لونالدین سومین مرحله از "نردبان کاهش درد" WHO است. اینها قدرتمندترین مسکن ها هستند که برای تسکین دردهای شدید استفاده می شوند.
نام بین المللی غیر اختصاصی
فنتانیل
لونالدین سومین مرحله از "نردبان کاهش درد" WHO است.
ATX
کد ATX - N02AB03 - فنتانیل.
فرم ها و ترکیب را منتشر کنید
قرص زیر زبانه (برای انحلال زیر زبان) در دوزهای مختلف (میلی گرم) و فرم موجود است:
- 100 - گرد؛
- 200 - تخم مرغی؛
- 300 - مثلثی؛
- 400 - رمبیک؛
- 600 - نیم دایره ای (D شکل)؛
- 800 - کپسول.
یک قرص حاوی ماده فعال - فنتانیل سیترون اجزای میکرونیزه و کمکی است.
اقدام دارویی لونالدین
این دارو متعلق به گروه مسکن های افیونی است. این ماده گیرنده های میکروپیوئیدی را مسدود می کند ، که باعث ایجاد سوپراسپینال (قرار گرفتن در معرض μ1 به ساختارهای حاکم بر مغز) و ستون فقرات (تأثیر μ2 بر تنظیم عصبی نخاع) بی دردی (کاهش حساسیت درد به کمک داروسازها) می شود.
این ماده در سنتز آدنیلات سیکلاز (AC) و مونوفسفات حلقوی آدنوزین (cAMP) که باعث انتقال سیگنالهای بین سیناپسهای الیاف عصبی می شود ، تداخل دارد. فنتانیل در قطبی شدن غشاها ، عملکرد کانال های یونی تأثیر می گذارد ، که منجر به کاهش آزاد شدن واسطه های درد می شود.
از آنجایی که گیرنده های μ نه تنها در مغز و نخاع بلکه در اندام های محیطی نیز بومی می شوند ، دارو:
- عملکرد مرکز تنفس را مهار می کند.
- باعث افزایش لحن ساختار عضلات صاف سیستم ادراری ، افزایش یا مهار ادرار می شود.
- باعث اسپاسم دستگاه صفراوی می شود.
- باعث افزایش لحن عضلات صاف دستگاه گوارش و کاهش تحرک روده می شود.
- عروق محیطی را گشاد می کند.
- فشار خون و برادیکاردی را تحریک می کند.
این مکانیسم منجر به استفاده از دارو در درمان ضد درد در شرایط پاتولوژیک ، همراه با درد شدید و غیرقابل تحمل شد.
فارماکوکینتیک
این دارو دارای آبگریزی قابل توجهی است ، بنابراین در حفره دهان سریعتر از دستگاه گوارش جذب می شود. از ناحیه زیر زبانه ، در طی 30 دقیقه جذب می شود. قابلیت دسترسی زیستی 70٪ است. غلظت اوج خون فنتانیل با وارد کردن 100-800 میکروگرم از دارو پس از 22-24 دقیقه می رسد.
مقدار بیشتری از فنتانیل (80-85٪) به پروتئین های پلاسما متصل می شود ، و این باعث اثر کوتاه مدت آن می شود. میزان توزیع دارو در تعادل 3-6 لیتر در کیلوگرم است.
انتقال بیولوژیکی اصلی فنتانیل تحت تأثیر آنزیم های کبدی رخ می دهد. مسیر اصلی دفع از بدن با ادرار (85٪) و صفرا (15٪) است.
فاصله نیمه عمر یک ماده از بدن 3 تا 12.5 ساعت است.
نشانه های استفاده از لونالدین
نشانه اصلی استفاده از لونالدین دارو درمانی از علائم درد در بیماران سرطانی است که به طور منظم از آن استفاده می کنند.
نشانه اصلی استفاده از لونالدین دارو درمانی از علائم درد در بیماران سرطانی است که به طور منظم از آن استفاده می کنند.
موارد منع مصرف
این دارو در موارد منع مصرف است:
- شرایط همراه با افسردگی شدید تنفسی.
- بیماری انسدادی ریوی؛
- تجویز همزمان دارو با مسدود کننده های مونوآمین اکسیداز (MAO) یا تجویز آن برای مدت کمتر از 2 هفته پس از پایان درمان.
- مصرف داروهای مختلط - آنتاگونیست ها و آگونیست های گیرنده های مواد افیونی؛
- سن بیمار تا 18 سال؛
- واکنش آلرژیک به اجزای تشکیل دهنده.
- عدم درمان قبلی به مواد مخدر.
با احتیاط
در هنگام تجویز لونالدین به بیمارانی که مستعد تظاهرات داخل جمجمه شدید از مقدار زیاد CO₂ در خون هستند ، احتیاط بیشتری لازم است:
- افزایش فشار داخل جمجمه.
- کما؛
- تاری هوشیاری.
- نئوپلاسم مغز.
به خصوص در استفاده از دارو باید اقدامات احتیاطی در درمان افراد دارای صدمات سر ، تظاهرات برادی کاردی و تاکی کاردی مشاهده شود. در بیماران مسن و ناتوان ، مصرف دارو می تواند باعث افزایش نیمه عمر و افزایش حساسیت به مواد شود. در این گروه از بیماران ، لازم است که علائم مسمومیت را مشاهده کرده و دوز را به سمت پایین تنظیم کنید.
در بیمارانی که نارسایی کلیوی و کبدی دارند ، یک دارو می تواند باعث افزایش مقدار فنتانیل در خون شود (به دلیل افزایش در دسترس بودن فراهمی زیستی آن و مهار حذف). این دارو باید با احتیاط شدید در بیماران مبتلا به موارد زیر استفاده شود:
- هایپروولمی (افزایش حجم پلاسما در خون)؛
- فشار خون بالا
- آسیب و التهاب مخاط دهان.
رژیم دوز لونالدین
به بیمارانی که تحمل مشخصی نسبت به مواد افیونی دارند ، 60 میلی گرم مورفین را به صورت خوراکی یا 25 میکروگرم بر ساعت فنتانیل اختصاص دهید. مصرف دارو با دوز 100 میلی گرم شروع می شود و به تدریج مقدار آن افزایش می یابد. اگر طی 15-30 دقیقه. پس از مصرف یک قرص 100 میکروگرم ، درد متوقف نمی شود ، سپس یک قرص دوم با همان مقدار ماده فعال مصرف کنید.
در صورتی که دوز اول تسکین نیافته باشد ، روشهای نمونه برای تیتراسیون دوز لونالدین وجود دارد:
| دوز اول (میلی گرم) | دوز دوم (میلی گرم) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
مصرف دارو با دوز 100 میلی گرم شروع می شود و به تدریج مقدار آن افزایش می یابد.
اگر پس از مصرف حداکثر دوز درمانی ، اثر ضد درد حاصل نشد ، یک دوز متوسط (100 میکروگرم) تجویز می شود. هنگام انتخاب یک دوز در مرحله تیتراسیون ، بیش از 2 قرص با یک حمله درد یکبار مصرف نکنید. اثرات آن بر بدن فنتانیل در دوز بیش از 800 میکروگرم ارزیابی نشده است.
با تظاهرات بیش از چهار قسمت درد شدید در روز و بیش از 4 روز متوالی ، تنظیم دوز داروهای یک سری مواد افیونی طولانی مدت تجویز می شود. هنگام جابجایی از یک مسکن دیگر ، تیتراسیون مکرر دوز تحت نظارت پزشک و ارزیابی آزمایشگاهی از وضعیت بیمار انجام می شود.
با قطع درد پاروکسیسمال ، لونالدین از بین می رود. این دارو لغو می شود ، به تدریج دوز کاهش می یابد تا باعث بروز سندرم ترك نشود.
با دیابت
با بی دردی لونالدین ، بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود از ترکیب ترکیبی آن با پروپوفول و دیازپام استفاده کنند.
دوز دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود.
عوارض جانبی
در طول درمان ، عوارض جانبی زیر اغلب آشکار می شود:
- خستگی؛
- خواب آلودگی
- سردرد و سرگیجه؛
- هایپرهیدروز؛
- حالت تهوع
با فرکانس های مختلف ، اثرات منفی از سیستم های مختلف بدن که در آن گیرنده های μ بومی سازی می شوند ، آشکار می شود.
دستگاه گوارش
داروها می توانند اثر مهاری بر تحرک روده داشته و باعث یبوست شوند. علاوه بر این ، موارد زیر اغلب ذکر می شود:
- خشکی دهان
- درد در معده؛
- اختلالات دفع مدفوع؛
- اختلالات سوء هاضمه؛
- انسداد روده؛
- ظهور زخم در مخاط دهان؛
- نقض عمل بلع؛
- بی اشتهایی
شایع تر تشكیل گاز بیش از حد و ایجاد نفخ و نفخ است.
سیستم عصبی مرکزی
از سیستم عصبی مرکزی اغلب ناشی می شود:
- آستانه؛
- افسردگی
- بی خوابی
- نقض ذائقه ، بینایی ، درک لمسی؛
- توهم
- هذیان؛
- سردرگمی آگاهی؛
- کابوس ها؛
- تغییر شدید خلق و خوی.
- افزایش اضطراب
اختلال خود ادراک کمتر شایع است.
از دستگاه ادراری
تأثیر لونالدین بر روی گیرنده های سیستم ادراری باعث افزایش لحن عضلات صاف می شود که همراه با اختلال در ادرار - افزایش یا تأخیر در خروج ادرار ، اسپاسم مثانه ، الیگوریا است.
از سیستم تنفسی
غالباً خاطرنشان می شود:
- افسردگی تنفسی؛
- آبریزش بینی؛
- فارنژیت
به طور معمول ، آسم برونش ، افتادگی ریه ها ، ایست تنفسی ، هموپتیزی.
از سیستم قلبی عروقی
واکنش پاتولوژیک ممکن است:
- فروپاشی ارتوستاتیک؛
- شل شدن عضلات دیواره رگ های خونی (گشاد شدن عروق)؛
- جزر و مد؛
- قرمزی صورت؛
- آریتمی
واکنش های پاتولوژیک می توانند خود را به عنوان افت فشار خون شریانی ، اختلال در انقباض میوکارد ، ریتم سینوس قلب (برادی کاردی) یا افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) نشان دهند.
آلرژی
یک واکنش آلرژیک به دارو ممکن است به شکل:
- تظاهرات پوستی - بثورات ، خارش؛
- قرمزی و تورم در محل تزریق
در بیماران با مشکلات سیستم فشار خون ، قولنج صفراوی ، نقض جریان خروج صفرا قابل ذکر است. با استفاده طولانی مدت ممکن است اعتیاد ، اعتیاد روحی و جسمی (وابستگی) ایجاد شود. تأثیر منفی بر روی بدن می تواند باعث اختلال در عملکرد جنسی و کاهش میل جنسی شود.
تأثیر بر توانایی کنترل مکانیسم ها
این دارو می تواند بر سیستم عصبی مرکزی و اندام های حسی تأثیر منفی بگذارد ، بنابراین در طول دوره درمانی لونالدین باید از رانندگی وسایل نقلیه ، کار با مکانیسم ها و فعالیت های اپراتور که نیاز به توجه ، سرعت تصمیم گیری و حدت بینایی دارد ، امتناع ورزد.
این دارو می تواند بر سیستم عصبی مرکزی و اندام های حسی تأثیر منفی بگذارد ، بنابراین در طول دوره درمانی با لونالدین ، باید از رانندگی وسایل خودداری کنید.
دستورالعمل های ویژه
با طولانی مدت درمان با مسکن های افیونی ، دستورالعمل ذکر شده در دستورالعمل دارو باید رعایت شود. به افرادی که به بیمار اهمیت می دهند باید از خصوصیات تأثیر دارو بر روی سیستم های مختلف و احتمال مصرف بیش از حد آن استفاده شود. آنها باید در صورت بروز علائم مسمومیت ، کمک های اولیه را ارائه دهند.
از سن استفاده کنید
در افراد سالهای پیشرفته (به دلیل کاهش میزان متابولیک و از بین بردن دارو) ، ممکن است علائم مسمومیت مشاهده شود. بنابراین ، هنگام تیتراژ دوز دارویی ، باید وضعیت بدن و خصوصیات سنی را در نظر گرفت.
تکلیف به کودکان
برای کودکان زیر 18 سال تجویز نمی شود ، اگرچه در خارج از کشور ، برای درمان سندرم درد مزمن ، فنتانیل از 1 سال مجاز به استفاده است.
در دوران بارداری و شیردهی استفاده کنید
مصرف دارو نیاز به یک تصمیم متعادل دارد. درمان طولانی مدت با دارو در دوران بارداری می تواند باعث جدایی در نوزاد شود. دارو در سد جفت نفوذ می کند و استفاده از آن در هنگام زایمان برای فعالیت های تنفسی جنین و نوزاد خطرناک است.
این دارو در شیر مادر یافت می شود. بنابراین ، قرار ملاقات آن در دوران شیردهی می تواند منجر به نارسایی تنفسی کودک شود. این دارو در دوران شیردهی و حاملگی تنها در مواردی توصیه می شود که فواید مصرف آن از خطرات برای نوزاد و مادر بیشتر باشد.
برنامه کاربردی برای اختلال در عملکرد کلیه
از آنجا که مسیر اصلی دفع دارو و متابولیت های آن با ادرار است ، در صورت اختلال در عملکرد کلیه ، تاخیر در دفع آن ، تجمع در بدن و افزایش دوره عمل ممکن است مشاهده شود. چنین بیماران نیاز به کنترل میزان پلاسما دارو و تنظیم دوز با افزایش حجم آن دارند.
برای اختلال در عملکرد کبد استفاده کنید
این دارو با صفرا دفع می شود ، بنابراین با آسیب شناسی کبد ، قولنج کبدی ، ممکن است عمل طولانی مدت از این ماده اتفاق بیفتد که در صورت پیروی از برنامه مصرف دارو ، می تواند باعث مصرف بیش از حد شود. برای چنین بیمارانی ، باید دارو را با احتیاط مصرف کرد و فرکانس و دوز محاسبه شده توسط پزشک را رعایت کرد و تحت معاینه منظم قرار داد.
مصرف بیش از حد
در صورت مصرف بیش از حد لونالدین ، اثرات فشارخون و افسردگی تنفس تشدید می شود ، تا زمان توقف آن. کمکهای اولیه برای مصرف بیش از حد دوز عبارتند از:
- تجدید نظر و تصفیه حفره دهان (فضای زیر زبانی) از بقایای قرص؛
- ارزیابی کفایت بیمار؛
- تنفس ، تا لوله گذاری و تهویه اجباری ریه ها.
- حفظ دمای بدن؛
- معرفی مایعات برای جبران از بین رفتن آن.
پادزهر ضد دردهای افیونی نالوکسون است. اما فقط برای از بین بردن مصرف بیش از حد در افرادی که قبلاً از مواد افیونی استفاده نکرده اند ، می توان استفاده کرد.
با فشار خون شدید ، داروهای جایگزین پلاسما برای عادی سازی فشار خون انجام می شود.
پادزهر ضد دردهای افیونی نالوکسون است.
تعامل با داروهای دیگر
این دارو توسط آنزیم های کبدی متابولیزه می شود ، بنابراین داروهایی که بر فعالیت آنها تأثیر می گذارند (اریترومایسین ، ریتوناویر ، ایتراکونازول) قابلیت دسترسی زیستی دارو را افزایش داده و منجر به طولانی شدن اثر می شوند.
این ترکیب با سایر داروهای مسکن ، ضد روانپزشکی ، قرص خواب آور و داروهای آرام بخش باعث افزایش اثر مهاری و آرامش بخش ، اختلال در عملکرد دستگاه تنفسی ، افت شدید فشار خون می شود. بنابراین ، ترکیب آنها با احتیاط بسیار زیاد استفاده می شود.
مصرف آنتاگونیست / آگونیست گیرنده های افیونی همزمان با دارو توصیه نمی شود ، زیرا در بیمارانی که مدت طولانی این دارو را مصرف می کنند ، این ترکیب باعث علائم ترک می شود.
سازگاری با الکل
الکل اتیل اثر آرام بخش دارو را تقویت می کند ، بنابراین ترکیب دارو با نوشابه های الکلی توصیه نمی شود.
آنالوگ
آنالوگ های لونالدین:
- دلفورین؛
- فنتاوارا؛
- ماتریفن؛
- فردوویا
- کارفنتانیل
شرایط ترک داروخانه
با تجویز
آیا می توانم بدون نسخه بخرم؟
نه
قیمت لونالدین
در روسیه ، یک دارو از 4000 روبل هزینه دارد. برای 10 قرص شماره 100 ، 4500 مالش. برای بسته بندی شماره 200 و 5000 روبل. برای شماره 300
شرایط ذخیره دارو
این دارو در لیست A قرار دارد و باید در یک کابینت بسته و به دور از کودکان در دمای اتاق نگهداری شود.
تاریخ انقضا
بیشتر از 3 سال
این دارو بیش از 3 سال ذخیره نمی شود.
تولید کننده
"Recipharm Stockholm AB" ، سوئد.
نظرات در مورد Lunaldin
تاتیانا ایوانوا ، 45 ساله ، پسکوف: "یک آماده سازی عالی است. بعد از عمل به خوبی کمک کرد. دردها خیلی قوی بود و هیچ چیزی کمکی نمی کرد. فقط درمان لونالدین من را از عذاب نجات داد."
میخائیل پروکوپچوک ، 48 ساله ، emerovo: "من در بیمارستان کوچک به عنوان داروی بیهوشی کار می کنم ، در عمل من اغلب مجبور هستم از لونالدین استفاده از بیهوشی استفاده کنم. یک داروی خوب که ایمنی و اثربخشی آن را در عمل ثابت کرده است ، درد به سرعت متوقف می شود و جز حالت تهوع عوارض جانبی نداشته است. "
اكاترینا فیلیپووا ، 36 ساله ، كوستروما: "مادرم از درد ناشی از سرطان روده بزرگ رنج می برد. تا روز گذشته ، فقط قرص های لونالدین به ما كمك كردند. دیگر نیازی به تزریق ، قرص زیر زبان نبود و درد به سرعت تسكین می یابد."
