سندرم مقاومت به انسولین: نحوه تعیین (علائم) و درمان (تغذیه ، داروها)

اضافه وزن ، بیماری های قلبی عروقی ، دیابت قندی ، فشار خون بالا پیوندهای یک زنجیره است. علت این بیماری ها اغلب اختلالات متابولیکی است که بر اساس مقاومت به انسولین است.

به معنای واقعی کلمه ، این اصطلاح به معنی "احساس انسولین نمی کند" و نشان دهنده کاهش واکنش عضلات ، چربی و بافت کبد به انسولین در خون است ، در نتیجه سطح آن به صورت مزمن بالا می رود. افراد با کاهش حساسیت 3-5 برابر بیشتر از افراد مبتلا به آترواسکلروز رنج می برند ، در 60٪ موارد فشار خون بالا ، در 84٪ - آنها به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند. حتی قبل از اینکه علت این اختلالات شود ، می توان مقاومت به انسولین را تشخیص داد و غلبه کرد.

دلایل اصلی رشد مقاومت به انسولین

علل دقیق مقاومت به انسولین ناشناخته است. اعتقاد بر این است که می تواند منجر به اختلالات شود که در چندین سطح اتفاق می افتد: از تغییر در مولکول انسولین و کمبود گیرنده های انسولین تا مشکلات انتقال سیگنال.

این تخلف ممکن است به دلیل یک یا چند عامل رخ دهد:

1. چاقی - در 75٪ موارد با مقاومت به انسولین همراه است. آمارها نشان می دهد افزایش وزن 40٪ از هنجار منجر به همان درصد کاهش حساسیت به انسولین می شود. یک خطر خاص از اختلالات متابولیک با چاقی نوع شکمی است ، یعنی. در شکم واقعیت این است که بافت چربی ، که در دیواره قدامی شکم تشکیل می شود ، با حداکثر فعالیت متابولیکی مشخص می شود ، از این است که بیشترین مقدار اسیدهای چرب وارد جریان خون می شوند.
2. ژنتیک - انتقال ژنتیکی مستعد ابتلا به سندرم مقاومت به انسولین و دیابت قندی. اگر نزدیکان مبتلا به دیابت هستند ، احتمال بروز مشکل در حساسیت به انسولین بسیار بیشتر است ، به خصوص با شیوه زندگی که نمی توانید آنرا سالم بنامید. اعتقاد بر این است که مقاومت قبلی برای حمایت از جمعیت انسانی در نظر گرفته شده بود. در زمان خوب تغذیه شده ، مردم در گرسنگی چربی صرفه جویی می کردند - فقط آنهایی که ذخایر بیشتری داشتند ، یعنی افراد دارای مقاومت به انسولین ، زنده مانده بودند. غذاهای پایدار امروزه به چاقی ، فشار خون بالا و دیابت منجر می شود.
3. عدم ورزش - منجر به این واقعیت می شود که عضلات نیاز به تغذیه کمتری دارند. اما این بافت ماهیچه ای است که 80٪ گلوکز را از خون مصرف می کند. اگر سلول های ماهیچه ای برای حمایت از زندگی به انرژی بسیار کمی نیاز داشته باشند ، آنها شروع به نادیده گرفتن انسولین حامل قند در آنها می کنند.
4. سن - بعد از 50 سال احتمال مقاومت به انسولین و دیابت 30٪ بیشتر است.
5. تغذیه - مصرف بیش از حد غذاهای سرشار از کربوهیدرات ، عشق به قندهای تصفیه شده باعث ایجاد گلوکز بیش از حد در خون ، تولید فعال انسولین و در نتیجه عدم تمایل سلولهای بدن برای شناسایی آنها می شود که منجر به آسیب شناسی و دیابت می شود.
6. دارو - برخی از داروها می توانند با علامت گذاری به انسولین مشکل ایجاد کنند - کورتیکواستروئیدها (درمان روماتیسم ، آسم ، لوسمی ، هپاتیت) ، بتا بلاکرها (آریتمی ، انفارکتوس میوکارد) ، دیورتیک های تیازید (دیورتیک ها) ، ویتامین B

علائم و تظاهرات

بدون تجزیه و تحلیل ، نمی توان اطمینان داد که سلول های بدن درک انسولین بدتر از جریان خون را بدتر می کنند. علائم مقاومت به انسولین را می توان به راحتی به سایر بیماری ها ، کار بیش از حد ، عواقب سوء تغذیه نسبت داد:

• افزایش اشتها؛
• جدا شدن ، به خاطر سپردن اطلاعات دشوار است.
• افزایش مقدار گاز در روده؛
• بی حالی و خواب آلودگی ، به خصوص بعد از بخش زیادی از دسر؛
• افزایش مقدار چربی موجود در معده ، تشکیل به اصطلاح "نجات زندگی"؛
• افسردگی ، خلق و خوی افسرده
• دوره ای از فشار خون افزایش می یابد.

علاوه بر این علائم ، پزشک علائم مقاومت به انسولین را قبل از تشخیص ارزیابی می کند. یک بیمار معمولی که مبتلا به این سندرم است ، فوق العاده چاق است ، والدین یا خواهر و برادر با دیابت دارند ، خانم ها در دوران بارداری تخمدان پلی کیستیک یا دیابت حاملگی دارند.

شاخص اصلی وجود مقاومت به انسولین ، حجم شکم است. افراد دارای اضافه وزن نوع چاقی را ارزیابی می کنند. نوع ژنیکوئید (چربی در زیر کمر جمع می شود ، مقدار اصلی در باسن و باسن) ایمن تر است ، اختلالات متابولیکی با آن کمتر دیده می شود. نوع اندرویدی (چربی روی معده ، شانه ها ، پشت) با خطر بالاتر دیابت همراه است.

نشانگر سوم ، که با احتمال 90٪ امکان ایجاد تخلف را دارد - آتانتوز سیاه. اینها مناطقی از پوست با رنگدانه افزایش یافته ، اغلب زبر و سفت هستند. آنها می توانند در آرنج و زانوها ، پشت گردن ، زیر سینه ، بر روی مفاصل انگشتان ، در کشاله ران و زیر بغل قرار بگیرند.

برای تأیید تشخیص ، به بیمار با علائم و نشانگرهای فوق آزمایش مقاومت به انسولین تجویز می شود که بر اساس آن بیماری مشخص می شود.

آزمایش

در آزمایشگاه ها ، تجزیه و تحلیل مورد نیاز برای تعیین حساسیت سلول ها به انسولین معمولاً "ارزیابی مقاومت به انسولین" نامیده می شود.

نحوه اهدای خون برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد:

1. هنگام مراجعه به پزشک مراجعه کننده ، لیست داروها ، قرص های ضد بارداری و ویتامین های مصرف شده را برای حذف مواردی که ممکن است در ترکیب خون تأثیر داشته باشد با او در میان بگذارید.
2. در روز قبل از تجزیه و تحلیل ، باید تمرین را لغو کنید ، سعی کنید از موقعیتهای استرس زا و فشارهای بدنی جلوگیری کنید ، به نوشیدن نوشیدنی های حاوی الکل نباشید. زمان شام باید طوری محاسبه شود که قبل از مصرف خون باشد 8 تا 14 ساعت گذشته است.
3. آزمایش را روی شکم خالی انجام دهید. این بدان معنی است که در صبح مسواک زدن دندان های شما ، جویدن آدامس هایی که حتی حاوی شکر نیست ، ممنوع است ، نوشیدن هر نوشیدنی از جمله نوشیدنی های شیرین نشده. می توانید سیگار بکشید فقط یک ساعت قبل از مراجعه به آزمایشگاه.

چنین الزامات سخت در تهیه آماری برای تجزیه و تحلیل به این دلیل است که حتی یک فنجان قهوه ممنوع ، مست در زمان اشتباه ، می تواند شاخص های گلوکز را به شدت تغییر دهد.

پس از ارائه تحلیل ، شاخص مقاومت به انسولین بر اساس داده های مربوط به قند خون و انسولین موجود در پلاسمای خون در آزمایشگاه محاسبه می شود.

• بیشتر بدانید: آزمایش خون برای انسولین - چرا قوانین را رعایت کنید.

شاخص مقاومت به انسولین

از اواخر دهه 70 قرن گذشته ، آزمایش گیره هایپرینسولینمیک استاندارد طلا برای ارزیابی عملکرد انسولین در نظر گرفته شد. علیرغم این که نتایج این تجزیه و تحلیل دقیق ترین بوده است ، اجرای آن با شدت زیاد کار کرده و به تجهیزات فنی خوب آزمایشگاه احتیاج داشت. در سال 1985 ، یک روش ساده تر توسعه داده شد ، و وابستگی وابسته به سطح به دست آمده از مقاومت به انسولین با داده های تست گیره ثابت شد. این روش براساس مدل ریاضی HOMA-IR (مدل هوموستاتیک برای تعیین مقاومت به انسولین) است.

سطح HOMA-IR ، که نشان دهنده یک اختلال متابولیک است ، بر اساس داده های آماری تعیین می شود. تجزیه و تحلیل از گروه بزرگی از افراد گرفته شد و مقادیر شاخص برای آنها محاسبه شد. نرخ به عنوان 75 درصد از توزیع در جمعیت تعریف شده است. برای گروه های مختلف جمعیتی ، شاخص های شاخص متفاوت هستند. روش تعیین انسولین در خون نیز بر آنها تأثیر می گذارد.

بیشتر آزمایشگاه ها برای افراد 20-60 ساله 2.7 واحد معمولی آستانه تعیین می کنند. این بدان معناست که افزایش شاخص مقاومت به انسولین بالای 2.7 نشانگر نقض حساسیت به انسولین در صورتی که فرد مبتلا به دیابت نباشد ، نیست.

چگونه انسولین متابولیسم را تنظیم می کند

انسولین در بدن انسان:

• انتقال گلوکز ، اسیدهای آمینه ، پتاسیم و منیزیم را به بافتها تحریک می کند.
• فروشگاه های گلیکوژن را در ماهیچه ها و کبد افزایش می دهد.
• تشکیل گلوکز در بافتهای کبدی را کاهش می دهد.
• سنتز پروتئین را تقویت می کند و تخریب آنها را کاهش می دهد.
• تشکیل اسیدهای چرب را تحریک کرده و از تجزیه چربی جلوگیری می کند.

عملکرد اصلی هورمون انسولین در بدن انتقال گلوکز از خون به سلول های ماهیچه ای و چربی است. اولی مسئول تنفس ، حرکت ، جریان خون است و دومی مواد مغذی را برای گرسنگی ذخیره می کند. برای ورود گلوکز به بافت ، باید از غشای سلولی عبور کند. انسولین در این امر به او کمک می کند ، با بیان دقیق تر ، او دروازه را به قفس باز می کند.

در غشای سلولی یک پروتئین ویژه تشکیل شده است که از دو بخش تشکیل شده است ، a و b مشخص شده است. این نقش گیرنده را بازی می کند - به تشخیص انسولین کمک می کند. هنگام نزدیک شدن به غشای سلولی ، مولکول انسولین به زیر واحد گیرنده متصل می شود و پس از آن موقعیت خود را در مولکول پروتئین تغییر می دهد. این فرایند فعالیت زیر واحد را آغاز می کند ، که سیگنالی را برای فعال کردن آنزیم ها منتقل می کند. آنها به نوبه خود ، تحریک پروتئین حامل GLUT-4 را تحریک می کنند ، به سمت غشاها حرکت می کنند و با آنها ادغام می شوند ، این امر باعث می شود گلوکز از خون به داخل سلول منتقل شود.

در افراد مبتلا به سندرم مقاومت به انسولین و بیشتر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، این روند در همان ابتدا متوقف می شود - برخی از گیرنده ها قادر به تشخیص انسولین در خون نیستند.

بارداری و مقاومت به انسولین

مقاومت به انسولین منجر به افزایش قند خون می شود که به نوبه خود باعث افزایش عملکرد لوزالمعده و سپس دیابت می شود. سطح انسولین در خون افزایش می یابد ، که به شکل گیری بافت چربی کمک می کند. چربی اضافی حساسیت به انسولین را کاهش می دهد.

جالب اینکه مقاومت انسولین در دوران بارداری یک هنجار است ، کاملاً فیزیولوژیکی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که گلوکز اصلی ترین ماده غذایی کودک در رحم است. هرچه مدت زمان حاملگی طولانی تر باشد ، بیشتر مورد نیاز است. از سه ماهه سوم گلوکز ، جنین شروع به کمبود می کند ، جفت در تنظیم جریان های آن گنجانده شده است. پروتئین های سیتوکین را ترشح می کند ، که مقاومت به انسولین را فراهم می کند. بعد از زایمان ، همه چیز به سرعت به جای خود باز می گردد و حساسیت به انسولین ترمیم می شود.

در خانمهایی که وزن اضافی بدن و عوارض حاملگی دارند ، مقاومت به انسولین ممکن است بعد از زایمان ادامه یابد ، که این باعث افزایش بیشتر خطر ابتلا به دیابت می شود.

نحوه درمان مقاومت به انسولین

رژیم غذایی و فعالیت بدنی به درمان مقاومت به انسولین کمک می کند. بیشتر اوقات ، آنها برای بازگرداندن حساسیت سلول کافی هستند. برای سرعت بخشیدن به روند ، بعضی اوقات داروهای تجویز می شود که می توانند متابولیسم را تنظیم کنند.

دانستن این نکته حائز اهمیت است: سندرم متابولیک چیست و چگونه می توان با آن مقابله کرد.

تغذیه برای بهبود عملکرد انسولین

رژیم غذایی با مقاومت به انسولین با کمبود کالری می تواند جلوی تظاهرات آن را در چند روز حتی قبل از کاهش وزن کاهش دهد. کاهش وزن حتی 5 تا 10 کیلوگرم باعث تقویت اثر شده و پاسخ سلول ها به انسولین را بازیابی می کند. طبق مطالعات انجام شده ، بیماران دارای مقاومت به انسولین ، اما بدون دیابت ، ضمن کاهش وزن ، حساسیت سلولی را 2٪ 16٪ افزایش می دهند.

منوی مبتنی بر آنالیزها با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بیمار توسط پزشک معالج گردآوری می شود. با وجود چربی خون طبیعی و افزایش اندک وزن ، توصیه می شود کمتر از 30٪ کالری از چربی ها گرفته شود و مصرف چربی های اشباع نشده را محدود کنید. در صورت نیاز به کاهش وزن بدن ، مقدار چربی در رژیم غذایی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

اگر دیابت ندارید ، کاهش کربوهیدرات ها برای کاهش قند خون ضروری نیست. دانشمندان رابطه ای بین میزان قند در رژیم و حساسیت به سلول پیدا نکرده اند. شاخص اصلی تغذیه مناسب کاهش وزن است ، هر رژیم غذایی از جمله کم کربوهیدرات برای این اهداف مناسب است. نیاز اصلی کمبود کالری است ، که باعث کاهش وزن پایدار می شود.

فعالیت بدنی منظم

ورزش به صرف کالری کمک می کند ، بنابراین در کاهش وزن نقش دارند. این تنها اثر مثبت آنها بر فرآیندهای متابولیک نیست. مشخص شد که یک تمرین 45 دقیقه ای گلیکوژن ماهیچه ها را ذخیره می کند و میزان جذب گلوکز از خون را 2 برابر افزایش می دهد ، این اثر 48 ساعت به طول می انجامد. این بدان معنی است که فعالیت بدنی 3-4 بار در هفته در غیاب دیابت به مقابله با مقاومت سلول کمک می کند.

فعالیت های زیر ترجیح داده می شود:

1. تمرین های هوازی از 25 دقیقه تا یک ساعت به طول می انجامند که در طی آن نبض 70٪ حداکثر ضربان قلب حفظ می شود.
2. آموزش قدرت با شدت بالا با مجموعه های مختلف و تعداد زیادی تکرار.

ترکیب این دو نوع فعالیت بهترین نتیجه را می دهد. آموزش برای مدت طولانی حساسیت سلولها را نه تنها برای مدتی بعد از کلاس افزایش می دهد بلکه روند مثبت در کاهش مقاومت به انسولین را در دوره هایی از عدم فعالیت بدنی ایجاد می کند. ورزش قادر به درمان و جلوگیری از بروز مشکل است.

داروها

اگر تغییر در شیوه زندگی کافی نباشد ، و تجزیه و تحلیلها نشان می دهد که شاخص HOMA-IR افزایش یافته است ، درمان با مقاومت به انسولین ، پیشگیری از دیابت و سایر اختلالات با استفاده از داروی متفورمین انجام می شود.

گلوکوفاژ یک داروی اصلی بر اساس آن است که در فرانسه تولید و ساخته می شود. این حساسیت سلولها به انسولین را بهبود می بخشد ، بنابراین قادر به تولید آن توسط لوزالمعده نیست برای دیابت نوع 1 استفاده نمی شود. اثرات گلوکوفاژ توسط بسیاری از مطالعات بر روی تمام قوانین پزشکی مبتنی بر شواهد تأیید شده است.

متأسفانه متفورمین در دوزهای زیاد اغلب باعث ایجاد عوارض جانبی به صورت تهوع ، اسهال ، طعم فلزی می شود. علاوه بر این ، می تواند در جذب ویتامین B12 و اسید فولیک اختلال ایجاد کند. بنابراین ، متفورمین با کمترین دوز ممکن ، با تمرکز در درمان کاهش وزن و فعالیت بدنی تجویز می شود.

گلوکوفاژ چندین آنالوگ دارد - داروهایی که با ترکیب آن کاملاً یکسان هستند. مشهورترین آنها Siofor (آلمان) ، Metformin (روسیه) ، Metfogamma (آلمان) هستند.