طبق آمار پزشکی ، در بیماران مبتلا به بیماری انسداد عروق قلب و مبتلا به دیابت ، درصد مرگ و میر ناشی از عواقب بیماری قلبی عروقی یکسان است.
استاتین های دیابتی می توانند خطر عوارض تهدید کننده زندگی آترواسکلروز را کاهش دهند - آنژین صدری ، انفارکتوس میوکارد ، مرگ کرونر ، سکته مغزی ایسکمیک.
آنها حتی در صورت وجود عوارض جانبی جدی استفاده می شوند.
مزایای استفاده از استاتین
علاوه بر عملكرد مستقيم هيپوليپيدميك ، استاتين ها داراي پلوتيروپي هستند - قابليت تحريك مكانيسم هاي بيوشيميايي و عمل بر روي اندام هاي مختلف هدف.
ارتباط استفاده از استاتین ها در دیابت نوع 1 و II در درجه اول با تأثیر آنها بر کلسترول و تری گلیسیریدها ، بر روند التهابی و عملکرد اندوتلیوم (کوریوی داخلی) تعیین می شود:
- به طور مؤثر کلسترول پلاسما را کاهش می دهد. استاتین ها تأثیر مستقیمی بر روی آن (از بین بردن و از بین بردن بدن) ندارند ، اما عملکرد ترشحی کبد را مهار می کنند و مانع از تولید آنزیمی می شوند که در تشکیل این ماده دخیل است. استفاده مداوم طولانی مدت از دوزهای درمانی استاتین به شما امکان می دهد شاخص کلسترول را از میزان سطح اولیه در ابتدا 45-50٪ کاهش دهید.
- عملکرد لایه داخلی رگهای خونی را عادی کنید ، توانایی انعقاد خون (افزایش لومن رگ) را برای تسهیل جریان خون و جلوگیری از ایسکمی افزایش دهید.
استاتین ها در مرحله اولیه بیماری توصیه می شود ، که هنوز تشخیص ابزاری آترواسکلروز امکان پذیر نیست ، اما اختلال عملکرد اندوتلیال وجود دارد. - عوامل تأثیر التهاب و کاهش عملکرد یکی از نشانگرهای آن - CRP (پروتئین واکنشی C). مشاهدات اپیدمیولوژیک بی شماری به ما امکان می دهد رابطه یک شاخص CRP بالا و خطر عوارض عروق کرونر را برقرار کنیم. مطالعات انجام شده در 1200 بیمار که از استاتینهای نسل چهارم استفاده می کنند ، با اطمینان قابل توجه تا پایان ماه چهارم درمان ، 15٪ CRP را کاهش می دهد. نیاز به استاتین هنگامی ظاهر می شود که دیابت با افزایش سطح پلاسما پروتئین های واکنش C نسبت به بیش از 1 میلی گرم در دسی لیتر ترکیب شود. استفاده از آنها حتی در صورت عدم وجود تظاهرات ایسکمیک در عضله قلب نشان داده شده است.
- این توانایی مخصوصاً برای بیماران مبتلا به دیابت ، هم وابسته به انسولین و هم غیر وابسته به انسولین ، که در آنها رگهای خونی دیده می شوند و خطر ابتلا به آسیب شناسی های جدی افزایش می یابد ، مرتبط است: آنژیوپاتی دیابتی ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی.
استفاده طولانی مدت از استاتین ها می تواند خطر عوارض عروقی را تا یک سوم کاهش دهد. - اثر بر روی هموستاز با کاهش ویسکوزیته خون و تسهیل حرکت آن در امتداد بستر عروقی ، جلوگیری از ایسکمی (سوء تغذیه بافت ها) آشکار می شود. استاتین از تشکیل لخته های خون و چسبندگی آنها به پلاکهای آترواسکلروتیک جلوگیری می کند.
تأثیر قند خون
یکی از عوارض جانبی درمانی با داروهای استاتین ، افزایش متوسط قند خون به میزان 1-2 واحد (میلی مول در لیتر) است.
در طول درمان ، کنترل پارامترهای کربوهیدرات الزامی است.
فرآیندی که منجر به افزایش شاخص قند می شود مورد مطالعه قرار نگرفته است ، اما مطالعات نشان داده اند که استفاده طولانی مدت از استاتین ها در دوزهای درمانی 6-9٪ ، خطر ابتلا به دیابت غیر وابسته به انسولین (نوع II) را افزایش می دهد.
در مورد بیماری موجود ، انتقال آن به یک شکل جبران نشده امکان پذیر است ، که در آن سطح گلوکز خون نیاز به تنظیم اضافی با استفاده از یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات سفت و سخت و افزایش دوز داروهای کاهش دهنده قند دارد.
با این حال ، به گفته متخصصان قلب و عروق و غدد ، فواید مصرف استاتین برای دیابت از دو نوع اول و دوم به طور قابل توجهی از خطرات احتمالی عوارض جانبی دور فراتر می رود.
چگونه استاتین ها می توانند خطرناک باشند؟
داروهای کاهنده کلسترول ، دارای عوارض جانبی قابل توجهی هستند ، نیاز به نظارت پزشکی دارند و برای خوددرمانی مناسب نیستند.
داروهای هیپولیپیدمی این گروه اثرات خود را با استفاده مداوم طولانی مدت می دهند ، از این نظر عوارض جانبی داروها تنها پس از مدتی قابل تشخیص است.
اثرات منفی داروها بر روی تمام ارگان ها و سیستم ها اعمال می شود:
- سمیت کبدی استاتین در تخریب سلول ها ، نقض ساختار و عملکرد کبد بیان می شود. با وجود توانایی سلولهای کبدی برای تولید مثل ، بار روی اندام قابل لمس است.
نظارت منظم ترانس آمینازهای کبدی ALT و AST و همچنین بیلی روبین کل (مستقیم و محدود) برای ارزیابی عملکرد اعضای بدن لازم است. - بافت عضلانی همچنین تحت تأثیر استاتین ها قرار دارد که با آزادسازی اسید لاکتیک توانایی تخریب سلول های ماهیچه ای (میوسیت ها) را دارند.
این بیماری با درد عضلانی بیان شده و یادآوری عواقب شدید فعالیت بدنی می باشد ، به عنوان یک قاعده ، تغییر در ساختار فیبرهای عضلانی ناپایدار است و پس از ترک دارو به حالت عادی باز می گردد. با این حال ، در چهار مورد از هزار مورد ، آسیب شناسی شکل بحرانی را به خود می گیرد و توسعه راابدولیولیز را تهدید می کند - مرگ گسترده میوسیت ها ، مسمومیت با محصولات پوسیدگی و آسیب کلیه با تشدید نارسایی حاد کلیوی. وضعیت مرز ، احیاء می کند. خطر استفاده از میوپاتی - درد و گرفتگی عضلات - با استفاده ترکیبی از استاتین و داروهای فشار خون بالا ، دیابت قندی یا نقرس افزایش می یابد.
برای ارزیابی وضعیت سیستم عضلانی ، کنترل منظم خون برای CPK (کراتین فسفوکیناز) - شاخص نکروز میوسیت - لازم است. - تغییر تحت عمل استاتینها از خصوصیات شیمیایی و فیزیکی مایع سینوویالی در داخل مفاصل می تواند منجر به فرآیندهای پاتولوژیک و ایجاد آرتروز و آرتروز بخصوص موارد بزرگ - لگن ، زانو ، شانه شود.
- تظاهرات دستگاه گوارش را می توان با اختلالات سوء هاضمه ، بی ثباتی اشتها ، درد شکم مشخص کرد.
- سیستم عصبی مرکزی و محیطی همچنین می تواند به استفاده از استاتین توسط تظاهرات مختلف پاسخ دهد: اختلال در خواب ، سردرد ، شرایط آستونی ، سستی عاطفی ، اختلال در حساسیت و فعالیت حرکتی.
طبق یک مطالعه بالینی ، فراوانی هر یک از اثرات احتمالی سیستم عصبی بیش از 2٪ نیست. - سیستم کرونر در یک و نیم درصد از موارد به استاتین درمانی می تواند با کاهش فشار خون در اثر گسترش عروق محیطی ، احساس ضربان قلب ، آریتمی و میگرن به دلیل تغییر لحن رگ های خونی مغز پاسخ دهد.
با عادت بدن به رژیم جدید خونرسانی بافت ، این وضعیت عادی می شود. بعضی اوقات کاهش دوز لازم است.
استاتین و دیابت: سازگاری و مزیت
متخصصین غدد بر این باورند که استاتین ها تنها گروه داروهای کاهش دهنده چربی هستند که عملشان با هدف ارتقاء کیفیت زندگی بیماران مبتلا به دیابت قند غیر وابسته به انسولین (نوع II) انجام می شود.
مبتلایان به این شکل از بیماری ، دو برابر بیشتر از بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین (نوع I) ، خطر صدمه به ایسکمیک میوکارد دارند.
بنابراین ، معرفی استاتین ها در برنامه درمانی دیابت نوع II حتی در مواردی که کلسترول در حد قابل قبولی است و تشخیص بیماری عروق کرونر مشخص نشده است ، نشان داده شده است.
کدام استاتین ها بهتر است انتخاب شوند؟
خود مصرف داروهای کاهش دهنده چربی این گروه امکان پذیر نیست: استاتین ها فقط با نسخه در داروخانه ها توزیع می شوند.
پزشک مراجعه کننده با در نظر گرفتن خصوصیات بیمار و ویژگی های دارو ، دارو را به صورت جداگانه تجویز می کند:
- نسل اول - استاتین طبیعی (سیمواستاتین ، لوواستاتین) ، کلسترول پایین تر از 38- 25٪. اثرات جانبی اندک ، اما همچنین در سرکوب تری گلیسیریدها اثر کم دارند.
- نسل دوم - مصنوعی (فلوواستاتین) ، با یک عمل طولانی مدت ، یک سوم کلسترول را کاهش می دهد.
- نسل سوم - مصنوعی (آتورواستاتین) ، تقریباً به میزان نصف شاخص کلسترول ، از سنتز آن در بافت چربی جلوگیری می کند. افزایش سطح لیپیدهای هیدروفیل را افزایش می دهد.
- نسل چهارم - مصنوعی (روزوواستاتین) - تعادل راندمان و ایمنی بالا ، باعث کاهش کلسترول تا 55٪ و مهار سنتز لیپوپروتئین های با چگالی کم می شود. به دلیل آبگریز بودن ، تأثیر ظریف تری بر کبد می گذارد و باعث مرگ میوسیت ها نمی شود. نتیجه در هفته دوم استفاده حداکثر می رسد و در صورت استفاده مداوم ، در این سطح حفظ می شود.
داروهای مورد نظر در این مورد ، استاتینهایی به شکل آبگریز (محلول در آب) هستند: پروواستاتین ، روزوواستاتین. آنها قادر به ارائه حداکثر نتیجه با خطرات کم عوارض جانبی هستند.
تحت تأثیر داده های جدید بدست آمده در طول کارآزمایی های بالینی ، نگرش به استفاده از داروها در حال تغییر است. در حال حاضر ، استاتین ها می توانند خطرات مرگ و میر ناشی از عوارض عروقی و عروق کرونر را کاهش دهند ، بنابراین ، به طور گسترده در درمان دیابت استفاده می شود.
