فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت: ویژگی های دوره بیماری و درمان آنها

مجموعه تغییرات پاتولوژی های ناهمگن بر کیفیت زندگی هر بیمار تأثیر منفی می گذارد.

فشار خون بالا در دیابت به عاملی تشدید کننده اختلالات متابولیک تبدیل می شود.

مشاهدات بالینی نشان داده است که در بیمارانی که انسولین مطلق یا نسبی دارند ، چندین برابر افزایش فشار خون به یک عامل خطرناک برای اختلالات مغزی تبدیل می شود.

علل افزایش فشار خون در دیابت وابسته به انسولین

بدون انسولین ، گلوکز توسط عضلات ، بافت چربی و سلولهای کبدی قابل استفاده نیست. در دیابتی که از یک بیماری نوع I رنج می برد ، بخشی از سلول های مسئول تولید این هورمون تحت تأثیر قرار می گیرند.

واحدهای غدد درون ریز نگهدارنده لوزالمعده قادر به تأمین نیازهای انسولین نیستند. بنابراین ، بدن فقط بخش معینی از گلوکز سنتز شده و دریافت شده از غذا را جذب می کند.

کربوهیدرات بیش از حد در خون باقی می ماند. بخشی از گلوکز به پروتئین های پلاسما ، هموگلوبین متصل می شود ، بخش معینی در ادرار دفع می شود.

برای تغذیه بافت ، اجزای ذخیره شده ، چربی ها ، اسیدهای آمینه در حال استفاده هستند. محصولات نهایی تجزیه مواد مغذی مهم منجر به تغییر در ترکیب خون می شوند. در سطح کلیه ها ، فیلتراسیون مواد مختل می شود ، غشای گلومرولی غلیظ می شود ، جریان خون کلیوی بدتر می شود و نفروپاتی تجلی می یابد. این شرایط به یک نقطه عطف تبدیل می شود که 2 بیماری از جمله دیابت قندی و فشار خون شریانی را به هم متصل می کند.

کاهش جریان خون در کلیه ها منجر به افزایش فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) می شود.

این مجموعه به افزایش مستقیم لحن شریان ها و افزایش پاسخ به تحریک اتونوم سمپاتیک کمک می کند.

در کنار تغییرات مورفولوژیکی ، نقش مهمی در پاتوژنز فشار خون بالا با تاخیر در بدن سدیم هنگام تصفیه پلاسما توسط کلیه ها و هایپرگلیسمی نقش دارد. مقدار مشخصی نمک و گلوکز مایعات را در بستر عروقی و محیط داخل سلولی نگه می دارد ، که به نوبه خود باعث فشار خون به دلیل مؤثر بودن حجم (هایپروولمی) می شود.

افزایش فشار خون با کمبود هورمون نسبی

تفاوت اصلی با این ترکیب شرایط ، بروز مشترک تظاهرات پاتولوژیک است. موارد مکرر وجود دارد که فشار خون بالا یکی از دیابتهای وابسته به انسولین نیست.

با کمبود نسبی انسولین ، شرایطی به وجود می آید که لوزالمعده مقدار این هورمون لازم برای تأمین نیازها را تولید می کند. با این حال ، برخی از سلولهای هدف حساسیت خود را نسبت به دومی از دست می دهند.

سطح گلوکز خون بیمار بالا می رود و انسولین آزاد در گردش می شود که دارای چندین خاصیت است:

• این هورمون بر سیستم اتونوم اثر می گذارد و فعالیت پیوند سمپاتیک را افزایش می دهد.
• بازگشت یون های سدیم را در کلیه ها افزایش می دهد (جذب مجدد).
• منجر به ضخیم شدن دیواره شریان ها به دلیل تکثیر سلول های عضله صاف می شود.

ویژگی های تظاهرات بالینی

در پس زمینه علائم کلاسیک دیابت به صورت تکرر ادرار ، تعریق ، تشنگی ، سرگیجه ، سردرد ، ظهور مگس ها و لکه ها در جلوی چشم ها ذکر شده است.

از ویژگی های بارز اختلالات ترکیبی افزایش فشار خون در شب ، ایجاد فشار خون بالا و افزایش ارتباط فشار خون با استفاده از غذاهای بسیار شور است.

جمع کننده های غیر دام و شب

در بیماران با عملکرد فیزیولوژیکی سیستم اتونوم ، نوسانات روزانه فشار خون در محدوده 10-20٪ است.

در این حالت ، حداکثر مقادیر فشار در طول روز و حداقل سطح در شب ثبت می شود.

در افراد دیابتی که دارای پلی ونوروپاتی اتونوم توسعه یافته هستند ، عمل عصب واگ در هنگام خواب اصلی سرکوب می شود.

بنابراین ، کاهش عادی فشار خون در شب مشاهده نمی شود (بیماران غیر قطره ای هستند) یا برعکس ، با افزایش شاخص های فشار (برای جمع کننده های سبک) یک واکنش آشکار وجود دارد.

دیابت قندی و فشار خون بالا

آسیب به پیوندهای سیستم عصبی اتونوم در افراد دیابتی منجر به نقض درونی شدن دیواره عروق می شود.

هنگام بلند شدن از رختخواب از موقعیت افقی در بیماران مبتلا به دیابت ، کاهش شدید فشار خون در نتیجه عدم وجود صدای کافی شریانی به دلیل اختلال در عملکرد اتونوم مشاهده می شود.

بیماران در چنین دوره هایی دچار سرگیجه ، تیرگی در چشم ، ضعف شدید تا لرزش در اندام و غش می شوند.

حالت خطر

همبودی در صورت فشار خون بالا و دیابت (DM) با یک دوره کنترل نشده پاتولوژی ، خطرات زیادی در بروز حوادث مغزی به همراه دارد.

آسیب های چند عاملی به دیواره شریانی ، تغییر ترکیب بیوشیمیایی خون ، هیپوکسی بافت و کاهش جریان خون منجر به این واقعیت می شود که ماده مغز تحت ایسکمی قرار می گیرد.

بیماران از احتمال نامطلوب ابتلا به سكته مغزی و خونریزی در فضای زیر سایشی برخوردار هستند.

تشخیص و درمان

بیش از مقادیر بیش از 140/90 میلی متر RT. هنر ، که در زمان های مختلف ضبط شده است ، به شما امکان می دهد فشار خون بالا را تشخیص دهید.

علاوه بر این ، برای ایجاد یک تغییر پارادوکسیک در ریتم شبانه روزی فشار خون ، نظارت هولتر انجام می شود.

هدف اصلی درمان دستیابی به کنترل آسیب شناسی است. پزشکان فشار خون کمتر از 80/80 میلی متر جیوه را حفظ می کنند. هنر توجه به این نکته ضروری است که بدن بیمار از برخی از تغییرات همودینامیکی استفاده می شود. دستیابی ناگهانی از مقادیر هدف استرس مهمی می یابد.

اساس درمان رژیم غذایی است

بیماران در استفاده از غذاهای شور منع مصرف دارند.

اگر افراد سالم باید میزان نمک را به 5 گرم در روز محدود کنند ، بنابراین بیماران مبتلا به دیابت نیاز دارند که این میزان را 2 بار کاهش دهند.

بنابراین ، اضافه کردن مواد غذایی کاملاً ممنوع است و در تهیه مستقیم غذاها حداکثر تا حد ممکن از استفاده از این جزء طعم دهنده جلوگیری شود.

حساسیت به سدیم باعث محدودیت نمک در افراد دیابتی به 2.5-3 گرم در روز می شود.

بقیه منو باید مطابق با جدول شماره 9 باشد. غذا در فر پخته شده ، بخارپز ، جوشانده می شود. چربی ها را محدود کنید و در صورت امکان از کربوهیدرات های ساده خودداری کنید. غذای سرخ شده و دودی مستثنی است. تعدد تغذیه حداکثر 5-6 بار در روز است. مکتب دیابتی ها سیستم واحدهای نان را توضیح می دهد که براساس آن خود بیمار رژیم خود را تهیه می کند.

قرارهای پزشکی

مشکل انتخاب داروی ضد فشار خون در هر بیمار مبتلا به دیابت با وجود آسیب شناسی اساسی متابولیسم کربوهیدرات ها بیشتر می شود.

از بین داروهایی که در درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت انتخاب می شوند ، داروهای زیر انتخاب می شوند:

• با حداقل عوارض جانبی موثر است.
• در متابولیسم کربوهیدرات و لیپید تأثیر نمی گذارد.
• با نفروپ محافظت و اثر مثبت بر میوکارد

مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسینوژن II (ARA II) الزامات برای ایمنی در دیابت را برآورده می کنند. مزیت مهار کننده های ACE اثر مثبت بر بافت کلیوی دارد. محدودیت استفاده از این گروه تنگی ترکیبی از هر دو شریان کلیوی است.

ARA II و نمایندگان مهار کننده های ACE به عنوان داروهای اولین خط درمانی برای فشار خون بالا در بیماران دیابتی در نظر گرفته می شوند.

ترکیبات داروهای دیگر نیز برای درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت مفید است. داروهایی که می توانند تجویز شوند در جدول آورده شده است:

فیلم های مرتبط

مروری بر داروهای فشار خون بالا برای بیماران دیابتی:

مسئله مدیریت بیماران مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی و دوره پیچیده دیابت برای بیش از صدها هزار بیمار همچنان مهم است. فقط یک رویکرد جامع در مورد درمان ، پیروی از بیمار ، رژیم غذایی ، امتناع از الکل و دخانیات ، کنترل گلیسمی و دستیابی به مقادیر فشار خون خاص به پیشرفت پیش بینی بیماری برای بیمار کمک می کند و خطرات عوارض تهدید کننده زندگی را کاهش می دهد.