دیابت قندی تعداد زیادی عارضه حاد و مزمن دارد که براساس زمینه عدم درمان به موقع ، تأثیر عوامل منفی همراه و اختلالات انسولین درمانی ایجاد می شود. کما قند خون به عوارض حاد اشاره دارد. این آسیب شناسی به دلیل کمبود شدید انسولین در خون یا عوامل دیگر (با بیماری نوع 2) و در نتیجه قند زیاد ایجاد می شود.
حالت قند خون مشخصه بیماری نوع 1 است ، هنگامی که قند خون به 20 میلی مول در لیتر افزایش می یابد. با یک شکل مستقل از انسولین ، می تواند در صورت اضافه شدن مرگ سلولی جزایر جزایر Langerhans-Sobolev در پس زمینه تغییرات وابسته به سن ایجاد شود ، اما این به ندرت اتفاق می افتد. کما یکی از خطرناکترین عوارض در نظر گرفته می شود ، زیرا به تثبیت کامل بیمار ، نیاز به تمایز مناسب ، مراقبت های اورژانس و بستری در بیمارستان است.
اتیولوژی بیماری
دلایل ایجاد کما قند خون به شرح زیر است:
- وجود دیابت ، اما فرد از این امر آگاهی نداشت.
- عدم درمان مناسب؛
- نقض رژیم انسولین درمانی یا معرفی دوز کافی؛
- عدم رعایت قوانین رژیم کم کربوهیدرات؛
- مصرف داروهای هورمونی یا ادرارآور علیه دیابت بدون نظارت متخصص؛
- بیماریهای عفونی؛
- شرایط استرس زا ، نوروز
- دوره بعد از عمل
محاسبه صحیح دوز انسولین یک اقدام پیشگیرانه برای ایجاد یک حالت قند خون است
سه نکته آخر باید با محاسبه مجدد دوز انسولین ترکیب شود ، زیرا در مقابل پس زمینه عملیات یا فرآیندهای عفونی ، نیاز به یک ماده فعال هورمونی افزایش می یابد.
سندرم هایپرگلیسمیک ممکن است در یک زن باردار در برابر شکل حاملگی دیابت ظاهر شود. دلایل آن عدم آگاهی از وجود این بیماری ، دوز انسولین به موقع تجویز شده ، بروز پاتولوژی های همزمان است.
گروه های خطر
کتواسیدوز در دیابت نوع 1یک شرط خاص وجود دارد که در آن نمایندگان احتمال بروز یک بحران قند خون بالاتر از سایر بیماران را دارند. این بیماران شامل موارد زیر است:
- کسانی که بیماری مزمن دارند.
- زنان در دوره تحمل فرزند؛
- بیماران بعد از عمل
- سوء مصرف کنندگان الکل؛
- افراد سالخورده با مشکلات حافظه؛
- بیماران چاق؛
- کودکانی که رژیم کم کربوهیدرات را نقض می کنند (راز والدین).
انواع کما
آسیب شناسی دیابتی ، همراه با هایپرگلیسمی ، انواع مختلفی دارد:
- کتواسیدوز؛
- کما hyperosmolar؛
- کما اسیدمیک لاکتیک.
کتواسیدوز دیابتی
جبران جبران مرحله 1 "بیماری شیرین" ، که در پس زمینه کمبود انسولین مطلق ایجاد می شود. عدم کمک به موقع می تواند باعث کما کتواسیدوتیک و مرگ شود.
کمبود انسولین با افزایش موازی ترشح و ترشح کاتکول آمین ها ، کورتیزول و گلوکاگون همراه است. کبد مقیاس خود تولید گلوکز را افزایش می دهد ، اما مصرف آن توسط سلول ها و بافت ها مختل می شود. سطح قند بالا می رود کمبود انسولین و مقدار زیادی کورتیزول منجر به این واقعیت می شود که مقدار زیادی اسیدهای چرب در خون گردش می شوند ، که در بدن کتون اکسیده می شوند.
وجود استون در ادرار یکی از علائم اصلی کتواسیدوز است
سطح استون افزایش می یابد ، نقض متابولیسم کتون وجود دارد. از آنجا که ادرار در تلاش است مقدار زیادی قند ، الکترولیت ، مواد معدنی و آب را از بین ببرد.
کما Hyperosmolar
عارضه یک بیماری مستقل از انسولین از بیماری. در برابر زمینه کم آبی شدید و قند خون بالا بدون علائم کمبود انسولین مطلق ایجاد می شود. این بیماری با خطر مرگ همراه است.
کما Hyperosmolar در افراد مسن رخ می دهد که مایعات کمی بنوشند. نقش عظیمی با حضور عوارض مزمن همزمان به صورت آنژیوپاتی ، کاردیواسکلروز و تصادف مغزی ایفا می کند.
کما اسید لاکتیک
در بیمارانی که داروهای کاهش دهنده قند مصرف می کنند ظاهر می شود. کمبود انسولین باعث انسداد استفاده از لاکتات توسط دستگاه ماهیچه ای و کبد می شود. این منجر به ظهور مقدار زیادی اسید لاکتیک در خون و اختلالات متابولیک جدی می شود.
علائم کما
کلینیک وضعیت بستگی به مکانیسم توسعه پاتولوژی دارد. از نظر مشخصه ، علائمشناسی به صورت تغییرات ناگهانی ظاهر نمی شود ، اما به تدریج ظاهر می شود.
کما دیابتی
بیماران از کلینیک زیر شکایت می کنند:
- عطش شدید ، احساس خشکی دهان.
- ادرار بیش از حد؛
- کاهش وزن؛
- درد شکمی که محلی سازی روشنی ندارد؛
- ضعف
- علائم کمبود آب بدن؛
- بوی مشخصه استون یا بوی "میوه ای" از دهان بیرون می آید.
- اختلال آگاهی
هاربرگرهای یک کما کتواسیدوتیک - اولین سیگنال در مورد نیاز به مراقبت های پزشکی
در معاینه می توان میزان کاهش لحن عضلانی ، تپش قلب و کاهش صدای پوست را مشخص کرد. تنفس مکرر ، پر سر و صدا و عمیق می شود. ممکن است حملات استفراغ رخ دهد. اگر کمک غایب باشد ، در صورت عدم دفع ادرار بیش از حد ، استفراغ تکرار و شدید می شود. دمای بدن به 35-35.5 درجه کاهش می یابد ، صدای تیرگی چشم ها کاهش می یابد.
اگر بیمار کمک های اولیه لازم را دریافت نکند ، فشار خون به شدت افت می شود ، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد ، هیچ واکنشی به انواع تحریک کننده ها وجود ندارد. پس از ایجاد کما ، نتیجه مرگبار بعد از یک روز ایجاد می شود ، اگر به دلایلی بیمار کمک های لازم را در بیمارستان دریافت نکند.
می توانید در این مقاله با علائم و نشانه های اغما قند خون آشنا شوید.
کما Hyperosmolar
تصویر بالینی زیر ایجاد می شود:
- تشنگی
- غشاهای مخاطی خشک.
- حالت تهوع ، دوره استفراغ؛
- کاهش فشار خون؛
- نبض مکرر ، ضعیف است.
- تشنج تشنج؛
- بوی مشخصه استون وجود ندارد.
اسیدوز لاکتیک
آسیب شناسی به طور حاد طی چند ساعت توسعه می یابد. درد عضلانی در پشت ساق ، خواب آلودگی یا برعکس بی خوابی ظاهر می شود. با گذشت زمان ، درد در شکم و حملات استفراغ پیشرفت می کند. نفس پر سر و صدا ، مکرر ، بلند است. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد ، دمای بدن کاهش می یابد ، آنوری ظاهر می شود.
وجود پولیوریا و تشنگی شدید برای این نوع شرایط معمولی نیست ، اگرچه علائم اسیدوز لاکتیک در 20٪ بیماران در برابر انواع دیگر کما قند خون ظاهر می شود.
آسیب شناسی در کودک
کما قند خون در کودکان یک شرایط پیچیده است که در آن تأخیر در مراقبت می تواند هزینه زندگی بیمار را به همراه داشته باشد. هایپرگلیسمی با ایجاد کتواسیدوز مشخصه بیماران کوچک است. علت توسعه مانند دلایل همان وضعیت در بزرگسالان است ، اما بی ثباتی در سطح سلامت روان ، سستی عاطفی و تغییرات هورمونی اضافه می شود.
خود نظارت بر سطح گلوکز معیار تشخیصی است که به شما امکان می دهد تا روشهای صحیحی را برای کمک به خود انتخاب کنید
بچه ها قادر به توضیح احساسات خود نیستند ، که منجر به رشد شدید تصویر بالینی واضح می شود. تشخیص ، درمان و مراقبت های اضطراری کاملاً با همان مراحل برای بیماران بزرگسال سازگار است.
عوارض
عواقب احتمالی ایجاد یک وضعیت شایع و کما کاملاً جدی است:
- پایین آمدن زبان؛
- خفگی بر استفراغ.
- عدم موفقیت در کلیه فرآیندهای متابولیکی.
- توسعه پاریس ، فلج.
- نقض توانایی های ذهنی و عملکردهای شناختی؛
- areflexia؛
- انفارکتوس میوکارد؛
- ترومبوز عروقی با توسعه بیشتر گانگرن.
اقدامات تشخیصی
تشخیص افتراقی بیماری براساس معاینه بیمار ، شاخص های آزمایشگاهی انجام می شود.
کتواسیدوز دیابتی توسط شاخص ها مشخص می شود:
- قند خون بالای 17-23 میلی مول در لیتر؛
- pH خون در دامنه 7-7.3 است.
- حضور استون در ادرار +++؛
- افزایش سطح لکوسیت ها (هرچه سطح بدن کتون بالاتر باشد ، لکوسیتوز برجسته تر است).
- مقدار سدیم کمتر از حد معمول است؛
- میزان کلسیم بالا می رود.
با کما hyperosmolar:
- سطح گلیسمی بالاتر از 30-40 میلی مول در لیتر؛
- ketonuria ناچیز است.
- اسمولاریته بالاتر از 350 mOsm / kg (با هنجاری از 285 تا 295 mOsm / kg).
- pH خون بالاتر از 7.3 است.
اسیدوز لاکتیک با نشانگرهای زیر همراه است:
- سطح اسید لاکتیک بیش از 2 میلی مول در لیتر (نرمال تا 1.4 میلی مول در لیتر) است.
- نسبت لاکتات و پیروات مختل شده است.
- سطح بی کربنات 2 بار کاهش می یابد.
- ketonuria وجود ندارد.
- pH خون زیر 7؛
- گلیسمی ناچیز است.
اصول درمان و مراقبت اورژانس
در صورت عدم وجود زمان برای تشخیص آزمایشگاهی ، می توانید میزان قند و کتون موجود در ادرار در خانه را بررسی کنید. میزان گلوکز توسط یک گلوکزومتر تعیین می شود ، سطح استون توسط نوارهای تست اکسپرس که تغییر رنگ می دهند تعیین می شود. چنین نوارهایی را می توان در هر داروخانه خریداری کرد.
نوارهای آزمایش برای تعیین سطح استون در ادرار - "یاران" در بیماران دیابتی
اگر فردی آگاه است ، باید روشن کند که آیا از انسولین درمانی استفاده می کند یا خیر. اگر جواب مثبت است ، باید به او کمک کنید تا دارو را اداره کند ، با آمبولانس تماس بگیرید و به او نوشیدنی آب بدهید. قبل از ورود پزشکان باید بیمار را روی پشت خود بکشید و سرش را به یک طرف بچرخاند تا در صورت وخیم شدن او با استفراغ خفه نشود یا زبان غرق شود. در صورت وجود پروتزهای قابل جابجایی ، آنها باید برداشته شوند.
بیمار گرم می شود ، پالس و شاخص های فشار کنترل می شوند. وقتی قلب یا تنفس متوقف شود ، احیاء لازم است. بیمار را تنها نگذارید.
جزئیات بیشتر در مورد فرآیندهای مراقبت های اورژانس برای کما قند خون را می توان در این مقاله مشاهده کرد.
الگوریتم و تاکتیک های مراقبت های پزشکی فوری:
- معرفی انسولین.
- تزریق داخل وریدی شور برای رفع علائم کمبود آب بدن و محلول غلظت بی کربنات سدیم 2.5٪ برای بازگرداندن تعادل الکترولیت.
- برای از سرگیری عملکرد صحیح سیستم قلبی عروقی ، از گلیکوزیدهای قلبی ، کوکاروکسیلاز و ویتامین C استفاده می شود.
تزریق درمانی یکی از مراحل مراقبت است
تاکتیک های کما Hyperosmolar
درمان با این نوع قند خون برخی از ویژگی ها را دارد:
- مقدار زیادی از داروها برای بازگرداندن سطح مایعات در بدن مورد نیاز است.
- تعداد محلول های حاوی پتاسیم 2 برابر افزایش می یابد.
- مقدار انسولین مورد نیاز برای مصرف کمتر از رشد کتواسیدوز است.
- لازم است سطح قند را به آرامی پایین بیاوریم.
- بی کربنات استفاده نمی شود.
از بین بردن اسیدوز لاکتیک
درمان همچنین تعدادی از ویژگیهای متمایز از کمک به کما کتواسیدوتیک را دارد:
- انسولین به صورت داخل وریدی بر روی گلوکز تجویز می شود.
- در pH خون کمتر از 7 ، از همودیالیز یا دیالیز صفاقی استفاده می شود.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از وضعیت قند خون نیاز به نظارت مداوم بر میزان گلوکز در بدن ، تجویز به موقع انسولین در دوز مناسب دارد. لازم است از تأثیر استرس بر بدن جلوگیری شود ، سطح ایمنی بدن افزایش یابد ، تا از ظهور فرآیندهای عفونی جلوگیری شود.
نقش پرستار در پیشگیری ، توضیح دادن به والدین كودك بیمار است كه لازم است به طور مداوم بر رعایت رژیم غذایی نظارت كنند ، یادآوری كنید كه بچه ها دوست دارند قوانین تعیین شده را مخفیانه از والدین خود زیر پا بگذارند. رعایت توصیه ها و نکات ، مانع از بروز عوارض حاد می شود.
