مقاله ای در مورد رژیم غذایی کلیه برای دیابت یکی از مهمترین موارد موجود در سایت ما است. اطلاعاتی که در زیر می خوانید تأثیر بسزایی در مسیر آینده دیابت و عوارض آن از جمله نفروپاتی دیابتی خواهد داشت. رژیم دیابت که پیشنهاد می کنیم سعی کنید تفاوت چشمگیری با توصیه های سنتی داشته باشد. داروها می توانند مرحله نهایی نارسایی کلیوی ، دیالیز و پیوند کلیه را برای چندین سال به تأخیر بیندازند. اما این یک مزیت بزرگ نیست ، به خصوص برای بیماران مبتلا به دیابت نوع یک در سنین جوانی و میانسالی. روش درمانی جایگزین و مؤثرتر را برای درمان آسیب کلیوی دیابتی در زیر بخوانید.
داروی رسمی دیابت توصیه می کند یک رژیم "متعادل" باشد. برای بررسی کلیه ها چه آزمایشاتی را باید انجام دهید. اگر این تست ها میکروآلبومینوری و به خصوص پروتئینوری را نشان دهند ، احتمالاً پزشک به شما توصیه می کند پروتئین کمتری بخورید. زیرا اعتقاد بر این است که محصولات پروتئینی کلیه ها را بیش از حد بار می کنند و بنابراین پیشرفت نارسایی کلیوی را تسریع می کنند. پزشک روی کارت می گوید و می نویسد که میزان مصرف پروتئین باید به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز به 7 / 0-1 گرم کاهش یابد. همچنین به امید کاهش کلسترول و تری گلیسیرید در خون ، سعی خواهید کرد که ممکن است چربی حیوانی کمتری مصرف کنید. چربی های اشباع شده برای عروق خونی به ویژه مضر تلقی می شوند: کره ، تخم مرغ ، گوشت گاو.
با این حال ، اصلی ترین عامل موثر بر کلیه ها در دیابت ، مصرف پروتئین در رژیم غذایی نیست ، بلکه قند خون بالا است. اگر فردی قند مزمن داشته باشد ، پس از 2-3 سال می توان تغییرات پاتولوژیک اولیه در کلیه های خود را تشخیص داد. پزشکان توصیه می کنند که افراد دیابتی میزان پروتئین مصرفی خود را محدود کنند زیرا آنها پیشنهاد می کنند که پروتئین های غذایی باعث پیشرفت نارسایی کلیه می شوند. در حقیقت ، علت ایجاد نفروپاتی دیابتی ، قند خون مزمن است و پروتئین رژیم غذایی هیچ ارتباطی با آن ندارد ، مگر در شدیدترین موارد. بیایید ببینیم عملکرد کلیه ها برای تأیید این موضوع چگونه است.
کلیه های انسان چگونه تنظیم و عملکرد می شوند
کلیه ها آب ، گلوکز اضافی ، داروها و سایر مواد سمی بالقوه را از خون تصفیه می کنند و پس از آن زباله ها در ادرار دفع می شوند. کلیه ها ارگانی هستند که در آن ادرار تشکیل می شود. به طور معمول ، هر کلیه حدود یک میلیون فیلتر میکروسکوپی دارد که از طریق آن خون تحت فشار عبور می کند. به این فیلترها گلومرولی گفته می شود. خون از طریق شریان کوچکی به نام سرخرگ آوران (ورودی) وارد گلومرول می شود. این سرخرگ با مجموعه ای از عروق حتی ریزتر به نام مویرگ ها به پایان می رسد. در مویرگ ها سوراخ های میکروسکوپی (منافذ) وجود دارد که دارای بار الکتریکی منفی هستند.
انتهای پایین تر از هر مویرگی به داخل شریان خروجی (خروجی) جریان می یابد ، که در آن قطر تقریبا 2 برابر باریک تر از ورودی است. به دلیل همین باریک شدن ، هنگامی که خون از میان یک دسته مویرگها جاری می شود ، افزایش فشار می یابد. تحت تأثیر فشار زیاد ، بخشی از آب حاصل از خون در منافذ نشت می کند. آبی که بیرون آورده است ، درون یک کپسول اطراف یک دسته از مویرگها ، و از آنجا به یک لوله جریان می یابد.
منافذ موجود در مویرگها به اندازه ای قطر است که مولکول های کوچک مانند اوره و گلوکز اضافی که ترکیب ادرار را تشکیل می دهند ، از خون بیرون می ریزند و از آب خارج می شوند. در یک وضعیت عادی ، مولکول های قطر بزرگ (پروتئین ها) نمی توانند از منافذ عبور کنند. بیشتر پروتئین های خون بار الکتریکی منفی دارند. آنها از منافذ مویرگ ها دفع می شوند ، زیرا بار منفی نیز دارند. به همین دلیل ، حتی کوچکترین پروتئین ها توسط کلیه ها فیلتر نمی شوند و در ادرار دفع نمی شوند ، اما به جریان خون بازگردانده می شوند.
میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) نشانگر میزان کارایی تصفیه خون در کلیه ها در طی یک دوره زمانی معین است. این می تواند با انجام آزمایش خون برای کراتینین (نحوه انجام این کار ، با جزئیات) محاسبه شود. با پیشرفت نارسایی کلیوی ، میزان فیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد. اما در دیابتی هایی که قند خون مزمن دارند ، در حالی که کلیه ها هنوز به درستی کار می کنند ، ابتدا میزان فیلتراسیون گلومرولی افزایش می یابد. در چنین شرایطی ، بالاتر از حد طبیعی است. این امر به این دلیل است که گلوکز اضافی در خون ، آب را از بافتهای اطراف بیرون می کشد. بنابراین ، حجم خون افزایش می یابد ، فشار خون و سرعت جریان خون از طریق کلیه ها افزایش می یابد. در بیماران دیابتی ، در شروع بیماری ، قبل از ایجاد آسیب مزمن کلیه ، میزان فیلتراسیون گلومرولی ممکن است 1.5-2 برابر بیشتر از حد معمول باشد. در طول روز ، چنین افرادی که ادرار دارند دهها گرم گلوکز مصرف می کنند.
چرا خطر اصلی کلیه ها قند زیاد است
گلوکز اضافی در خون اثر سمی در سیستم های مختلف بدن دارد ، زیرا مولکول های گلوکز به پروتئین ها متصل شده و کار آنها را مختل می کنند. این واکنش گلیکوزیلاسیون نامیده می شود. قبل از این که دانشمندان به دقت این واکنش را مورد مطالعه قرار دهند ، آنها تصور می کردند که بیش از حد تصفیه ، یعنی سرعت بخشیدن به تصفیه گلومرولی و افزایش استرس کلیه ، دلیل نفروپاتی دیابتی است. بعد از خواندن بخش قبلی مقاله ، اکنون می دانید که تسریع در فیلتراسیون گلومرولی دلیل و علت نیست بلکه نتیجه ای دارد. دلیل واقعی ایجاد نارسایی کلیه اثر سمی است که قند خون در سلولها افزایش می دهد.
در فرآیند استفاده از پروتئین های غذایی در بدن ، مواد زائد تولید می شود - اوره و آمونیاک ، که حاوی نیتروژن است. در اواسط قرن بیستم ، دانشمندان اظهار داشتند که میزان فیلتراسیون گلومرولی در کلیه ها به دلیل نیاز به تصفیه خون از اوره و آمونیاک افزایش می یابد. بنابراین ، به بیماران دیابتی توصیه می شد و هنوز هم توصیه می شود پروتئین کمتری بخورید تا بار کلیه ها کاهش یابد. اما یک مطالعه دانشمندان اسرائیلی نشان داد که در افراد سالم بدون دیابت ، میزان فیلتراسیون گلومرولی در کلیه ها در رژیم های سرشار از پروتئین و رژیم های گیاهی یکسان است. با گذشت سالها مشخص شد که شیوع نارسایی کلیه در بین گیاهخواران و گوشتخواران از نظر آماری تفاوت چندانی ندارد. همچنین ثابت شده است که افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی یک شرط لازم و کافی برای ایجاد نفروپاتی دیابتی نیست.
یک مطالعه هاروارد موارد زیر را نشان داد. گروهی از موشهای آزمایشگاهی قند خون را در سطحی حدود 14 میلیمول در لیتر حفظ کردند. نفروپاتی دیابتی به سرعت در هر یک از این موش ها ایجاد شد. اگر پروتئین بیشتری به رژیم غذایی آنها اضافه شود ، توسعه نارسایی کلیوی تسریع شد. در یک گروه همسایه از موش ها ، قند خون 5/5 میلی مول در لیتر بود. همه آنها به طور عادی زندگی می کردند. هیچ کدام از آنها بدون توجه به میزان پروتئین آنها ، نفروپاتی دیابتی کردند. همچنین جالب است که عملکرد کلیه موش طی چند ماه پس از کاهش قند خون به حالت عادی بهبود می یابد.
چگونه دیابت کلیه ها را از بین می برد: یک تئوری مدرن
نظریه نوین رشد نفروپاتی دیابتی این است که در عین حال چندین عامل بر مویرگهای موجود در گلومرول کلیه ها تأثیر می گذارد. این گلیکاسیون پروتئین ها به دلیل قند خون بالا ، همچنین آنتی بادی های پروتئین گلیکوزی شده ، مقدار زیادی پلاکت در خون و انسداد عروق کوچک توسط لخته های خون است. در مرحله اولیه آسیب کلیوی دیابتی ، قدرت بار الکتریکی منفی در منافذ مویرگ ها کاهش می یابد. در نتیجه این ، پروتئین های دارای بار منفی با کوچکترین قطر ، به ویژه آلبومین ، شروع به نشت از خون در ادرار می کنند. اگر آزمایش ادرار نشان دهد که حاوی آلبومین است ، بنابراین این میکروآلبومینوریا نامیده می شود و به معنای افزایش خطر نارسایی کلیوی ، حمله قلبی و سکته مغزی است.
پروتئین های مرتبط با نشت گلوکز از طریق منافذ موجود در مویرگ های کلیوی بسیار راحت تر از پروتئین های طبیعی است. افزایش فشار خون و همچنین غلظت بیش از حد انسولین در خون ، تصفیه را در کلیه ها تسریع می کند و بنابراین پروتئین های بیشتری در فیلترها نفوذ می کنند. برخی از این پروتئین ها ، که با گلوکز همراه است ، به mesangium چسبیده اند - این بافت بین مویرگ ها است. تجمع قابل توجهی از پروتئین های گلیکوزی شده و آنتی بادی های مربوط به آنها در گلومرول های کلیوی مبتلایان به دیابت ، در دیواره های مویرگ ها و مزانژیم مشاهده می شود. این خوشه ها به تدریج رشد می کنند ، مزانژیم غلیظ می شود و شروع به فشار مویرگ ها می کند. در نتیجه ، قطر منافذ موجود در مویرگ ها افزایش می یابد ، و پروتئین های با قطر در حال افزایش می توانند از طریق آنها از خون خارج شوند.
روند تخریب کلیه ها تسریع می شود ، زیرا پروتئین های بیشتر و بیشتر گلیکوزی شده در مزانژیم می چسبند و همچنان به ضخیم شدن آن ادامه می یابد. در پایان ، مزانژیم و مویرگ ها با بافت اسکار جایگزین می شوند ، در نتیجه گلومرول کلیوی از عملکرد خود متوقف می شود. ضخیم شدن mesangium در بیمارانی که کنترل ضعیف دیابت دارند ، حتی قبل از شروع آلبومین و پروتئین های دیگر در ادرار ظاهر می شود.
بسیاری از مطالعات در انسان نشان داده اند که اگر کنترل قند خون بهبود یابد ، در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی ، میزان فیلتراسیون گلومرولی به حالت عادی کاهش می یابد و غلظت پروتئین در ادرار نیز کاهش می یابد. اگر قند به صورت مزمن بالا برود ، آسیب کلیه همچنان ادامه دارد. دانشمندان با مطالعه موشهای دیابتی ، مشاهده کردند که اگر قند خون خود را به حد نرمال کاهش داده و آن را نرمال نگه دارند ، به جای آنکه گلومرولی جدید بجای آسیب دیده در کلیه ها ظاهر شود
آیا کلسترول بر کلیه تأثیر می گذارد؟
افزایش غلظت کلسترول "بد" و تری گلیسیرید (چربی) در خون باعث انسداد رگ های خونی توسط پلاک های آترواسکلروتیک می شود. همه می دانند که این باعث بیماری خطرناک قلبی و عروقی می شود. به نظر می رسد رگهایی که خون کلیه ها را تأمین می کنند به همان روش شریان های بزرگتر دچار آترواسکلروز می شوند. اگر رگ هایی که کلیه ها را تغذیه می کنند توسط پلاک های آترواسکلروتیک مسدود شوند ، گرسنگی اکسیژن در کلیه ها ایجاد می شود. به این تنگی (تنگ شدن) شریان های کلیوی گفته می شود و به این معنی است که نارسایی کلیه در دیابت سریعتر رشد می کند. مکانیسم های دیگری وجود دارد که توسط آنها کلسترول "بد" و تری گلیسیرید اضافی در خون به کلیه ها آسیب می رسانند.
نتیجه گیری این است که شما باید کلسترول و تری گلیسیریدهای خون خود را کنترل کنید ، یعنی مرتباً آزمایشات مربوط به دیابت را انجام دهید. برای نگه داشتن آنها در حد طبیعی ، پزشکان برای چندین دهه داروهایی را از کلاس استاتین تجویز می کردند. این داروها گران هستند و عوارض جانبی قابل توجهی دارند: خستگی را افزایش می دهد و می تواند به کبد آسیب برساند. خبر خوب: رژیم کم کربوهیدرات نه تنها قند خون بلکه کلسترول و تری گلیسیرید را عادی می کند. استاتین ها را تنها در صورتی انجام دهید كه آزمایش های مكرر پس از 6 هفته نشان دهند كه رژیم غذایی محدود كربوهیدرات كمك نمی كند. این امر بسیار بعید است اگر شما به دنبال پیروی از رژیم غذایی باشید و کاملاً از غذاهای ممنوع خودداری کنید.
انتخاب بین رژیم غذایی کم کربوهیدرات و پروتئین کم
اگر شما یک برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا یک برنامه درمانی دیابت نوع 2 را مطالعه کرده اید و سعی کرده اید توصیه ها را دنبال کنید ، می دانید که رژیم کم کربوهیدرات به شما امکان می دهد قند خون را پایین بیاورید و به طور پایدار آن را نرمال نگه دارید ، مانند افراد سالم بدون دیابت. با جزئیات بیشتر بخوانید روش بارهای کوچک چیست؟ شما قبلاً خودتان دیده اید که یک رژیم غذایی "متعادل" و همچنین رژیم غذایی کم پروتئین و کم چربی ، اجازه نمی دهد قند عادی شود. آنها با کربوهیدراتهای زیاد بارگذاری می شوند ، بنابراین قند خون در بیمار مبتلا به دیابت پرش می کند و عوارض آن به سرعت رشد می کند.
با این حال ، پزشکان همچنان برای جلوگیری از پیشرفت نارسایی کلیه و تأخیر در شروع دیالیز ، رژیم غذایی کم پروتئین را برای افراد دیابتی توصیه می کنند. در این رژیم ، بخش عمده پروتئین رژیم غذایی با کربوهیدرات ها جایگزین می شود. اعتقاد بر این است که این روش تغذیه با وجود این واقعیت که اجازه نمی دهد قند خون طبیعی را حفظ کند ، بار کلیه ها را کاهش می دهد. چگونه مناسب ترین رژیم غذایی کلیه ها را انتخاب کنیم؟ کدام رژیم بهتر است - پروتئین کم یا کربوهیدرات کم؟ پاسخ: بستگی به این دارد که نفروپاتی دیابتی شما در چه مرحله ای قرار دارد.
نکته ای برای بازگشت وجود ندارد. در صورت عبور از آن ، گلومرول ها به قدری آسیب دیده اند که عادی سازی قند در خون دیگر به شما امکان نمی دهد عملکرد کلیه را بازیابی یا بهبود دهید. دکتر برنشتاین پیشنهاد می کند که این نقطه بدون بازگشت ، میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها در حدود 40 میلی لیتر در دقیقه است. اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی پایین تر باشد ، یک رژیم کم کربوهیدرات اشباع شده با پروتئین دیگر کمکی نخواهد کرد ، بلکه فقط شروع مرحله پایانی نارسایی کلیه را تسریع می کنید. اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی 40-60 میلی لیتر در دقیقه باشد ، در نتیجه عادی سازی قند خون با رژیم کم کربوهیدرات به تثبیت عملکرد کلیه برای مدت طولانی کمک می کند. سرانجام ، اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی بیش از 60 میلی لیتر در دقیقه باشد ، پس تحت تأثیر رژیم کم کربوهیدرات ، کلیه ها کاملاً ترمیم و کار می کنند ، مانند افراد سالم. در اینجا نحوه محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی خود را مشاهده کنید.
به یاد بیاورید که رژیم کم کربوهیدرات به طور مستقیم کلیه را درمان نمی کند. بدون شک ، به حفظ قند خون طبیعی در دیابت کمک می کند. فرض بر این است که به دلیل این ، عملکرد کلیه در صورت بازگرداندن نقطه برگشت هنوز احیا می شود. برای حفظ قند طبیعی پایدار ، حتی در رژیم کم کربوهیدرات ، شما باید رژیم را خیلی سخت دنبال کنید. شما باید مانند غذاهای غیرقانونی غیرقابل تحمل باشید زیرا مسلمانان وفادار به گوشت خوک و روحیه غیرقابل تحمل هستند. حداقل 5 بار در روز قند را با یک گلوکومتر اندازه گیری کنید ، در یک رژیم از کنترل کامل قند خون زندگی کنید. اگر مطمئن باشید که قند شما پایدار است ، تلاش بسیاری را باید انجام دهید. پس از گذشت چند ماه ، آزمایشات نشان می دهد که عملکرد کلیه در حال تثبیت یا بهبود است. عوارض دیگر دیابت نیز فروکش می کند.
رژیم غذایی کلیه دیالیز برای دیابت
بیماران دیابتی که در مرحله آخر دچار نارسایی کلیه می شوند ، از طریق مراحل دیالیز از زندگی خود پشتیبانی می کنند. در طی این مراحل ، زباله های حاوی نیتروژن از خون خارج می شوند. دیالیز یک روش گران و ناخوشایند است و خطر عفونت زیادی دارد. برای کاهش فراوانی آن ، از بیماران خواسته شده است که میزان پروتئین و مایعات خود را محدود کنند. در این مرحله از نارسایی کلیوی ، یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات و سرشار از پروتئین از نظر قومی مناسب نیست. در بیشتر موارد پروتئین های رژیم غذایی جایگزین کربوهیدرات ها می شوند. در حال حاضر برخی از مراکز دیالیز غربی توصیه می کنند که بیماران دیابتی خود به جای کربوهیدرات ها روغن زیتون مصرف کنند. این ماده چربی های اشباع نشده اشباع شده زیادی دارد.
نتیجه گیری
مصرف پروتئین در مواد غذایی دلیل ایجاد نارسایی کلیوی نیست ، از جمله در بیماران دیابتی. فقط درصورتی که نقطه برگشتی قبلاً منتقل نشده باشد و کلیه ها آسیب های جبران ناپذیری داشته باشند ، فقط در این حالت پروتئین های غذایی ممکن است پیشرفت نارسایی کلیوی را تسریع کنند.نفروپاتی دیابتی اگر یک برنامه درمانی دیابت نوع 1 یا یک برنامه درمانی دیابت نوع 2 را اجرا کند ، به صورت منضبط به رژیم پایبند بوده و قند خود را به طور عادی حفظ می کند ، ایجاد نمی شود. مصرف پروتئین در مواد غذایی تقریباً تاثیری در میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها ندارد. اگر قند خون که به صورت مزمن بالا می رود ، کلیه را از بین می برد در صورت عدم کنترل دیابت.
