امروز ، 350 میلیون نفر در سراسر جهان از بیماری دیابت (DM) رنج می برند. این 5٪ از جمعیت جهان است. در روسیه حدود 12 میلیون بیمار وجود دارد. و این واقعیت نیست که این داده های دقیقی هستند. افراد دیابتی با شکل مخفی دیابت 2-3 برابر بیشتر از افراد ثبت شده هستند. طبق پیش بینی های رسمی (و نه بدبین ترین!) ، تا سال 2030 ، دیابت 80 درصد از ساکنان جهان را تحت الشعاع قرار داده است.
تشدید مدیریت یک بیماری موذی یک شرط اساسی برای جبران قابل اعتماد قند خون است. به طور سنتی ، یا از مشتقات متفورمین یا سولفونیل اوره به عنوان اولین داروهای ضد دیابتی استفاده می شود. اگر چنین اقدامات کافی نباشد (DM - یک بیماری مزمن ، پیشرونده) ، انسولین و سایر ترکیبات داروهای کاهش دهنده قند به هم وصل می شوند.
محبوب ترین ترکیب در بین غدد درون ریز متفورمین با گلی بن کلامید است. گلوکونورم - این یک داروی دو جزئی است که غلظت قندها را در خون کاهش می دهد. این روش درمانی تا چه اندازه مؤثر است ، از چه کسی و چگونه باید استفاده شود؟
مشخصات دارویی
گلوکونور یک داروی ترکیبی است که داروهای طبقات مختلف دارویی را طبق مکانیسم عمل ترکیبی می کند.
اولین مؤلفه اصلی فرمول متفورمین ، نماینده ای از بیگوانیدها است که با بهبود مقاومت سلول ها به انسولین خود و تسریع در استفاده از گلوکز توسط بافت ها ، شاخص های گلیسمی را عادی می کند. علاوه بر این ، بیگوانید مانع از جذب کربوهیدرات ها و جلوگیری از تولید گلوکز در کبد می شود. تعادل متفورمین و چربی را بهبود می بخشد و غلظت بهینه ای در انواع کلسترول و تری گلیسرول حفظ می کند.
گلی بن کلامید ، دومین ماده فعال موجود در نسخه ، به عنوان نماینده کلاس سولفونیل اوره نسل دوم ، تولید انسولین را با کمک سلولهای β پانکراس مسئول این فرآیند تقویت می کند. آنها را از گلوکز تهاجمی محافظت می کند ، مقاومت به انسولین و کیفیت رباط های موجود در سلول را بهبود می بخشد. انسولین آزاد شده به طور فعال بر جذب گلوکز توسط کبد و عضلات تأثیر می گذارد ، بنابراین ، سهام آن در لایه چربی تشکیل نمی شود. این ماده در مرحله 2 تولید انسولین عمل می کند.
ویژگی های فارماکوکینتیک
پس از ورود به معده ، گلی بن کلامید 84٪ جذب می شود. Cmax (اوج سطح خود) او بعد از 1-2 ساعت می رسد. توزیع بر اساس حجم (Vd) 9-10 لیتر است. این ماده 95٪ به پروتئین های خون متصل می شود.
این ماده در کبد با آزاد شدن 2 متابولیت خنثی تبدیل می شود. یکی از آنها روده ها را از بین می برد ، دوم - کلیه ها. نیمه عمر T1 / 2 طی 3-16 ساعت است.
پس از ورود به دستگاه گوارش ، متفورمین به طور فعال جذب می شود ، بیش از 30٪ دوز در مدفوع باقی نمی ماند. فراهمی زیستی قابل توجهی از بیگوانید از 60٪ تجاوز نمی کند. با مصرف موازی مواد مغذی ، جذب دارو کند می شود. به سرعت توزیع می شود ، با پروتئین های پلاسما ارتباط برقرار نمی کند.
فرم و ترکیب دوز گلوكونم
گلوکونور ، عکسی از آن که در این بخش مشاهده می شود ، به صورت قرص های محدب دور با یک پوسته سفید وارد شبکه داروسازی می شود. در شکستگی سایه دارو خاکستری است. در یک قرص دو ماده اصلی به نسبت های زیر وجود دارد: متفورمین - 400 میلی گرم ، گلی بننکلامید - 2.5 گرم. فرمول را با استفاده از مواد مکمل ترکیب کنید: تالک ، سلولز ، نشاسته ، گلیسرول ، سلولزات ، ژلاتین ، استئاتیزه منیزیم ، کراسکارملو سدیم ، نشاسته کربوکسی متیل ، نشاسته سیلیکون ، دی اکسید سدیم دی اتیل فتالات.
این دارو در 10 یا 20 عدد بسته بندی می شود. در سلولهای ساخته شده از فویل آلومینیومی. در بسته بندی مقوایی می تواند از 2 تا 4 صفحه باشد. برای گلوکونورم ، قیمت کاملاً بودجه است: از 230 روبل ، آنها یک نسخه دارویی را منتشر می کنند. ماندگاری قرص ها 3 سال است. این دارو برای ذخیره سازی به شرایط خاصی احتیاج ندارد.
نحوه استفاده از گلوکونور
برای گلوکونورم ، دستورالعمل استفاده از قرص های داخل غذا را توصیه می کند. پزشک با در نظر گرفتن خصوصیات سیر بیماری ، پاتولوژی های همزمان ، سن و وضعیت دیابتی و واکنش بدن به دارو ، دوز را به صورت جداگانه محاسبه می کند. به عنوان یک قاعده ، از 1 قرص در روز شروع کنید. بعد از یک یا دو هفته می توانید نتیجه را ارزیابی کنید و با راندمان کافی ، هنجار را تنظیم کنید.
اگر گلوکونورم یک داروی شروع نیست ، هنگام تعویض رژیم درمانی قبلی ، 1-2 قرص با در نظر گرفتن هنجار قبلی داروها تجویز می شود. بیشترین تعداد قرص که می توان در روز مصرف کرد 5 قطعه است.
به مصرف بیش از حد کمک کنید
وجود متفورمین در فرمولاسیون اغلب باعث اختلالات روده و گاهی اسیدوز لاکتیک می شود. با علائم عوارض (گرفتگی عضلات ، ضعف ، درد در ناحیه اپی گاستریک ، استفراغ) ، دارو متوقف می شود. با اسیدوز لاکتی ، قربانی نیاز به بستری فوری دارد. با همودیالیز آن را بازیابی کنید.
وجود گلی بن کلامید در فرمول از پیشرفت هیپوگلیسمی جلوگیری نمی کند. شناختن یک وضعیت خطرناک با اشتهای کنترل نشده ، افزایش عرق کردن ، تاکی کاردی ، لرزش ، رنگ پریدگی پوست ، ایزومنی ، پارستزی ، سرگیجه و سردرد ، اضطراب ممکن است. با فرم خفیف هیپوکلایسمی ، اگر قربانی بیهوش نباشد ، به او گلوکز یا قند تجویز می شود. با غش ، گلوکز ، دکستروز ، گلوکاگون (40٪ rr) به صورت IV یا IM یا زیر پوست تزریق می شود. بعد از اینکه بیمار دوباره آگاهی خود را گرفت ، از محصولاتی با کربوهیدرات سریع تغذیه می شود ، زیرا عود در این حالت اغلب اتفاق می افتد.
نتایج تداخل دارویی
ترکیبات با مهار کننده های ACE ، NSAID ها ، داروهای ضد قارچ ، فیبرات ها ، مواد مخدر ، داروهای ضد سل ، مسدود کننده های β- آدرنرژیک ، گوانتیدین ، مهار کننده های MAO ، سولفونامیدها ، کلرامفنیکل ، تتراسیرین آمین ، تتراسوکودینامینوفنید ، تتراسایکوپیریدینوم ، تتراسایکلین ، پتانسیل تتراسایکلین ، تتراسایکلین .
فعالیت هیپوگلیسمی گلوکونور از اثرات باربیتوراتهای آدرنرمی تحریک کننده ، کورتیکواستروئیدها ، داروهای ضد صرع ، دیورتیک ها (داروهای تیازید) ، فوروزمید ، کلورتالدون ، تریامترن ، مورفین ، ریتودرین ، گلوکاگون ، هورمونهای تیروئید (که حاوی استروژن ، ید) هستند کاهش می یابد.
داروهای تقویت کننده اسید ادرار با کاهش تفکیک و افزایش جذب گلوکونورم به عنوان یک عامل مؤثر در کارآیی عمل می کنند. اتانول احتمال اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. متفورمین اثر منفی بر فارماکوکینتیک فوروزمید دارد.
عواقب نامطلوب
متفورمین یکی از بی خطرترین داروهای هیپوگلیسمی است ، اما مانند هر داروی مصنوعی دارای عوارض جانبی است. از جمله شایع ترین آنها اختلالات سوء هاضمه است که در بیشتر افراد دیابتی پس از پایان دوره سازگاری به خودی خود از بین می روند. Glibenclamide همچنین یک ماده آزمایش شده با زمان است که دارای شواهد و مدارک زیادی در مورد اثربخشی و ایمنی است. شرایط ذکر شده در جدول نادر است ، اما دستورالعمل ها باید قبل از شروع درمان بررسی شود.
| ارگان ها و سیستم ها | عواقب پیش بینی نشده | فرکانس |
| متابولیسم | هیپوگلیسمی | به ندرت |
| دستگاه گوارش | اختلالات سوء هاضمه ، ناراحتی اپی گاستریک ، طعم فلز؛ زردی ، هپاتیت | به ندرت بندرت |
| سیستم گردش خون | لکوپنی ، اریتروسیتوپنی ، ترومبوسیتوپنی. آگرانولوسیتوز ، پانسیتوپنی ، کم خونی | به ندرت بعضی اوقات |
| CNS | سردرد ، اختلال در هماهنگی ، خستگی سریع و بی قدرت؛ پریس | اغلب به ندرت |
| مصونیت | کهیر ، اریتم ، خارش پوست ، افزایش حساسیت به نور؛ تب ، آرتروالژی ، پروتئینوری | به ندرت به ندرت |
| فرآیندهای متابولیک | اسیدوز لاکتیک | بسیار بندرت |
| دیگر | مسمومیت با الکل با عوارض: استفراغ ، آریتمی قلبی ، سرگیجه ، افت فشار خون | با الکل |
چه کسی نشان داده شده و منع مصرف آن گلوکونور
قرص برای بیماران دیابتی با نوع 2 بیماری تجویز می شود ، در صورتی که اصلاح شیوه زندگی و درمان قبلی ، 100٪ کنترل گلیسمی را ارائه نمی داد. اگر استفاده از دو داروی جداگانه (متفورمین و گلی بن کلامید) امکان جبران پایدار قندها را فراهم می کند ، توصیه می شود مجتمع را با یک داروی جایگزین - گلوکانورم جایگزین کنید.
از گلوکونور استفاده نکنید:
- دیابت نوع 1؛
- هیپوگلیسمی؛
- کتواسیدوز دیابتی ، کما و precoma.
- اختلالات کلیوی و شرایط تحریک کننده آنها؛
- اختلالات کبدی؛
- شرایط تحریک شده توسط گرسنگی اکسیژن بافت ها (با حمله قلبی ، آسیب شناسی قلبی ، شوک ، نارسایی تنفسی).
- پورفیریا؛
- مصرف همزمان میکونازول؛
- موقعیت هایی که شامل انتقال موقت به انسولین است (در حین عمل ، صدمات ، عفونت ، برخی معاینات با استفاده از نشانگرها بر اساس ید).
- سوء مصرف الکل؛
- اسیدوز لاکتیک از جمله تاریخ؛
- بارداری و شیردهی؛
- تغذیه هیپوکلری (حداکثر 1000 کیلو کالری)؛
- حساسیت به اجزای فرمول.
توصیه های اضافی
استفاده از گلوکونورم توسط مادران باردار و پرستار
حتی در مرحله برنامه ریزی کودک باید گلوکونورم با انسولین جایگزین شود ، زیرا دارو در این شرایط منع مصرف دارد. هنگامی که شیر مادر تغذیه می شود ، محدودیت ها به طور کامل باقی می مانند ، زیرا دارو نه تنها از طریق جفت جنین بلکه در شیر مادر نیز نفوذ می کند. انتخاب بین انسولین و انتقال نوزاد به تغذیه مصنوعی باید میزان خطر ابتلا به مادر و آسیب احتمالی آن را در نظر گرفته شود.
استفاده از دارو برای اختلالات کبدی و کلیوی
در صورت نارسایی کبد (شکل حاد ، مزمن) گلوکونور تجویز نمی شود. با آسیب شناسی کلیه ، و همچنین در مواقعی که می تواند آنها را تحریک کند (با بیماری های عفونی ، شوک ، کم آبی) ، دارو نشان داده نمی شود.
دستورالعمل های ویژه
جراحات شدید و جراحی های جدی ، بیماری های عفونی همراه با تب ، بیانگر انتقال موقت بیمار به انسولین است.
باید در مورد خطر ابتلا به هیپوگلیسمی با استفاده از داروهای ضد عفونی کننده غیر الکلی ، الکل ، داروهای مبتنی بر اتانول و سوء تغذیه مداوم هشدار داده شود.
اگر شیوه زندگی ، رژیم غذایی ، فشار بیش از حد عاطفی و جسمی خود را تغییر دهید ، باید میزان مصرف دارو را تغییر دهید.
اگر بیمار با استفاده از نشانگرهای حاوی ید معاینه شود ، گلوکونورم در دو روز لغو می شود و جایگزین آن با انسولین می شود. شما می توانید رژیم اولیه درمان را زودتر از 48 ساعت پس از مطالعه برگردانید.
اگر بیمار رژیم غذایی کم کربوهیدراتوری را رعایت نکند ، شیوه زندگی کم تحرکی داشته باشد ، روزانه قند خود را کنترل نکند ، اثر بخشی گلوکونور به میزان قابل توجهی کاهش خواهد یافت.
تأثیر گلوکونور بر احتمال مدیریت حمل و نقل
از آنجایی که در بین عوارض جانبی استفاده از گلوکونورم موارد جدی مانند هیپوگلیسمی و اسیدوز لاکتیک نیز وجود دارد ، یک فرد دیابتی باید هنگام رانندگی و در محل کار بالقوه خطرناک (هنگام کار در ارتفاعات یا با مکانیزمهای پیچیده) به ویژه مراقب باشد.
گلوکونورم - آنالوگ
طبق کد ATX سطح 4 ، آنها با Gluconorm همزمان هستند:
- گلوکوفان؛
- ژانومه؛
- گلیبومت؛
- گالووس مت؛
- اماریل
انتخاب و جایگزینی دارو منحصراً در صلاحیت متخصص است. خود تشخیصی و خوددرمانی بدون در نظر گرفتن تمام خصوصیات ارگانیسم خاص می تواند به عواقب غم انگیزی بدل شود.
بررسیهای دیابتی
درباره گلوکونورم بررسی های دیابتی اغلب بحث برانگیز است. برخی معتقدند که این دارو کمکی نمی کند ، بسیاری از شگفتی های جانبی از جمله افزایش وزن وجود دارد. برخی دیگر می گویند مشکل اصلی در درمان داروی در انتخاب دوز بود و بعد قند به حالت عادی بازگشت. درباره چای گیاهی "Altai 11 Gluconorm with blueberry" بررسیهای مثبت: به حفظ بینایی ، بهزیستی کمک می کند.
گلوکونور یک داروی آسان برای استفاده با تحقیقات اثربخش و اجزای اصلی کلینیک است. بیگوانیدها و مشتقات سولفانیلوره بیش از نیم قرن است که در درمان دیابت نوع 2 مورد استفاده قرار می گیرند و انواع جدیدی از داروهای ضد دیابتی هنوز ادعای اقتدار آنها را نکرده اند.
