آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی یک بیماری مزمن است که با تشکیل پلاک های کلسترول در سطح داخلی غشای شریان هایی که اندام تحتانی را تأمین می کنند مشخص می شود
این بیماری عمدتاً در بزرگسالی (60-75 سال) ایجاد می شود و منجر به وخیم تر شدن بافت های نرم trofic می شود.
علل آترواسکلروز اندام تحتانی
در انتهای شریان ها به دلیل طولانی بودن فشار خون بالا و سایر عوامل ، رسوبات توده های آتروماتوز و بافت همبند تشکیل می شود.
بسته به اندازه و ساختار پلاك كلسترول ، نقض حق ثبت رگ و كاهش در بافت نرم حفره ای به دلیل ایسکمی ایجاد می شود.
با گذشت زمان ، پلاک ها متراکم می شوند ، درجه باریک شدن شریان افزایش می یابد.
علاوه بر کاهش قطر شریان آسیب دیده ، تظاهرات زیر از این بیماری متمایز می شوند: تنگی یا باریک شدن ناقص لومن. انسداد (انسداد کامل رگ های خونی) یا آترواسکلروز از بین بردن.
دلایل اصلی آترواسکلروز اندام تحتانی:
- بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی (بیماری عروق کرونر قلب ، فشار خون بالا).
- تمایل ارثی به هایپرلیپیدمی و آترواسکلروز (دیس لیپیدمی خانوادگی) ، هایپر فیبرینمی ، مونوسیتوز ، هموسیستئینمی.
- عادات بد - نوشیدن زیاد و سیگار کشیدن.
- نقض رژیم - خوردن مقادیر زیادی از چربی های حیوانی و پروتئین ها ، غذاهای سرشار از کلسترول ، بی توجهی به غذاهای گیاهی.
- بیماریهای غدد درون ریز مانند دیابت نوع 2 ، کم کاری تیروئید (تولید ناکافی هورمونهای تیروئید) ، سندرم متابولیک ، چاقی ، بیماری ایتنکو-کوشینگ. چاقی و اضافه وزن باعث افزایش بار در اندام تحتانی می شود.
- افزایش فعالیت بدنی همچنین باعث افزایش فشار در شریان ها می شود.
- فعالیت بدنی ناکافی - باعث نقض همودینامیک و ایسکمی بافتی می شود.
- آسیب شناسی همزمان - وریدهای واریسی ، ماکروآنژیوپاتی دیابتی یا میکروآنژیوپاتی.
- آسیب شناسی اندامهای لگن ، یعنی ترومبوز و ترومبوآمبولی رگهای لگن.
- اختلالات هورمونی و تولید ناکافی استروژن به دلیل یائسگی نیز منجر به افزایش کلسترول و کسری آن می شود.
- جراحات و سرمازدگی اندامها - منجر به تغییرات آناتومیکی در ساختار بافت های نرم و استخوانی می شود.
- شرایط استرس زا و هیپوترمی.
علت بروز این بیماری می تواند تغییرات مربوط به سن باشد (در افراد مسن ، خاصیت ارتجاعی شریان ها کاهش می یابد و حتی رسوبات کلسترول کوچک نیز می توانند گردش خون را به طور قابل توجهی مختل کنند) ،
جنسیت همچنین در پیشرفت بیماری نقش دارد.
بیشتر اوقات ، آترواسکلروز در مردان ایجاد می شود ، زیرا در زنان هورمون های جنسی اثر محافظتی بر دیواره رگ های خونی دارند ،
محلی سازی مناطق آسیب دیده
بومی سازی منطقه آسیب دیده تا حد زیادی بر میزان پیشرفت بیماری و شدت عواقب آن تأثیر می گذارد.
بروز این بیماری در نواحی مختلف اندام تحتانی ایجاد می شود.
بسته به مکان ، انواع مختلفی از آسیب شناسی مشخص می شود.
این نوع آترواسکلروز اندام تحتانی از هم متمایز می شوند:
- آترواسکلروز بخش آئورت-ایلیاک.
- شکست سایت فمورال پوستی
- آسیب شناسی موضعی در بخش popliteal-tibial - سایپرز ، باشگاه دانش
- انسداد ناحیه پا
- آسیب عروقی چند سطحی.
همچنین بسته به میزان باریک شدن لومن رگ ، آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی به محرک تقسیم می شود که انسداد بیش از 50٪ از لومن ، و نه تسریع کننده ، با کمی باریک است.
علائم و مراحل آسیب شناسی
این بیماری می تواند با علائم مختلف بروز کند.
علائم بیماری بستگی به میزان پیشرفت ، محل و میزان آسیب عروقی دارد.
اولین شکایات ممکن است خستگی پاها هنگام راه رفتن ، درد دوره ای در عضلات ، خنک کردن پاها باشد.
با گذشت زمان ، علائم دیگر ایجاد می شوند:
- نقض دما و حساسیت به درد پوست پاها و پاها ، بی حسی آنها.
- اختلالات تروفیک - رنگ پریدگی یا کبودی پوست ، نازک شدن آن ، خشکی آن ، ریزش مو ، لایه برداری یا ضخیم شدن ناخن ها. با ایسکمی قابل توجه و طولانی مدت ، زخم های استوایی و گانگرن ایجاد می شوند.
- میزان رسانایی در طول الیاف عصبی مختل شده است ، که می تواند منجر به گرفتگی ساق پا ، بیشتر اوقات در شب شود.
- سندرم درد ظاهر می شود - از خفیف تا شدید حتی در حالت استراحت. به عنوان یک قاعده ، درد هنگام راه رفتن افزایش می یابد.
یک علامت پاتوژنومیک برای اترسکلروز آترواسکلروز در اندام تحتانی لبه متناوب است.
بسته به اختلال عملکرد ، چندین مرحله از آسیب اندامها مشخص می شود ، ملاک اصلی فاصله پیاده روی بدون درد است.
در مرحله اول ، بیمار می تواند بیش از یک کیلومتر به طور مداوم طی کند ، درد با فشار شدید جسمی رخ می دهد.
مرحله دوم "A" با ظاهر درد هنگام راه رفتن در فاصله 250 متر تا یک کیلومتر ، مرحله دوم "B" از 50 تا 250 متر مشخص می شود.
مرحله سوم - ایسکمی بحرانی - با کاهش فاصله پیاده روی بدون درد کمتر از 50 متر ، ظهور علائم اضافی ، درد حتی در حالت استراحت نیز مشخص می شود.
مرحله چهارم علائم سوم و اختلالات استوایی اضافی ، تا گانگرن اندام ها را نشان می دهد.
روشهای اصلی تشخیصی
تشخیص بیماری براساس شکایات بیمار ، داده های مربوط به تاریخچه پزشکی (هنگامی که علائم برای اولین بار ظاهر شد ، ماهیت آنها ، مدت زمان ، فراوانی بروز) ، آیا بیمار بیماری را با عوامل دیگر - تروما ، هیپوترمی) ، تاریخچه پزشکی (بیماری های قبلی ، گرایش خانواده به فشار خون بالا ، آنژین صدری) مرتبط می کند. وجود آترواسکلروز در یک مکان متفاوت).
همچنین برای تشخیص ، اطلاعات از معاینه عینی مهم است ، یعنی وضعیت پوست و زائده ها ، بافت های نرم و عضلات پاها ، پالس روی عروق دیستال پا و پا. آنها همچنین از تست های تشخیصی با بار استفاده می کنند ، به عنوان مثال این: از وضعیت مستعد ، بیمار باید پاهای خود را 45 درجه بالا ببرد و مدتی آن را نگه دارد. آترواسکلروز حرفه ای نشان دهنده شروع سریع خستگی ، رنگ پریدگی اندام است.
از بین روشهای تشخیصی اضافی ، از روشهای کلینیکی کلی استفاده شده است - شمارش کلی خون ، ادرار کردن عمومی ، گلوکز خون (برای حذف آنژیوپاتی دیابتی) ، بیوشیمی خون با تعیین کلسترول تام (به طور معمول تا 5/5 میلی مول در لیتر) ، لیپوپروتئین های با چگالی کم (آتروژنیک) ، لیپوپروتئین ها چگالی بالا (کسری ضد آتروژن) ، مطالعات هورمونی - سطح هورمونهای تیروئید ، هورمونهای جنسی.
از روشهای ابزاری استفاده می شود - سرکوب شریان ها ، اندازه گیری فشار با تعیین شاخص قوز مچ پا - براکیال ، آنژیوگرافی ، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی ، آنژیوگرافی محاسبه شده چند قطبی ، شریان نویسی محیطی ، اسکن مضاعف (شایع).
درمان بستگی به شدت بیماری ، محلی سازی ضایعه ، حجم آن ، مرحله بیماری دارد و شامل اصلاحات در شیوه زندگی ، اثرات دارویی و درمان های جراحی است.
اصلاح سبک زندگی با تصلب شرایین اندام تحتانی
اولین قدم در درمان آترواسکلروز بلافاصله پس از تشخیص شروع می شود و شامل اصلاح روش زندگی است.
این شامل رژیم غذایی یا تغذیه پزشکی ، رد عادات بد ، تنظیم فعالیت بدنی است.
رژیم غذایی یا درمانی اولین قدم در درمان تقریبا همه بیماریهای قلبی عروقی است ، زیرا میزان کلسترول بد خون و فشار خون به رژیم غذایی انسان بستگی دارد.
پزشکان توصیه می کنند به استثنای چربی ها و پروتئین های حیوانی ، غذاهای سرشار از کلسترول - غذای غلیظ ، رب ، تخم مرغ ، کالباس ، رژیم غذایی ضد آتروژنیکی را رعایت کنید. منابع فیبر باید در رژیم غالب باشند - سبزیجات سبز (سالاد ، کلم ، کدو سبز ، کلم بروکلی) ، میوه ها ، غلات و حبوبات (به عنوان منبع کربوهیدرات های پیچیده و پروتئین های گیاهی) ، آجیل (به عنوان منبع چربی های سالم).
به عنوان منبع پروتئین ، مرغ (مرغ ، اردک ، بلدرچین) ، ماهی (انواع کم چرب) و حبوبات قابل قبول است. رعایت رژیم آشامیدنی حائز اهمیت است - 30 تا 50 میلی لیتر جوش خالص بدون گازدار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ، آب گازدار شیرین باید کاملاً از بین برود. همچنین باید غذاهای فست فود ، غذاهای راحتی ، غذاهای دودی ، سرخ شده ، غذاهای کنسرو و ترشی را به طور کامل کنار بگذارید.
از اهمیت بسیار زیاد رد عادتهای بد - سوء مصرف الکل ، استعمال سیگار است.
فعالیت بدنی در مراحل اولیه بیماری می تواند بر روند بیماری تأثیر بگذارد. می توانید با یک پیاده روی روزانه 30-60 دقیقه ، دویدن ، ورزش با دوچرخه ثابت ، شنا ، شروع کنید. توصیه می شود با در نظر گرفتن علائم بیماری ، میزان محدودیت حرکات ، به تدریج بار را به مرور زمان افزایش دهید.
مراقبت از پا نیز برای بیماران مهم است - پاکسازی روزانه ، پدیکور مناسب ، درمان زخم ها و سایر صدمات با مواد ضد عفونی کننده.
استفاده از دارو
قدم بعدی در درمان ، اصلاح پزشکی علائمی است که در بیمار بوجود می آید. هرچه زودتر شروع به درمان کنید ، از عوارض آترواسکلروز بیشتر می توان جلوگیری کرد و آسیب های اندام را کوچکتر کرد.
اولین داروهای موجود در درمان و پیشگیری از تصلب شرایین هر محلی سازی ، استاتین ها هستند - Atorvastatin ، Lovastatin ، Rosuvastatin. آنها بر متابولیسم کلسترول و اتصال آن توسط کبد تأثیر می گذارند و میزان آن را در خون کاهش می دهند. همچنین ، کاهش میزان لیپوپروتئین های موجود در خون به فیبرات ، اسید نیکوتین ، پروبوکل اجازه می دهد.
از داروهای ضد پلاکت استفاده کنید - آسپرین ، کاردیوماژیل ، مونیکور ، Thrombo-Ass ، این داروها بر تراکم توده های آتروماتیسمی و تجمع پلاکت ها در نواحی آسیب دیده اندوتلیوم تأثیر می گذارند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (زخم معده یا زخم اثنی عشر ، بیماری خون ، عدم تحمل فردی) ، توصیه می شود مصرف طولانی مدت آسپرین برای جلوگیری از عوارض ترومبوتیک روزانه 75-10 میلی گرم باشد.
در صورت وجود عوارض ترومبوتیکی در آنامز و بیماریهای مرتبط با سیستم خون با تمایل به چربی خون ، توصیه می شود از داروهای ضد انعقادی استفاده شود - وارفارین ، هپارین ، فرکسی پارین.
رژیم درمانی شامل داروهای ضدعفونی کننده عروق - ضد اسپاسم های بدون اسپا ، Drotaverin ، Papaverine ، داروهای وازواکتیو وازوپروستان ، ترنتال ، آگاپورین است.
برای کاهش علائم و کاهش درد از پنتوکسیفیلین ، سیلوستازول استفاده می شود. برای بهبود غنائم در بافت نرم آسیب دیده - روی - سایپرز ، باشگاه دانش
درمان موضعی برای ایجاد عوارض عفونی و زخم های استوایی نشان داده شده است ؛ از پمادهای Oflokain ، Levomekol ، Delaskin استفاده می شود.
علاوه بر این ، از مجتمع های ویتامین استفاده می شود ، از فیزیوتراپی - الکتروفورز با نووکائین یا لیدوکائین ، darsonvalization.
درمان نه تنها آترواسکلروز بلکه بیماریهای همزمان (فشار خون بالا ، آنژین صدری ، دیابت قندی) و عوارض آن الزامی است.
روشهای جراحی
انتخاب و استفاده از روش درمان جراحی توسط پزشک و با در نظر گرفتن تعداد زیادی از عوامل انجام می شود.
در صورت بیماری شدید ، مقاومت در برابر درمان دارویی یا عدم تحمل نسبت به آن ، درمان جراحی ضروری است.
میزان مداخلات جراحی بستگی به موضوع ضایعه ، میزان انسداد رگ ، وجود ضایعات تروفیک پوست و بافت نرم و عوارض آترواسکلروز دارد.
این نوع عملیات وجود دارد:
- جراحی بای پس یک مداخله با حداقل تهاجمی است ، اساس آن ایجاد یک مسیر جریان خون جایگزین با دور زدن ناحیه آسیب دیده و ترمیم بافتی از این طریق است.
- استنتینگ عبارت است از نصب لوله ساخته شده از مواد مصنوعی در حفره رگ ، که از باریک شدن لومن جلوگیری می کند.
- آنژیوپلاستی بالون - گسترش لومن شریان ها با یک بادکنک.
- Endarteriectomy - از بین بردن شریان آسیب دیده به همراه توده های آتروماتوز ، با پروتزهای بیشتر.
- اتودرموپلاستی - روشی برای درمان زخم های استوایی ، جایگزین کردن پوست آسیب دیده با پوست خود بیمار است که از سایت های دیگر گرفته شده است.
- با ایجاد عوارضی مانند گانگرن ، از قطع عضو محل نکروز و اندامهای پروتز استفاده می شود.
پیشگیری از تصلب شرایین باید جامع و مداوم باشد از جمله نظارت بر فشار خون ، نظارت بر پروفایل لیپید خون ، مشورت با متخصص قلب و عروق عروق در صورت لزوم.
نحوه درمان آترواسکلروز پاها در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.
