دلیل اصلی بروز هرگونه عوارض دیابت ، تأثیر مخرب گلوکز بر روی بافتهای بدن بخصوص الیاف عصبی و دیواره های عروقی است. شکست شبکه عروقی ، آنژیوپاتی دیابتی ، در 90٪ دیابتی ها که 15 سال پس از شروع بیماری وجود دارد ، تعیین می شود.
در مراحل شدید ، این پرونده به دلیل قطع عضو ، از بین رفتن اندام ، کوری به ناتوانی ختم می شود. متأسفانه ، حتی بهترین پزشکان فقط می توانند کمی پیشرفت آنژیوپاتی را کند کنند. فقط خود بیمار می تواند از عوارض دیابت جلوگیری کند. این امر به اراده آهن و درک فرآیندهای رخ داده در بدن یک فرد دیابتی نیاز دارد.
جوهر آنژیوپاتی چیست؟
آنژیوپاتی یک نام یونانی باستان است ، به معنای واقعی کلمه به عنوان "رنج عروقی" ترجمه شده است. آنها از خون بیش از حد شیرین که در میان آنها جاری می شود رنج می برند. بگذارید با جزئیات بیشتر مکانیسم بروز اختلالات در آنژیوپاتی دیابتی را در نظر بگیریم.
دیابت و افزایش فشارها چیزهای گذشته خواهد بود
- عادی سازی قند -95%
- رفع ترومبوز ورید - 70%
- از بین بردن ضربان قلب قوی -90%
- خلاص شدن از فشار خون بالا - 92%
- افزایش انرژی در طول روز ، بهبود خواب در شب -97%
دیواره داخلی عروق در تماس مستقیم با خون است. این سلولهای اندوتلیال است که کل سطح را در یک لایه می پوشاند. اندوتلیوم حاوی واسطه ها و پروتئین های التهابی است که باعث انعقاد خون یا مهار انعقاد خون می شوند. همچنین به عنوان یک مانع عمل می کند - این ماده باعث عبور آب ، مولکول های کمتر از 3 نانومتر ، به طور انتخابی سایر مواد می شود. این فرآیند جریان آب و مواد مغذی را به درون بافت ها می بخشد و آنها را از محصولات متابولیکی پاکسازی می کند.
با آنژیوپاتی ، آندوتلیوم است که بیشتر رنج می برد ، عملکردهای آن مختل می شود. اگر دیابت تحت کنترل نباشد ، سطح بالای گلوکز شروع به از بین بردن سلول های عروقی می کند. واکنشهای شیمیایی ویژه بین پروتئین های اندوتلیال و قندهای خون - گلیکاسیون رخ می دهد. محصولات متابولیسم گلوکز بتدریج در دیواره رگ های خونی جمع می شوند ، ضخیم می شوند ، متورم می شوند و کار را به عنوان مانع متوقف می کنند. به دلیل نقض فرآیندهای انعقادی ، لخته شدن خون شروع به شکل گیری می کند ، در نتیجه - قطر رگ ها کاهش می یابد و حرکت خون در آنها کند می شود ، قلب مجبور است با افزایش بار کار کند ، فشار خون بالا می رود.
کوچکترین رگ ها بیشترین آسیب را دارند ، اختلال در گردش خون در آنها منجر به قطع اکسیژن و تغذیه در بافت بدن می شود. اگر در مناطقی با آنژیوپاتی شدید به موقع جایگزینی مویرگهای از بین رفته با موارد جدید وجود نداشته باشد ، این بافتها آتروفی می شوند. کمبود اکسیژن از رشد رگ های خونی جدید جلوگیری کرده و رشد بیش از حد بافت همبند آسیب دیده را تسریع می کند.
این فرایندها به ویژه در کلیه ها و چشم ها خطرناک هستند ، عملکرد آنها تا زمان از بین رفتن کامل عملکرد آنها مختل می شود.
آنژیوپاتی دیابتی عروق بزرگ اغلب با فرآیندهای آترواسکلروتیک همراه است. به دلیل اختلال در متابولیسم چربی ، پلاک های کلسترول بر روی دیوارها رسوب می شوند ، لومن رگ ها باریک می شوند.
عوامل ایجاد بیماری
آنژیوپاتی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 تنها در صورتی که قند خون برای مدت طولانی بالا رود ، ایجاد می شود. هرچه گلیسمی هر چه طولانی تر و سطح قند بیشتر باشد ، تغییرات سریعتر در عروق سریعتر آغاز می شود. عوامل دیگر فقط می توانند روند بیماری را تشدید کنند اما باعث بروز آن نمی شوند.
| عوامل توسعه آنژیوپاتی | مکانیسم تأثیر بر بیماری |
| مدت زمان دیابت | احتمال آنژیوپاتی با تجربه دیابت افزایش می یابد ، زیرا تغییرات عروق با گذشت زمان جمع می شوند. |
| سن | هرچه بیمار مسن تر باشد ، احتمال ابتلا به بیماری عروق بزرگ بیشتر است. دیابتی های جوان به احتمال زیاد از اختلالات در گردش خون در اندام ها رنج می برند. |
| آسیب شناسی عروقی | بیماریهای عروقی همزمان ، شدت آنژیوپاتی را افزایش داده و به رشد سریع آن کمک می کند. |
| وجود مقاومت به انسولین | افزایش انسولین در خون ، تشکیل پلاک ها بر روی دیواره رگ های خونی را تسریع می کند. |
| زمان انعقاد کوتاه | احتمال لخته شدن خون و از بین رفتن مش مویرگی را افزایش می دهد. |
| وزن بیش از حد | قلب از بین می رود ، سطح کلسترول و تری گلیسیرید در خون بالا می رود ، رگ ها سریعتر باریک می شوند ، مویرگ هایی که به دور قلب قرار گرفته اند از خون بدتر تامین می شوند. |
| فشار خون بالا | تخریب دیواره رگ های خونی را تقویت می کند. |
| سیگار کشیدن | با کار آنتی اکسیدان ها تداخل دارد ، سطح اکسیژن خون را کاهش می دهد ، خطر آترواسکلروز را افزایش می دهد. |
| کار ایستاده ، استراحت در بستر. | عدم ورزش و خستگی بیش از حد پا ، پیشرفت آنژیوپاتی در اندام تحتانی را تسریع می کند. |
چه ارگان هایی در دیابت مبتلا هستند
بسته به اینکه رگها بیشترین تأثیر را از تأثیر قندها در دیابت غیرمترقبه رنج می برند ، آنژیوپاتی به انواع مختلفی تقسیم می شود:
- نفروپاتی دیابتی - نشان دهنده شکست مویرگ ها در گلومرول کلیه ها است. این کشتی ها جزء اولین کسانی هستند که رنج می برند ، زیرا آنها تحت فشار مداوم کار می کنند و مقدار زیادی خون را از طریق خود عبور می دهند. در نتیجه توسعه آنژیوپاتی ، نارسایی کلیوی رخ می دهد: تصفیه خون از محصولات متابولیک رو به زوال می رود ، بدن به طور کامل از سموم خلاص نمی شود ، ادرار در یک حجم کمی دفع می شود ، ادم ، اندامهای منقبض کننده در سراسر بدن شکل می گیرد. خطر این بیماری عدم وجود علائم در مراحل اولیه و از بین رفتن کامل عملکرد کلیه در مرحله نهایی است. کد بیماری طبق طبقه بندی ICD-10 3 است.
- آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی - بیشتر در نتیجه تأثیر دیابت در عروق کوچک ایجاد می شود. اختلالات گردش خون منجر به زخم های استوایی و گانگرن می تواند حتی با اختلالات جزئی در شریان های اصلی ایجاد شود. یک وضعیت پارادوکسیک معلوم است: خون در پاها وجود دارد ، و بافت ها گرسنه هستند ، زیرا شبکه مویرگی از بین می رود و به دلیل مداوم قند خون مداوم ، زمان بهبودی ندارد. آنژیوپاتی اندام فوقانی در موارد جداگانه تشخیص داده می شود ، زیرا دستان فرد با بار کمتری کار می کنند و به قلب نزدیک می شوند ، بنابراین ، رگ های موجود در آنها آسیب کمتری دارند و سریعتر بهبود می یابند. کد ICD-10 برابر با 10.5 ، 11.5 است.
- رتینوپاتی دیابتی - به آسیب عروق شبکیه منجر می شود. مانند نفروپاتی ، تا مراحل جدی بیماری علائمی ندارد که نیاز به درمان با داروهای گران قیمت و جراحی لیزر روی شبکیه دارد. نتیجه تخریب عروق در شبکیه تاری دید به دلیل ورم ، لکه های خاکستری در جلوی چشم به دلیل خونریزی ، جدا شدن شبکیه و به دنبال آن کوری به دلیل زخم در محل آسیب است. آنژیوپاتی اولیه ، که فقط در مطب چشم پزشکی قابل تشخیص است ، می تواند به خودی خود با جبران طولانی مدت دیابت درمان شود. کد H0.
- آنژیوپاتی دیابتی عروق قلب - منجر به آنژین صدری (کد I20) می شود و عامل اصلی مرگ ناشی از عوارض دیابت است. آترواسکلروز عروق کرونر باعث گرسنگی اکسیژن در بافت قلب می شود ، که با فشار و فشار فشرده کننده به آن پاسخ می دهد. از بین رفتن مویرگ ها و بزرگ شدن بعدی آنها با بافت همبند عملکرد عضله قلب را مختل می کند ، اختلالات ریتمی رخ می دهد.
- انسفالوپاتی دیابتی - نقض خونرسانی به مغز ، در ابتدا با سردرد و ضعف آشکار می شود. هرچه قند خون طولانی تر باشد ، کمبود اکسیژن مغز بیشتر می شود و بیشتر تحت تأثیر رادیکال های آزاد قرار می گیرد.
علائم و نشانه های آنژیوپاتی
در ابتدا ، آنژیوپاتی بدون علامت است. در حالی که تخریب غیرقانونی است ، بدن قادر به رشد کشتی های جدید برای جایگزینی آسیب دیده می باشد. در مرحله اول ، بالینی ، اختلالات متابولیک فقط با افزایش کلسترول خون و افزایش عروق عروقی قابل تشخیص است.
اولین علائم آنژیوپاتی دیابتی در مرحله عملکردی اتفاق می افتد ، هنگامی که ضایعات گسترده می شوند و زمان بهبودی ندارند. درمانی که در این زمان آغاز شده است قادر است روند کار را معکوس کرده و عملکرد شبکه عروقی را به طور کامل بازگرداند.
علائم ممکن:
- درد در پاها پس از بار طولانی - چرا دیابتی ها درد در پاها دارند.
- بی حسی و سوزن شدن در اندام؛
- گرفتگی
- پوست سرد روی پاها؛
- پروتئین در ادرار بعد از ورزش یا استرس؛
- لکه ها و احساس تاری دید.
- سردرد ضعیف ، که توسط مسکن ها تسکین نمی یابد.
پلی نوروپاتی دیابتی اندام تحتانی
علائم مشخص شده در مرحله آخر آنژیوپاتی ، ارگانیک رخ می دهد. در این زمان ، تغییر در اندام های آسیب دیده از قبل غیرقابل برگشت است و درمان دارویی فقط می تواند سرعت پیشرفت بیماری را کند کند.
تظاهرات بالینی:
- درد مداوم در پاها ، لنگش ، آسیب دیدگی به پوست و ناخن ها به دلیل کمبود تغذیه ، تورم پاها و گوساله ها ، عدم توانایی در ماندن در حالت ایستاده برای مدت طولانی با آنژیوپاتی اندام تحتانی.
- زیاد ، قابل استفاده در درمان ، فشار خون ، تورم در صورت و بدن ، اطراف اندام داخلی ، مسمومیت از نفروپاتی نیست.
- کاهش دید شدید همراه با رتینوپاتی ، مه قبل از چشم در نتیجه ورم در آنژیوپاتی دیابتی مرکز شبکیه.
- سرگیجه و غش در اثر آریتمی ، بی حالی و تنگی نفس به دلیل نارسایی قلبی ، درد قفسه سینه.
- بی خوابی ، اختلال در حافظه و هماهنگی حرکات ، کاهش توانایی های شناختی در آنژیوپاتی مغز.
علائم ضایعات عروقی در اندام
| نشانه | دلیل |
| پوست کمرنگ و خنک پا | تخریب مویرگی هنوز قابل درمان است |
| ضعف عضلات پا | تغذیه ناکافی ماهیچه ها ، شروع آنژیوپاتی |
| قرمزی روی پاها ، پوست گرم | التهاب به دلیل پیوستن به عفونت |
| کمبود نبض روی اندامها | باریک شدن قابل توجه شریان ها |
| ورم طولانی مدت | آسیب شدید عروقی |
| کاهش گوساله ها یا ماهیچه های ران ، متوقف کردن رشد مو روی پاها | گرسنگی طولانی مدت اکسیژن |
| زخمهای غیر شفابخش | آسیب های مویرگی چندگانه |
| نوک انگشتان رنگ سیاه | آنژیوپاتی عروقی |
| پوست سرد آبی روی اندام | آسیب شدید ، عدم گردش خون ، شروع گانگرن. |
تشخیص بیماری
تشخیص زودرس آنژیوپاتی تضمین کننده موفقیت در درمان است. انتظار برای شروع علائم به معنای شروع بیماری کامل است بازیابی در 3 مرحله غیرممکن استبخشی از عملکردهای اندامهای آسیب دیده غیر قابل برگشت از بین می رود. توصیه می شد 5 سال پس از تشخیص دیابت ، تحت معاینه قرار گیرند. در حال حاضر ، تغییرات در رگها حتی زودتر نیز قابل تشخیص هستند ، به این معنی که در حالی که ضایعات حداقل است ، می توانند شروع به درمان آنها کنند. دیابت نوع 2 اغلب چندین سال پس از شروع بیماری تشخیص داده می شود و عروق حتی در مرحله پیش دیابت نیز آسیب می بینند ، بنابراین شما باید عروق را بلافاصله پس از تشخیص هیپوگلیسمی بررسی کنید.
در بزرگسالان و افراد مسن مبتلا به دیابت طولانی مدت ، چندین آنژیوپاتی از اندامهای مختلف ایجاد می شود ، عروق بزرگ و کوچک آسیب دیده است. آنها پس از شناسایی یک نوع بیماری در آنها ، نیاز به معاینه کامل سیستم قلبی عروقی دارند.
تمام اشکال آنژیوپاتی با همان تغییرات در متابولیسم پروتئین ها و چربی ها مشخص می شوند. با اختلالات عروقی ، ناهنجاری های متابولیک مشخصه بیماران مبتلا به دیابت تشدید می شود. با کمک آزمایش خون بیوشیمیایی ، به اصطلاح وضعیت لیپید تشخیص داده می شود. افزایش احتمال آنژیوپاتی با افزایش کلسترول ، افزایش لیپوپروتئینهای با چگالی کم ، کاهش در سطح آلبومین ، افزایش فسفولیپیدها ، تری گلیسیریدها ، اسیدهای چرب آزاد و آلفا گلوبولین به ویژه قابل توجه است.
>> در مورد میکروآنژیوپاتی در دیابت یکی از انواع آنژیوپاتی است.
معاینه کامل اندام هایی که بیشتر از آسیب عروقی رنج می برند ، برای بیماران مبتلا به دیابت با چنین تغییراتی در ترکیب خون توصیه می شود.
| نوع آنژیوپاتی | روشهای تشخیصی |
| نفروپاتی |
|
| آنژیوپاتی پا | سونوگرافی عروق اندام تحتانی و آنژیوگرافی شریان پاها. |
| رتینوپاتی |
|
| آنژیوپاتی رگهای قلب | الکتروکاردیوگرام ، سونوگرافی قلب و آنژیوگرافی عروق کرونر عروق خونی |
| انسفالوپاتی | MRI مغز |
چگونه می توانم درمان کنم
درمان آنژیوپاتی دیابتی با هدف عادی سازی قند خون ، تحریک جریان خون و تقویت دیواره رگ های خونی انجام می شود.
کاهش قند و نگه داشتن آن برای مدت طولانی در حد طبیعی ، مؤثرترین درمان برای هر نوع آنژیوپاتی است. در مراحل اول بیماری ، این کافی است که رگ ها به تنهایی بهبود یابند. بقیه درمان به عنوان یک بهبود اضافی و تسریع در نظر گرفته می شود. داروهای کاهش دهنده قند ، انسولین ، رژیم غذایی با محتوای کم کربوهیدرات ها و چربی های حیوانی برای کنترل گلوکز استفاده می شود.
| گروه دارویی | عمل | نامها |
| استاتین ها | مهار تولید کلسترول کم چربی "بد" | داروهای جدیدترین نسل از استاتین ها - Atorvastatin ، Liptonorm، Tulip، Lipobay، Roxer |
| ضد انعقادها | کاهش انعقاد | وارفارین ، هپارین ، Clexane ، Lyoton ، Trolmblesse |
| عوامل ضد پلاکت | افزایش جریان خون ، احتمال لخته شدن خون را کاهش داده و به تخریب موجود کمک می کند | استیل سالیسیلیک اسید ، کاردیاس ، کلوپیدکس ، پنتوکسیفیلین ، ThromboAss |
| مهار کننده های VEGF | جذب خونریزی ، جلوگیری از تشکیل عروق جدید در شبکیه | Lucentis ، Eilea |
| مهار کننده های ACE | کاهش فشار کلیوی ، گشاد شدن عروق | Enap ، Enalapril ، Kapoten ، Lister |
| داروهای مدر | کاهش ادم ، کاهش فشار خون | Torasemide ، Furosemide ، Hypothiazide |
| ویتامین ها | فرایندهای متابولیکی را عادی کنید | گروه B ، اسیدهای تیوکتیک و نیکوتین |
برای درمان آنژیوپاتی شدید و مداخلات جراحی استفاده می شود. اگر باریکی موضعی یک کشتی بزرگ در اندام وجود داشته باشد ، استنت گذاری انجام می شود - در داخل قاب مش قرار می گیرد. دیواره رگ را فشار می دهد و گردش خون را در منطقه آسیب دیده احیا می کند. با باریک تر شدن ، می توان عمل جابجایی را انجام داد - ایجاد یک راه حل برای جریان خون از رگ بیمار.
برای درمان جراحی رتینوپاتی ، از اقدامات لیزر استفاده می شود - احتیاط عروق روبنده در شبکیه ، جدا شده های جوش داده شده. بیماران مبتلا به نفروپاتی در مرحله پایانی نیاز به همودیالیز منظم با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" دارند و در صورت امکان پیوند عضو اهدا کننده نیز انجام می شود.
اقدامات پیشگیرانه
مجموعه اقداماتي كه مي تواند از بروز آنژيوپاتي ديابتي جلوگيري كند يا به ميزان قابل توجهي به تأخير اندازد:
- نظارت بر تغییرات در متابولیسم برای افراد در معرض خطر دیابت نوع 2 ، اندازه گیری منظم گلوکز ناشتا و زیر بار. محدودیت در رژیم غذایی کربوهیدراتهای سریع ، مبارزه با وزن اضافی ، یک شیوه زندگی فعال.
- حفظ سطح گلوکز برای بیماران مبتلا به هر دو نوع دیابت طبیعی است. اجرای دقیق کلیه توصیه های پزشک.
- دو بار در سال با چشم پزشکی اجباری به چشم پزشک مراجعه کنید.
- آزمایش های سالانه برای تشخیص میکروآلبومینوری.
- سونوگرافی شریان های پاها در اولین تظاهرات آنژیوپاتی.
- مراقبت دقیق از پا ، بازرسی روزانه در مورد صدمات ، معالجه و درمان کوچکترین زخم ها ، انتخاب کفش راحت و بدون آسیب.
- هفته ای 3-4 بار ورزش کنید ، ترجیحاً در هوای تازه. تمرینات قلبی با سرعتی سریع ترجیح داده می شود ، که با تقویت ماهیچه ها و قلب پیچیده می شود.
- محدودیت مصرف الکل ، قطع کامل مصرف سیگار.
