آنژیوپاتی دیابتی

یک سوم از بیماران مبتلا به دیابت ، که با عدم مشارکت لوزالمعده در متابولیسم کربوهیدرات ها آشکار می شود ، از عوارض بیماری رنج می برند. شناورهای بزرگ و کوچک بیشترین آسیب را متحمل می شوند و در نتیجه نقض بافت غشایی بدن ایجاد می شود. چنین اختلالات نمایانگر یک مجموعه علامت بزرگ است که اصطلاح آنژیوپاتی دیابتی نامیده می شود. آنچه در آن وجود دارد و مکانیسم توسعه آسیب شناسی چیست ، در مقاله مورد بررسی قرار گرفته است.

داده های آماری

براساس این که عروق کوچک تحت تأثیر قرار گرفته یا بزرگ هستند ، آنژیوپاتی دیابتی دارای تقسیم زیر است:

• میکروآنژیوپاتی - رتینوپاتی ، انسفالوپاتی ، نفروپاتی.
• ماکروآنژیوپاتی - آسیب به اندام تحتانی و رگ های خونی قلب.

میکروآنژیوپاتی شرایطی است که نشان می دهد روند پاتولوژیک در عروق کوچک از نوع شریانی رخ می دهد. رتینوپاتی دیابتی (نقض شبکیه استوفی به دلیل آسیب مویرگی) به عنوان عارضه "بیماری شیرین" در 80٪ موارد ظاهر می شود ، 5٪ از این موارد منجر به از بین رفتن کامل بینایی می شود.

آنسفالوپاتی یک طبیعت دیابتی در برابر زمینه درج در روند پاتولوژیک عروق کوچک مغز ظاهر می شود. این بیماری از نوع وابسته به انسولین (در هر بیمار دوم) شایع تر است.

ماکروانژیوپاتی شرایطی است که با درگیری شریان های بزرگ در فرآیند آسیب ایجاد می شود. سیستم عروقی اندام تحتانی در 80٪ موارد رنج می برد. آسیب شناسی عروق قلب کمتر متداول است - در هر بیمار سوم ، با این وجود ، این روند خطرناک تر نمی شود. خطر مرگ چندین بار افزایش یافته است. بیماری دیابت دقیقا به دلیل مرگ و میرهای مکرر ناشی از ایجاد عوارض ناشی از قلب و رگ ها ، یک بیماری کشنده محسوب می شود.

آناتومی طبیعی

رگ های خونی دارای دیواره هایی هستند که از لایه هایی تشکیل شده اند:

• داخلی (اندوتلیوم) - در تماس مستقیم با خون است. با یک "بیماری شیرین" ، محصولات متابولیسم مونوساکارید در اینجا جمع می شوند.
• متوسط ​​- شامل تعدادی از الیاف است که در انقباض عروق و تنظیم جریان خون دخیل هستند.
• بافت همبند بیرونی با عناصر فیبر. عملکرد محافظ دارد.

ویژگی های وضعیت عروق یک فرد سالم

با دیابت ، اندوتلیوم رنج می برد. در یک فرد سالم ، لایه داخلی به اصطلاح فاکتور آرامش بخش را تولید می کند که رگ های خونی را گشاد می کند. در افراد بیمار ، این فاکتور در مقدار کمی سنتز می شود ، نفوذپذیری دیواره عروق افزایش می یابد ، مقدار زیادی گلوکز به لایه داخلی نفوذ می کند.

شکر باعث تولید فعال گلیکوزآمینوگلیکان ، پروتئین ، چربی ها می شود. نتیجه این روند باریک شدن لومن شریانی ، اختلال در سرعت جریان خون است. بدتر شدن تروفیسم بافتی منجر به گرسنگی اکسیژن و توسعه بیشتر محل های نکروز می شود.

کشتی های نوع شریانی زیر با کالیبر مشخص می شوند:

• شریان ها - آسیب های آنها با پیشرفت آترواسکلروز تا گانگرن همراه است.
• شریان ها عروق به اندازه متوسط ​​هستند که بین سرخرگ ها و مویرگ ها جایگاه میانی دارند. آنها از نظر ساختار با شریان ها کمی متفاوت هستند. لایه های داخلی و میانی دارای دهانه هستند ، بنابراین لایه ماهیچه نیز در تماس با خون است.
• مویرگها باریکترین عروق از نوع شریانی هستند. مکانیسم توسعه پاتولوژی در آنها با ظهور آنوریسم یا اسکلروز همراه است.

مکانیسم ضایعات عروقی دیابتی

روند پاتولوژیک میکرو و ماکروآنژیوپاتی در دیابت در مراحل زیر توسعه می یابد:

1. بروز قند خون ، که مشخصه هر نوع "بیماری شیرین" است.
2. نفوذ شدید گلوکز به اندوتلیوم و تجمع سوربیتول و فروکتوز در آنجا.
3. توسعه افزایش نفوذپذیری لایه داخلی رگ و در نتیجه جذب مایعات ، ایجاد ادم و ضخیم شدن آن.
4. فعال سازی فرآیند ترومبوز ، که باعث کندتر شدن جریان خون می شود.
5. باریک شدن لومن عروقی ، سلول ها و بافت ها به اندازه کافی مواد مغذی و اکسیژن دریافت نمی کنند.
6. تقویت سنتز مویرگهای کلیه های عناصر اتصال دهنده و تشکیل اسکلروز.
7. پاسخ عروق شبکیه شکنندگی و خونریزی است.
8. ترومبوز و برآمدگی شریان های مغزی.

تشکیل پلاک آترواسکلروتیک یکی از تظاهرات آنژیوپاتی دیابتی است.

شریان های بزرگ از آترواسکلروز رنج می برند - رسوب لیپیدها روی دیواره اندوتلیال. لیپیدها در گروه های کوچک قرار دارند ، عناصر بافت همبند به آنها وصل می شوند. علاوه بر این ، چنین پلاک هایی محاسبه شده و لومن عروقی را مسدود می کنند.

تصویر بالینی میکروآنژیوپاتی

علائم آنژیوپاتی دیابتی بسیار متنوع است. تظاهرات بستگی به عروق دارد که اندام هدف در معرض تغییر قرار گرفته است.

رتینوپاتی دیابتی

شبکیه لایه داخلی گوش است که دارای سیستم خونرسانی غنی است. تظاهرات بالینی ضایعات عروقی در مراحل بعدی رخ می دهد. بیماران مراحل اولیه رشد را احساس نمی کنند ، اما می توان تغییرات را در معاینه چشم پزشکی مشخص کرد.

شکایات بیماران مبتلا به رتینوپاتی به شرح زیر است:

• حدت بینایی کاهش می یابد.
• محافل تاریک در جلوی چشم ظاهر می شوند.
• گرگرفتگی دوره ای؛
• وقتی از موضوعی به موضوع دیگر نگاه می کنید ، جلوی چشمان شما حجاب ظاهر می شود.

فرد قادر به دیدن اشیاء کوچک نیست ، وضوح تصویر از بین می رود ، خطوط و اشکال تجسم یافته تحریف می شوند. اگر خونریزی روی شبکیه ظاهر شود ، بیمار از ظاهر لکه هایی با اشکال مختلف در زمینه بینایی شکایت می کند. مهمترین عارضه رتینوپاتی ایجاد جداشدگی شبکیه است که منجر به نابینایی می شود.

لکه های تیره و تار بودن علائم اصلی آسیب شناسی استوفی شکمی است

بررسی فوندوس وجود تظاهرات را مشخص می کند:

• باریک شدن شریانی ها.
• حضور میکروآنوریسم ها.
• خونریزی لکه ای.
• تورم و تجمع اگزودات؛
• سینوسیت شریانی.

نفروپاتی دیابت

کلیه از تعداد زیادی نفرون تشکیل شده است که توسط گلومرول عروقی ، کپسول و توبول ها نشان داده می شوند. فرآیند پاتولوژیک دقیقاً در مویرگهای گلومرول بومی می شود. مانند هر میکروآنژیوپاتی ، آسیب کلیه مدت طولانی است که هیچگونه علائم بالینی ندارد.

بیماران شروع به شکایت از تظاهرات زیر می کنند:

• تورم صبحگاهی زیر چشم ، که دارای ویژگی "گرم" است؛
• افزایش فشار؛
• ضعف
• دوره استفراغ؛
• خواب آلودگی
• حملات تشنج با مقدار زیادی آمونیاک در خون.

آنسفالوپاتی منشا دیابتی

اولین تظاهرات حملات مکرر سفالالژی ، ضعف ، کاهش شدید عملکرد است. سردرد توسط داروها تسکین نمی یابد. بعداً ، بیماران به دلیل اختلال در حافظه و عدم توانایی در جلب توجه آنها برای مدت طولانی ، فراموشی می شوند.

حملات سفالژی به دیابت - اولین علامت آسیب دیدن شریان های مغز

علاوه بر این ، نقض هماهنگی حرکات و راه رفتن ، رفلکس های آسیب شناختی ، تنظیم عملکرد عملکرد آنالایزر بصری وجود دارد.

آسیب عروقی

قلب یک ارگان عضلانی است که به عنوان پمپ برای پمپاژ خون و جریان بیشتر آن در بافت ها و سلول های بدن کار می کند. قلب دارای دو عروق کرونر است که مستعد ابتلا به آترواسکلروز در دیابت هستند. شکست با درد ، آریتمی و علائم نارسایی قلبی همراه است.

سندرم درد

این علامت غالب است که در مراحل اولیه آسیب شناسی ظاهر می شود. سندرم درد شبیه حمله آنژین صدری است: فشرده سازی ، پرس ، پرتودرمانی به تیغ شانه ، شانه. این یک واکنش قلب به کمبود اکسیژن است. در چنین شرایطی ، گلوکز به طور فعال به اسید لاکتیک تجزیه می شود ، که باعث تحریک انتهای عصب می شود.

اختلال در ریتم

جوراب پزشکی برای افراد دیابتی

در برابر پس زمینه آسیب عروق کوچک ، تغییرات پاتولوژیکی در الیاف ایجاد شده که انقباض را تنظیم می کنند. نقض ریتم را می توان در تظاهرات زیر مشاهده کرد:

• آریتمی - انقباضات قلب ریتم خود را از دست می دهند.
• برادیکاردی - قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه منقبض می شود.
• تاکی کاردی - کاهش بیش از 90 بار در دقیقه؛
• extrasystole - ظاهر انقباضات آسیب شناختی اضافی.

نارسایی قلبی

بیمار از مشکل در تنفس ، بروز تنگی نفس حتی در حالت استراحت شکایت دارد. به اصطلاح سرفه قلبی به دلیل ایجاد ورم ریوی ظاهر می شود. در بیشتر موارد ، آسیب شناسی رگهای قلب با سایر ریزگردها و میکروآنژیوپاتی ها ترکیب می شود.

آنژیوپاتی پا

آسیب به عروق اندام تحتانی با علائم زیر همراه است:

• بی حسی ، احساس سرما ، ظاهر شدن "برجستگی های غاز"؛
• سندرم درد
• دوره های گرفتگی عضلات.
• تبانی متناوب؛
• زخم در پس زمینه اختلال استوایی.

پاراستزی و زخمهای استوایی - تظاهرات اختلالات گردش خون در اندام تحتانی

پاراستزی ناحیه پا ، ساق پاها را پوشانده است. چنین فرآیندی با توسعه موازی آسیب شناسی عصب ناشی از اسپاسم عروقی توضیح داده می شود.

سندرم درد بعداً در پاسخ به تنگ شدن لومن عروق و نقض خونرسانی ظاهر می شود. گرفتگی متناوب یک علامت خاص است که همراه با نیاز به توقف بیمار هنگام راه رفتن به دلیل درد شدید پاها است. حملات درگیری در شب ، هنگام استراحت ، هنگام حرکت ظاهر می شوند.

پای دیابتی

یکی از تظاهرات اواخر ماکروانژیوپاتی اندام تحتانی است. این بیماری با آسیب شناسی استوفی و ​​استخوانی مشخص می شود. زخم های عمیق روی پاها ظاهر می شود که تا استخوان و تاندون ها گسترش می یابد. نتیجه تغییر شکل شدید است که همراه با شکستگی و دررفتگی است.

رفع در اسناد پزشکی

برای روشن شدن تشخیص در مستندات حوزه پزشکی ، از کدهای طبقه بندی بین المللی استفاده می شود. دیابت قندی با تمام تجلیات آن در بخش E10-E14 گنجانده شده است. این عارضه با شخصیت چهارم (کد مطابق با ICD-10) تکمیل می شود:

• نفروپاتی - .2 یا N08.3 *؛
• رتینوپاتی - .3 یا H36.0 *؛
• آنژیوپاتی عروقی محیطی - .5 یا I79.2 *.

اصول تشخیصی

تعریف آسیب شناسی نه تنها با معاینه بصری بلکه با روش های آزمایشگاهی نیز انجام می شود:

• تعیین سطح نیتروژن (اوره ، کراتینین)؛
• ادرار ، که میزان پروتئین و گلوکز را ارزیابی می کند.
• ویژگی های چربی خون (کلسترول ، لیپوپروتئین ها)؛
• ظاهر میکروگلوبولین بتا 2 در ادرار.

ادرار مرحله مهمی در معاینه تشخیصی است.

از روش های ابزاری استفاده کنید:

• ophthalmoscopy - روشی برای تعیین شبکه عروقی غیر طبیعی در عنبیه و بررسی وضعیت ساختارهای قدامی آنالایزر بصری.
• گونیوسکوپی - ارزیابی وضعیت اتاق قدامی چشم؛
• معاینه فوندوس - تعیین حضور آنوریسم ، اگزودات ، خونریزی ، تورم.
• توموگرافی نوری؛
• نوار قلب ، اکو KG - ارزیابی کار عضلات قلب.
• coronarography - روشی برای تعیین شفت عروق قلب در زیر دستگاه اشعه ایکس با معرفی یک ماده حاجب.
• داپلروگرافی عروق اندام تحتانی - ارزیابی وضعیت عروق خونی با استفاده از سونوگرافی؛
• شریان نگاری اندام تحتانی - تعیین قدرت و وجود باریک شدن لومن با استفاده از یک ماده حاجب.
• سونوگرافی کلیه ها؛
• رنوواسوگرافی - یک روش رادیوپک برای ارزیابی وضعیت سیستم عروقی کلیه ها.
• داپلروگرافی عروق کلیه ها - سونوگرافی؛
• رزونانس هسته ای مغناطیسی مغز - تعیین خونریزی ، میکروآنوریسم ها ، تورم ، صرع عروق خونی.

مبانی درمانی

نکته مهم و اصلی درمان ، تصحیح گلوکز در بدن است ، زیرا این بیماری قند خون بود که باعث ایجاد عوارض شد. از عوامل تعمیر میکروسیرکولاسیون نیز استفاده می شود.

گروه های دارویی زیر استفاده می شود:

• داروهای کاهش دهنده قند - متفورمین ، آماریل ، دیابت.
• به معنی عادی کلسترول - Lovasterol ، Zokor.
• کاهش فشار خون - نیفدیپین ، لیزینوپریل.
• داروهای دیورتیک - Lasix ، Veroshpiron.
• ابزاری برای بهبود گردش خون - ترنتال ، روتوزید.
• رقیق کننده خون - Wobenzym ، Aspirin.
• آنزیم ها و ویتامین ها - ATP ، ویتامین های C ، سری B ، E

زخم های حفره ای و گانگرن نیاز به مداخله جراحی دارند.

جزئیات بیشتر در مورد درمان آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی را می توان در این مقاله مشاهده کرد.

رتینوپاتی نیاز به استفاده از لایه نوری لیزر دارد ، که به شما امکان می دهد کاهش دید را برای چندین دهه متوقف کنید. علاوه بر این ، تزریق هورمون ها و فاکتورهای بازدارنده رشد عروقی ، به صورت parabulbarly و در بدن زجاجیه معرفی می شوند. نفروپاتی دیابتی در مراحل بعدی نیاز به همودیالیز ثابت دارد - تصفیه خون.

پیش آگهی بیماران می تواند تنها در شرایطی مناسب باشد که در صورت تشخیص زودرس وجود تخلفات ، یک رژیم درمانی به درستی انتخاب شده و رعایت تمام توصیه های متخصصان ، مطلوب باشد.