولار فضای بین سلولی می شود. این تغییر روی کار osmoreceptors که وظیفه تنظیم عملکرد دستگاه گوارش ، کلیه ها و تنفس را بر عهده دارند تأثیر منفی می گذارد.
3. در دیابت قندی غلظت میوینیوزول در داخل سلول ها کاهش می یابد که به گلوکز کمک می کند تا از خون به عضله و بافت چربی برسد. عدم وجود این ماده غشای عصبی را تضعیف می کند ، باعث ایجاد اختلال در تولید عصب می شود.
4. پروتئین ها با افزایش طولانی مدت سطح گلوکز با آن واکنش شیمیایی می گیرند - آنها گلیکوزی می شوند. میلین گلیک شده و توبولین باعث انتقال اختلال در انتقال سیگنال در امتداد عصب می شوند ، پروتئین های قندی غشاء سلول عصبی متابولیسم موجود در آن را مختل می کنند.
5. افزایش تولید رادیکالهای آزاد مشخصه بیماران مبتلا به دیابت ، اثر سمی بر روی ساختارهای عصبی دارد.
6. با اختلال در متابولیسم گلوکز ، کمبود ویتامین B اغلب مشاهده می شود که باعث تشدید آسیب عصبی می شود.

اگر اعصاب محیطی یک بیمار مبتلا به دیابت را در زیر میکروسکوپ بررسی کنید ، می توانید تغییرات دژنراتیو در الیاف آنها ، مناطقی که فاقد خونرسانی و با ساختار شکسته هستند ، پیدا کنید. به طور طبیعی ، سیستم عصبی در چنین وضعیت ناگوار قادر به انجام عملکردهای خود به طور عادی نیست ، نیاز به درمان فوری دارد.

علائم DN چیست؟

علائم نوروپاتی دیابتی به قدری متنوع است که متخصصان باریک از همه زمینه های پزشکی باید این تشخیص را انجام دهند ، متخصصان غدد داخلی و مغز و اعصاب ، ارولوژیست ها و چشم پزشکان ، متخصص پوست و حتی پروکتولوژیست ها با آن روبرو هستند. این همه بستگی به این دارد که چه بخشی از سیستم عصبی سکته مغزی قند افتاد.

ساده ترین روش برای تشخیص صدمات اعصاب جسمی. آنها در پوست و ماهیچه ها قرار دارند ، وظیفه انتقال اطلاعات به مغز در مورد بو ، رنگ ، صداها را دارند و حرکات عضلات را به دستور آگاهی فراهم می کنند.

نوروپاتی دیابتی در این حالت به صورت علائم مثبت (احساسات جدید ، شرایط) و منفی (مهار عملکردهای موجود) تجلی می یابد. علیرغم نام ، علائم مثبت بهتر از منفی نیستند ، زیرا آنها به همین دلیل وجود دارند - آسیب به سیستم عصبی.

تظاهرات نوروپاتی دیابتی مدتی پس از آسیب به سیستم عصبی آشکار می شود. در ابتدا ، عملکرد اعصاب آسیب دیده توسط افراد سالم که از نزدیک مستقر هستند انجام می شود. در ابتدا ، علائم معمولاً در اندام ها رخ می دهد ، الیاف عصبی در آنها طولانی تر است ، از بین بردن آنها راحت تر است.

اگر نوروپاتی دیابتی عمدتا بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر بگذارد ، علائم بستگی دارد که اعصاب در کدام ارگان تنظیم می شود.

ممکن است مشاهده شود:

• اختلالات گوارشی؛
• نقض نعوظ در مردان و آنورگاسمی در زنان؛
• بی اختیاری ادرار و مدفوع ، تمایل مکرر برای بازدید از توالت.
• محدودیت حرکت چشم؛
• بلع مشکل
• اختلالات ریتم قلب؛
• تحمل بار ضعیف.

با توجه به این تظاهرات ، تشخیص DN بسیار دشوار است. برای تسهیل در شناسایی دلایل علائم غیرقابل فهم ، هنگام تجویز درمان ، لازم است به پزشک در مورد بیماری دیابت و میزان جبران آن هشدار دهید.

تشخیص بیماری

اگر مشکوک به پیشرفت نوروپاتی دیابتی باشد ، پزشک معالج برای معاینه عصبی ارسال می کند.

این شامل چندین مرحله است:

1. بررسی یک بیمار مبتلا به دیابت نشان می دهد که تغییراتی در عملکرد اندام ها ، ماهیچه ها و گیرنده های روی پوست وجود دارد.

2. مطالعه حساسیت. برای افزایش احتمال شناسایی یک مشکل ، انواع آن بررسی می شود - پاسخ به گرما و سرما ، درد ، لمس ، لرزش. حساسیت روی پای بیمار بررسی می شود ، زیرا در وهله اول تخلفاتی رخ می دهد. برای این کار از یک کیت عصبی برای تشخیص نوروپاتی استفاده کنید که شامل یک چنگال تنظیم ، مونوفیلمنت ، یک چکش عصبی و یک سوزن ، یک استوانه با نکات فلزی و پلاستیکی است.

• حساسیت لرزش با یک چنگال تنظیم روی انگشت بزرگ بررسی می شود.
• لمسی - با کمک مونوفیلمنت ، یک ابزار ویژه با خط ماهیگیری ضخیم در انتها؛
• دما - با توجه به تفاوت احساس هنگام لمس فلز و پلاستیک؛
• درد - با یک سوزن صاف یا یک خلال دندان.

3-رفلکس ها را برای تشخیص نوروپاتی بررسی کنید.

• رفلکس زانو با ضربات ملایم به تاندون زیر زانو بررسی می شود ، به طور معمول عضله ران باید منقبض شود.
• رفلکس آشیل در تاندون کمی بالاتر از پاشنه چک شده ، پا باید خم شود.

4- الکترومیوگرافی اطلاعات مربوط به کار الیاف عصبی بزرگ را ارائه می دهد. با استفاده از الکترودهای متصل به پوست ، فعالیت الکتریکی عضلات ثبت می شود. با مقایسه آن با هنجارها ، می توان درباره وضعیت عملکردی اعصاب مستقر در این عضلات ، ماهیت آسیب آنها و شدت نوروپاتی دیابتی قضاوت کرد. طبق مطالعات انجام شده ، در افراد دیابتی ، میزان شیوع تحریک بیش از 5 سال مشاهده 10٪ است. در گروه عمومی ، چنین افتی در 40٪ از بیماران دیابتی مشاهده شد. در بین کسانی که قند خون را تحت کنترل دارند - تنها 16٪.

برای تشخیص آسیب سیستم عصبی اتونوم در صورت نوروپاتی ، تشخیص اختلالات موجود در ارگان هایی که بیمار از آن شکایت دارد ، می باشد. اختصاص آزمایشات خون و ادرار ، سونوگرافی ، الکتروکاردیوگرافی ، اشعه ایکس معده و سایر مطالعات.

انواع نوروپاتی در دیابت کدامند؟

بسته به محل اعصاب آسیب دیده ، بیش از ده ها نوع نوروپاتی متمایز می شوند. در بیشتر موارد ، آنها به 4 گروه بزرگ ترکیب می شوند:

1. نوروپاتی حسی مزمن. این بیماری اغلب رخ می دهد ، تحریف حساسیت است. علائم به طور متقارن ، به عنوان مثال ، در هر دو پا رخ می دهد. در شب و استراحت آنها برجسته تر هستند. در شروع بیماری علائم مثبت غالب است. در هنگام راه رفتن منفی در حالت بی حسی و عدم تعادل بیان می شود و در نوروپاتی دیابتی شدید نشان داده می شود. یک خطر خاص نوروپاتی حسی دیابتی اندام تحتانی است. به دلیل کمبود احساس پا ، به طور مرتب مجروح می شوند ، قند زیاد در بهبود زخم ها اختلال ایجاد می کند و زخم ها و التهاب های مداوم ظاهر می شود. در موارد نادر ، یک عارضه شدید دیابت ایجاد می شود - پای چارکوت. این بیماری با شستشوی کلسیم از استخوان ها به دلیل التهاب طولانی مدت در بافت ها ، شکستگی های دائمی و در نتیجه تغییر شکل برگشت ناپذیر پا مشخص می شود.در نوروپاتی شدید.این تعادل را هنگام راه رفتن و تعادل تعادل می کند و خود را بروز می دهد ، کاری که بیمار از آن شکایت دارد.
2. نوروپاتی حسی حاد. بیشتر اوقات ، به عنوان واکنش بدن به تغییرات ناگهانی قند خون ایجاد می شود ، و نه تنها رشد خطرناک است ، بلکه کاهش شدید قند در ابتدای دارو نیز کاهش می یابد. علائم اصلی درد شدید است و کیفیت زندگی را به شدت مختل می کند. در نتیجه اختلالات خواب ، افسردگی رخ می دهد ، وزن بیمار کاهش می یابد.
3. نوروپاتی دیابتی حرکتی. این یک تخریب اعصاب است که به عضلات سیگنال می دهد تا منقبض شوند و آرام شوند. در نتیجه ، هماهنگی حرکات مختل می شود ، تحرک اندام محدود است و احساس خستگی بوجود می آید. انگشتان دست اولین کسانی هستند که رنج می برند ؛ بیمار مبتلا به دیابت ، توانایی انجام کارهای خوب و دقیق را به خصوص بعد از استراحت در شب از دست می دهد. در کودکان ، عملکرد عضلات کمتر تحت تأثیر قرار می گیرد ، نوروپاتی حرکتی فقط با مهار رفلکس ها تعیین می شود.
4. نوروپاتی خودکار. تخریب اعصابی که به هر ارگانی خدمت می کنند. شروع پیشرفت بیماری بدون علامت است. تظاهرات دیگری که در ارتباط با دیابت قند دشوار است ، بنابراین نوروپاتی اتونوم اغلب دیر تشخیص داده می شود.

چگونه می توان نوروپاتی دیابتی را درمان کرد

درمان نوروپاتی دیابتی بدون اصلاح گلوکز در خون غیرممکن است. وظیفه اصلی بیمار مبتلا به دیابت جبران بیماری وی است ، یعنی. استفاده از رژیم غذایی ، داروهای کاهش دهنده قند ، آموزش بدنی ، کاهش وزن ، انسولین برای رسیدن به یک ثابت ، که بیش از حد معمول نیست ، غلظت قند خون است. هنگامی که علائم نوروپاتی رخ می دهد ، اولین پزشک که به وی مراجعه می کند متخصص غدد است. وی علل افزایش قند و تنظیم دوز دارو را مشخص می کند. فقط تحت این شرایط نوروپاتی دیابتی می تواند به طور مؤثر درمان شود.

مواد مخدر را انتخاب می کنیم

پس از از بین بردن علت DN ، می توان داروهایی تجویز کرد که باعث بهبودی اعصاب می شود. آنتی اکسیدان ها در درجه اول تجویز می شوند. مؤثرترین آنها آلفا لیپوئیک اسید (مترادف تیوکتیک) است ، می تواند قند خون را کاهش داده ، مقاومت به انسولین را کاهش داده ، از کبد محافظت کند. 3 هفته پس از شروع تزریق داخل وریدی وی ، علائم عصبی به طور قابل توجهی بهبود می یابد یا کاملاً از بین می رود.

درمان استاندارد نوروپاتی 15 قطره چربی با اسید لیپوئیک 5 روز در هفته و سپس به مدت 3 ماه دیگر ، داروی خوراکی به صورت قرص است. اغلب برلیانس ، تیوگامما ، نورولپتون ، تیولیپون و لیپوئیک اسید ارزان قیمت از تولید کنندگان داخلی تجویز می شود. برای درمان نوروپاتی در روز ، 600 میلی گرم از ماده فعال مصرف می شود. به عنوان مثال ، در 1 قرص نورولیپون 300 میلی گرم ، 2 قرص در روز مورد نیاز است. به طوری که از جذب غذا جلوگیری نشود ، آنها را نیم ساعت قبل از غذا روی معده خالی بنوشید.

علاوه بر آنتی اکسیدان ها در نوروپاتی ، تعیین ویتامین های B توجیه می شود ، آنها همیشه برای دیابت کافی نیستند. آنها قادر به افزایش سرعت انتشار برانگیختگی ، جلوگیری از گلای سفید شدن پروتئین و کمک به روند طبیعی واکنشهای بیوشیمیایی هستند. ویتامین های B1 ، B6 ، B12 را می توان به صورت جداگانه یا به عنوان بخشی از آماده سازی های ترکیبی مصرف کرد - Neuromultivit ، Milgamma، Vitaxone، Combilipen.

داروهای باقی مانده برای متوقف کردن علائم نوروپاتی دیابتی تجویز می شوند. می توان اثرات آسیب عصبی و صدمات جزئی را با داروهای ضد التهاب کاهش داد ، مسکن ها علائم درد را تسکین می دهند ، بی حسی موضعی احساسات ناخوشایند روی پوست را از بین می برد ، ضد تشنج ها روی اسپاسم های عضلانی عمل می کنند.

هدف این داروها کاملاً فردی است و فقط باید توسط پزشک انجام شود.

داروهای مردمی

بابونه ، کالدولا ، گزنه دارای خاصیت ضد التهابی هستند و می توانند به عنوان وعده های اضافی برای تسکین چرکی استفاده شوند. تزریق به شرح زیر تهیه شده است: یک قاشق غذاخوری یکی از گیاهان یا مخلوط آنها را در یک لیوان آب جوش بریزید ، بپیچانید و به مدت دو ساعت به آرامی خنک شوید. شما باید آن را روی معده خالی ، 3 بار در روز ، 100 میلی لیتر بنوشید. تزریق برای مدت زمان طولانی ، از 3 ماه گرفته می شود. می توانید از آن به عنوان داروی محلی استفاده کنید - آن را به حمام های پا اضافه کنید.

برای بهبود گردش خون در پا ، از زخم ها و جوش های پوستی با نوروپاتی ، ماساژ و کمپرس با روغن کافور استفاده می شود. آنها با پا چرب شده و آنها را به مدت 15 دقیقه به آرامی ورز می دهند ، از انگشتان شروع می کنند. سپس پاها در شالهای پشمی پیچیده می شوند و یک کمپرس را برای شب می گذارند. مدت زمان درمان از 1 ماه است.

درمان نوروپاتی دیابتی با داروهای مردمی باید با درمان سنتی ترکیب شود. قبل از استفاده از هر نسخه ، باید در مورد پزشک خود مشورت کنید ، زیرا اغلب روش هایی که می تواند وضعیت بیمار مبتلا به دیابت را بدتر کند ، توصیه می شود. به عنوان مثال ، چسباندن پوست لیمو روی پاها می تواند باعث سوختگی طولانی مدت بر روی پوست شود.

آیا امکان درمان کامل وجود دارد؟

در صورت از بین بردن علت بیماری ، نوروپاتی دیابتی با موفقیت درمان می شود. پس از عادی سازی قند ، مراحل ترمیم در اعصاب طی یک روز آغاز می شود.در این زمان ، تشدید علائم ممکن است ، این نشان دهنده روند مثبت است. پس از 2 ماه ، بخش قابل توجهی از اعصاب ترمیم می شود. بهبودی کامل و ترمیم کلیه عملکردهای بدن می تواند چندین سال طول بکشد.

اگر درمان نوروپاتی در دیابت در مراحل اولیه آغاز شود ، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود ، پیش آگهی بیماری مطلوب است. اگر پس از شروع علائم ، سطح قند خون تنظیم نشده باشد ، بقیه مراحل درمانی بی اثر است. در این حالت ، این مورد ممکن است منجر به قطع عضو و خارج شدن اندامهای آسیب دیده شود.

عدم تحمل گلوکز یکی از قویترین دلایل دیابت نوع 2 است.