زخم های استوایی - آسیب به پوست و ساختارهای عمیق تر به صورت زخم های شفابخش طولانی مدت. چنین نقص هایی در نتیجه نقض جریان خون به قسمت خاصی از بدن رخ می دهد. بومی سازی مورد علاقه زخم های استوایی - انگشتان پا ، پاشنه پا ، پاهای پایین. آسیب شناسی مشابه مشخصه دیابت است ، از عوارض آن و تظاهرات سندرم پای دیابتی محسوب می شود.
درمان یک زخم تروفیک در دیابت یک فرایند نسبتاً طولانی در نظر گرفته شده است که چندین روش را با هم ترکیب می کند. درمان عوارض باید در حالت فشرده انجام شود ، زیرا دقیقاً چنین نقایصی باعث قطع عضو در اندام تحتانی می شود.
اصول درمانی
برای اینکه درمان زخم تروفیک در دیابت موفقیت آمیز باشد ، باید مراحل زیر را طی کنید:
- درمان کامل منطقه آسیب دیده.
- تخلیه اندام تحتانی
- از بین بردن میکرو فلور باکتریایی.
- جبران بیماری زمینه ای.
- تسکین پف کردگی؛
- شناسایی و درمان پاتولوژی های همزمان که اجازه نمی دهند روند بهبودی به طور کامل اتفاق بیفتد (کم خونی ، آسیب شناسی کبد ، نارسایی مزمن کلیه).
علاوه بر این مراحل ، نقایص استوایی ایسکمیک تروفیک نیاز به تجدید عروق (ترمیم گردش خون در اندام آسیب دیده) دارد ، زیرا بستن لومن رگ ها است که منجر به رشد آنها می شود.
انتخاب رژیم درمانی ، حق قانونی پزشک معالج است
اگر زخم ها با فرآیندهای قابل ملاحظه خلط آور پیچیده شوند ، نیاز به درمان جراحی و سم زدایی از بدن بیمار است.
درمان زخم موضعی
درمان زخم های کف پا در دیابت شامل وقایع عمومی و محلی است. درمان موضعی براساس روشهای زیر است:
- نكرکتومی (برداشتن مناطق مرده) با برداشتن ذرت؛
- شستن زخم ها با محلول های دارویی؛
- استفاده از پانسمان
نکروکتومی
بافت مرده محیط خوبی برای باکتری ها محسوب می شود. علاوه بر این ، آنها از خروج طبیعی مایعات از سطح زخم و تشکیل بافت های جدید برای بهبود جلوگیری می کنند. بنابراین ، لازم است که منطقه نکروز حداکثر حذف شود.
برداشتن می تواند با استفاده از پوست سر و قیچی اتفاق بیفتد ، بصورت مکانیکی و با استفاده از دستگاه مخصوصی که با استفاده از روش شیمیایی ، با استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک ، آب های پالس کننده آب را تحریک می کند. روش دیگر - پزشک از پانسمان های مرطوب استفاده می کند تا به پارگی بافت های مرده کمک کند.
از بین بردن مناطق نکروز با پوست سر و قیچی رایج ترین گزینه است ، اما در صورتی که قسمت زیرین زخم توسط سطح مفصلی نشان داده شده باشد یا نقص استوایی ایسکمیک باشد استفاده نمی شود. در طول عمل جراحی ، از قاشق Volkman استفاده می شود - ابزاری به شکل قاشق با یک سطح کوچک. این اجازه می دهد تا بدون از بین بردن رگ ها قطعات بافت مرده را با دقت از بین ببرید.
نکروکتومی مرحله مهمی در درمان نقایص استوایی است
مهم! یک زخم استوایی روی پا باید توسط کاوش دکمه مورد بررسی قرار گیرد ، زیرا یک نقص بصری کم عمق ممکن است دارای یک کانال زخم عمیق باشد.
در همین زمان ، گوشه هایی که در امتداد لبه زخم تشکیل می شوند نیز برداشته می شوند. این به شما امکان می دهد فشار خود را بر روی زخم کاهش داده و جریان خروجی محتویات آن را بهبود بخشید. زمانهایی وجود دارد که نیاز به برداشتن صفحه ناخن دارد. این اتفاق می افتد اگر زخم تا حدی در بستر ناخن یا قسمت بالای انگشت واقع شده باشد.
درمان زخم
این مرحله از درمان زخم های استوایی در دیابت قند به منظور کاهش تعداد عوامل بیماری زا در سطح منطقه آسیب دیده انجام می شود. تعدادی دستگاه برای شستشو استفاده می شود ، با این وجود ثابت شده است که استفاده از سرنگ با سوزن نتیجه بدتری را نشان نمی دهد.
برای شستن نقایص استوفی استفاده نکنید:
نوروپاتی دیابتی اندام تحتانی- محلول پرمنگنات پتاسیم؛
- ید؛
- سبز درخشان؛
- ریوانول؛
- مواد دارویی مبتنی بر الکل.
از محلول 3٪ پراکسید هیدروژن در دوره تمیز کردن سطح زخم از چرک و لخته های خون استفاده می شود. شستشوی زخم با نمکی فیزیولوژیکی کلرید سدیم ، میرامینستین ، کلرهگزیدین ، دیوکسیدین مجاز است. در خانه می توانید از اسپری Acerbin استفاده کنید.
پانسمان
مواد مورد استفاده برای پانسمان باید دارای خصوصیات زیر باشد:
- آتروماتیک؛
- توانایی حفظ یک محیط مرطوب (ثابت شده است که در چنین شرایطی روند بهبودی زخم های استوایی در پاهای مبتلا به دیابت تسریع می شود).
- توانایی جذب محتوای زخمها.
- خواص مانع (برای جلوگیری از باکتری ها)؛
- عدم وجود موانع جریان طبیعی هوا به بافت ها.
پانسمان آلژینات - پانسمان مدرنی است که در مبارزه با زخم های استوایی استفاده می شود
گاز برای پانسمان نامطلوب است ، زیرا می تواند تا سطح زخم خشک شود و هنگام برداشتن ، تمامیت گرانول را نقض کند. در صورت وجود فیستول ، با نکروز خشک یا زخم هایی با رطوبت زیاد قابل استفاده است.
روشهای جدید درمان از پانسمان مش ، آلژیناتها ، هیدروژل ها ، اسفنج های پلی اورتان ، الیاف آبگریزی و غیره استفاده می کنند.
ایدز
مواد ارائه شده اثربخشی در ترکیب با پانسمانهای مدرن را نشان می دهد.
- داروهای ضد میکروبی - Argosulfan، Dermazan، Betadine.
- محرکهای تولید مثل - Bekaplermin ، Curiosin ، Ebermin.
- آنزیم های پروتئولیتیک - ایروکسول ، کیموتریپسین.
پمادها در محلول در آب (Levomekol ، Dioxizol) و چربی (Solcoseryl ، Actovegin) استفاده می شوند.
تخلیه اندام تحتانی
قدم مهم دیگر در درمان نقص استوایی. هرچه از داروها استفاده شود ، تا زمانی که بیمار روی پای درد خود قدم نگذارد ، زخم گرمسیری بهبود نمی یابد. ترشح كامل كليدي براي نتيجه مطلوب آسيب شناسي است.
اگر زخم در قسمت پایینی یا پشت پا موضعی باشد ، دستگاههای اضافی برای بارگیری لازم نیست. تنها نکته نیاز به عدم تماس زخم با کفش است. اگر زخم در پاشنه پا یا کف پا باشد ، به وسایل مخصوصی نیاز دارید. در حال حاضر از پانسمان تخلیه ساخته شده از مواد پلیمری استفاده می شود. روی پا و پای پایینی قرار می گیرد. این به شکل چکمه ارائه می شود ، که قابل جدا شدن یا غیر قابل جابجایی است (طبق توصیه پزشک). این روش خوب است زیرا به شما امکان می دهد تا در خیابان راه بروید ، کار کنید ، از بین بردن بار در ناحیه آسیب دیده اندام.
تخلیه نیمه کفش - یکی از راه های از بین بردن بار در منطقه آسیب دیده
بارگیری به دلیل مکانیسم های مختلف رخ می دهد:
- حدود 35٪ بار از پا به پای پایینی منتقل می شود.
- شدت فشار به طور مساوی توزیع می شود.
- زخم از اصطکاک افقی محافظت می شود.
- تورم اندام مبتلا کاهش می یابد.
موارد منع مصرف در استفاده از پوتین پلیمری:
- مطلق - یک فرایند فعال چرکی و نکروزه با توسعه سپسیس یا گانگرن است.
- نسبی - نقض مهم خونرسانی ، زخم عمیق با قطر کوچک ، رطوبت قابل توجه در پوست در محل استفاده ، ترس از استفاده از دستگاه پلیمری.
استفاده از عصا ، کفش ارتوپدی ، محدودیت ساده در راه رفتن در خانه ، تشکیل "پنجره" برای ایجاد زخم در کفی روشهای غیرقابل قبول در درمان زخمهای استوایی است.
کنترل عفونت
استفاده موضعی از ضد عفونی کننده ها برای از بین بردن عوامل بیماری زا اثربخشی آن را ثابت نکرده است ، به این معنی که تنها روش استفاده از داروهای ضد باکتری است. این عوامل نه تنها هنگامی که این نقص در حال حاضر آلوده باشد ، بلکه همچنین در صورت خطر زیاد رشد باکتریها (نکروز بافت ایسکمیک ، اندازه بزرگ زخم ، زخم طولانی مدت) نیز نشان داده می شود.
داروهای ضد باکتری - راهی برای مبارزه با عفونت
عوامل ایجاد کننده عفونت زخم:
- استافیلوکوک؛
- استرپتوکوک؛
- پروتئوس؛
- E. coli؛
- انتروباکتریها؛
- کلبسیلا؛
- شبه
انتصاب آنتی بیوتیک ها پس از محتویات باسکوا زخم با تعیین حساسیت فردی پاتوژن اتفاق می افتد. مؤثرترین آنها پنی سیلین ها ، فلوروکینولون ها ، سفالوسپورین ها ، لینکلوزامید ها ، کارباپنم ها هستند.
اشکال شدید آسیب شناسی نیاز به تجویز داخل وریدی آنتی بیوتیک ها در شرایط ثابت دارد. به موازات ، زهکشی زخم های جراحی ، سم زدایی درمانی و تصحیح دیابت انجام می شود. دوره درمان 2 هفته است. مراحل خفیف تر عفونت باعث می شود آنتی بیوتیک ها به صورت قرص در منزل مصرف شوند. دوره تا 30 روز ادامه دارد.
جبران دیابت
مرحله مهم دیگر ، بدون آن پزشکان نمی توانند زخم های استوایی را درمان کنند. متخصص غدد درگیر در اصلاح درمان بیماری زمینه ای است. مهم است که سطح قند خون بالاتر از 6 میلی مول در لیتر نباشد. در خانه ، کنترل بر روی شاخص ها با کمک یک گلوکومتر انجام می شود. با بیماری نوع 1 ، نتایج هر 3-4 ساعت یکبار ثبت می شود ، و نوع 2 - 1-2 بار در روز.
برای دستیابی به جبران ، از انسولین درمانی یا داروهای کاهنده قند استفاده می شود. انسولین های کوتاه تجویز می شوند - برای کاهش سریع قند و داروهای طولانی مدت (1-2 بار در روز تجویز می شوند و سطح طبیعی را در طول روز حفظ می کنند).
کنترل روزانه گلیسمی یک گام مهم در دستیابی به جبران "بیماری شیرین" است
ترمیم جریان خون
روش های پزشکی و جراحی وجود دارد که هدف آنها تجدید جریان خون در منطقه آسیب دیده است. تمام داروهای مورد استفاده به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:
- غیر پروستوئیدها.
- پروتونوئیدها
گروه اول شامل پنتوکسیفیلین ، عصاره جینکو بیلوبا ، داروهای اسید نیکوتین ، رقیق کننده خون ، هپارین ، رئوپلی گلیوکین است. گروه دوم مؤثرتر است. نمایندگان آن Vazaprostan ، Alprostan هستند.
از روش های جراحی برای بازگرداندن جریان خون ، از آنژیوپلاستی بالون استفاده گسترده ای می شود. این یک روش "نفخ" شدن کشتی رنج زده به منظور افزایش ترخیص آن است. به منظور طولانی تر کردن اثر مداخلات جراحی ، استنت در این رگ نصب می شود - وسیله ای که شریان را از باریک شدن مکرر باز می دارد.
قرارگیری استنت - روش عروق اندام تحتانی
روش دیگر جراحی بای پس است. جراحان آنژیوژروژن برای خون از مواد مصنوعی یا رگ های خود بیمار ایجاد می کنند. این روش نتیجه نهایی طولانی تری را نشان می دهد.
در صورت نکروز بافت گسترده بعد از عروق ، جراحی روی پا قابل انجام است:
- قطع عضو جزئی؛
- نکروکتومی
- بخیه زخم یا پلاستیک آن.
با درد بجنگ
از بین بردن درد مرحله ای مهمتر از موارد فوق نیست. داروهای زیر به عنوان عوامل مؤثر شناخته می شوند:
- ایبوپروفن؛
- کتانوف؛
- كتورول؛
- سولپادین؛
- فنازپام.
مصرف طولانی مدت NSAID به دلیل خطر بالای خونریزی دستگاه گوارش ممنوع است. مشتقات metamizole (Baralgin ، Tempalgin) می توانند اگرانولوسیتوز را تحریک کنند.
درمان عوارض دیابتی با داروهای مردمی نیز بسیار مورد استفاده قرار می گیرد ، با این حال باید به خاطر داشت که خوددرمانی ممنوع است. این می تواند مشکل را بدتر کند. رعایت توصیه های متخصصان درمان ، کلید اصلی نتیجه مطلوب آسیب شناسی است.
