علائم و درمان رتینوپاتی دیابتی

آسیب عروقی یکی از شایع ترین عارضه ها در پس زمینه دوره طولانی دیابت و جبران خسارت بیماری محسوب می شود.

اختلالات میکروآنژیوپاتیک با سرعت کندی پیشرفت می کند ، بنابراین بسیاری از بیماران به مدت طولانی متوجه علائم مشخصه این بیماری نمی شوند.

کاهش حدت بینایی به اولین تظاهرات رتینوپاتی دیابتی اشاره دارد.

در صورت عدم وجود اقدامات درمانی لازم با هدف کاهش سرعت پیشرفت آسیب شناسی ، فرد کاملاً کور می شود.

علل و عوامل خطر

رتینوپاتی ، به عنوان یکی از عوارض دیابت ، با آسیب دیدن عروق شبکیه مشخص می شود. این بیماری طبق کد ICD 10 - H36.0 دارای کد است.

عارضه با تغییرات زیر در رگ های خونی بیان می شود:

• نفوذپذیری آنها افزایش می یابد.
• انسداد مویرگی رخ می دهد.
• کشتی های تازه تشکیل شده ظاهر می شوند؛
• بافت اسکار تشکیل شده است.

خطر عوارض در بیمارانی که تجربه بیماری آنها از 5 سال بیشتر است ، افزایش می یابد. در ابتدا ، آسیب شناسی با علائم مشخصی همراه نیست ، اما با پیشرفت آن ، بینش و کیفیت زندگی بیمار به میزان قابل توجهی تأثیر می گذارد.

دیوارهای آنها از یک لایه از سلولهای به سرعت در حال رشد تشکیل شده است که می توانند حتی در هنگام خواب شخص پاره شوند. آسیب کوچک به دیواره های عروقی باعث خونریزی جزئی می شود ، بنابراین شبکیه به سرعت ترمیم می شود.

با پارگی گسترده ، فرآیندهای برگشت ناپذیر اتفاق می افتد و منجر به طبقه بندی شبکیه و در برخی موارد حتی به رشد بافت فیبری موجود می شود. در نتیجه ممکن است فرد نابینا شود.

عوامل محرک رتینوپاتی:

• تجربه دیابت؛
• مقادیر گلیسمی
• نارسایی مزمن کلیه؛
• سوء هاضمه؛
• مقادیر فشار خون شریانی.
• چاقی
• بارداری
• وجود سندرم متابولیک؛
• تمایل ارثی؛
• سیگار کشیدن

افرادی که مقادیر گلیسمی طبیعی را حفظ نمی کنند ، بیشتر در معرض خطر عوارض دیابتی هستند.

طبقه بندی مرحله

رتینوپاتی در طی توسعه چندین مرحله را پشت سر می گذارد:

1. غیر تکثیر کننده. در این مرحله ، با توجه به مقدار بالای گلوکز در خون بیماران ، توسعه پاتولوژی شروع می شود. دیواره رگها ضعیف می شوند ، بنابراین خونریزی رخ می دهد و افزایش شریان ها اتفاق می افتد. نتیجه چنین تغییراتی ، تورم شبکیه است. رتینوپاتی می تواند در این مرحله برای چندین سال بدون علائم شدید رخ دهد.
2. پیشگیرنده. برای وقوع این مرحله ، شرایطی مانند انسداد شریانهای کاروتید ، نزدیک بینی یا آتروفی عصب بینایی لازم است. دید بیماران به دلیل کمبود اکسیژن در شبکیه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
3. تکثیر کننده. در این مرحله ، مناطقی از شبکیه با نقص گردش خون افزایش می یابد. گرسنگی اکسیژن سلول ها و آزاد شدن مواد خاص باعث رشد رگ های جدید آسیب شناختی می شود. نتیجه چنین تغییراتی خونریزی مکرر و تورم است.

علائم رتینوپاتی دیابت

ویژگی این بیماری در این واقعیت بیان شده است که پیشرفت و پیشرفت آن بدون علائم و درد آشکار صورت می گیرد. در ابتدای ظاهر پاتولوژی ، یک وخامت جزئی در بینایی مشاهده می شود و نقاط در جلوی چشم ظاهر می شود که نتیجه نفوذ لخته های خون به بدن زجاجیه است.

ادم ماکولار در بعضی موارد احساس تیرگی اشیاء قابل مشاهده برای فرد ، مشکل در خواندن یا انجام هر نوع فعالیت در فواصل نزدیک را تحریک می کند.

در مرحله آخر توسعه ، عوارض می توانند بوجود آمده و به خودی خود منتقل شوند - لکه های تیره یا حجاب در جلوی چشم ، که نتیجه خونریزی های منفرد است. با یک ضایعه بزرگ عروقی ، بینایی به شدت کاهش می یابد یا از بین رفتن کامل آن رخ می دهد.

تشخیص بیماری

تشخیص زودرس رتینوپاتی احتمال بیمار را برای حفظ بینایی و جلوگیری از آسیب کامل شبکیه افزایش می دهد.

روشهای تحقیق:

1. ویزومتری کیفیت و حدت بینایی با استفاده از یک جدول ویژه بررسی می شود.
2. محیط این روش به شما امکان می دهد زاویه دید چشم ها را تعیین کنید. وجود آسیب دیدگی قرنیه در بیشتر موارد با کاهش دیدگاه بیمار مبتلا به دیابت در مقایسه با یک فرد سالم نشان داده شده است.
3. بیومیکروسکوپی این مطالعه با استفاده از یک لامپ مخصوص در هنگام معاینه از فوندوس قدامی چشم انجام می شود و امکان شناسایی نقض در قرنیه یا شبکیه را فراهم می آورد.
4. دیافانوسکوپی این روش امکان تشخیص وجود تومور فوندوس را ممکن می کند. این است که بر اساس معاینه فوندوس از طریق یک آینه خاص است.
5. چشم پزشکی
6. معاینه سونوگرافی این دارو در بیمارانی که دارای کدورتهای موجود در بدن زجاجیه ، قرنیه یا لنز هستند ، از قبل تشخیص داده شده است.
7. الکتروتورینوگرافی. این مطالعه برای ارزیابی عملکرد شبکیه و همچنین عصب بینایی لازم است.
8. گونیوسکوپی این روش تشخیصی امکان ثبت جریان خون در عروق و شناسایی تخلفات در قسمت خلفی فوندوس را ممکن می سازد.

تعداد دفعات معاینات توسط چشم پزشک بستگی به طول مدت بیماری بیمار ، تخلفات آشکار در زمینه سوابق بیماری و سن وی دارد.

تاریخ های بازرسی (اولیه):

• 5 سال پس از دیابت در بیماران جوانتر از 30 سال تشخیص داده می شود.
• اگر دیابت در افراد بالای 30 سال تشخیص داده شود.
• در سه ماهه اول بارداری

معاینات مکرر باید هر شش ماه یکبار انجام شود. اگر بیماران در شبکیه دچار اختلالات بینایی یا فرآیندهای پاتولوژیک باشند ، زمان معاینه توسط پزشک تعیین می شود. وخامت شدید بینایی باید فرصتی برای مراجعه فوق العاده توسط چشم پزشک باشد.

مطالب ویدئویی در مورد علل و تشخیص رتینوپاتی:

درمان پاتولوژی

اصول اقدامات درمانی مبتنی بر از بین بردن اختلالات متابولیک و نظارت بر میزان گلوکز خون ، فشار خون و نظارت بر متابولیسم چربی است. رژیم درمانی نه تنها توسط چشم پزشک بلکه توسط متخصص غدد تجویز می شود.

درمان رتینوپاتی شامل فعالیتهای زیر است:

• کنترل قند خون و همچنین گلوکزوری؛
• پیروی اجباری از یک رژیم خاص؛
• انتخاب رژیم انسولین درمانی؛
• مصرف داروهای ضد فشار خون ، داروهای ضد فشار خون؛
• انجام تزریق داخل رحمی استروئیدی؛
• انعقاد لیزر مناطق آسیب دیده شبکیه.

مزایای درمان با لیزر:

• سرکوب می کند فرآیند جداسازی عروقی و جلوگیری از جداشدگی شبکیه.
• در طی این روش ، سوختگی در اندازه های مختلف روی سطح شبکیه ایجاد می شود که باعث کاهش ناحیه عملکرد آن می شود و باعث افزایش گردش خون در قسمت مرکزی می شود.
• عروق با نفوذپذیری پاتولوژیک را حذف می کند.
• رشد عروق خونی جدید را تحریک می کند.

انواع انعقاد لیزر:

1. مانع. این تکنیک شامل استفاده از انعقادهای paramacular در ردیف ها می باشد ، از آن در رشد رتپوپاتی با ادم ماکولا استفاده می شود.
2. کانونی. این نوع انعقاد به منظور محاسبه میکروآنوریسم ها ، خونریزی های کوچک تشخیص داده شده هنگام آنژیوگرافی انجام می شود.
3. پاناترینال. در فرآیند انجام این نوع انعقاد لیزر ، انعقادها در کل ناحیه شبکیه بجز ناحیه ماکولار اعمال می شوند. این کار برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر جراحی زیبایی بینی ضروری است.

روش های درمانی اضافی:

1. Cryorsinopexy transscleral - روی نواحی آسیب دیده شبکیه تأثیر می گذارد و باعث گرفتگی سیستم نوری چشم ها می شود.
2. ویتراکتومی. این روش برای از بین بردن زجاجیه ، انجام دیسکسیون بند بند بافت همبند و همچنین احتیاط کردن عروق خونریزی استفاده می شود. دستکاری بیشتر برای جداشدگی شبکیه ، که در آخرین مرحله از رتینوپاتی ایجاد شده است ، استفاده می شود.

داروهایی که اغلب در رتینوپاتی استفاده می شوند عبارتند از:

• دکینون
• ترنتال؛
• دیواکسان
• "گلو درد."

پیش بینی و پیشگیری

رتینوپاتی در دیابت قندی تنها در مراحل اولیه رشد آن می تواند با موفقیت درمان شود.

در مراحل آخر پیشرفت بیماری ، بسیاری از روشهای درمانی بی اثر هستند.

به همین دلیل برای بیماران دیابتی اقدامات پیشگیرانه توصیه شده توسط پزشکان مهم است که شامل 3 نکته است:

1. نظارت بر میزان قند خون.
2. حفظ مقادیر فشار خون در حد طبیعی.
3. رعایت رژیم درمانی تجویز شده بر اساس استفاده از داروهای کاهش دهنده قند یا انجام تزریق انسولین زیر جلدی.

مراجعه به موقع از چشم پزشک به بیماران مبتلا به دیابت اجازه می دهد تا بینش خود را برای هرچه بیشتر حفظ کنند و از عواقب برگشت ناپذیر بیماری که باعث آسیب و از بین رفتن شبکیه می شود ، جلوگیری کنند.