دیابت باردار: عواقب آن برای کودک نسبت به مادر در انتظار خطرناک است

Send

با توجه به تغییرات هورمونی ، بارداری تحریک کننده مکرر عدم تعادل در متابولیسم گلوکز در زنان است. با ایجاد مقاومت به انسولین ، منجر به ایجاد دیابت حاملگی (GDM) در 12٪ از خانم ها می شود.

بعد از گذشت 16 هفته ، دیابت حاملگی ، که اثرات آن بر جنین و سلامت مادران می تواند بسیار خطرناک باشد ، باعث عواقب شدید و مرگ می شود.

دیابت حاملگی خطرناک در دوران بارداری چیست؟

عدم تعادل در مکانیسم جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات منجر به توسعه GDM می شود. این آسیب شناسی در دوران بارداری آغاز می شود و در ابتدا بدون علامت است و در بیشتر موارد در حال حاضر در سه ماهه سوم خود را نشان می دهد.

در تقریبا نیمی از زنان باردار ، GDM متعاقباً به دیابت نوع II مبتلا می شود. بسته به میزان جبران خسارت GDM ، عواقب آن به طرق مختلف ظاهر می شود.

بزرگترین تهدید شکل غیرقابل جبران بیماری است. او خودش را ابراز می کند:

ایجاد نقایص در جنین ناشی از کمبود گلوکز. عدم تعادل در متابولیسم کربوهیدرات در مادر در اوایل بارداری ، هنگامی که لوزالمعده هنوز در جنین شکل نگرفته است ، باعث کمبود انرژی سلول ها می شود و منجر به شکل گیری نقایص و وزن کم می شود. Polyhydramnios نشانه بارز ناکافی از مصرف گلوکز است که به این آسیب شناسی اجازه می دهد مشکوک باشد.
جنین شناسی دیابتی - آسیب شناسی که در نتیجه اثرات دیابت بر روی جنین ایجاد می شود و با ناهنجاری های متابولیک و غدد درون ریز ، ضایعات پلی سیستمیک مشخص می شود.
کمبود تولید سورفاکتانت که باعث اختلال در سیستم تنفسی می شود.
ایجاد هیپوگلیسمی پس از زایمان ، برانگیختن اختلالات عصبی و روانی.

نوزادان متولد شده برای مادران مبتلا به HD ، در معرض خطر آسیب دیدگی هنگام تولد ، ایجاد بیماریهای قلبی عروقی و تنفسی ، عدم تعادل مواد معدنی ، ناهنجاری های عصبی و مرگ پری ناتال قرار دارند.

جنین دیابتی جنین

آسیب شناسی به نام جنین شناسی دیابتی (DF) در نتیجه تأثیر دیابت مادر در رشد جنین ایجاد می شود.

این بیماری با عملکرد دستگاه های داخلی کودک - رگ های خونی ، لوزالمعده ، کلیه ها ، دستگاه تنفسی مشخص می شود و باعث هیپوکسی نوزادان ، هیپوگلیسمی ، نارسایی حاد قلبی ، ایجاد دیابت نوع II و سایر عوارض جدی در کودک از جمله مرگ می شود.

ماکروزومی

هیپرتروفی داخل رحمی (ماکروزومی) شایع ترین مظاهر DF است. ماکروزومیا در نتیجه زیاد گلوکز از مادر از طریق جفت به داخل جنین ایجاد می شود.

قند اضافی تحت عمل انسولین تولید شده توسط لوزالمعده جنین به چربی تبدیل می شود و باعث می شود که آن روی اندام ها ذخیره شود و وزن بدن کودک خیلی سریع رشد کند - بیش از 4 کیلوگرم.

عدم تعادل بدن یک ویژگی بارز خارجی کودکان مبتلا به ماکروزومی است. آنها بدن نسبتاً بزرگی با توجه به سر و اندام ، شکم و شانه های بزرگ ، پوست قرمز مایل به آبی ، ملتهب ، پوشانده شده از بثورات ترشحی ، روان کننده مانند پنیر و پشم در گوش دارند.

آسیب شناسی های خطرناک که بر کودکان مبتلا به ماکروزومی تأثیر می گذارد عبارتند از: کما دیابتی ، پلی سیتمی ، هیپربیلیروبینمی.

در هنگام تشخیص ماکروزومی ، انجام زایمان طبیعی به دلیل سطح بالای تروما توصیه نمی شود. علاوه بر این ، وجود آن خطر ابتلا به انسفالوپاتی را افزایش می دهد و منجر به ایجاد عقب ماندگی ذهنی یا مرگ می شود.

زردی

علائم بارز DF در نوزادان همچنین شامل زردی است که با زرد شدن پوست ، اسکلرا چشم و اختلال عملکرد کبد بروز می کند.

بر خلاف زردی فیزیولوژیکی در نوزادان ، که علائم مشابهی دارد و بعد از گذشت یک هفته می تواند به خودی خود منتقل شود ، بروز زردی در نوزادان مبتلا به جنین پوستی دیابتی نیاز به درمان پیچیده دارد ، زیرا این امر نشان دهنده پیشرفت آسیب شناسی کبد است.

در درمان زردی ، نوزادان مبتلا به DF معمولاً جلسات پرتوهای UV تجویز می شوند.

هیپوگلیسمی

قطع گلوکز از مادر به نوزاد پس از تولد در زمینه افزایش ترشح انسولین توسط لوزالمعده وی منجر به ایجاد هیپوگلیسمی نوزادی در نوزادان می شود - یکی دیگر از علائم DF.

هیپوگلیسمی رشد ناهنجاری های عصبی در نوزادان را تشدید می کند ، بر رشد ذهنی آنها تأثیر می گذارد.

برای جلوگیری از هیپوگلیسمی و عواقب آن - تشنج ، اغما ، آسیب مغزی - از لحظه تولد در نوزادان ، سطح قند تحت کنترل گرفته می شود ، در صورت سقوط ، کودک به گلوکز تزریق می شود.

مقادیر کم کلسیم و منیزیم در خون

گلوکز مزمن زیاد در دوران بارداری باعث عدم تعادل در متابولیسم مواد معدنی می شود و باعث بروز هیپوکلسمی و هیپومگانیسممی در نوزاد می شود.

حداکثر کاهش سطح کلسیم خون به 1.7 میلی مول در لیتر یا کمتر در نوزاد 2-3 روز پس از تولد مشاهده می شود.

این حالت با تحریک پذیری بیش از حد بروز می یابد - نوزاد تازه وارد اندام خود را می کند ، با صدای جیغ می کشد ، او تاکی کاردی و تشنج تونیک دارد. چنین علائمی در نوزاد و همراه با هیپوماژمی بروز می کند. هنگامی که غلظت منیزیم به زیر کمتر از 0.6 میلی مول در لیتر برسد ، توسعه می یابد.

وجود چنین شرایطی با استفاده از نوار قلب و آزمایش خون تشخیص داده می شود. در 1/5 نوزادانی که به دلیل هیپوماژمی نوزادی یا هیپوکلسمی دچار تشنج شده اند ، اختلالات عصبی مشاهده می شود. برای تسکین آنها ، به نوزادان محلول منیزیم و کلسیم منیزیم تجویز می شود.

مشکلات تنفسی

كودكان مبتلا به DF احتمالاً بیش از سایرین دچار هیپوکسی مزمن داخل رحمی هستند.

با توجه به عدم سنتز کافی سورفکتانت ریوی ، که از نفس اول می توان گسترش ریه ها را در نوزادان تضمین کرد ، ممکن است دچار اختلالات تنفسی شوند.

دلالت بر ظهور تنگی نفس ، ایست تنفسی دارد.

برای جلوگیری از آسفیکسی پری ناتال ، یک سورفاکتانت ممکن است علاوه بر این در نوزاد تجویز شود.

زایمان زودرس

GDM یکی از دلایل عمده جنین منجمد ، سقط خود به خود یا زایمان زودرس است.

جنین بزرگی که در نتیجه ماکروزومیا ایجاد شده بیش از 4 کیلوگرم است ، در 24٪ موارد باعث زایمان زودرس می شود که غالباً منجر به بروز سندرم پریشانی تنفسی در نوزادان در برابر زمینه بلوغ تاخیری در ریه های سیستم سورفکتانت می شود.

چه چیزی دیابت باردار را تهدید می کند؟

GDM بدون جبران باعث سمیت شدید در زنان باردار در سه ماهه سوم می شود. خطرناک ترین عوارض برای یک زن پره اکلامپسی و اکلامپسی است. هنگام تهدید ، زن باردار برای احیا و زایمان زودرس در بیمارستان بستری می شود.

حاملگی شدید

تغییر در رگ های خونی به دلیل نقض متابولیسم کربوهیدرات ها علت بروز حاملگی است.

افزایش فشار خون و ادم از علائم معمول آن در 30-79٪ از زنان است. همراه با آسیب شناسی های دیگر ، می تواند عواقب جدی ایجاد کند. به عنوان مثال ، ترکیب حاملگی و DF منجر به بروز اورمی می شود.

علاوه بر این ، ایجاد حاملگی باعث از بین رفتن پروتئین در ادرار می شود ، ظاهر شدن قطره های حاملگی ، نفروپاتی ، اکلامپسی ، تهدیدی برای زندگی مادر ایجاد می کند.

ایجاد حاملگی شدید به:

بیش از 10 سال دیابت؛
دیابت حساس قبل از بارداری؛
عفونت ادراری در دوران بارداری.

گاستوز عامل اصلی مرگ و میر در زنان باردار است.

فشار خون بالا

زنان مبتلا به فشار خون بالا در این گروه در معرض خطر ابتلا به GDM در دوران بارداری قرار دارند.

در زنان باردار ، 2 نوع فشار خون بالا مشخص می شود:

مزمن - این بیماری در یک زن قبل از تولد کودک یا تا هفته بیستم بارداری مشاهده می شود و علت 1-5٪ عوارض در حاملگی است.
حاملگیدر 5-10٪ از زنان باردار بعد از هفته 20 ظاهر می شود و 1.5 ماه دیگر به طول می انجامد. بعد از زایمان فشار خون بالا اغلب با بارداری چندگانه رخ می دهد.

وجود فشار خون بالا بدون توجه به شکل آن ، احتمال ابتلا به سکته مغزی ، پره اکلامپسی ، اکلامپسی ، نارسایی کبد و سایر بیماری ها در بین زنان باردار و همچنین مرگ و میر آنها را افزایش می دهد.

پره اکلامپسی

عارضه ای که در 7٪ از زنان باردار بعد از هفته 20 رخ می دهد ، که یک چهارم آن - در دوره پس از زایمان در طی 4 روز اول.

از نظر بالینی توسط پروتئین در ادرار تشخیص داده می شود. در صورت عدم درمان ، این بیماری به اکلامپسی (1 مورد در هر 200 زن) پیش می رود و منجر به مرگ می شود.

نکته اصلی در معرفی سولفات منیزیم و زایمان زودرس است.

سقط جنین

خطر سقط خود به خود با دیابت در بعضی مواقع افزایش می یابد. افزایش انعقاد خون در نتیجه کمبود انسولین منجر به ایجاد نارسایی جفت ، ظهور آسیب شناسی ترومبوتیک و خاتمه حاملگی می شود.

چگونه GDM بر زایمان تأثیر می گذارد؟

در زنان باردار با تشخیص GDM ، مدت زایمان بسته به شدت بیماری ، میزان جبران خسارت ، عوارض زایمان تعیین می شود.

در بیشتر موارد ، اگر جنین بیش از 3.9 کیلوگرم وزن داشته باشد ، در هفته 37-38 القا می شود. اگر وزن جنین کمتر از 3.8 کیلوگرم باشد ، بارداری تا هفته های 39-40 افزایش می یابد.

از سونوگرافی برای تعیین وزن جنین و مطابقت آن با اندازه لگن ماده ، احتمال تولد طبیعی استفاده می شود.

در موارد شدید ، زایمان با استفاده از سزارین یا استفاده از فورسپس انجام می شود.

اگر شرایط مادر و نوزاد مجاز باشد ، زایمان به طور طبیعی با بی حسی مرحله ای ، اندازه گیری ساعتی از سطح گلیسمی ، انسولین درمانی ، درمان نارسایی جنینی ، کنترل قلب و عروق انجام می شود.

عواقب تحریک نیروی کار در GDM

تشخیص GDM در مادر احتمال بروز عوارض در هنگام زایمان را برای خودش و نوزاد افزایش می دهد.

در صورت انجام سزارین یا زایمان واژینال جراحی در 39 هفته ، خطر آنها کمترین است.

تحریک زایمان قبل از 39 هفته فقط در صورت وجود برخی از علائم خاص که نشان دهنده ظهور خطر زایمان است توجیه می شود.

تحریک زایمان بدون نشانه های مناسب ، نیاز به مراقبت های ویژه در نوزادان را بیش از 60٪ و سایر انواع درمان را بیش از 40٪ افزایش می دهد.

در هر دو مورد ، خطر ابتلا به عوارض حداقل است اگر زایمان به طور خود به خود در هفته 38-39 شروع شده باشد.

درمان و پیشگیری از عوارض در دوران بارداری

چگونگی وقوع بارداری در زنان مبتلا به دیابت بستگی به سطح نظارت خود و تصحیح مداوم آن هایپرگلیسمی دارد. رژیم درمانی به شاخص های فردی مادر بستگی دارد و مطابق با آنها دقیق انتخاب می شود.

بستری به منظور معاینه توصیه می شود در دوران بارداری 3 بار انجام شود:

در سه ماهه اول در صورت تشخیص پاتولوژی؛
در هفته 20 - اصلاح طرح درمانی مطابق با وضعیت مادر و جنین؛
در تاریخ 36 برای آماده سازی برای روند تولد و انتخاب بهترین روش برای زایمان آنها.

علاوه بر کنترل سطح گلوکز و جبران درمان ، زنان باردار مبتلا به GDM همچنین یک رژیم غذایی خاص و مجموعه ای از تمرینات تجویز می شوند.

پیشگیری از عوارض GDM شامل موارد زیر است:

تشخیص به موقع دیابت و پیشگیری از دیابت و بستری شدن در بیمارستان ، که امکان انجام معاینه و تنظیم درمان را فراهم می آورد.
تشخیص زودرس DF با استفاده از سونوگرافی؛
نظارت دقیق و تصحیح گلوکز از روز اول تشخیص دیابت؛
پیروی از برنامه مراجعه به متخصص زنان و زایمان.