ایجاد کما hyperosmolar در دیابت قارچ اغلب در افراد مسن با نوع غیر وابسته به انسولین بروز می کند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، اغماء در پس زمینه نارسایی کلیوی رخ می دهد. آسیب شناسی کلیه ها و رگ های خونی مغز و همچنین استفاده از گروه هایی از این داروها مانند استروئیدها و دیورتیک ها می تواند به یک عامل تحریک کننده اضافی تبدیل شود. عدم درمان طولانی مدت برای کما hyperosmolar می تواند منجر به مرگ شود.
دلایل توسعه
عوامل اصلی تحریک توسعه این نوع از کما دیابتی نقض تعادل آب-الکترولیت (کم آبی) بدن با بروز همزمان کمبود انسولین است. در نتیجه ، سطح قند خون بیمار بالا می رود.
کمبود آب بدن می تواند باعث استفراغ ، اسهال ، دیورتیک ها ، ریزش خون شدید و سوختگی های شدید شود. علاوه بر این ، کمبود انسولین در بیماران مبتلا به دیابت اغلب به دلایل زیر رخ می دهد:
- چاقی
- آسیب شناسی لوزالمعده (پانکراس ، کوله سیستیت).
- هرگونه مداخله جراحی؛
- خطاهای جدی در تغذیه؛
- فرآیندهای عفونی بومی سازی شده در سیستم ادراری.
- برخورد شدید مقدار زیادی گلوکز در خون هنگام تجویز داخل وریدی.
- آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی (سکته مغزی ، حمله قلبی).
مطالعات نشان داده است كه پیلونفریت و اختلال در خروج ادرار تأثیر مستقیمی در پیشرفت كما hyperosmolar و روند آن دارد. در بعضی موارد ، به دلیل مصرف دیورتیک ها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، با ایجاد محلول های شور و هایپرتونیک ، می توان یک اغما تشکیل داد. و همچنین در طی روش همودیالیز.
علائم
کما Hyperosmolar معمولاً به تدریج ایجاد می شود. در ابتدا بیمار دچار ضعف شدید ، تشنگی و ادرار بیش از حد می شود. در کنار هم ، چنین تظاهرات آسیب شناسی به پیشرفت کم آبی بدن کمک می کند. سپس خشکی پوست وجود دارد و صدای تیرگی چشم ها کاهش می یابد. در بعضی موارد ، کاهش وزن شدید ثبت می شود.
اختلال آگاهی نیز طی 2-5 روز بروز می کند. با خواب آلودگی شدید شروع می شود و با حالت کما عمیق به پایان می رسد. تنفس یک فرد متناوب و متناوب می شود ، اما برخلاف کما کتواسیدوتیک ، هنگام بازدم بوی استون وجود ندارد. اختلالات سیستم قلبی عروقی به صورت تاکی کاردی ، نبض سریع ، آریتمی و فشار خون بالا بروز می یابد.
پیشرفت کما hyperosmolar قبل از علائم قند خون بالا است
به تدریج ، ادرار بیش از حد کاهش می یابد ، و در نهایت به طور کلی به آنوری تغییر می کند (ادرار متوقف می شود به مثانه).
از طرف سیستم عصبی ، چنین تخلفاتی ظاهر می شود:
- گفتار ناهماهنگ؛
- فلج جزئی یا کامل؛
- تشنج صرع.
- افزایش در رفلکس های سگمنتال یا برعکس ، فقدان کامل آنها.
- بروز تب به دلیل نقص عملکرد ترموگلولاسیون.
روشهای تشخیصی
مشکل اصلی اقدامات تشخیصی هنگام ایجاد کما دیابتی اینست که باید هر چه سریعتر انجام شود. در غیر این صورت ممکن است بیمار عواقب جبران ناپذیری و در نتیجه مرگ را شروع کند. ایجاد کما به ویژه خطرناک است ، که با کاهش بیش از حد فشار خون و تاکی کاردی سینوسی همراه است.
اندازه گیری قند خون - یک روش تشخیصی سریع برای کما دیابتی
بدون عدم موفقیت ، پزشک در هنگام تشخیص ، فاکتورهای زیر را در نظر می گیرد:
علائم کما قند خون- عدم بوی استون در هوای بازدم؛
- پرفشاری خون بالا؛
- اختلالات عصبی مشخصه یک کما hyperosmolar.
- نقض خروج ادرار یا عدم وجود کامل آن.
- گلوکز خون بالا.
با این حال ، سایر اختلالات مشخص شده در تجزیه و تحلیل نمی توانند از بروز چنین کما دیابتی صحبت کنند ، زیرا در بسیاری از آسیب شناسی ها ذاتی هستند. به عنوان مثال ، افزایش سطح هموگلوبین ، سدیم ، کلر یا گلبولهای سفید.
اقدامات درمانی
تقریباً همیشه ، هرگونه اقدامات درمانی در درجه اول با هدف ارائه مراقبت های اضطراری به بیمار انجام می شود. این شامل عادی سازی تعادل آب و الکترولیت و اسمولاریته پلاسما است. برای این منظور ، مراحل تزریق را انجام دهید. انتخاب محلول مستقیماً به میزان سدیم تشخیص داده شده در خون بستگی دارد. اگر غلظت ماده به اندازه کافی زیاد است ، یک محلول گلوکز 2٪ استفاده کنید. در مواردی که مقدار سدیم در محدوده طبیعی باشد ، محلول 0.45٪ انتخاب می شود. در طی روش ، مایعات وارد رگ های خونی می شوند و به تدریج سطح گلوکز خون کاهش می یابد.
روش تزریق طبق یک طرح خاص انجام می شود. در ساعت اول ، بیمار از 1 تا 1.5 لیتر محلول تزریق می شود. در 2 ساعت دیگر مقدار آن به 0.5 لیتر کاهش می یابد. این عمل تا زمان از بین بردن کم آبی بدن انجام می شود و مرتباً بر میزان ادرار و فشار وریدی نظارت می کند.
به طور جداگانه ، آنها فعالیتهایی را با هدف کاهش قند خون انجام می دهند. برای این منظور ، بیمار به انسولین داخل وریدی تزریق می شود ، نه بیشتر از 2 واحد در ساعت. در غیر این صورت ، کاهش شدید گلوکز در کما هایپراسمولار می تواند ورم مغزی را برانگیزد. به صورت زیر جلدی ، انسولین را می توان در مواردی که سطح قند خون به 11-13 میلی مول در لیتر رسیده باشد ، تزریق کرد.
ایجاد کما hyperosmolar نیاز به بستری فوری بیمار دارد
عارضه و پیش آگهی
یکی از عوارض شایع چنین کما دیابتی ، ترومبوز است. برای جلوگیری از آن ، هپارین به بیمار تزریق می شود. در طی این روش ، پزشکان سطح انعقاد خون را با دقت کنترل می کنند. معرفی یک داروی آلبومین جایگزین پلاسما ، به حداقل می رساند خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی را کاهش می دهد.
در موارد نارسایی شدید کلیوی ، همودیالیز انجام می شود. اگر کما یک فرایند چرکی و التهابی را تحریک کند ، درمان با آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
پیش آگهی بیماری کما hyperosmolar ناامید کننده است. حتی با مراقبت های پزشکی به موقع ، آمار مرگ و میر به 50٪ می رسد. مرگ بیمار ممکن است به دلیل نارسایی کلیوی ، افزایش ترومبوز یا ورم مغزی رخ دهد.
به همین ترتیب ، اقدامات پیشگیرانه برای اغما هیپراسمولار وجود ندارد. بیماران دیابتی باید قند خون خود را به موقع اندازه گیری کنند. همچنین ، تغذیه و عدم وجود عادت های بد نقش مهمی دارد.
