تعریف "نفروپاتی دیابتی" یک مفهوم جمعی است که ترکیبی از بیماری ها را در پی دارد که منجر به آسیب رساندن به رگ ها در کلیه ها در پس زمینه دیابت حاد می شود.
غالباً اصطلاح "سندرم کیملستیل ویلسون" برای این بیماری استفاده می شود ، زیرا مفاهیم نفروپاتی و گلومرولوسکلروز بعنوان مترادف استفاده می شوند.
برای نفروپاتی دیابتی مطابق با ICD 10 از 2 کد استفاده شده است. بنابراین ، کد نفروپاتی دیابتی مطابق با ICD 10 می تواند هر دو E.10-14.2 (دیابت با آسیب کلیه) و N08.3 (ضایعات گلومرولی در دیابت) را داشته باشد. در اغلب موارد ، فعالیت کلیوی با اختلال در وابسته به انسولین دیده می شود ، نوع اول - 40-50٪ ، و در نوع دوم ، شیوع نفروپاتی 15-30٪ است.
دلایل توسعه
پزشکان سه نظریه اصلی در مورد دلایل نفروپاتی دارند:
- تبادل. اصل این تئوری این است که نقش اصلی تخریبی به سطح بالای گلوکز در خون نسبت داده می شود و به همین دلیل جریان خون عروقی مختل می شود و چربی ها در رگ ها قرار می گیرند که منجر به نفروپاتی می شود.
- ژنتیکی. یعنی یک تمایل ارثی به بیماری. معنای این تئوری این است که این مکانیسم های ژنتیکی باعث ایجاد بیماری هایی مانند دیابت و نفروپاتی دیابتی در کودکان می شوند.
- همودینامیک. این نظریه این است که با دیابت نقض همودینامیک ، یعنی گردش خون در کلیه ها وجود دارد ، که باعث افزایش سطح آلبومین در ادرار می شود - پروتئین هایی که رگ های خونی را از بین می برند ، آسیب هایی که به آن زخم می زند (اسکلروز) است.
علاوه بر این ، دلایل ایجاد نفروپاتی مطابق با ICD 10 اغلب شامل موارد زیر است:
- سیگار کشیدن
- قند خون بالا؛
- فشار خون بالا؛
- تری گلیسیریدها و کلسترول ضعیف؛
- کم خونی
اغلب در گروه نفروپاتی بیماریهای زیر تشخیص داده می شوند:
- گلومرولوسکلروز دیابتی
- آترواسکلروز شریان کلیوی.
- نکروز کانال های کلیوی.
- رسوب چربی در کانال های کلیوی.
- پیلونفریت
علائم
اول از همه ، شایان ذکر است که دیابت می تواند تا مدت طولانی بر کلیه های بیمار تأثیر منفی بگذارد ، و بیمار هیچ احساس ناخوشایندی نداشته باشد.
اغلب ، علائم نفروپاتی دیابتی در زمانی که نارسایی کلیوی ایجاد می شود ، شناسایی می شوند.
در مرحله بالینی ، بیماران ممکن است افزایش فشار خون ، پروتئینوری و همچنین 15-25٪ در اندازه کلیه را تجربه کنند. در مرحله پیشرفته ، بیماران دارای سندرم نفروتیک مقاوم به دیورتیک ، فشار خون بالا و کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی هستند. مرحله بعدی - بیماری مزمن کلیه - با وجود آزوتمی ، استئواستروفی کلیوی ، فشار خون شریانی و تداوم سندرم ادماتوز مشخص می شود.
چگونه تشخیص داده می شود؟
برای تعیین نفروپاتی ، از تاریخچه بیمار و آزمایش های آزمایشگاهی استفاده می شود. روش اصلی در مرحله بالینی تعیین سطح آلبومین در ادرار است.
از روشهای زیر می توان برای تشخیص نفروپاتی دیابتی طبق ICD 10 استفاده کرد:
- تعیین GFR با استفاده از یک تست Reberg.
- بیوپسی کلیه
- داپلروگرافی کلیه ها و عروق محیطی (سونوگرافی).
علاوه بر این ، چشم پزشکی می تواند به تعیین ماهیت و مرحله از رتینوپاتی کمک کند ، و یک الکتروکاردیوگرام به شناسایی هیپرتروفی بطن چپ کمک می کند.
درمان
در معالجه بیماری کلیوی ، شرط اصلی درمان اجباری دیابت است. با عادی سازی متابولیسم چربی و تثبیت فشار خون ، نقش مهمی ایفا می کند. نفروپاتی با داروهایی درمان می شود که از کلیه ها محافظت می کند و فشار خون را پایین می آورد.
نمونه هایی از غذاهای حاوی کربوهیدرات های ساده
یکی از روشهای درمانی رژیم غذایی است. رژیم غذایی نفروپاتی باید این باشد که میزان مصرف کربوهیدراتهای ساده را محدود کرده و مقدار پروتئین لازم را بدست آورد.
هنگام رژیم گرفتن ، مایعات محدود نیست ، علاوه بر این ، مایعات باید حاوی پتاسیم باشند (به عنوان مثال ، آب شیرین نشده). در صورت کاهش GFR بیمار ، رژیم کم پروتئین ، اما در عین حال حاوی تعداد کالری مورد نیاز ، توصیه می شود. اگر نفروپاتی بیمار با فشار خون شریانی همراه باشد ، رژیم غذایی کم نمکی توصیه می شود.
درمان کلیوی تسکین دهنده
اگر بیمار کندی از میزان فیلتراسیون گلومرولی را به یک نشانگر زیر 15 میلی لیتر در دقیقه / مترمربع کاهش دهد ، پزشک معالج تصمیم خود را برای شروع درمان جایگزینی می گیرد که می تواند با همودیالیز ، دیالیز صفاقی یا پیوند صورت گیرد.
جوهر همودیالیز تصفیه خون با دستگاه "کلیه مصنوعی" است. این عمل باید 3 بار در هفته و تقریباً 4 ساعت انجام شود.
دیالیز صفاقی شامل تصفیه خون از طریق صفاق است. هر روز ، 3-5 بار بیمار به وسیله محلول دیالیز مستقیماً در حفره شکم تزریق می شود. بر خلاف همودیالیز فوق ، دیالیز صفاقی می تواند در خانه انجام شود.
پیوند کلیه اهدا کننده روشی شدید برای مبارزه با نفروپاتی است. در این حالت ، بیمار باید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن ، برای جلوگیری از رد پیوند استفاده کند.
سه راه برای پیشگیری
مطمئن ترین روش برای جلوگیری از پیشرفت نفروپاتی جبران قابل قبول دیابت است:
- پیشگیری اولیه پیشگیری از میکروآلبومینوری است. عوامل اصلی ایجاد میکروآلبومینوری عبارتند از: مدت زمان دیابت از 1 تا 5 سال ، وراثت ، استعمال سیگار ، رتینوپاتی ، هایپرلیپیدمی و همچنین عدم وجود ذخیره کلیه.
- پیشگیری ثانویه شامل کاهش سرعت پیشرفت بیماری در بیمارانی است که قبلاً GFR را کاهش داده اند یا مقدار زیادی آلبومین طبیعی در ادرار آنها کاهش یافته است. این مرحله از پیشگیری شامل: رژیم غذایی کم پروتئین ، کنترل فشار خون ، تثبیت مشخصات لیپیدها در خون ، کنترل گلیسمی و عادی سازی همودینامیک داخل رحمی است.
- پیشگیری سوم در مرحله پروتئینوری انجام می شود. هدف اصلی مرحله به حداقل رساندن خطر پیشرفت نارسایی حاد کلیوی است که به نوبه خود با: فشار خون شریانی ، جبران ناکافی متابولیسم کربوهیدرات ، پروتئینوری بالا و هایپرلیپیدمی مشخص می شود.
فیلم های مرتبط
درباره دلایل و درمان نفروپاتی دیابت در برنامه تلویزیونی "سالم زندگی کن!" با النا ملیشوا:
با وجود این واقعیت که در بین کلیه پیامدهای منفی دیابت ، نفروپاتی یکی از مکان های پیشرو است ، رعایت دقیق اقدامات پیشگیرانه بهمراه تشخیص به موقع و درمان صحیح به تاخیر می اندازد تا میزان قابل توجهی در پیشرفت این بیماری به وجود آورد.
